阿米巴課件(湘雅醫(yī)學(xué)院孫好運上傳)

寄生蟲學(xué)中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院寄生蟲學(xué)教研室吳翔現(xiàn)在是1頁\一共有107頁\編輯于星期二病例

某省衛(wèi)生廳一干部，男，45歲。89年3月出現(xiàn)上腹疼痛，咳嗽、咳痰、偶有痰中帶血，夜汗、消瘦。查：肝腫大；X線檢查有胸腔積液，初步診斷為原發(fā)性肺癌。反復(fù)查痰未查到癌細(xì)胞，卻發(fā)現(xiàn)了一種小小的寄生蟲——現(xiàn)在是2頁\一共有107頁\編輯于星期二阿米巴（Amoeba）

阿米巴即變形蟲之意，具有寬大葉狀偽足的運動細(xì)胞器為其基本特點。

阿米巴多數(shù)營自生生活，也有少數(shù)營寄生生活的。寄生在動物體和人體內(nèi)。

寄生在人體內(nèi)的阿米巴共有7種寄生在人體的消化道、腔道。多數(shù)不致病，只有溶組織內(nèi)阿米巴一種致病。現(xiàn)在是3頁\一共有107頁\編輯于星期二寄生在人體內(nèi)的阿米巴

蟲名寄生部位

溶組織內(nèi)阿米巴腸腔哈門氏阿米巴腸腔結(jié)腸內(nèi)阿米巴腸腔布氏嗜碘阿米巴腸腔微小內(nèi)蜒阿米巴腸腔迪斯帕內(nèi)阿米巴腸腔齒齦內(nèi)阿米巴口腔棘阿米巴★

眼角膜，腦福氏耐格里阿米巴★腦

★為致病性自由生活阿米巴，偶寄生人體

現(xiàn)在是4頁\一共有107頁\編輯于星期二

溶組織內(nèi)阿米巴Entamoebahistolytica現(xiàn)在是5頁\一共有107頁\編輯于星期二

溶組織內(nèi)阿米巴即痢疾阿米巴，屬于肉足鞭毛門、葉足綱、阿米巴目、內(nèi)阿米巴科。

寄生在結(jié)腸，引起阿米巴痢疾和各種類型的阿米巴病。

呈全球性分布，多見于熱帶和亞熱帶，發(fā)病率5千萬人±/年，死亡率10萬人±/年，其危害性僅次于瘧疾和血吸蟲病。現(xiàn)在是6頁\一共有107頁\編輯于星期二一、形態(tài)

（Morphology)現(xiàn)在是7頁\一共有107頁\編輯于星期二滋養(yǎng)體(trophozoite)1腸腔內(nèi)滋養(yǎng)體（小滋養(yǎng)體）：腸腔，不吞噬紅細(xì)胞，以細(xì)菌和腸內(nèi)容物為食2組織內(nèi)滋養(yǎng)體（大滋養(yǎng)體)：組織細(xì)胞，能吞噬紅細(xì)胞(與其他非致病性阿米巴滋養(yǎng)體鑒別的重要的依據(jù)）包囊(cyst)如果滋養(yǎng)體不能入侵腸組織，則形成包囊。含1-4核，成熟包囊為4個核?，F(xiàn)在是8頁\一共有107頁\編輯于星期二紅細(xì)胞核內(nèi)質(zhì)外質(zhì)食物泡滋養(yǎng)體組織內(nèi)滋養(yǎng)體腸腔內(nèi)滋養(yǎng)體現(xiàn)在是9頁\一共有107頁\編輯于星期二組織內(nèi)滋養(yǎng)體現(xiàn)在是10頁\一共有107頁\編輯于星期二細(xì)胞核紅細(xì)胞組織型滋養(yǎng)體活體現(xiàn)在是11頁\一共有107頁\編輯于星期二腸腔型滋養(yǎng)體活體不含紅細(xì)胞現(xiàn)在是12頁\一共有107頁\編輯于星期二糖原泡(glycogenvacuole)擬染色體(chromatoidbody)單核包囊雙核包囊成熟包囊現(xiàn)在是13頁\一共有107頁\編輯于星期二溶組織內(nèi)阿米巴包囊現(xiàn)在是14頁\一共有107頁\編輯于星期二二、生活史（Lifecycle)現(xiàn)在是15頁\一共有107頁\編輯于星期二溶組織內(nèi)阿米巴生活史圖現(xiàn)在是16頁\一共有107頁\編輯于星期二生活史過程

（Processoflifecycle)

組織內(nèi)滋養(yǎng)體(四核）包囊腸腔內(nèi)滋養(yǎng)體

包囊侵入腸壁落入腸腔現(xiàn)在是17頁\一共有107頁\編輯于星期二1.

腸腔內(nèi)過程（基本生活史過程）

（1）感染階段：四核包囊；

感染途徑：經(jīng)口；

感染方式：誤食含四核包囊的食物或水。（2）脫囊：部位——小腸下段

條件——堿性消化液作用下現(xiàn)在是18頁\一共有107頁\編輯于星期二（3）寄居階段：腸腔內(nèi)滋養(yǎng)體(營養(yǎng)？宿主腸粘液、細(xì)菌、已消化食物）。寄居部位：結(jié)腸腸腔（部位？回盲部、乙狀結(jié)腸腸粘膜皺褶處，結(jié)腸轉(zhuǎn)彎處）。

繁殖方式：二分裂法。（4）成囊：部位——結(jié)腸下段

條件——營養(yǎng)減少水分減少糞便成形（5）離體階段：包囊（成形糞便）。離體方式：隨糞便排出?，F(xiàn)在是19頁\一共有107頁\編輯于星期二2.

組織內(nèi)過程（致病的過程）：（1）寄居階段：組織內(nèi)滋養(yǎng)體。

侵犯部位：結(jié)腸組織（回盲部、乙狀結(jié)腸）、

肝、肺、腦、皮膚及泌尿生殖道等。（2）繁殖方式：二分裂法。（3）離體：組織內(nèi)滋養(yǎng)體（膿血便）腸腔內(nèi)滋養(yǎng)體（在腸腔內(nèi)停留時間延長時）。

現(xiàn)在是20頁\一共有107頁\編輯于星期二生活史小結(jié)1、兩個過程：

（1）腸腔內(nèi)過程（基本生活史過程）；（2）組織內(nèi)過程（致病過程）。

2、寄居：

腸腔——腸腔內(nèi)滋養(yǎng)體

組織——組織內(nèi)滋養(yǎng)體（注意：在組織中查不到腸腔內(nèi)滋養(yǎng)體及包囊）現(xiàn)在是21頁\一共有107頁\編輯于星期二

組織內(nèi)滋養(yǎng)體包囊(四核）腸腔內(nèi)滋養(yǎng)體

包囊侵入腸壁落入腸腔排出成形便稀便膿血便

3、離體：

現(xiàn)在是22頁\一共有107頁\編輯于星期二三、致?。≒athogenic)現(xiàn)在是23頁\一共有107頁\編輯于星期二1.

致病階段：組織內(nèi)滋養(yǎng)體2.致病機理：接觸溶解

與原蟲的毒力及腸道環(huán)境有關(guān)，宿主的免疫狀況有關(guān)

（1）蟲體毒力分為有毒株和無毒株兩種蟲株：

A．有毒株（致病株）ⅡⅥⅦⅪⅩⅣⅩⅩ

侵襲力強，粘附、殺傷、吞噬

B．無毒株（非致病株）ⅠⅢⅣⅤⅧⅨ

Ⅹ現(xiàn)在是24頁\一共有107頁\編輯于星期二侵襲力:3種相關(guān)因子

半乳糖/乙酰氨基凝集素阿米巴穿孔蛋白半胱氨酸蛋白酶現(xiàn)在是25頁\一共有107頁\編輯于星期二（2）腸內(nèi)環(huán)境改變：腸道細(xì)菌的協(xié)同作用，細(xì)菌協(xié)同原蟲致病（3）宿主的免疫狀態(tài)：如宿主免疫力低下或腸粘膜功能受損時?，F(xiàn)在是26頁\一共有107頁\編輯于星期二3、臨床分型:

（1）無癥狀的帶蟲者(asymptomaticcarrier)

（90±%）（大多數(shù)系無毒株的感染）

（2）有癥狀的感染者（10±

%）

A．腸阿米巴病(Intestinalamoebiasis):

表現(xiàn)為阿米巴性結(jié)腸炎(Amoebiccolitis)

（阿米巴痢疾、阿米巴腫）腸道癥狀重而全身癥狀輕，不同于細(xì)菌性痢疾。

B．腸外阿米巴病(Extraintestinalamoebiasis):

肝、肺、腦膿腫及皮膚阿米巴病。常常伴有嚴(yán)重的全身癥狀現(xiàn)在是27頁\一共有107頁\編輯于星期二4、腸阿米巴病：

（1）好發(fā)部位：回盲部、乙狀結(jié)腸。

（2）臨床表現(xiàn)：

A、典型阿米巴痢疾（急性期）：腹絞痛，里急后重，腹瀉，果醬樣膿血粘液便，

腥臭，4-6次/日。

B、慢性：腹脹、腹痛、消瘦、貧血等癥狀?，F(xiàn)在是28頁\一共有107頁\編輯于星期二A.在回盲部或乙狀結(jié)腸引起原發(fā)病灶。除重癥外，原發(fā)病灶僅局限于粘膜層，腸鏡檢查有稍隆起的充血小灶，中央有針尖狀的潰破口。（3）、病理特征：現(xiàn)在是29頁\一共有107頁\編輯于星期二B.急性病例:滋養(yǎng)體能突破粘膜層向疏松的粘膜下層繁殖擴展，引起液化壞死灶，形成口小底大的燒瓶樣潰瘍，潰瘍處可查見滋養(yǎng)體，潰瘍間粘膜常正常。與細(xì)菌性痢疾引起的彌漫性病灶迥然不同。C、慢性病例：表現(xiàn)為阿米巴腫（amoebama）（慢性炎性刺激腸粘膜所致）?，F(xiàn)在是30頁\一共有107頁\編輯于星期二

5、肝阿米巴病：（1）好發(fā)部位：肝右葉（2）臨床表現(xiàn)：常伴有腸阿米巴病史，肝腫大，間歇性肝區(qū)痛，向右肩放射，進行性消瘦、貧血。（3）病理特征：無菌性、液化性壞死，膿腫壁呈破棉絮狀，周圍淋巴細(xì)胞浸潤，滋養(yǎng)體多在膿腫邊緣。膿液常為咖啡色液體?，F(xiàn)在是31頁\一共有107頁\編輯于星期二阿米巴肝膿腫現(xiàn)在是32頁\一共有107頁\編輯于星期二阿米巴肝膿腫切片現(xiàn)在是33頁\一共有107頁\編輯于星期二現(xiàn)在是34頁\一共有107頁\編輯于星期二阿米巴性肝膿腫病人現(xiàn)在是35頁\一共有107頁\編輯于星期二6.其它阿米巴病部位——肺、腦、皮膚等。臨床表現(xiàn)：依據(jù)部位不同，表現(xiàn)不一?，F(xiàn)在是36頁\一共有107頁\編輯于星期二四、實驗診斷

(Examinationoflaboratory)現(xiàn)在是37頁\一共有107頁\編輯于星期二1、病原學(xué)檢查：

（1）糞便檢查：

A、生理鹽水涂片法：急性膿血便，阿米巴腸炎稀便；

B、包囊濃集法（離心沉淀法）：慢性成型糞便（應(yīng)多次檢查，一次檢出率小于30%，送檢5次檢出率可達90%）。

注：糞便送檢要求：“五?！保ú榧S便中滋養(yǎng)體時）

保鮮

保溫

保潔

保質(zhì)

保準(zhǔn)

現(xiàn)在是38頁\一共有107頁\編輯于星期二

（2）組織檢查：

A、活組織穿刺（如肝臟穿刺）；

B、結(jié)腸鏡檢：取潰瘍邊緣，膿腔壁部（85±%的阿米巴痢疾可用此法檢出）。

2、免疫學(xué)檢查：診斷阿米巴病的關(guān)鍵性實驗

ELISA查抗體：適合肝膿腫（檢出率達95～100%）及侵襲型腸病患者（檢出率達85～95%）。1、病原學(xué)檢查：（1）糞便檢查：現(xiàn)在是39頁\一共有107頁\編輯于星期二

病案討論患者，男，54歲。腹瀉2個月，便血2周，以結(jié)腸癌收住院。B超檢查：肝右葉有2個低回聲塊，直徑分別為7.7厘米和6.0厘米，內(nèi)部回聲不均勻，內(nèi)有混濁狀高密度影，CT值20-80HU，增強掃描腫塊無強化，診斷“肝右葉多發(fā)性占位伴出血，符合轉(zhuǎn)移瘤”，電子束掃描：肝膠體示肝右葉缺損區(qū)，直徑分別為9.4厘米和6.8厘米，邊界欠清楚；肝血流灌注動脈期無早期充盈出現(xiàn)；肝血池放射性缺損區(qū)仍呈減低缺損改變，無填充。診斷“肝右葉多發(fā)性巨大占位病變”。結(jié)腸鏡檢查診斷“潰瘍性結(jié)腸炎”。為了解肝內(nèi)多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤組織的來源，行B超引導(dǎo)下穿刺活檢，組織切割針未獲得組織條，隨后抽吸，從腫塊內(nèi)抽出咖啡色液體，生理鹽水涂片查出阿米巴活動滋養(yǎng)體，診斷為阿米巴肝膿腫。半個月內(nèi)先后3次行超聲引導(dǎo)下膿腫穿刺抽吸術(shù)，共抽出膿液650ml，并反復(fù)用甲硝唑溶液沖洗膿腔及膿腔內(nèi)保留部分甲硝唑溶液治療，1個月后膿腔明顯縮小。1年后CT復(fù)查：肝內(nèi)僅見一個直徑1.0厘米殘腔，已隨訪4年，除肝內(nèi)有一個很小的殘腔外，患者無任何癥狀。現(xiàn)在是40頁\一共有107頁\編輯于星期二討論：1.患者曾被誤診為何病？為什么？2.患者的主要病變部位在哪兒？與便血有無關(guān)系？3.患者的最終診斷是什么？確診的依據(jù)是否可靠？4.患者是如何感染的？本病應(yīng)與哪些疾病相鑒別？現(xiàn)在是41頁\一共有107頁\編輯于星期二五、流行與防治（Epidemic＆prevention)現(xiàn)在是42頁\一共有107頁\編輯于星期二流行（Epidemic)

1、分布：

呈世界性分布，流行于熱帶和亞熱帶地區(qū)，全球高發(fā)區(qū)位于墨西哥、南美洲、印度、熱帶非洲。

我國南方多于北方，農(nóng)村多于城市。人群感染率在1～2%?，F(xiàn)在是43頁\一共有107頁\編輯于星期二流行（Epidemic)2、流行環(huán)節(jié)：（1）傳染源：帶蟲者（是最主要的傳染源）、病人。（2）傳播途徑：人際經(jīng)口傳播。含包囊的糞便污染水源；包囊污染手指、食物、用具；通過蠅、蟑螂等昆蟲的傳播。（3）易感人群：普遍易感，但旅游者、流動人、同性戀者，免疫力低下、營養(yǎng)不良、惡性腫瘤等人群更易感?，F(xiàn)在是44頁\一共有107頁\編輯于星期二防治（prevention)

1、查治病人和帶蟲者（控制傳染源）（藥物：滅滴靈）。

2、管理糞便，保護水源（切斷傳播途徑）。

3、注意飲水、飲食、個人衛(wèi)生。

4、飲食從業(yè)人員的定期檢查?，F(xiàn)在是45頁\一共有107頁\編輯于星期二

結(jié)腸內(nèi)阿米巴.人體腸道最常見的共棲原蟲，寄生人體結(jié)腸，不致病。.滋養(yǎng)體：直徑20-50um,運動遲緩。核周染色質(zhì)粒粗細(xì)不均，排列不齊，核仁偏位；內(nèi)外質(zhì)不分明，以細(xì)菌為食，不含紅細(xì)胞。.包囊：直徑10-30um，胞核4-8個，成熟包囊多為8個核；擬染色體呈碎片狀，兩端尖細(xì)不齊?，F(xiàn)在是46頁\一共有107頁\編輯于星期二殺人蟲?游泳者鼻孔6條人命福氏納格里阿米巴現(xiàn)在是47頁\一共有107頁\編輯于星期二

在美國CDC:100例阿米巴角膜炎

83例隱形眼鏡英國：眼科醫(yī)師證實，隱形眼鏡

致盲性阿米巴原蟲眼部感染

在27名研究對象中，有8例分離到阿米巴原蟲，有6位患者的病原微生物來源于家庭日常用水。家用自來水現(xiàn)在是48頁\一共有107頁\編輯于星期二致病性自由生活阿米巴.自由生活的阿米巴種類繁多，廣泛分布在水體、土壤。

.耐格里屬阿米巴：有滋養(yǎng)體和包囊兩個階段。多孳生淡水中。感染方式：接觸污水體或游泳池游泳，蟲體侵入鼻腔增殖后，經(jīng)鼻粘膜、嗅神經(jīng)上移到腦。引起耐格里屬阿米巴腦炎。病情十分兇險，死亡率極高。

.棘阿米巴：有滋養(yǎng)體和包囊兩個階段。多孳生淡水中。感染途徑尚不清楚。多寄生于腦、眼、皮膚等部位，引起角膜炎和肉芽腫性腦炎?，F(xiàn)在是49頁\一共有107頁\編輯于星期二現(xiàn)在是50頁\一共有107頁\編輯于星期二現(xiàn)在是51頁\一共有107頁\編輯于星期二剛地弓形蟲

（Toxoplasmagondii)現(xiàn)在是52頁\一共有107頁\編輯于星期二引言（introduction)

1908年法國學(xué)者Nicolle在突尼斯的一種嚙齒動物剛地梳趾鼠的肝脾單核細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)，其滋養(yǎng)體呈弓形，故名弓形蟲。

弓形蟲寄生在人及其他多種哺乳動物除紅細(xì)胞外的幾乎所有有核細(xì)胞內(nèi)，引起人獸共患的弓形蟲（toxoplasmosis）。

是重要的機會致病原蟲（opportunisticprotozoan。

包括：弓形蟲；藍氏甲第鞭毛蟲；隱孢子蟲；

微孢子蟲；卡氏肺孢子蟲（真菌）等

現(xiàn)在是53頁\一共有107頁\編輯于星期二1923,世界上第一例弓形蟲病例報道—捷克的一個醫(yī)生

1957我國于恩庶教授第一個成功地從貓和兔子體內(nèi)分離到弓形蟲病原體。1964,江西謝天華醫(yī)生報道我國的第一個弓形蟲病例?，F(xiàn)在是54頁\一共有107頁\編輯于星期二艾滋病(AIDS)病人的主要死亡原因之一：

5-10%AIDS---弓形蟲病其中20%死于弓形蟲腦炎胎兒致畸的四大原因之一?，F(xiàn)在是55頁\一共有107頁\編輯于星期二

蟲種（Species)

弓形蟲屬真球蟲目，弓形蟲科。目前在世界上只有一種，即剛地弓形蟲（T.gondii）。許多不同的蟲株，如世界上公認(rèn)的強毒株RH株，弱毒株Beverley株。有些弓形蟲蟲株在實驗室經(jīng)小鼠腹腔傳代次數(shù)太多而喪失了在貓體內(nèi)形成卵囊的能力，稱為不完全株。

現(xiàn)在是56頁\一共有107頁\編輯于星期二

一、形態(tài)

（Morphology)現(xiàn)在是57頁\一共有107頁\編輯于星期二

弓形蟲發(fā)育的全過程，可有5種不同形態(tài)的階段：1、滋養(yǎng)體（速殖子trophozoite,緩殖子bradyzoit)

2、包囊

(cyst)、假包囊（pseudocyst）3

、卵囊（囊合子）（oocyst)4、裂殖體(schizont)5、配子體(gametocytes)

現(xiàn)在是58頁\一共有107頁\編輯于星期二1、滋養(yǎng)體：

呈香蕉形或半月形，一端較尖，一端鈍圓，平均大小1.5um×5.0um。透射電鏡下可見內(nèi)部的類錐體以及膜下微管等結(jié)構(gòu)

包括速殖子和緩殖子（蟲體較小，核稍偏后）。2、包囊：

圓形或橢圓形的囊狀物，有堅韌囊壁，內(nèi)有數(shù)個至數(shù)千個緩殖子。3、假包囊：

在組織細(xì)胞內(nèi)，內(nèi)含數(shù)個至十幾個速殖子。現(xiàn)在是59頁\一共有107頁\編輯于星期二4、卵囊：

圓形或橢圓形，透明囊壁，內(nèi)含2個孢子囊,每個孢子囊內(nèi)含4個新月形子孢子。（卵囊是有性生殖的產(chǎn)物，而包囊是無性生殖的產(chǎn)物)5.配子體現(xiàn)在是60頁\一共有107頁\編輯于星期二速殖子（tachyzoite)現(xiàn)在是61頁\一共有107頁\編輯于星期二現(xiàn)在是62頁\一共有107頁\編輯于星期二假包囊（pseudocyst)現(xiàn)在是63頁\一共有107頁\編輯于星期二包囊（cyst)現(xiàn)在是64頁\一共有107頁\編輯于星期二

卵囊（oocyst)現(xiàn)在是65頁\一共有107頁\編輯于星期二

二、生活史

（LifeCycle)現(xiàn)在是66頁\一共有107頁\編輯于星期二整個生活史需要二個宿主：中間宿主：人、動物及貓科動物。終宿主：貓科動物。生活史有世代交替現(xiàn)象?，F(xiàn)在是67頁\一共有107頁\編輯于星期二剛地弓形蟲生活史圖現(xiàn)在是68頁\一共有107頁\編輯于星期二現(xiàn)在是69頁\一共有107頁\編輯于星期二catOccyst(faeces)humanOtherintermediatehosts貓糞污染飲食經(jīng)口感染食動物肉、接觸動物分泌排泄物經(jīng)口感染Viaplacental經(jīng)破損皮膚粘膜、輸血、器官移植等途徑感染現(xiàn)在是70頁\一共有107頁\編輯于星期二在中間宿主體內(nèi)

中間宿主：除人外，尚有多種哺乳動物（包括貓），鳥類、魚類、爬行類，與人關(guān)系密切的有牛、羊、豬、鼠、狗等。卵囊包囊假包囊子孢子緩殖子速殖子速殖子假包囊（急性期）包囊（慢性期）現(xiàn)在是71頁\一共有107頁\編輯于星期二1、感染：（2）方式：A.

貓糞中卵囊污染食物、水源、手；

B.

食入動物肉類:食入含有包囊或假包囊的肉、蛋、奶等。

C.

孕婦體內(nèi)的假包囊中的速殖子隨血流經(jīng)胎盤傳給胎兒；

D.

滋養(yǎng)體經(jīng)傷口感染。（3）途徑：A.經(jīng)口（主要）B.胎盤

C.損傷的皮膚粘膜D.輸血或器官移植（1）階段：

卵囊、包囊、假包囊、滋養(yǎng)體?，F(xiàn)在是72頁\一共有107頁\編輯于星期二2、寄生：⑴急性期：

階段：速殖子（假包囊）。部位：有核細(xì)胞內(nèi)（腦、眼、淋巴結(jié)、肝、心…）

繁殖：內(nèi)二芽殖、二分裂、裂體增殖。

（內(nèi)二芽殖：無性增殖方式的一種，首先胞核前沿長出2個花蕾樣突起物，逐漸伸展形成2個子核，胞質(zhì)一分為二，蟲體分裂成2個滋養(yǎng)體）。

現(xiàn)在是73頁\一共有107頁\編輯于星期二2、寄生：⑵慢性期：

階段：包囊

部位：有核細(xì)胞內(nèi)（腦、眼、骨骼肌…）

壽命：數(shù)月、數(shù)年、甚至終身。

注：急性期與慢性期可因宿主的免疫狀況而相互轉(zhuǎn)換現(xiàn)在是74頁\一共有107頁\編輯于星期二在終宿主體內(nèi)卵囊子孢子滋養(yǎng)體假包囊包囊裂殖體裂殖子♂配子體♀配子體♂配子♀配子合子卵囊裂體增殖配子生殖終宿主：貓及貓科動物（虎、豹）現(xiàn)在是75頁\一共有107頁\編輯于星期二貓（既是弓形蟲的終宿主，也是中間宿主）現(xiàn)在是76頁\一共有107頁\編輯于星期二1、

發(fā)育部位:貓小腸上皮細(xì)胞（亦稱腸內(nèi)期）

滋養(yǎng)體亦可進入腸外其它組織細(xì)胞（腸外期，此時貓為中間宿主）。

3、

卵囊排出量：

1000萬個／日，持續(xù)10－20天。2、

發(fā)育時間：包囊從進入貓體到排出卵囊：3－5天假包囊從進入貓體到排出卵囊：5-10天、卵囊從進入貓體到排出卵囊：20-24天。現(xiàn)在是77頁\一共有107頁\編輯于星期二生活史小結(jié)1、感染階段多：卵囊、包囊、假包囊、滋養(yǎng)體。5、貓既是終宿主，也是中間宿主。2、寄生的組織部位多：所有有核細(xì)胞，特別是腦、淋巴結(jié)、肌肉、心、肝、肺等。3、中間宿主多：除人外，140多種哺乳動物，鳥類，魚類。4、繁殖方式多：內(nèi)二芽殖、二分裂、孢子生殖（無性）；裂體增殖、配子生殖（有性）?，F(xiàn)在是78頁\一共有107頁\編輯于星期二三、致?。≒athogenic)現(xiàn)在是79頁\一共有107頁\編輯于星期二

（一）致病階段：

速殖子（急性期），包囊（慢性期）

（二）

致病機制：

1、蟲體毒力：

（1）強毒株（RH株）（急性感染）（2）弱毒株（Beverly株）（多為隱性感染）（3）弓形蟲毒素有：

a.弓形蟲毒素（toxotoxin）

b.弓形蟲素（toxoplasmin）致畸作用

c.弓形蟲因子（toxofactor,TF）現(xiàn)在是80頁\一共有107頁\編輯于星期二

（二）

致病機制：2、宿主免疫狀況：（1）當(dāng)宿主免疫功能低下時，速殖子在細(xì)胞內(nèi)大量繁殖，破壞細(xì)胞，引起組織的炎癥、水腫、單核細(xì)胞浸潤。（2）包囊因緩殖子增殖而體積增大，擠壓器官，可致功能障礙。當(dāng)宿主免疫功能受損時，包囊活化、復(fù)蘇、緩殖子轉(zhuǎn)化為速殖子，破壞組織細(xì)胞引起炎癥?，F(xiàn)在是81頁\一共有107頁\編輯于星期二

（三）

臨床分型：

1、先天性弓形蟲病(congenitaltoxoplasmosis)

一般只發(fā)生母體在懷孕期感染者。據(jù)統(tǒng)計，母體在孕期感染者，約50％的胎兒得先天感染。

只發(fā)生于初產(chǎn)婦。受染胎兒或嬰兒多為隱性感染，有的出生后數(shù)月或數(shù)年才發(fā)病。（1）妊娠早期（前3個月）：感染的胎兒病情較重，往往不能完成妊娠（流產(chǎn)、早產(chǎn)、畸胎、死胎）。（2）妊娠中晚期：胎兒感染率相對較高（與早期比），但病損多數(shù)較早期輕，常見的有：小腦積水，小腦畸形、腦鈣化，精神障礙，眼球畸形，脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎及肝脾腫大合并黃疸等。存活的胎兒常因腦部損害，智力發(fā)育不全或癲癇?，F(xiàn)在是82頁\一共有107頁\編輯于星期二現(xiàn)在是83頁\一共有107頁\編輯于星期二

弓形蟲感染引起的巨結(jié)腸現(xiàn)在是84頁\一共有107頁\編輯于星期二

斜視斜視、弱智斜視、腦癱現(xiàn)在是85頁\一共有107頁\編輯于星期二小頭畸形腦積水---大頭畸形現(xiàn)在是86頁\一共有107頁\編輯于星期二

2、后天性弓形蟲病(acquiredtoxoplasmosis)

大多數(shù)無臨床表現(xiàn)而成為隱性感染者。

急性患者最常見的臨床表現(xiàn)是淋巴結(jié)腫大（多見于頜下、頸后淋巴結(jié)），其次累積腦、眼，表現(xiàn)為腦膜腦炎、癲癇、精神異常及脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎。

3、隱性感染急性發(fā)作：

⑴免疫功能降低：AIDS患者，惡性腫瘤（白血病）、孕婦（美疾控中心報告14510例AIDS并發(fā)弓形蟲腦炎者有508例，大多在2－8月死亡）。

⑵

器官移植長期使用免疫抑制劑。（三）

臨床分型：現(xiàn)在是87頁\一共有107頁\編輯于星期二視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎眼底出現(xiàn)圓形或橢圓形病灶，約1-3個視乳頭面積大小，邊界清楚，病灶內(nèi)組織消失。現(xiàn)在是88頁\一共有107頁\編輯于星期二四、實驗診斷(Diagnosisoflaboratory)現(xiàn)在是89頁\一共有107頁\編輯于星期二

1、

病原學(xué)檢查：（檢出率低）

⑷分子生物學(xué)方法：PCR擴增。⑶動物接種或細(xì)胞培養(yǎng)（材料同“⑴”），陰性盲傳2－3次。

⑵組織活檢：骨髓、淋巴結(jié)穿剌。⑴涂片染色：急性患者的體液：腹、胸、羊水、腦脊液、血液離心濃縮后涂片。現(xiàn)在是90頁\一共有107頁\編輯于星期二⑵IHA（間接血凝）：應(yīng)用廣泛，適用于人群調(diào)查⑴染色試驗（dyetest,DT）:

⑶ELISA：敏感性高，方便快捷，應(yīng)用十分廣泛?，F(xiàn)多主張采用二種或多種方法結(jié)合，提高診斷的準(zhǔn)確率。2、

免疫學(xué)檢查:現(xiàn)在是91頁\一共有107頁\編輯于星期二五、流行與防治（Epidemic&prevention)現(xiàn)在是92頁\一共有107頁\編輯于星期二

其流行與生活習(xí)慣（如養(yǎng)貓）、生活條件、職業(yè)（動物飼養(yǎng)員等）等因素密切相關(guān)，與地理、氣候等自然條件關(guān)系不大。

我國:5-20％，家畜10－50％，我省12％±（均為人群抗體陽性率）。1、分布：世界：25%～50%，全球約有10億人受感染，多屬隱性感染。且為人獸共患寄生蟲病，家畜感染率亦高?，F(xiàn)在是93頁\一共有107頁\編輯于星期二2、流行因素：

(6)卵囊抵抗力強（室溫3個月，常溫濕條件下1－1.5年）(5)卵囊排放量大（1000萬個／天）(4)包囊可長期存活在中宿主體內(nèi)(3)相互傳播（終－終，終－中，中－中）(2)中間宿主的廣泛存在（140＋多種哺乳動物）(1)多個生活史期都具有感染性現(xiàn)在是94頁\一共有107頁\編輯于星期二感染弓形蟲的危險因素：現(xiàn)在是95頁\一共有107頁\編輯于星期二

3、防治：（1）預(yù)防：

A.對育齡婦女及孕婦的預(yù)防

a.孕前期監(jiān)測

b.孕期監(jiān)測（目的：減少母體孕期的感染；以及減少母體把弓形蟲傳給胎兒）

現(xiàn)在是96頁\一共有107頁\編輯于星期二現(xiàn)在是97頁\一共有107頁\編輯于星期二

檢查對象全陰性，無免疫力，定期檢查CAg+IgM+,IgG++,近期感染，需要治療IgG+有免疫力無先兆流產(chǎn)者有先兆流產(chǎn)者孕4—6個月羊水監(jiān)測孕期治療，監(jiān)測，產(chǎn)后隨訪建議終止妊娠，進行抗蟲治療CAg+IgM+，近期感染

IgG+隨訪觀察全陰，無感染現(xiàn)在是98頁\一共有107頁\編輯于星期二

B.減少傳染源

a.保護直接接觸動物的人員

b.防止病從口入，搞好食品衛(wèi)生

C.免疫預(yù)防：全蟲疫苗：死疫苗、活疫苗、減毒疫苗、致弱減活疫苗亞單位疫苗DNA疫苗現(xiàn)在是99頁\一共有107頁\編輯于