呼吸的觀察和護(hù)理

呼吸的觀察和護(hù)理第1頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能第2頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能

---呼吸道

作

用

通氣

---肺

作用

換氣第3頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一呼吸系統(tǒng)組成呼吸道

---上呼吸道

---下呼吸道肺

--肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)組成環(huán)狀軟骨第4頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一上呼吸道組成及功能組成：鼻、咽、喉作用：---過(guò)濾、加溫、加濕鼻甲的彎曲結(jié)構(gòu)鼻毛豐富的血管纖毛上皮粘膜第5頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一下呼吸道組成組成：氣管、支氣管及其各級(jí)分支“C”型軟骨、纖毛柱狀上皮細(xì)胞、杯狀細(xì)胞（分泌粘液）小氣道為膜性氣道，無(wú)軟骨支撐，極易閉合和發(fā)生阻塞作用：清除呼吸道內(nèi)異物和分泌物的功能第6頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一肺的組成和功能組成：肺實(shí)質(zhì)肺間質(zhì)Ⅰ肺泡上皮細(xì)胞（占95%）和Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞氣血屏障：0.5μm有利于氣體彌散作用：氣體交換第7頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一肺的循環(huán)系統(tǒng)組成有兩套血管：肺循環(huán)的動(dòng)靜脈系統(tǒng)，稱(chēng)為功能性血管，發(fā)揮氣體交換左右。體循環(huán)的支氣管動(dòng)靜脈系統(tǒng)，稱(chēng)為營(yíng)養(yǎng)血管，供給氣道和胸膜的營(yíng)養(yǎng)成分。第8頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一呼吸的觀察第9頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一何謂呼吸？呼吸是指機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換。呼吸過(guò)程包括三個(gè)環(huán)節(jié)：外呼吸：指外界環(huán)境與肺之間氣體流通的肺通氣以及肺泡與肺毛細(xì)血管之間氣體交換的肺換氣。氣體運(yùn)輸：指氣體在血液中的運(yùn)輸過(guò)程。內(nèi)呼吸：指血液與組織細(xì)胞之間的氣體交換過(guò)程呼吸過(guò)程主要生理功能就是完成外呼吸過(guò)程第10頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一細(xì)胞呼吸系統(tǒng)血液組織吸氣呼氣外、內(nèi)呼吸的過(guò)程N(yùn)ICO:SpO2,ETCO2ESPRIT第11頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一呼吸調(diào)節(jié)

呼吸中樞呼吸的反射性調(diào)節(jié)化學(xué)性調(diào)節(jié)第12頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一呼吸中樞

●指中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生和調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)細(xì)胞群，它們分布于脊髓、延髓、腦橋、間腦、大腦皮質(zhì)等部位，在呼吸運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)過(guò)程中，各級(jí)中樞發(fā)揮各自不同的作用，相互協(xié)調(diào)和制約●延髓和腦橋是產(chǎn)生基本呼吸節(jié)律性的部位●大腦皮質(zhì)可隨意控制呼吸運(yùn)動(dòng)第13頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一呼吸的反射性調(diào)節(jié)

肺牽張反射：由肺的擴(kuò)張和回縮所引起的吸氣抑制和興奮的反射，稱(chēng)肺牽張反射本體感受性反射：是呼吸肌本體感受器傳人沖動(dòng)參與維持正常呼吸。當(dāng)呼吸道阻力增加時(shí)，可加強(qiáng)呼吸肌的收縮力量，使呼吸力量增強(qiáng)

防御性反射：包括咳嗽反射和噴嚏反射喉氣管和支氣管粘膜上皮的感受器受到機(jī)械或化學(xué)刺激時(shí)，可引起咳嗽反射

鼻粘膜受到刺激時(shí)，可引起噴嚏反射以達(dá)到排除呼吸道刺激物和異物的目的

第14頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一化學(xué)性調(diào)節(jié)

C02對(duì)呼吸的刺激作用：血液中PaC02降低可引起呼吸暫停；PaC02升高可刺激外周和中樞的化學(xué)感受器，反射性引起呼吸加深加快，嚴(yán)重時(shí)可引起肌肉強(qiáng)直，甚至驚厥，引起C02麻醉導(dǎo)致呼吸停止Pa02降低可刺激外周化學(xué)感受器，反射性地引起呼吸加強(qiáng)；如Pa02過(guò)低，則抑制呼吸，使呼吸減弱甚至停止[H+]對(duì)呼吸的作用：升高[H+]時(shí)，對(duì)呼吸的影響和C02類(lèi)似，作用不如C02明顯第15頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一正常呼吸與生理變化健康人在靜息狀態(tài)下呼吸運(yùn)動(dòng)穩(wěn)定而有節(jié)律，正常成人呼吸頻率16-20/分，呼吸率/脈率是1：4;新生兒的呼吸頻率44次/分；一般幼兒比成人快,隨著年齡的增長(zhǎng)而減慢,老人稍慢;女性多采用胸式，男性和兒童多采用腹式呼吸，同齡女性較男性稍快;活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)稍快;休息或睡眠時(shí)稍慢。第16頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一異常呼吸的表現(xiàn)異常呼吸：頻率異常節(jié)律異常深淺度異常呼吸氣味第17頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第18頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一呼吸異常的表現(xiàn)1呼吸加快：成人呼吸頻率超過(guò)24次/分，稱(chēng)呼吸加快。見(jiàn)于高熱、缺氧、疼痛、貧血、心功能不全。而呼吸淺快常見(jiàn)于呼吸道阻塞、呼吸衰竭、肺氣腫等。

呼吸減慢：成人呼吸頻率少于10次/分，稱(chēng)呼吸減慢。常見(jiàn)于麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過(guò)量、顱內(nèi)壓增高、呼吸中樞抑制的病人。

頻率異常第19頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一呼吸異常的表現(xiàn)2潮式呼吸間停呼吸

節(jié)律異常第20頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一潮式呼吸：一種周期性呼吸異常。是呼吸中樞興奮性減弱的表現(xiàn)。特點(diǎn)為開(kāi)始呼吸淺慢，以至停止，以后呼吸逐漸加深加快，達(dá)到高潮又逐漸變淺變慢，然后呼吸暫停5~10秒之后，又出現(xiàn)上述狀態(tài)的呼吸，如此周而復(fù)始，呼吸運(yùn)動(dòng)呈潮水樣漲落，故稱(chēng)潮式呼吸。見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高、巴比妥中毒等病人。

節(jié)律異常續(xù)1第21頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一間停呼吸：呼吸和呼吸暫?，F(xiàn)象交替出現(xiàn)。特點(diǎn)是有規(guī)律地呼吸幾次后，突然呼吸停止，間隔短時(shí)間后又開(kāi)始呼吸，如此周而復(fù)始.間斷呼吸是呼吸中樞興奮性顯著降低的表現(xiàn)，見(jiàn)于顱內(nèi)病變或呼吸中樞衰竭的病人，為病情危急的征象.

節(jié)律異常續(xù)2第22頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一呼吸異常的表現(xiàn)3深度呼吸：一種深長(zhǎng)而規(guī)則的呼吸，見(jiàn)于尿毒癥、糖尿病等引起的代謝性酸中毒病人。蟬鳴樣呼吸：吸氣時(shí)有一種高音調(diào)的聲響，多因聲帶附近有異物，使空氣進(jìn)入發(fā)生困難所致。見(jiàn)于喉頭水腫、痙攣、喉頭異物等病人。鼾聲呼吸：氣管或支氣管內(nèi)有較多的分泌物蓄積，呼吸時(shí)發(fā)出粗糙的鼾聲。見(jiàn)于昏迷病人。

深淺度異常第23頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一什么叫庫(kù)欣式呼吸？常見(jiàn)于哪些疾病？此種呼吸的特點(diǎn)是呼吸深而快,是由于增高的氫離子對(duì)延髓二氧化碳敏感細(xì)胞和頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈弓化學(xué)感受器強(qiáng)烈刺激所致，見(jiàn)于尿毒癥、糖尿病酮癥伴有代謝性酸中毒時(shí)。第24頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一呼吸異常的表現(xiàn)4酮癥酸中毒多伴爛蘋(píng)果味尿毒癥多伴氨味肝性腦病多伴肝腥味有機(jī)磷中毒多伴蒜味支氣管擴(kuò)張及肺膿腫多伴惡臭味

伴異常氣味的呼吸第25頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一呼吸異常的表現(xiàn)5呼吸困難：具有呼吸速率、節(jié)律和深淺度改變的呼吸障礙稱(chēng)為呼吸困難。由于氣體交換不足，機(jī)體缺氧所致。病人自感胸悶、呼吸費(fèi)力、不能平臥、出現(xiàn)煩躁、張口呼吸、口唇發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)等癥狀，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)意識(shí)障礙。吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難

呼吸困難第26頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一吸氣性呼吸困難：上呼吸道部分梗阻時(shí)，氣流不能順利進(jìn)入肺內(nèi)，使吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，輔助呼吸肌收縮增強(qiáng)，造成肺內(nèi)負(fù)壓極度增高，從而引起胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙向內(nèi)凹陷（又稱(chēng)“三凹征”），稱(chēng)為吸氣性呼吸困難。如急性咽后壁膿腫、喉頭水腫的病人。

呼吸困難續(xù)1第27頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一呼氣性呼吸困難：下呼吸道阻塞患者，因氣流呼出不暢，呼氣需要費(fèi)力，而引起肋間隙膨隆，使呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，稱(chēng)為呼氣性呼吸困難，常見(jiàn)于支氣管哮喘和阻塞性肺氣腫?；旌闲院粑щy：吸氣和呼吸均感到費(fèi)力，呼吸頻率快而表淺。見(jiàn)于嚴(yán)重肺部感染的病人。

呼吸困難續(xù)2第28頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第29頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一異常呼吸的護(hù)理措施

心理護(hù)理

消除患者的緊張、恐懼心理，主動(dòng)配合治療和護(hù)理調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度

保持空氣新鮮，禁止吸煙調(diào)整體位

根據(jù)病情安置合適的體位，以緩解呼吸困難，保證患者休息，減少耗氧量保持呼吸道通暢

及時(shí)清除呼吸道分泌物，可采用扣擊、震顫拍背；體位引流；濕化、霧化痰液等方法，協(xié)助排痰，必要時(shí)給予吸痰按醫(yī)囑給藥

根據(jù)病情給予氧氣吸入或使用人工呼吸機(jī)，以改善呼吸困難健康教育

指導(dǎo)有效咳嗽：取坐位或半坐位，放松雙肩，上身前傾，協(xié)助固定胸腹部或手術(shù)傷口處，囑深吸氣后用力咳嗽1-2次，以咳出痰液，咳嗽間歇讓患者休息第30頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一呼吸的測(cè)量要點(diǎn)呼吸的測(cè)量：（1）測(cè)量脈搏后，護(hù)士保持診脈的姿勢(shì)，或護(hù)士將手放于患者的診脈部位似診脈狀；（2）觀察患者的胸、腹起伏，一起一伏為1次呼吸；（3）測(cè)30秒，將所測(cè)數(shù)值乘以2即為呼吸頻率（4）同時(shí)觀察呼吸的節(jié)律、性質(zhì)、聲音、形式（胸式或腹式）、深淺、有無(wú)特殊氣味，兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱(chēng)等.第31頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一呼吸測(cè)量的注意事項(xiàng)（1）由于呼吸受意識(shí)控制，所以數(shù)呼吸時(shí)應(yīng)不使患者察覺(jué)；（2）危重病人、呼吸不規(guī)則者或嬰幼兒應(yīng)測(cè)1分鐘。（3）病人呼吸微弱不宜觀察時(shí)，可用少許棉絮置于病人鼻孔前，觀察棉花纖維被吹動(dòng)的次數(shù)，計(jì)數(shù)1分鐘。1第32頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第33頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一呼吸測(cè)量的注意事項(xiàng)（4）現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估呼吸：首先打開(kāi)氣道2一看是否有胸廓起伏二聽(tīng)是否有呼吸聲三