產(chǎn)后出血的識別與護(hù)理

產(chǎn)后出血的識別與護(hù)理目前一頁\總數(shù)二十二頁\編于一點(diǎn)產(chǎn)后出血導(dǎo)致子宮收縮乏力凝血機(jī)能障礙胎盤因素軟產(chǎn)道裂傷★其中以子宮收縮乏力所致者最常見，占產(chǎn)后出血總數(shù)的70％~80％。目前二頁\總數(shù)二十二頁\編于一點(diǎn)子宮收縮乏力CompanyLogo全身性出素：產(chǎn)婦精神過度緊張，臨產(chǎn)后過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑；產(chǎn)程過長或難產(chǎn)，產(chǎn)婦體力衰竭；合并急慢性全身性疾病等。局部因素：①子宮過度膨脹，如雙胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多，使子宮肌纖維過度伸展；②子宮肌纖維發(fā)育不良，如子宮畸形或合并子宮肌瘤等，可影響子宮肌正常收縮；③子宮肌水腫及滲血，如妊高征、嚴(yán)重貧血、子宮胎盤卒中，以及④前置胎盤附著于子宮下段血竇不易關(guān)閉等，均可發(fā)生宮縮乏力，引起產(chǎn)后出血。

目前三頁\總數(shù)二十二頁\編于一點(diǎn)胎盤因素themegalleryCompanyLogo胎盤剝離后滯留：由于宮縮乏力、膀胱膨脹等因素影響，胎盤從宮壁全部剝離后未能排出而滯留在宮腔內(nèi)，影響子宮收縮。胎盤粘連或植入：完全性粘連與植入者因胎盤未剝離而無出血；部分胎盤粘連或植入者，因胎盤部分剝離導(dǎo)致子宮收縮不良，已剝離面血竇開放發(fā)生致命性出血。胎盤部分殘留：當(dāng)胎盤小葉、副胎盤或部分胎膜殘留于宮腔時(shí)，影響子宮收縮而出血。

目前四頁\總數(shù)二十二頁\編于一點(diǎn)軟產(chǎn)道裂傷themegalleryCompanyLogo子宮收縮力過強(qiáng)，產(chǎn)程進(jìn)展過快，胎兒過大，接產(chǎn)時(shí)未保護(hù)好會陰或陰道手術(shù)助產(chǎn)操作不當(dāng)?shù)?，均可引起會陰、陰道、宮頸裂傷，嚴(yán)重者裂傷可達(dá)陰道穹隆、子宮下段，甚至盆壁，形成腹膜后血腫或闊韌帶內(nèi)血腫。過早行會陰后—斜切開術(shù)也可引起失血過多。

目前五頁\總數(shù)二十二頁\編于一點(diǎn)凝血機(jī)能障礙themegallery較少見。包括妊娠合并凝血功能障礙性疾病以及妊娠并發(fā)癥導(dǎo)致凝血功能障礙兩類情況。前者如血小板減少癥、白血病、再生障礙性貧血、重癥肝炎等在孕前業(yè)已存在，為妊娠禁忌證。后者常因重度妊高征、重型胎盤早剝、羊水栓塞、死胎滯留過久等影響凝血功能，發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。凝血功能障礙所致的產(chǎn)后出血常為難以控制的大量出血。

目前六頁\總數(shù)二十二頁\編于一點(diǎn)臨床表現(xiàn)

陰道流血軟產(chǎn)道裂傷；胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，色鮮紅。胎兒娩出后數(shù)分鐘出現(xiàn)陰道流血，色暗紅考慮胎盤因素。胎盤娩出后陰道流血較多，考慮宮縮乏力或胎盤胎膜殘留；胎兒娩出后陰道持續(xù)流血，且血液不凝考慮凝血功能障礙。失血表現(xiàn)明顯伴陰道疼痛而陰道流血不多考慮軟產(chǎn)道損傷。低血壓癥狀患者頭暈，面色蒼白,煩躁，皮膚濕冷，脈搏細(xì)數(shù)等目前七頁\總數(shù)二十二頁\編于一點(diǎn)1.稱重法：失血ml=總量（稱重）-原紗布量/1.05(血液比重)2.容積法：積血盆3.面積法：浸濕紗布面積粗略估計(jì)4.休克指數(shù)=脈搏/收縮壓（mmHg)SI=0.5無休克SI=1.0輕度休克SI=1.0～1.520-30%SI=1.5～2.030%～50%SI>2.050%以上診斷目前八頁\總數(shù)二十二頁\編于一點(diǎn)

產(chǎn)后出血的治療原則為：針對出血原因,迅速止血,補(bǔ)充血容量、糾正休克及防治感染。一般處理:監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征,觀察出血量,完善血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等實(shí)驗(yàn)室檢查。予保暖,平臥抬高下肢呈中凹位,吸氧,保持呼吸道通暢,開放2條靜脈通路,配血,補(bǔ)充血容量,糾正酸中毒,運(yùn)用血管活性物質(zhì),利尿等。同時(shí)應(yīng)抽取血液行血紅蛋白、紅細(xì)胞比容、血小板計(jì)數(shù)及凝血功能測定。治療目前九頁\總數(shù)二十二頁\編于一點(diǎn)子宮收縮乏力由于50%以上的產(chǎn)后出血是因?qū)m縮乏力所致,故臨床上一旦發(fā)現(xiàn)第三產(chǎn)程后大量出血時(shí),需立即按摩子宮并檢查胎盤、胎膜是否完整,軟產(chǎn)道有無裂傷。同時(shí)應(yīng)用宮縮劑促進(jìn)宮縮。治療目前十頁\總數(shù)二十二頁\編于一點(diǎn)治療子宮收縮乏力目前十一頁\總數(shù)二十二頁\編于一點(diǎn)子宮腔填塞紗條止血法:全部填塞紗條。24小時(shí)取出。治療子宮收縮乏力目前十二頁\總數(shù)二十二頁\編于一點(diǎn)子宮壓縮縫合術(shù)結(jié)扎盆腔血管髂內(nèi)動脈或子宮動脈栓塞切除子宮治療子宮收縮乏力目前十三頁\總數(shù)二十二頁\編于一點(diǎn)②胎盤因素：胎兒娩出后，如陰道有活動性出血量100ml立即人工剝離胎盤。疑有胎盤殘留時(shí)，立即宮腔探查或清宮術(shù)。疑有胎盤植入必要時(shí)切除子宮。③軟產(chǎn)道損傷：

徹底止血安解剖層次縫合軟產(chǎn)道，血腫應(yīng)切

開血腫、縫合。④凝血功能障礙：

先排除前三種原因引起的出血盡快輸血，補(bǔ)充血小板凝血因子等。在產(chǎn)后出血患者注意補(bǔ)充凝血因子，以防DIC的發(fā)生。治療目前十四頁\總數(shù)二十二頁\編于一點(diǎn)產(chǎn)后出血的搶救流程產(chǎn)后2h內(nèi)出血量≥400ml求助和溝通建立兩條可靠的靜脈通道吸氧監(jiān)測生命體征、尿量檢查血常規(guī)、凝血功能、交叉配血積極尋找原因并處理目前十五頁\總數(shù)二十二頁\編于一點(diǎn)縫合裂傷清除血腫恢復(fù)子宮解剖位置子宮下段破裂者盡快剖腹探查并手術(shù)出血量500~1500ml抗休克治療病因處理擴(kuò)容給氧監(jiān)測出血量、生命體征和尿量、血氧飽和度、生化指標(biāo)等、必要時(shí)行成分輸血子宮收縮乏力產(chǎn)道損傷胎盤因素凝血功能障礙按摩及雙合診按壓子宮積極應(yīng)用強(qiáng)效宮縮劑（如卡前列氨丁三醇等）球囊或紗條填塞宮腔子宮壓迫縫合術(shù)子宮血管結(jié)扎術(shù)等人工剝離刮宮胎盤植入：保守性手術(shù)治療或子宮切除補(bǔ)充凝血因子：包括新鮮冰凍血漿、冷沉淀、凝血酶原復(fù)合物、血小板等目前十六頁\總數(shù)二十二頁\編于一點(diǎn)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)助搶救繼續(xù)抗休克和病因治療如有必要且條件允許時(shí)合理轉(zhuǎn)診早期輸血及止血復(fù)蘇呼吸管理、容量管理DIC的治療使用血管活性藥物糾正酸中毒應(yīng)用抗生素必要時(shí)子宮動脈栓塞或子宮切除術(shù)重要臟器功能保護(hù)：心、腦、肺、腎等重癥監(jiān)護(hù)（麻醉科、血液科、ICU等）出血量≥1500ml目前十七頁\總數(shù)二十二頁\編于一點(diǎn)產(chǎn)時(shí):正確處理產(chǎn)程第一產(chǎn)程嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的情況，消除緊張情緒，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，防止產(chǎn)程延長。重視第二產(chǎn)程處理，指導(dǎo)產(chǎn)婦適時(shí)正確使用腹壓防止胎兒娩出過快。第三產(chǎn)程，正確娩出胎盤和按摩子宮，檢查胎盤胎膜，軟產(chǎn)道。提高縫合技術(shù),避免產(chǎn)道撕裂及血腫發(fā)生。在胎兒娩出后靜脈滴注催產(chǎn)素20單位,可明顯降低產(chǎn)后出血量。剖宮產(chǎn)靜脈給10單位，子宮肌層注射20單位護(hù)理措施--預(yù)防目前十八頁\總數(shù)二十二頁\編于一點(diǎn)產(chǎn)后提倡分娩后1小時(shí)內(nèi)早期吸吮,可反射性的引起子宮收縮。觀察陰道流血，產(chǎn)后血壓，脈搏，排尿情況。護(hù)理措施--預(yù)防目前十九頁\總數(shù)二十二頁\編于一點(diǎn)護(hù)理措施--預(yù)防產(chǎn)前:加強(qiáng)三級保健網(wǎng),進(jìn)行系統(tǒng)產(chǎn)前檢查,對于具有產(chǎn)后出血高危因素的患者,應(yīng)在分娩前采取有效的預(yù)防措施。積極治療各種妊娠合并癥:首先應(yīng)該糾正孕婦貧血,常規(guī)補(bǔ)充鐵劑及葉酸,提高對失血的耐受性;其次應(yīng)積極控制妊高征的病情,積極治療肝炎及胎盤早剝、死胎等致凝血功能障礙的疾病;有產(chǎn)后出血可能者應(yīng)在分娩前查血型,以便配血備用。目前二十頁\總數(shù)二十二頁\編于一點(diǎn)*產(chǎn)后2小時(shí)的觀察記錄表時(shí)間產(chǎn)后時(shí)間血壓脈搏宮底陰道出血量排尿情況15分30分1小時(shí)2小時(shí)護(hù)理措施--預(yù)防目前二十一頁\總數(shù)二十二頁\編于一點(diǎn)失血性休克的護(hù)理嚴(yán)密觀察并詳細(xì)記錄患者的各項(xiàng)生命體征，發(fā)現(xiàn)早期休克，做好記錄去枕平臥，吸氧等。呼叫相關(guān)人員。呼叫相關(guān)人員，開通2條靜脈通道。注意為患者提供安靜的環(huán)境，保持平