淺表淋巴結(jié)的超聲診斷您不熟悉的這些事兒

淺表淋巴結(jié)的超聲診斷，您不熟悉的這些事兒

提及淋巴系統(tǒng)大家都不陌生，作為人體免疫系統(tǒng)的一部分是循環(huán)系統(tǒng)的關(guān)鍵所在，具體來(lái)說(shuō)，淋巴結(jié)可產(chǎn)生免疫細(xì)胞可對(duì)經(jīng)由人體循環(huán)系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)至淋巴結(jié)的毒素等進(jìn)行抑制甚至清除，淋巴結(jié)會(huì)因此而發(fā)生增生或腫大情況，并且免疫細(xì)胞若沒(méi)能將人體各器官組織發(fā)生病變而產(chǎn)生的細(xì)菌毒素有效抑制住則會(huì)導(dǎo)致這些有害物質(zhì)進(jìn)一步蔓延，這也是臨床診斷淋巴結(jié)病變較為常見(jiàn)的原因之一。人體淋巴結(jié)數(shù)量達(dá)到600-700個(gè)，如果淋巴結(jié)發(fā)生病變，醫(yī)生通常會(huì)選用超聲檢測(cè)淺表淋巴區(qū)域，其中使用頻率最高應(yīng)用面最廣的便是二維超聲。一、什么是淋巴結(jié)淋巴系統(tǒng)是由淋巴結(jié)和淋巴管組成的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，它作為靜脈的輔助系統(tǒng)，是全身組織回收體液的第二條渠道。就功能而言，產(chǎn)生免疫細(xì)胞阻止外界異物與病源微生物的入侵，在人體免疫功能中扮演重要角色，上文提及人體淋巴結(jié)數(shù)量約有數(shù)百個(gè)，其中淺表淋巴結(jié)分布除了我們熟知的頸部以外，人體咽窩、腋窩、以及腹股溝等也是淋巴結(jié)的主要分布部位。引發(fā)淋巴結(jié)腫大的疾病有多種，除了淋巴瘤與全身臟器惡性腫瘤向淋巴轉(zhuǎn)移等疾病以外，細(xì)菌病毒入侵以及感染也會(huì)導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大的發(fā)生，其中感染可以是局部的也可以是全身性的。二、淋巴結(jié)的分類(lèi)由于從解剖解角度進(jìn)行劃分，淋巴門(mén)、皮質(zhì)以及髓質(zhì)構(gòu)成了淋巴結(jié)，因而淋巴結(jié)病變?cè)\斷時(shí)可通過(guò)病理學(xué)分析皮質(zhì)與淋巴結(jié)門(mén)為臨床疾病診斷鑒別提供可靠依據(jù)，此外，淋巴結(jié)與淋巴結(jié)門(mén)二者縱橫比也是超聲檢查中較為重要超聲形態(tài)學(xué)指標(biāo)。從解剖特征角度進(jìn)行劃分也可分為缺少型、狹窄型以及寬闊型三種。當(dāng)淋巴結(jié)門(mén)呈現(xiàn)為缺失型和狹窄型時(shí)，患者多為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)病變或淋巴瘤情況，淋巴結(jié)門(mén)的缺少樣類(lèi)型則以結(jié)核性病變患者較為多見(jiàn)。淋巴結(jié)又可以分為淺部和深部，淺表淋巴結(jié)病變有良惡性之分，這是根據(jù)病理學(xué)來(lái)劃分的，如淋巴結(jié)結(jié)核、淋巴結(jié)炎癥等是較為常見(jiàn)的良性淋巴結(jié)病變，而轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤以及惡性淋巴瘤則屬于惡性淋巴結(jié)病變。正常生理狀態(tài)下，人體淋巴結(jié)是比較軟的，而且比較小能夠滑動(dòng)，用手按壓不會(huì)出現(xiàn)痛感。若發(fā)生病變，則淋巴結(jié)不僅大小數(shù)目會(huì)發(fā)生變化，活動(dòng)度與硬度也會(huì)有所改變，按壓時(shí)則會(huì)有明顯痛感而不同于正常生理狀態(tài)下的無(wú)痛感，這也是淋巴結(jié)腫大與否的判斷依據(jù)之一。如出現(xiàn)上述癥狀，患者要及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行全面檢查。醫(yī)生為了確診淺表淋巴結(jié)是否腫大，通常都會(huì)采用現(xiàn)代超聲影像技術(shù)進(jìn)行診斷。三、淺表淋巴結(jié)超聲診斷的分類(lèi)1.淺表淋巴結(jié)-二維超聲二維超聲是淺表淋巴結(jié)檢查診斷最為常用的超聲方法，二維超聲影像表現(xiàn)方面，正常人體淋巴結(jié)呈現(xiàn)出橢圓形，相對(duì)扁平并且外包膜成光滑狀，具有清晰的結(jié)界邊界，淋巴結(jié)皮質(zhì)處于最外周位置，回聲為低回聲、均勻環(huán)狀，而淋巴結(jié)髓質(zhì)組成的中心部分被淋巴結(jié)皮質(zhì)所包裹，回聲較淋巴結(jié)皮質(zhì)略強(qiáng)；由淋巴竇、脂肪以及動(dòng)靜脈所組成的居于淋巴結(jié)皮質(zhì)一側(cè)的淋巴門(mén)是有三種類(lèi)型的，經(jīng)臨床研究證實(shí)，寬闊型淋巴結(jié)門(mén)在正常/反應(yīng)性腫大淋巴結(jié)較為多見(jiàn)，而缺失類(lèi)型與狹窄類(lèi)型淋巴結(jié)門(mén)則在轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)或淋巴瘤中較為多見(jiàn)，結(jié)核性淋巴結(jié)門(mén)則因與惡性淋巴結(jié)相似度高以及呈現(xiàn)缺失樣/不全改變而鑒別難度較高。惡性淋巴結(jié)則受惡性腫瘤侵及淋巴結(jié)門(mén)、髓質(zhì)影響與非均勻浸潤(rùn)而導(dǎo)致淋巴結(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)遭到破壞，淋巴結(jié)皮質(zhì)出現(xiàn)偏心性增寬特征。鑒于髓竇失常、缺乏甚至消失，采用具有分辨力較高的超聲進(jìn)行檢查，可了解到淋巴結(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)改變情況，為淋巴結(jié)病變良惡性質(zhì)鑒別提供參考價(jià)值。2.淋巴結(jié)-彩色多普勒血流顯像隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒差生技術(shù)得到應(yīng)用與發(fā)展，為淋巴結(jié)病變檢查診斷提供了有力的技術(shù)工具，借助此技術(shù)，可對(duì)淋巴結(jié)血流情況進(jìn)行分析，為臨床檢查與診療提供更為豐富的數(shù)據(jù)信息。在臨床研究中，依據(jù)彩色多普勒表現(xiàn)，惡性淋巴結(jié)有血管移位、周邊、無(wú)血管以及中央血管紊亂這幾種表現(xiàn)類(lèi)型，在良性淋巴結(jié)病變者中是沒(méi)有出現(xiàn)的，如正常人體淋巴結(jié)血供是比較豐富的，且血管分布呈現(xiàn)出樹(shù)枝狀，而結(jié)核性淋巴結(jié)增殖期會(huì)有血流信號(hào)出現(xiàn)，而到了液化壞死時(shí)則血流信號(hào)會(huì)明顯減少甚至消失，并且周邊血流信號(hào)呈現(xiàn)包繞情況，需要注意的是，淋巴瘤血流信號(hào)也是比較豐富的，淋巴結(jié)周?chē)约傲馨徒Y(jié)中央均可能從出現(xiàn)，并且是淋巴結(jié)中血流最為豐富的?，F(xiàn)階段，大家所公認(rèn)的惡性淋巴結(jié)標(biāo)準(zhǔn)有血管迷行、血管移位、邊緣血管以及局灶性無(wú)灌注，這是依據(jù)血管結(jié)構(gòu)進(jìn)行劃分的，只要符合這四類(lèi)任意一類(lèi)便為惡性淋巴結(jié)。多普勒超聲在惡性淋巴結(jié)與反應(yīng)增生性淋巴結(jié)鑒別中應(yīng)用效果突出，敏感性與準(zhǔn)確性均較高。3.淋巴結(jié)-彩色多普勒能量圖顯像作為多普勒技術(shù)的一種，彩色多普勒能量圖顯像其圖像顯現(xiàn)情況與被檢查者器官內(nèi)血細(xì)胞流動(dòng)多少有關(guān)，也就是說(shuō)對(duì)血流敏感性較高，具體來(lái)說(shuō)，若血管角度較大或者達(dá)到直角，則能將血管血流清晰呈現(xiàn)出現(xiàn)，這也是該技術(shù)檢出良惡性淋巴結(jié)血流概率較高的重要原因?？傊?，該技術(shù)在淋巴結(jié)病變性質(zhì)鑒別、血流分布形式以及灌注特點(diǎn)等信息了解方面具有突出優(yōu)勢(shì)。4.淋巴結(jié)-灰階血流顯像前三種超聲形式有著各自?xún)?yōu)勢(shì)與特點(diǎn)，然而在周?chē)浗M織以及血管壁信息獲取方面有所欠缺，要想獲得較為完整的受檢者血流特點(diǎn)信息，就需要綜合評(píng)價(jià)二維圖像與彩色血流信號(hào)，灰階血流顯像恰好能彌補(bǔ)這個(gè)不足，在對(duì)血流動(dòng)力進(jìn)行觀(guān)測(cè)的同時(shí)還可對(duì)周?chē)M織以及血管壁情況進(jìn)行觀(guān)察，可獲得較為可靠的觀(guān)測(cè)結(jié)果，與二維超聲等超聲檢查方式相較具有較高的檢查優(yōu)越性，在良惡性淋巴結(jié)病變鑒別中發(fā)揮重要作用。5.超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢技術(shù)當(dāng)以上聲像圖不能提供足夠的診斷信息時(shí)，淋巴結(jié)細(xì)針穿刺活檢不失為一種很可靠的淋巴結(jié)病變?cè)\斷方法。該方法是在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢的，由于有超聲輔助，因而較手術(shù)活檢安全性更高，創(chuàng)傷更小，且操作簡(jiǎn)便，在可靠性類(lèi)似的情況下所花費(fèi)用更少，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更低。需要注意的是，進(jìn)行穿刺時(shí)，淋巴結(jié)體積大小應(yīng)滿(mǎn)足穿刺需求，不能過(guò)小，在獲得組織標(biāo)本的同時(shí)最大程度降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，可為臨床診斷提供可靠依據(jù)。在現(xiàn)代影像技術(shù)的支持下，淺