宜陽(yáng)縣基本醫(yī)療服務(wù)綜合支付制度改革簡(jiǎn)介

宜陽(yáng)縣基本醫(yī)療服務(wù)綜合支付制度改革簡(jiǎn)介宜陽(yáng)縣基本醫(yī)療服務(wù)綜合支付制度改革簡(jiǎn)介第1頁(yè)目錄宜陽(yáng)縣情主要做法取得成績(jī)問(wèn)題對(duì)策宜陽(yáng)縣基本醫(yī)療服務(wù)綜合支付制度改革簡(jiǎn)介第2頁(yè)縣情介紹宜陽(yáng)縣基本醫(yī)療服務(wù)綜合支付制度改革簡(jiǎn)介第3頁(yè)宜陽(yáng)縣情全縣總?cè)丝?9.5萬(wàn)，其中農(nóng)業(yè)人口81％。2013年全縣實(shí)現(xiàn)我國(guó)生產(chǎn)總值193.8億元人民幣，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入19566元，農(nóng)民人均純收入6868元。2013年，平均每千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員4.27人、醫(yī)生1.31人、護(hù)士1.26人。宜陽(yáng)縣基本醫(yī)療服務(wù)綜合支付制度改革簡(jiǎn)介第4頁(yè)

探索歷程

理論--實(shí)踐--再理論--再實(shí)踐第一階段：.08—.10

臨床路徑+單病種限價(jià)付費(fèi)

結(jié)果：失敗

原因：?jiǎn)我恢Ц斗绞礁母锏诙A段：.10—.4綜合支付制度改革

結(jié)果：納入率低變異率高

原因：沒(méi)有找到靈活與規(guī)范之間平衡點(diǎn)第三階段：.07—.6評(píng)定調(diào)整第四階段：年7月至今

逐步完善提升推廣宜陽(yáng)縣基本醫(yī)療服務(wù)綜合支付制度改革簡(jiǎn)介第5頁(yè)政策、標(biāo)準(zhǔn)制訂

居民需求與健康產(chǎn)出

協(xié)調(diào)經(jīng)辦方與服務(wù)機(jī)構(gòu)關(guān)系（第三方監(jiān)管等）政府部門經(jīng)辦機(jī)構(gòu)戰(zhàn)略購(gòu)置:甲方提出質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（規(guī)范）分類支付外部監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)提供：乙方內(nèi)部質(zhì)量控制（路徑）分組管理與成本控制內(nèi)部監(jiān)管

質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

價(jià)格談判

績(jī)效支付同業(yè)監(jiān)管患者

知情權(quán)選擇權(quán)取得有質(zhì)量確保服務(wù)委托代理日常監(jiān)管合約關(guān)系主要做法1

創(chuàng)新理念，主動(dòng)探索宜陽(yáng)縣基本醫(yī)療服務(wù)綜合支付制度改革簡(jiǎn)介第6頁(yè)主要做法1創(chuàng)新理念，主動(dòng)探索綜合支付制度——是以質(zhì)量管理為基礎(chǔ)，以購(gòu)置服務(wù)為伎倆，以績(jī)效合約為關(guān)鍵，對(duì)提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用、績(jī)效進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管、多級(jí)審核和綜合驗(yàn)證，形成保障質(zhì)量改進(jìn)和資金有效支付一個(gè)新制度。宜陽(yáng)縣基本醫(yī)療服務(wù)綜合支付制度改革簡(jiǎn)介第7頁(yè)主要做法1創(chuàng)新理念，主動(dòng)探索堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)——“政府主導(dǎo)、質(zhì)量?jī)?yōu)先、績(jī)效激勵(lì)、安全有效”。改革目標(biāo)——

“醫(yī)院降低成本，醫(yī)生取得合理收益，患者取得優(yōu)質(zhì)價(jià)廉服務(wù)，醫(yī)保資金發(fā)揮最大效益”。宜陽(yáng)縣基本醫(yī)療服務(wù)綜合支付制度改革簡(jiǎn)介第8頁(yè)質(zhì)量管理體系購(gòu)置服務(wù)分組分類支付綜合監(jiān)管質(zhì)量機(jī)制效率公平內(nèi)部質(zhì)量控制與連續(xù)改進(jìn)資格準(zhǔn)入、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、績(jī)效協(xié)議管理分類支付、資金支付優(yōu)化同業(yè)監(jiān)管、第三方監(jiān)督等

信息系統(tǒng)醫(yī)患信息對(duì)稱主要做法1

創(chuàng)新理念，主動(dòng)探索宜陽(yáng)縣基本醫(yī)療服務(wù)綜合支付制度改革簡(jiǎn)介第9頁(yè)主要做法1創(chuàng)新理念，主動(dòng)探索上述設(shè)計(jì)，能夠概括為五個(gè)方面：一是強(qiáng)化質(zhì)量控制二是開(kāi)展購(gòu)置服務(wù)三是嚴(yán)格績(jī)效支付四是實(shí)施綜合監(jiān)管五是完善信息系統(tǒng)宜陽(yáng)縣基本醫(yī)療服務(wù)綜合支付制度改革簡(jiǎn)介第10頁(yè)主要做法2連續(xù)改進(jìn)，不停完善1、創(chuàng)新模式，分類分組A路徑——針對(duì)疾病主要診療，無(wú)合并癥或有輕微合并癥，但不影響主要診療治療狀態(tài)B路徑——針對(duì)有較嚴(yán)重合并癥，需要進(jìn)行對(duì)應(yīng)治療狀態(tài)C路徑——病情為重、復(fù)雜，無(wú)法按照A/B路徑執(zhí)行，診療方案需要做較大調(diào)整狀態(tài)宜陽(yáng)縣基本醫(yī)療服務(wù)綜合支付制度改革簡(jiǎn)介第11頁(yè)主要做法2連續(xù)改進(jìn)，不停完善1、創(chuàng)新模式，分類分組按照大數(shù)法則，要求了A/B/C路徑控制百分比：醫(yī)院為單位，A路徑大于70%；B路徑小于20%；C路徑小于10%各單位可依據(jù)科室實(shí)際，進(jìn)行調(diào)整，如外科、婦產(chǎn)科A路徑百分比可較高，內(nèi)科則可較低。宜陽(yáng)縣基本醫(yī)療服務(wù)綜合支付制度改革簡(jiǎn)介第12頁(yè)主要做法2連續(xù)改進(jìn)，不停完善2、嚴(yán)格程序，優(yōu)化路徑各單位在縣級(jí)版路徑基礎(chǔ)上，進(jìn)行細(xì)化、優(yōu)化，形成診療計(jì)劃表單，明確檢驗(yàn)項(xiàng)目、用藥品名、記性、劑量、規(guī)格衛(wèi)生局要求了路徑優(yōu)化質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：按照規(guī)范，嚴(yán)格納入標(biāo)準(zhǔn)、退出標(biāo)準(zhǔn)、初原標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)定必選項(xiàng)目、可選項(xiàng)目、住院天數(shù)等嚴(yán)格路徑優(yōu)化程序：科——院——局——省宜陽(yáng)縣基本醫(yī)療服務(wù)綜合支付制度改革簡(jiǎn)介第13頁(yè)主要做法2連續(xù)改進(jìn)，不停完善2、嚴(yán)格程序，優(yōu)化路徑制訂護(hù)理版臨床路徑制訂病友版臨床路徑制訂麻醉科臨床路徑宜陽(yáng)縣基本醫(yī)療服務(wù)綜合支付制度改革簡(jiǎn)介第14頁(yè)主要做法2連續(xù)改進(jìn)，不停完善3、調(diào)整價(jià)格，完善政策在省廳、發(fā)改委支持下，咱們開(kāi)展了談判定價(jià)，以確定A/B路徑價(jià)格，實(shí)施定價(jià)收費(fèi)，定額支付；C路徑按實(shí)際費(fèi)用結(jié)算，俺政策百分比控制；依據(jù)實(shí)施情況，每六個(gè)月到一年，對(duì)個(gè)別病種價(jià)格進(jìn)行一次調(diào)整。宜陽(yáng)縣基本醫(yī)療服務(wù)綜合支付制度改革簡(jiǎn)介第15頁(yè)主要做法2連續(xù)改進(jìn)，不停完善3、調(diào)整價(jià)格，完善政策政府下文，規(guī)范改革。要求凡符合第一診療病例，必須100%納入臨床路徑管理；對(duì)A\B\C路徑那怎樣跳轉(zhuǎn)、退出權(quán)限、程序進(jìn)行了嚴(yán)格要求制訂優(yōu)惠辦法，勉勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參加改革對(duì)一日清單、結(jié)算單據(jù)等給予明確宜陽(yáng)縣基本醫(yī)療服務(wù)綜合支付制度改革簡(jiǎn)介第16頁(yè)主要做法2連續(xù)改進(jìn)，不停完善4、強(qiáng)化監(jiān)督，制度保障多方監(jiān)管——同業(yè)監(jiān)管、行政監(jiān)管、第三方監(jiān)管完善質(zhì)量控制體系。衛(wèi)生局下發(fā)質(zhì)量控制體系指南，成立質(zhì)控教授組，開(kāi)展質(zhì)控管理各單位完善質(zhì)控體系，設(shè)置質(zhì)控辦和首席質(zhì)控員制度，開(kāi)展三級(jí)質(zhì)量控制宜陽(yáng)縣基本醫(yī)療服務(wù)綜合支付制度改革簡(jiǎn)介第17頁(yè)主要做法2連續(xù)改進(jìn)，不停完善縣衛(wèi)生局制訂了綜合支付制度改革績(jī)效考評(píng)管理方法各單位制訂績(jī)效考評(píng)實(shí)施細(xì)則，完善績(jī)效分配制度，將績(jī)效考評(píng)與績(jī)效分配掛鉤，獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)。建立績(jī)效考評(píng)結(jié)果公告制度宜陽(yáng)縣基本醫(yī)療服務(wù)綜合支付制度改革簡(jiǎn)介第18頁(yè)主要做法2連續(xù)改進(jìn)，不停完善5、開(kāi)發(fā)系統(tǒng)，信息管理在省廳指導(dǎo)下，以電子病歷系統(tǒng)為基礎(chǔ)，投入300余萬(wàn)元，開(kāi)發(fā)出了綜合支付制度改革計(jì)算機(jī)管理軟件。把診療與納入、醫(yī)囑執(zhí)行與變更、路徑跳轉(zhuǎn)與審核、信息統(tǒng)計(jì)與公告等關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了嚴(yán)格控制。實(shí)時(shí)監(jiān)管、全程控制、方便快捷、靈活高效宜陽(yáng)縣基本醫(yī)療服務(wù)綜合支付制度改革簡(jiǎn)介第19頁(yè)主要做法5

信息系統(tǒng)建立健全信息系統(tǒng)，提升信息化管理水平

宜陽(yáng)縣基本醫(yī)療服務(wù)綜合支付制度改革簡(jiǎn)介第20頁(yè)主要做法5

信息系統(tǒng)可階段提前、延后.支持項(xiàng)目添加：黃顏色示支持項(xiàng)目降低：注明理由A/B/C跳轉(zhuǎn)；不一樣路徑間跳轉(zhuǎn)執(zhí)行時(shí)間項(xiàng)目增減路徑跳轉(zhuǎn)系統(tǒng)靈活——破解路徑程式化操作難題宜陽(yáng)縣基本醫(yī)療服務(wù)綜合支付制度改革簡(jiǎn)介第21頁(yè)截至年12月，全縣實(shí)施綜合支付制度改革機(jī)構(gòu)達(dá)24個(gè)，縣級(jí)覆蓋病種196個(gè)。初步成效1覆蓋率逐步提升全縣病種覆蓋情況（個(gè)）宜陽(yáng)縣基本醫(yī)療服務(wù)綜合支付制度改革簡(jiǎn)介第22頁(yè)鄉(xiāng)級(jí)覆蓋病種92種。標(biāo)準(zhǔn)上，C路徑患者上轉(zhuǎn)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。初步成效1

覆蓋率逐步提升鄉(xiāng)級(jí)病種覆蓋情況（個(gè)）宜陽(yáng)縣基本醫(yī)療服務(wù)綜合支付制度改革簡(jiǎn)介第23頁(yè)初步成效1

覆蓋率逐步提升路徑分組百分比宜陽(yáng)縣基本醫(yī)療服務(wù)綜合支付制度改革簡(jiǎn)介第24頁(yè)初步成效1

覆蓋率逐步提升宜陽(yáng)縣基本醫(yī)療服務(wù)綜合支付制度改革簡(jiǎn)介第25頁(yè)初步成效1覆蓋率逐步提升03月02日16:43:12宜陽(yáng)縣基本醫(yī)療服務(wù)綜合支付制度改革簡(jiǎn)介第26頁(yè)初步成效1

醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)提升宜陽(yáng)縣基本醫(yī)療服務(wù)綜合支付制度改革簡(jiǎn)介第27頁(yè)鹽鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院抗生素使用情況初步成效1

醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)提升宜陽(yáng)縣基本醫(yī)療服務(wù)綜合支付制度改革簡(jiǎn)介第28頁(yè)手術(shù)名稱臨床路徑實(shí)施前后圍手術(shù)期抗菌藥品應(yīng)用時(shí)間及頻次藥品種類甲狀腺手術(shù)前3天1種后00成人疝手術(shù)前3天1種后0天0種卵巢囊腫手術(shù)前7天1種后2天1種初步成效1

醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)提升宜陽(yáng)縣基本醫(yī)療服務(wù)綜合支付制度改革簡(jiǎn)介第29頁(yè)初步成效1

醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)提升宜陽(yáng)縣基本醫(yī)療服務(wù)綜合支付制度改革簡(jiǎn)介第30頁(yè)初步成效1

醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)提升宜陽(yáng)縣基本醫(yī)療服務(wù)綜合支付制度改革簡(jiǎn)介第31頁(yè)初步成效1

醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)提升宜陽(yáng)縣基本醫(yī)療服務(wù)綜合支付制度改革簡(jiǎn)介第32頁(yè)初步成效1

醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)提升宜陽(yáng)縣基本醫(yī)療服務(wù)綜合支付制度改革簡(jiǎn)介第33頁(yè)初步成效1醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)提升宜陽(yáng)縣基本醫(yī)療服務(wù)綜合支付制度改革簡(jiǎn)介第34頁(yè)初步成效2

模式轉(zhuǎn)變，結(jié)余合理

次均費(fèi)用改變宜陽(yáng)縣基本醫(yī)療服務(wù)綜合支付制度改革簡(jiǎn)介第35頁(yè)全縣住院患者費(fèi)用組成改變初步成效2模式轉(zhuǎn)變，結(jié)余合理宜陽(yáng)縣基本醫(yī)療服務(wù)綜合支付制度改革簡(jiǎn)介第36頁(yè)初步成效2模式轉(zhuǎn)變，結(jié)余合理宜陽(yáng)縣基本醫(yī)療服務(wù)綜合支付制度改革簡(jiǎn)介第37頁(yè)縣鄉(xiāng)醫(yī)護(hù)人員月工資改變（元）初步成效2

模式轉(zhuǎn)變，結(jié)余合理縣醫(yī)院職員月工資改變（元）宜陽(yáng)縣基本醫(yī)療服務(wù)綜合支付制度改革簡(jiǎn)介第38頁(yè)初步成效3

群眾滿意度提升宜陽(yáng)縣基本醫(yī)療服務(wù)綜合支付制度改革簡(jiǎn)介第39頁(yè)初步成效3群眾滿意度提升宜陽(yáng)縣基本醫(yī)療服務(wù)綜合支付制度改革簡(jiǎn)介第40頁(yè)初步成效4

各方關(guān)注，經(jīng)驗(yàn)傳輸原國(guó)家衛(wèi)生部五位部長(zhǎng)指示國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦指示多倫多大學(xué)、杜克大學(xué)等國(guó)際教授必定北京大學(xué)獨(dú)立評(píng)定給予高度評(píng)價(jià)世界衛(wèi)生組織、世行、DFID、湄公河流域國(guó)家高層考查團(tuán)考查全國(guó)性支付制度改革會(huì)議重點(diǎn)推介河南省專題現(xiàn)場(chǎng)會(huì)召開(kāi)國(guó)家公立醫(yī)院改革督導(dǎo)被評(píng)為先進(jìn)單位宜陽(yáng)縣基本醫(yī)療服務(wù)綜合支付制度改革簡(jiǎn)介第41頁(yè)