囊胚培養(yǎng)與囊胚冷凍

囊胚培養(yǎng)與囊胚冷凍第1頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一囊胚培養(yǎng)的利弊

——循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)第2頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一胚胎選擇的方法卵裂期胚胎評分PGS（PreimplantationGeneticScreening）胚胎代謝指標(biāo)囊胚培養(yǎng)……第3頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一卵裂期評分卵裂球數(shù)目碎片情況排列方式“優(yōu)質(zhì)胚胎”第4頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一PGS第5頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一PGS過程復(fù)雜胚胎創(chuàng)傷耗時(shí)著床率下降？第6頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一胚胎代謝第7頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一囊胚第8頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一非整倍體率——卵裂期vs囊胚正常非整倍體第9頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一囊胚的優(yōu)勢——循證醫(yī)學(xué)證據(jù)第10頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一薈萃分析——BlakeD

2009年cochrane循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫第11頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一1998～2006年18篇隨機(jī)對照研究卵裂期移植與囊胚期移植的對比第12頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一活產(chǎn)率36％29.4％第13頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一臨床妊娠40％36％第14頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一多胎——無差異第15頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一流產(chǎn)率無差異第16頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一取消移植8.9％2.8%第17頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一冷凍率52.7％70.8％第18頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一囊胚移植活產(chǎn)率妊娠率取消移植冷凍率多胎率流產(chǎn)率薈萃分析的結(jié)論第19頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一取消移植性別比改變基因印記異常單卵雙胎囊胚移植的風(fēng)險(xiǎn)第20頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一風(fēng)險(xiǎn)——取消移植失去妊娠機(jī)會(huì)醫(yī)患關(guān)系？減少不必要的費(fèi)用？心理影響？第21頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一風(fēng)險(xiǎn)——性別比異常PUMCH第22頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一性別比異?！颍颗囵B(yǎng)造成性別篩選？男性胚胎發(fā)育快？男性胚胎形態(tài)好？第23頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一第24頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一延長培養(yǎng)時(shí)間，可能會(huì)導(dǎo)致基因后天修飾的異常（基因印記異常）

MaherER,BruetonLA,BowdinSC,LuhariaA,CooperW,ColeTR,etal.Beckwith-Weidemannsyndromeandassistedreproductivetechnology(ART).JMedGenet2003;40:62–4.風(fēng)險(xiǎn)——基因印記異常第25頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一BeckwithWiedemammsyndrome第26頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一單卵雙胎的發(fā)生率第27頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一單卵雙胎第28頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一單卵雙胎第29頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一囊胚培養(yǎng)——中心條件囊胚形成率——40～50%囊胚質(zhì)量——“可用”囊胚比例>80％？囊胚復(fù)蘇妊娠率——30～60％第30頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一囊胚質(zhì)量評價(jià)Gardner評分方法1～6期內(nèi)細(xì)胞團(tuán)：A，B，C滋養(yǎng)細(xì)胞層：A，B，C6期5期4期3期2期第31頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一第32頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一第33頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一第34頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一第35頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一中心條件——工作人員的壓力有優(yōu)質(zhì)胚胎，無囊胚移植有優(yōu)質(zhì)胚胎，無囊胚冷凍患者高期望，未懷孕第36頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一第37頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一新鮮周期囊胚移植的患者條件Papanikolaou2005如不加選擇地進(jìn)行新鮮周期囊胚移植，取消率較高選擇性囊胚移植，可以大大降低取消率第38頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一患者條件——明確因素年齡“優(yōu)質(zhì)胚胎”數(shù)目38歲以下，4個(gè)以上優(yōu)質(zhì)胚胎Papanikolaou2005第39頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一患者條件——可能因素ICSI？PCOS？多次失??？第40頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一患者條件——知情同意體外培養(yǎng)延長取消移植風(fēng)險(xiǎn)減少冷凍風(fēng)險(xiǎn)費(fèi)用？心理？第41頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一囊胚培養(yǎng)與冷凍

——北京協(xié)和醫(yī)院的數(shù)據(jù)第42頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一胚胎培養(yǎng)冷凍策略Day3選擇2～3個(gè)卵裂期胚胎移植剩余胚胎全部囊胚培養(yǎng)Day5、Day6囊胚冷凍第43頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一冷凍率2004-1-1至2009-12-30，共6年取卵1932周期冷凍1050周期冷凍率54.3％第44頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一玻璃化冷凍載體——冷凍環(huán)不銹鋼管上連接的小尼龍環(huán)，插在冷凍管的蓋上1.81.0放置胚胎處5cm降溫速率：－20000℃/分鐘第45頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一已經(jīng)放置了胚胎（2個(gè)）的cryoloop100×第46頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一2004年5月～2009年9月582個(gè)囊胚復(fù)蘇周期平均年齡32.6歲復(fù)蘇第47頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一冷凍前第48頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一復(fù)蘇后即刻，輔助孵化第49頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一復(fù)蘇后16小時(shí)第50頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一復(fù)蘇后16小時(shí)第51頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一復(fù)蘇率*P<0.001復(fù)蘇1120個(gè)囊胚，平均每周期復(fù)蘇1.92個(gè)存活1096個(gè)囊胚，存活率97.9％孵出1058個(gè)囊胚，孵出率94.5％第52頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一取消移植*P<0.05因胚胎未存活取消移植3個(gè)周期移植579周期移植取消率0.5％第53頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一臨床妊娠率移植1091個(gè)胚胎平均每周期1.88個(gè)生化妊娠率62.5％（362/579）臨床妊娠率57.9％（335/579）種植率39.4％（430/1091）第54頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一流產(chǎn)早期流產(chǎn)37例，流產(chǎn)率11.0%宮外孕1例中引2例（1例18三體，1例胎死宮內(nèi)）第55頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一單囊胚移植75周期生化妊娠率44.0%（33/75）臨床妊娠率40.0%（30/75）均為單胎，種植率40.0％流產(chǎn)2例（6.7％）第56頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一雙囊胚移植504例生化妊娠率65.3％（329/504）臨床妊娠率60.5％（305/504）雙胎95例（31.1％）胎囊400個(gè),種植率39.7％流產(chǎn)35例(11.5％)，宮外孕1例，引產(chǎn)2例第57頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一玻璃化冷凍囊胚復(fù)蘇圍產(chǎn)期狀況第58頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一2005年5月～2009年12月產(chǎn)婦188例年齡33.3±4.0歲（23~43）第59頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一新生兒239個(gè)男嬰133女嬰106性別比1.25:1注：兩組比較（P均＞0.05）第60頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一137例平均孕周：39＋0體重3353±692g身高50±3.0cm巨大兒20例，早產(chǎn)13例出生缺陷1例：腦積水合并先天性心臟病單胎新生兒第61頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一51對，102個(gè)新生兒平均孕周：37＋2體重2625±695g身高47±2