創(chuàng)傷的分類專題知識(shí)講座

創(chuàng)傷的分類專題知識(shí)講座創(chuàng)傷的分類專題知識(shí)講座第1頁(yè)教學(xué)綱領(lǐng)【掌握】創(chuàng)傷臨床表現(xiàn)并發(fā)癥、診療、搶救和處理標(biāo)準(zhǔn)。各種軟組織損傷臨床特點(diǎn)和處理方法。開(kāi)放性創(chuàng)傷傷口處理標(biāo)準(zhǔn)和清創(chuàng)方法?！臼煜ぁ縿?chuàng)傷分類和創(chuàng)傷后人體病理生理改變及修復(fù)過(guò)程。【了解】1.戰(zhàn)傷種類、特點(diǎn)和處理標(biāo)準(zhǔn)。教學(xué)綱領(lǐng)創(chuàng)傷的分類專題知識(shí)講座第2頁(yè)創(chuàng)傷一、概論二、類型三、病理生理四、并發(fā)癥五、創(chuàng)傷救治創(chuàng)傷的分類專題知識(shí)講座第3頁(yè)

創(chuàng)傷：是指機(jī)械性致傷原因作用于機(jī)體所造成組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功效障礙戰(zhàn)傷：在戰(zhàn)斗中由武器直接或間接造成損傷及因戰(zhàn)斗或戰(zhàn)爭(zhēng)環(huán)境造成機(jī)體損傷一、概念創(chuàng)傷的分類專題知識(shí)講座第4頁(yè)1966越戰(zhàn)“嗨，愛(ài)人”獲獎(jiǎng)新聞作品創(chuàng)傷的分類專題知識(shí)講座第5頁(yè)創(chuàng)傷的分類專題知識(shí)講座第6頁(yè)Naturaldisaster(tsunami)創(chuàng)傷的分類專題知識(shí)講座第7頁(yè)創(chuàng)傷的分類專題知識(shí)講座第8頁(yè)概況當(dāng)前全球死亡和殘疾首要原因（1-35歲USA死亡）我國(guó)繼腫瘤、心、腦血管病之后第四位主要死因死亡及傷殘人群75%是青壯年最主要原因－－交通傷全球每年因交通事故致傷約1500萬(wàn)，致死約70萬(wàn)，1990’年美國(guó)平均天天有115人死于交通事故我國(guó)1960年致傷18637人，致死5762人致傷56萬(wàn)，致死11萬(wàn)，相當(dāng)于天天因交通事故致傷1534人，致死301人！社會(huì)發(fā)展把創(chuàng)傷救治提到了前所未有主要位置創(chuàng)傷的分類專題知識(shí)講座第9頁(yè)特點(diǎn)突發(fā)、急驟、無(wú)法預(yù)測(cè)多發(fā)創(chuàng)傷、復(fù)合傷發(fā)生率高病情復(fù)雜嚴(yán)重，治療上包括到多個(gè)科室嚴(yán)重創(chuàng)傷死亡率和致殘率很高創(chuàng)傷的分類專題知識(shí)講座第10頁(yè)原因交通工具：汽車、火車、飛機(jī)、等墜落機(jī)器傷：切割、擠壓、碾挫運(yùn)動(dòng)傷、生活傷燒傷、凍傷、電擊傷環(huán)境原因：接觸化學(xué)制劑、有毒物質(zhì)、射線等火器傷、刀傷戰(zhàn)爭(zhēng)創(chuàng)傷的分類專題知識(shí)講座第11頁(yè)創(chuàng)傷—發(fā)生過(guò)程

致傷因子：機(jī)械性外力機(jī)理：動(dòng)力性作用結(jié)果：組織連續(xù)性破壞和功效障礙↓創(chuàng)傷的分類專題知識(shí)講座第12頁(yè)創(chuàng)傷機(jī)制–依據(jù)致傷原因銳器傷：刺傷、切割傷鈍器傷：挫傷、擠壓傷（Crushinjury)切線動(dòng)力：擦傷（rubbing)

切割傷(laceration)火器傷：子彈、彈片沖擊傷：高壓、高速氣浪創(chuàng)傷的分類專題知識(shí)講座第13頁(yè)刺傷（Stabinjuries）創(chuàng)傷的分類專題知識(shí)講座第14頁(yè)切割傷（Cutinjury）創(chuàng)傷的分類專題知識(shí)講座第15頁(yè)擠壓傷（Crushinjury）創(chuàng)傷的分類專題知識(shí)講座第16頁(yè)挫傷（Contusion）

創(chuàng)傷的分類專題知識(shí)講座第17頁(yè)撕裂傷（laceration）創(chuàng)傷的分類專題知識(shí)講座第18頁(yè)火器傷（Firearminjury&blastinjury）

(Landmineinjury)

創(chuàng)傷的分類專題知識(shí)講座第19頁(yè)1．按流行病學(xué)分類2．按傷后皮膚和體表粘膜完整性分類3.多發(fā)性創(chuàng)傷和復(fù)合傷4.擠壓傷和擠壓綜合征5.原發(fā)性損傷和繼發(fā)性損傷6.按損傷部位分類7.按損傷程度分類二、創(chuàng)傷分類創(chuàng)傷的分類專題知識(shí)講座第20頁(yè)1．按流行病學(xué)分類①戰(zhàn)爭(zhēng)創(chuàng)傷②交通創(chuàng)傷③工業(yè)創(chuàng)傷④其它創(chuàng)傷（天災(zāi)人禍、運(yùn)動(dòng)）創(chuàng)傷的分類專題知識(shí)講座第21頁(yè)2．按傷后皮膚和體表粘膜完整性分類①閉合性創(chuàng)傷(closedtrauma)是指皮膚和體表粘膜在傷后尚完好無(wú)缺一類創(chuàng)傷。包含：挫傷、擠壓傷、扭傷、震蕩傷、關(guān)節(jié)脫位與半脫位、閉合性骨傷、閉合性內(nèi)臟傷。創(chuàng)傷的分類專題知識(shí)講座第22頁(yè)創(chuàng)傷的分類專題知識(shí)講座第23頁(yè)創(chuàng)傷的分類專題知識(shí)講座第24頁(yè)②開(kāi)放性創(chuàng)傷(opentrauma)是指皮膚和體表粘膜在傷后完整性破壞一類創(chuàng)傷。因?yàn)橛袀诤蛣?chuàng)面，故有不一樣程度沾染。包含：摖傷、撕裂傷、切傷、砍傷、刺傷、槍彈傷。創(chuàng)傷的分類專題知識(shí)講座第25頁(yè)開(kāi)放性損傷貫通傷（速度和能量極高投射物、人體傷道、有入口和出口）盲管傷（速度和能量不太高投射物、人體傷道、只有入口）切線傷（與人體表面形成切線、出入口連在一起、淺槽性傷道）反跳傷（速度和能量已耗盡、無(wú)傷道、表淺傷，入口和出口在同一點(diǎn)上）創(chuàng)傷的分類專題知識(shí)講座第26頁(yè)創(chuàng)傷的分類專題知識(shí)講座第27頁(yè)閉合性創(chuàng)傷和開(kāi)放性創(chuàng)傷區(qū)分并不是一個(gè)嚴(yán)重程度區(qū)分，不能說(shuō)開(kāi)放性創(chuàng)傷比閉合性創(chuàng)傷嚴(yán)重。比如：

手指切割傷-開(kāi)放性VS閉合性肝破裂-閉合性區(qū)分閉合性創(chuàng)傷和開(kāi)放性創(chuàng)傷在外科學(xué)上意義何在？①開(kāi)放性創(chuàng)傷有皮膚和體表粘膜完整性破壞，易沾染細(xì)菌。②開(kāi)放性創(chuàng)傷有異物進(jìn)入和存留可能。創(chuàng)傷的分類專題知識(shí)講座第28頁(yè)開(kāi)放損傷vs閉合損傷擦傷撕裂傷切割傷刺傷開(kāi)放骨折挫傷擠壓傷扭傷振蕩傷閉合傷關(guān)節(jié)脫位/半脫位閉合骨折閉合性內(nèi)臟損傷創(chuàng)傷的分類專題知識(shí)講座第29頁(yè)3.多發(fā)傷和復(fù)合傷多發(fā)傷

multipleinjuries同一致傷原因使人體同時(shí)或相繼遭受兩個(gè)以上解剖部位嚴(yán)重創(chuàng)傷復(fù)合傷complexinjury兩種以上致傷原因造成同一解剖部位創(chuàng)傷創(chuàng)傷的分類專題知識(shí)講座第30頁(yè)擠壓傷crushtrauma是指肌肉豐富部位較長(zhǎng)時(shí)間壓迫或擠壓后所造成嚴(yán)重而復(fù)雜創(chuàng)傷。擠壓綜合征crushingsyndrome指在擠壓傷基礎(chǔ)上發(fā)生休克，受壓組織變性壞死，并出現(xiàn)以肌紅蛋白尿、高血鉀等特點(diǎn)急性腎功效衰竭。它是一個(gè)很兇險(xiǎn)疾病，多發(fā)生于工程塌方、交通事故、強(qiáng)烈地震等意外傷害中。發(fā)生部位多在四肢。4.擠壓傷和擠壓綜合征創(chuàng)傷的分類專題知識(shí)講座第31頁(yè)創(chuàng)傷的分類專題知識(shí)講座第32頁(yè)創(chuàng)傷的分類專題知識(shí)講座第33頁(yè)5.原發(fā)性損傷和繼發(fā)性損傷原發(fā)性損傷（primaryinjury):

外力作用當(dāng)初瞬間或短暫時(shí)間內(nèi)所發(fā)生組織或器官損害。繼發(fā)性損傷（subsquentinjury):

在原發(fā)性損傷基礎(chǔ)上，因?yàn)橐幌盗袆?chuàng)傷后反應(yīng)所造成組織或器官損害。

創(chuàng)傷的分類專題知識(shí)講座第34頁(yè)6.按損傷部位分類顱腦-神外胸部-胸外腹部-普外盆腔-泌外體表-燒傷四肢-骨科骨盆-骨科脊柱-骨科創(chuàng)傷的分類專題知識(shí)講座第35頁(yè)創(chuàng)傷的分類專題知識(shí)講座第36頁(yè)7.按損傷程度分類輕傷：組織受損輕，局部影響為主中等度：廣泛軟組織損傷，上下肢開(kāi)放骨折等重傷：胸、腹部損傷或顱內(nèi)損傷；大面積皮膚剝脫傷；脊柱骨折合并脊髓及神經(jīng)損傷；多發(fā)骨折；骨筋膜室綜合征等重度損傷除對(duì)局部組織及器官造成嚴(yán)重?fù)p毀外，?？砂殡S呼吸、循環(huán)及意識(shí)方面障礙創(chuàng)傷的分類專題知識(shí)講座第37頁(yè)創(chuàng)傷嚴(yán)重程度判斷及評(píng)價(jià)方法判斷依據(jù)：創(chuàng)傷對(duì)組織、器官損毀程度及對(duì)全身影響大小評(píng)價(jià)方法：各種具針對(duì)性分級(jí)及評(píng)分系統(tǒng)GCS(Glasgowcomascale)AIS-ISS(abbreviatedinjuryscale-injuryseverityscore)

ASIA(Americanspinalcordinjuryassociation)……分級(jí)及評(píng)分意義：a.判斷預(yù)后b.評(píng)定治療方法創(chuàng)傷的分類專題知識(shí)講座第38頁(yè)二、創(chuàng)傷病理生理改變創(chuàng)傷的分類專題知識(shí)講座第39頁(yè)創(chuàng)傷后機(jī)體防御反應(yīng)，其本質(zhì)上是機(jī)體對(duì)致傷因子作用所產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。反應(yīng)強(qiáng)度取決于創(chuàng)傷強(qiáng)度。其目標(biāo)在于：

1.修復(fù)受創(chuàng)傷組織。

2.維持人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。創(chuàng)傷的分類專題知識(shí)講座第40頁(yè)致傷原因防御局部全身反應(yīng)創(chuàng)傷的分類專題知識(shí)講座第41頁(yè)1.創(chuàng)傷病理改變有局部和全身兩個(gè)方面:1．局部病理過(guò)程，主要是創(chuàng)傷性炎癥(inflammation)、細(xì)胞增生(proliferation)和組織修復(fù)(repair)過(guò)程。2．全身反應(yīng)則是機(jī)體對(duì)各種刺激原因防御、代償或應(yīng)激反應(yīng)。是機(jī)體為維護(hù)本身內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定所作出一系列反應(yīng)。創(chuàng)傷的分類專題知識(shí)講座第42頁(yè)炎癥反應(yīng)簡(jiǎn)明模式圖血管反應(yīng)血管通透性改變滲出增加炎性細(xì)胞浸潤(rùn)白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞活躍產(chǎn)生抗體不停去除有害物質(zhì)細(xì)胞變性壞死、局部微循環(huán)障礙、缺血缺氧、病原微生物侵入局部反應(yīng)全身反應(yīng)非特異性應(yīng)激反應(yīng)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)軸腎素-血管擔(dān)心素-醛固酮激活糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝反應(yīng)創(chuàng)傷的分類專題知識(shí)講座第43頁(yè)全身反應(yīng)所以創(chuàng)傷后全身反應(yīng)意義有：①維持生命必須有效循環(huán)血量。②提供能量。③提供修復(fù)必須材料。創(chuàng)傷的分類專題知識(shí)講座第44頁(yè)體溫反應(yīng)①發(fā)燒常見(jiàn)②低溫少見(jiàn)，主要在并發(fā)休克時(shí)出現(xiàn)。創(chuàng)傷的分類專題知識(shí)講座第45頁(yè)神經(jīng)內(nèi)分泌改變①交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)軸創(chuàng)傷后腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺等兒茶酚胺類物質(zhì)在血中增多。②垂體-腎上腺皮質(zhì)軸糖皮質(zhì)激素分泌增多，它是創(chuàng)傷應(yīng)激最主要一個(gè)反應(yīng)。③腎素-血管擔(dān)心素-醛固酮系統(tǒng)分泌增加。④胰高糖素和胰島素創(chuàng)傷后胰高糖素/胰島素增加，胰島素出現(xiàn)絕對(duì)或相對(duì)不足。⑤生長(zhǎng)激素分泌增加。⑥甲狀腺激素分泌增加。⑦抗利尿激素分泌增加。創(chuàng)傷的分類專題知識(shí)講座第46頁(yè)神經(jīng)---內(nèi)分泌調(diào)整下丘腦垂體ACTH、ADH、GH交感N腎上腺髓質(zhì)兒茶酚胺血管收縮心排量醛固酮增加水鈉排出降低回吸收Na+、水血容量增加維持主要器官灌注ABC腎素血管擔(dān)心素醛固酮?jiǎng)?chuàng)傷的分類專題知識(shí)講座第47頁(yè)上述一系列神經(jīng)內(nèi)分泌改變對(duì)較重傷員來(lái)說(shuō)有主要意義。因?yàn)榫途S持生命首要條件而言，機(jī)體必須有足夠有效循環(huán)血量對(duì)生命器官進(jìn)行灌注。兒茶酚胺增多可使心率加緊、心肌收縮力加強(qiáng)、外周和多數(shù)內(nèi)臟器官血管收縮，但心、腦、肺等主要器官仍保持血液灌流。創(chuàng)傷的分類專題知識(shí)講座第48頁(yè)因?yàn)槟I血管收縮，使腎血流量降低，尿量降低，另外抗利尿激素、醛固酮作用亦降低尿量，這些對(duì)維持血容量起主要作用。糖皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素、胰高糖素、甲狀腺激素等分泌增加，促進(jìn)機(jī)體分解代謝而供能和提供修復(fù)創(chuàng)傷所須物質(zhì)。創(chuàng)傷的分類專題知識(shí)講座第49頁(yè)代謝改變特點(diǎn)：高代謝、高消耗、高需要靜息能量消耗（REE）正常時(shí)：104.6KJ(25Kal)/d.Kg創(chuàng)傷時(shí)：增加20-40%大面積燒傷時(shí)：增加50-100%創(chuàng)傷的分類專題知識(shí)講座第50頁(yè)①糖代謝改變糖原貯備：900kal,約為300-500g，僅供正常人一天需要量二分之一。創(chuàng)傷應(yīng)激時(shí)體內(nèi)糖代謝改變總結(jié)果是血糖升高而葡萄糖利用下降。故此時(shí)輸注過(guò)多葡萄糖作為能源不但不能起到節(jié)氮效應(yīng)，反而會(huì)加重糖代謝紊亂及肝功效和肺功效負(fù)擔(dān)。創(chuàng)傷的分類專題知識(shí)講座第51頁(yè)②脂肪代謝使體內(nèi)脂肪動(dòng)員與分解加速而成為主要供能物質(zhì)，血漿游離脂肪酸（FAA）和甘油三脂(TG)快速升高，更新率加緊，血酮體升高。此時(shí)外源性脂肪補(bǔ)充可提供機(jī)體所需能量，同時(shí)提供需要必需脂肪酸，含有“節(jié)氮效應(yīng)”。創(chuàng)傷的分類專題知識(shí)講座第52頁(yè)③蛋白質(zhì)代謝創(chuàng)傷應(yīng)激時(shí)蛋白質(zhì)主要改變是分解代謝加速，尿氮排出增加。出現(xiàn)負(fù)氮平衡。創(chuàng)傷的分類專題知識(shí)講座第53頁(yè)例：嚴(yán)重?zé)齻∪颂焯炷芰肯脑?500-5000Cal，折算成大米需712-1424g，才能滿足其能量消耗。而每日從尿中排出氮約蛋白質(zhì)廋肉。30g188g1Kg創(chuàng)傷的分類專題知識(shí)講座第54頁(yè)局部反應(yīng)創(chuàng)傷性炎癥組織受傷后，創(chuàng)口及其周圍可發(fā)生炎癥。炎癥起始于微血管反應(yīng)，先時(shí)短暫收縮，繼而發(fā)生擴(kuò)張、充血；同時(shí)血管通透性增加，水、電解質(zhì)、血漿蛋白滲出到組織間或體表；繼而細(xì)胞成份滲出。假如繼發(fā)感染或有異物進(jìn)入，炎癥反應(yīng)會(huì)快速而猛烈。目標(biāo)：有利于創(chuàng)傷組織修復(fù)。創(chuàng)傷的分類專題知識(shí)講座第55頁(yè)受傷→細(xì)胞失活，出血、凝血→激肽、補(bǔ)體、凝血、纖溶系統(tǒng)激活→炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子→炎癥反應(yīng)（包含微循環(huán)改變、毛細(xì)血管通透性增加、血漿成份滲出，白細(xì)胞游走、趨化，細(xì)胞受損變質(zhì)。臨床表現(xiàn)：紅腫熱痛。創(chuàng)傷的分類專題知識(shí)講座第56頁(yè)2.創(chuàng)傷修復(fù)(repair)創(chuàng)傷修復(fù)基礎(chǔ)方式是由傷后增生細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)充填、連接或替換缺損組織。理想創(chuàng)傷修復(fù)是組織缺損由原來(lái)性質(zhì)細(xì)胞來(lái)修復(fù)，恢復(fù)原有結(jié)構(gòu)和功效。然而，人體各組織細(xì)胞固有增生能力不一樣。創(chuàng)傷的分類專題知識(shí)講座第57頁(yè)所以，各種組織器官創(chuàng)傷后修復(fù)情況不一。若一些組織創(chuàng)傷后不能靠原來(lái)細(xì)胞修復(fù)，則由其它性質(zhì)細(xì)胞來(lái)代替，常是成纖維細(xì)胞所排泌細(xì)胞外基質(zhì)代替。創(chuàng)傷的分類專題知識(shí)講座第58頁(yè)人體組織細(xì)胞按增生能力可分為幾類：①不穩(wěn)定細(xì)胞正常時(shí)隨時(shí)繁殖更新細(xì)胞，再生能力強(qiáng)。如；粘膜和皮膚上皮細(xì)胞、淋巴造血組織細(xì)胞。②穩(wěn)定細(xì)胞正常情況下處于靜息（G0期）狀態(tài)，但損傷后有再生能力細(xì)胞。如：各種腺體主質(zhì)細(xì)胞、肝細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞（纖維結(jié)締組織細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞）。③永恒細(xì)胞再生能力缺乏或極微弱。如：神經(jīng)細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞、心肌細(xì)胞。創(chuàng)傷的分類專題知識(shí)講座第59頁(yè)組織修復(fù)過(guò)程：⑴炎癥反應(yīng)期inflammationphase炎性介質(zhì)和炎性細(xì)胞引發(fā)炎癥不但為去除壞死組織和異物所必需，而且同時(shí)開(kāi)啟和調(diào)控創(chuàng)面修復(fù)。創(chuàng)傷的分類專題知識(shí)講座第60頁(yè)常見(jiàn)炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子炎癥組織改變血漿源和細(xì)胞源介質(zhì)微循環(huán)改變PGE、PGI2PGA（血管擴(kuò)張）、

PGF2、TXT2（血管收縮，血小板聚集）、LT（血管擴(kuò)張）、組氨（血管擴(kuò)張或收縮）血管通透性增高緩激肽、C5a\3a、組氨、5-羥色氨、血漿成份滲出FDP、PAF、LT、TNF白細(xì)胞粘附、趨C5a、3a、6、7、IL、TNF、PAF、化（浸潤(rùn)）、細(xì)淋巴趨化因子、FDP、氧自由基、胞受損變質(zhì)蛋白酶、磷脂酶等創(chuàng)傷的分類專題知識(shí)講座第61頁(yè)炎癥反應(yīng)表現(xiàn)為血管通透性增加，血液中中性粒細(xì)胞、單核／巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等炎性細(xì)胞在趨化因子作用下游走至創(chuàng)面。創(chuàng)傷的分類專題知識(shí)講座第62頁(yè)炎癥反應(yīng)過(guò)程中炎性細(xì)胞產(chǎn)生各種因子，深入開(kāi)啟和調(diào)控表皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞活動(dòng)。創(chuàng)傷的分類專題知識(shí)講座第63頁(yè)纖維蛋白充填期創(chuàng)傷的分類專題知識(shí)講座第64頁(yè)⑵細(xì)胞增生期proliferationphase創(chuàng)傷性炎癥很快，即有新生細(xì)胞在局部出現(xiàn)。組織受傷后，出血和凝血過(guò)程可釋放血小板衍化生長(zhǎng)因子（PDGF）、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（FGF）、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子（TGF）等在內(nèi)各種生長(zhǎng)因子（GF）。它們趨化和刺激成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞分裂、增殖。據(jù)研究發(fā)覺(jué)，傷后6小時(shí)有成纖維細(xì)胞增生。傷后24-48小時(shí)有血管內(nèi)皮細(xì)胞增生。創(chuàng)傷的分類專題知識(shí)講座第65頁(yè)增生成纖維細(xì)胞來(lái)自受傷部位，即“就地”增生，也可經(jīng)過(guò)炎癥反應(yīng)趨化，來(lái)自創(chuàng)面臨近組織。而新生毛細(xì)血管則主要是以“發(fā)芽”方式形成。各種生長(zhǎng)因子作用于創(chuàng)面底部或臨近組織中處于“修眠”狀態(tài)血管內(nèi)皮細(xì)胞，使其活化形成毛細(xì)血管胚芽，成袢狀長(zhǎng)入創(chuàng)區(qū)，最終相互連接形成毛細(xì)血管。創(chuàng)傷的分類專題知識(shí)講座第66頁(yè)細(xì)胞增生期創(chuàng)傷的分類專題知識(shí)講座第67頁(yè)細(xì)胞增生期創(chuàng)傷的分類專題知識(shí)講座第68頁(yè)細(xì)胞增生期創(chuàng)傷的分類專題知識(shí)講座第69頁(yè)細(xì)胞增生期創(chuàng)傷的分類專題知識(shí)講座第70頁(yè)肉芽組織(granulationtissue)成纖維細(xì)胞及其排泌細(xì)胞外基質(zhì)和膠原、血管內(nèi)皮細(xì)胞、新生毛細(xì)血管等組成肉芽組織。其外觀新鮮、成顆粒狀、有光澤、觸之易出血，故得名。創(chuàng)傷的分類專題知識(shí)講座第71頁(yè)創(chuàng)傷的分類專題知識(shí)講座第72頁(yè)創(chuàng)傷的分類專題知識(shí)講座第73頁(yè)創(chuàng)傷的分類專題知識(shí)講座第74頁(yè)肉芽組織形成意義：①充填創(chuàng)口缺損。②保護(hù)創(chuàng)口/面，預(yù)防細(xì)菌感染。③降低出血。④機(jī)化血塊、壞死組織和其它異物。⑤為新生上皮提供養(yǎng)料。⑥為再上皮化創(chuàng)造深入條件。創(chuàng)傷的分類專題知識(shí)講座第75頁(yè)⑶組織塑形期remodelingphase新生組織并不一定都能適合于機(jī)體生理功效需要，故本身要對(duì)其進(jìn)行塑形，以適應(yīng)其功效需求。創(chuàng)傷的分類專題知識(shí)講座第76頁(yè)組織塑形期創(chuàng)傷的分類專題知識(shí)講座第77頁(yè)3.影響傷口愈合原因全身原因①年紀(jì)原因衰老是影響創(chuàng)傷愈合主要全身原因。老年人各種組織細(xì)胞本身再生能力減弱，加之血管老化造成血供降低，因而創(chuàng)傷或修復(fù)顯著延遲。創(chuàng)傷的分類專題知識(shí)講座第78頁(yè)②低血容量性休克和嚴(yán)重貧血。③全身疾患a.糖尿病b.動(dòng)脈粥樣硬化。④細(xì)胞毒性藥品和放射治療。創(chuàng)傷的分類專題知識(shí)講座第79頁(yè)⑤類固醇抗炎藥品。炎癥是創(chuàng)傷愈合先導(dǎo)，沒(méi)有炎癥就不會(huì)有纖維組織增生和血管形成。類固醇抗炎藥品是臨床應(yīng)用最廣泛一個(gè)抗炎藥品，有顯著抑制創(chuàng)傷愈合作用。其主要機(jī)理是抑制炎癥過(guò)程和促進(jìn)蛋白質(zhì)分解。創(chuàng)傷的分類專題知識(shí)講座第80頁(yè)局部原因①異物存留首要原因。②傷口內(nèi)壞死、失活組織和血凝塊。③局部感染。④血腫或死腔。⑤局部血液供給障礙。⑥局部固定不良。創(chuàng)傷的分類專題知識(shí)講座第81頁(yè)⑦局部用藥如使用腎上腺素，加重了局部缺血和繼發(fā)出血。⑧創(chuàng)面局部外環(huán)境。有研究表明，相對(duì)于較干燥而言，采取保濕敷料使局部創(chuàng)面保持潮濕將有利于形成一個(gè)局部低氧和微酸環(huán)境，在此環(huán)境中，更有利于刺激成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)和毛細(xì)血管胚芽形成。創(chuàng)傷的分類專題知識(shí)講座第82頁(yè)加速創(chuàng)傷愈合辦法

創(chuàng)傷修復(fù)本身是一個(gè)復(fù)雜動(dòng)力學(xué)過(guò)程，有其本身規(guī)律與特征但在一些條件下這一動(dòng)力學(xué)過(guò)程將受到各種原因影響，使愈合過(guò)程發(fā)生困難，從而形成難愈合創(chuàng)面，如糖尿病潰瘍、放射后潰瘍及褥瘡等，使修復(fù)過(guò)程延長(zhǎng)。創(chuàng)傷的分類專題知識(shí)講座第83頁(yè)長(zhǎng)久以來(lái)，大家一直希望能找到某種方法或藥品來(lái)“促進(jìn)”或“加速”這些慢性難愈合創(chuàng)面修復(fù)。近幾年許多研究表明，除了傳統(tǒng)手術(shù)處理外，經(jīng)過(guò)采取新型敷料或外用生長(zhǎng)因子類制劑，能夠?qū)δ切半y愈”創(chuàng)面修復(fù)起“推進(jìn)”作用。創(chuàng)傷