人體解剖生理學第六章血液

課前回顧

1、能量的來源2、影響能量代謝的因素3、腋窩、口腔、直腸的溫度的正常值4、人體的主要的產(chǎn)熱器官（安靜、活動）5、人體皮膚的主要的散熱方式目前一頁\總數(shù)八十四頁\編于十二點

血液

由血漿和血細胞組成的流體組織，是溝通各部分組織液以及和外環(huán)境進行物質(zhì)交換的場所。血液的功能1．運輸功能2．緩沖酸堿功能3．維持體溫相對恒定4．生理止血功能和機體防御功能目前二頁\總數(shù)八十四頁\編于十二點目前三頁\總數(shù)八十四頁\編于十二點目前四頁\總數(shù)八十四頁\編于十二點一、血液的組成

第一節(jié)血液的組成和理化特性目前五頁\總數(shù)八十四頁\編于十二點(一）血漿蛋白的生理作用1．形成血漿膠體滲透壓2．載體功能3.免疫功能4．參與凝血-纖溶的生理性止血過程5．緩沖功能，調(diào)節(jié)酸堿平衡目前六頁\總數(shù)八十四頁\編于十二點目前七頁\總數(shù)八十四頁\編于十二點區(qū)別血清：不經(jīng)抗凝，自行凝固后；離心；淡黃色液體。（不含纖維蛋白原）血漿：抗凝后；離心，除去血細胞；淡黃色液體。目前八頁\總數(shù)八十四頁\編于十二點（二）血細胞紅細胞、白細胞、血小板血細胞比容

血細胞在全血中所占的容積百分比測定方法

抗凝；比容管；離心目前九頁\總數(shù)八十四頁\編于十二點二、血量指全身血液的總量。循環(huán)血量：存在于心血管中流動儲存血量:肝、脾、肺、靜脈叢等血液總量：相當于體重的7%-8%，即70-80ml/kg。目前十頁\總數(shù)八十四頁\編于十二點三．血液的理化特性（一）血液的顏色取決于紅細胞內(nèi)血紅蛋白的顏色血漿因含少量的膽色素呈淡黃色，空腹時清澈透明，進食后變渾濁（二）血液的比重全血比重：與紅細胞數(shù)量有關血漿比重：與血漿蛋白含量有關目前十一頁\總數(shù)八十四頁\編于十二點血液的顏色目前十二頁\總數(shù)八十四頁\編于十二點血漿的顏色目前十三頁\總數(shù)八十四頁\編于十二點（四）血液的酸堿度

正常人血漿呈弱堿性7.35~7.45

緩沖對：NaHCO3/H2CO3

蛋白質(zhì)鈉鹽/蛋白質(zhì)（三）血液的粘度粘度：液體內(nèi)部分子或顆粒間的摩擦形成血液粘度是形成血流阻力的重要因素之一目前十四頁\總數(shù)八十四頁\編于十二點★（五）血漿滲透壓

1．滲透現(xiàn)象與滲透壓

半透膜是一種只能讓水分子自由通過的膜結構。所有的細胞膜以及毛細血管壁都屬于生物半透膜。

滲透：水分透過半透膜，由低濃度一側向高濃度一側溶液轉移的現(xiàn)象。

滲透壓：指半透膜一側的溶質(zhì)顆粒對半透膜別一側水分子的吸引力，即“吸水力”。

★滲透壓的大小與單位體積內(nèi)不能透過半透膜的溶質(zhì)顆粒數(shù)量成正比，與溶質(zhì)顆粒的種類及大小無關。

目前十五頁\總數(shù)八十四頁\編于十二點滲透現(xiàn)象與滲透壓目前十六頁\總數(shù)八十四頁\編于十二點目前十七頁\總數(shù)八十四頁\編于十二點★2．血漿滲透壓的組成及其作用

①血漿晶體滲透壓

由晶體物質(zhì)形成，主要是Na+,Cl-。作用：維持細胞內(nèi)外的水平衡；維持細胞正常形態(tài)與功能。

②血漿膠體滲透壓

由血漿蛋白形成，主要是白蛋白。作用：維持血管內(nèi)外水平衡及血容量

目前十八頁\總數(shù)八十四頁\編于十二點等滲高滲低滲目前十九頁\總數(shù)八十四頁\編于十二點目前二十頁\總數(shù)八十四頁\編于十二點目前二十一頁\總數(shù)八十四頁\編于十二點造血干細胞

具有自我復制與多向分化的能力。第二節(jié)血細胞生理一、血細胞生成的部位和一般過程造血：各類造血細胞的發(fā)育、成熟的過程造血干細胞定向祖細胞前體細胞血細胞目前二十二頁\總數(shù)八十四頁\編于十二點（一）紅細胞的數(shù)量與形態(tài)

1．數(shù)量正常成人：男性（4.0－5.5）×1012/L

女性（3.5－5.0）×1012/L2．形態(tài)結構：雙凹圓盤狀，無核二、紅細胞生理3．血紅蛋白運輸O2和CO2貧血

紅細胞數(shù)量或血紅蛋白濃度低于正常。目前二十三頁\總數(shù)八十四頁\編于十二點目前二十四頁\總數(shù)八十四頁\編于十二點紅細胞形態(tài)目前二十五頁\總數(shù)八十四頁\編于十二點★（二）紅細胞的生理特征與功能

1．紅細胞的生理特征

可塑變形性、滲透脆性、懸浮穩(wěn)定性

紅細胞膜的選擇通透性①CO2、O2、尿素可自由通過②負離子如Cl-、HCO3-較易通過③Na+、K+難通過：低溫貯存，K+濃度↑

（1）紅細胞的可塑變形性紅細胞在外力的作用下具有變形的能力目前二十六頁\總數(shù)八十四頁\編于十二點目前二十七頁\總數(shù)八十四頁\編于十二點（3）★紅細胞的懸浮穩(wěn)定性

懸浮穩(wěn)定性紅細胞彼此保持一定的距離，較穩(wěn)定地懸浮于血漿中不易下沉的特性。臨床使用紅細胞沉降率評價．

2．紅細胞的功能：運輸O2和CO2；緩沖酸堿（2）紅細胞的滲透脆性指紅細胞對低滲溶液的抵抗力目前二十八頁\總數(shù)八十四頁\編于十二點★（三）紅細胞的生成調(diào)節(jié)1．紅細胞生成所需的原料

基本原料：蛋白質(zhì)和鐵輔助因子：葉酸和維生素B12(1)維生素B12

吸收與內(nèi)因子有關，運輸與轉鈷蛋白結合，增加葉酸在體內(nèi)的利用率。(2)葉酸

維生素B12活化后參加DNA的合成。葉酸與維生素B12缺乏都引起巨幼紅細胞性貧血。目前二十九頁\總數(shù)八十四頁\編于十二點

(3)鐵

合成血紅蛋白的必需原料。95％來自體內(nèi)鐵的再利用。

缺鐵，使合成血紅蛋白不足，引起小細胞低色素性貧血，即缺鐵性貧血。目前三十頁\總數(shù)八十四頁\編于十二點2．紅細胞生成的調(diào)節(jié)

EPO、雄激素（1）促紅細胞生成素EPO

由腎皮質(zhì)管周細胞產(chǎn)生，對組織中氧分壓的降低敏感

促進生成過程各時期紅細胞的增殖與分化。

目前三十一頁\總數(shù)八十四頁\編于十二點

（2）雄激素

①促進腎臟促紅細胞生成素的生成；

②直接作用于骨髓，促進骨髓紅細胞的生成及釋放。目前三十二頁\總數(shù)八十四頁\編于十二點二、白細胞白細胞含有細胞核和線粒體等細胞器。

成年人的白細胞數(shù)量：4.0~10.0*109/L。生理狀況對白細胞數(shù)量影響較大。1、白細胞的形態(tài)、數(shù)量目前三十三頁\總數(shù)八十四頁\編于十二點2、白細胞的分類顆粒白細胞：

中性粒細胞（50%-70%）嗜酸性粒細胞嗜堿性粒細胞無顆粒白細胞:

淋巴細胞（20%-40%）單核細胞目前三十四頁\總數(shù)八十四頁\編于十二點血涂片（高倍鏡）目前三十五頁\總數(shù)八十四頁\編于十二點3、白細胞的功能顆粒白細胞功能（1）中性粒細胞占白細胞總數(shù)一半以上，血液中停留6~8小時，穿過血管壁后不再返回血液。非特異性免疫防御。WBC主要通過吞噬及免疫反應實現(xiàn)對人體的保護和防御目前三十六頁\總數(shù)八十四頁\編于十二點中性粒細胞目前三十七頁\總數(shù)八十四頁\編于十二點。（2）嗜酸性粒細胞占白細胞總數(shù)的1~4%，含有較大的染色很深的橘紅色或黃色顆粒，核為兩葉，啞鈴形。對寄生蟲感染出現(xiàn)免疫反應。目前三十八頁\總數(shù)八十四頁\編于十二點嗜酸性粒細胞目前三十九頁\總數(shù)八十四頁\編于十二點。（3）嗜堿性粒細胞占白細胞總數(shù)的0.5~1%，血液中活約12hr.一般含有兩個或兩個以上的核，胞質(zhì)中含有藍紫色顆粒，顆粒中含有肝素和組織胺。肝素具有抗凝血作用；組織胺舒張血管，增加局部血液循環(huán)。目前四十頁\總數(shù)八十四頁\編于十二點嗜堿性粒細胞目前四十一頁\總數(shù)八十四頁\編于十二點。無顆粒白細胞功能（1）單核細胞約占白細胞總數(shù)4~8%。個體最大的一類白細胞，有一個腎形或馬蹄形的核。單核細胞進入組織，就變成具有強大吞噬能力的巨噬細胞。形成單核-巨噬細胞系統(tǒng)。目前四十二頁\總數(shù)八十四頁\編于十二點單核細胞目前四十三頁\總數(shù)八十四頁\編于十二點目前四十四頁\總數(shù)八十四頁\編于十二點。（2）淋巴細胞占白細胞總數(shù)的25-33%。含較少的細胞質(zhì)和一個較大細胞核，分為：

T淋巴細胞B淋巴細胞主要與機體的細胞免疫和體液免疫密切相關。目前四十五頁\總數(shù)八十四頁\編于十二點淋巴細胞目前四十六頁\總數(shù)八十四頁\編于十二點T淋巴細胞目前四十七頁\總數(shù)八十四頁\編于十二點白細胞的功能目前四十八頁\總數(shù)八十四頁\編于十二點三．血小板生理

（一）血小板的形態(tài)和數(shù)量血小板體積小，無核，雙面微凸圓盤狀，有偽足而呈不規(guī)則形狀。

正常值：（100－300）×109／L低于50×109／L時毛細血管脆性增加超過1000×109／L血小板過多易發(fā)生血栓

目前四十九頁\總數(shù)八十四頁\編于十二點（二）血小板的生成和調(diào)節(jié)

由成熟的巨核細胞胞質(zhì)裂解下來的具有生物活性的小塊胞質(zhì)。受血小板生成素（TPO）調(diào)節(jié)。（三）功能：

①維護血管壁完整性；②參與生理性止血過程。目前五十頁\總數(shù)八十四頁\編于十二點生理性止血：

正常情況下，小血管破損后引起的出血在幾分鐘內(nèi)會自行停止的現(xiàn)象。

生理性止血過程：

1、血管攣縮2、血小板血栓的形成3、纖維蛋白凝塊的形成與維持。目前五十一頁\總數(shù)八十四頁\編于十二點血管損傷血管內(nèi)皮下組織血管收縮5-HT、TXA2

血小板激活凝血系統(tǒng)激活（粘附、聚集、釋放）血小板止血栓纖維蛋白形成（初步止血）血凝塊形成（有效止血）目前五十二頁\總數(shù)八十四頁\編于十二點血液凝固目前五十三頁\總數(shù)八十四頁\編于十二點第三節(jié)血液凝固與纖維蛋白溶解

一、血液凝固血液凝固：指血液由流動的液體狀態(tài)變成不能流動的凝膠狀態(tài)的過程。1．凝血因子

★2．凝血過程目前五十四頁\總數(shù)八十四頁\編于十二點（一）凝血因子1．FⅣ是Ca2+，其余均為蛋白質(zhì)血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)2．依賴VitK的凝血因子

FⅡ、FⅦ、FⅨ、FⅩ3、除FⅢ因子外，其他凝血因子均存在于血漿目前五十五頁\總數(shù)八十四頁\編于十二點纖維蛋白纖維蛋白原凝血酶凝血酶原凝血酶原激活物1．凝血酶原激活物的生成2．凝血酶的生成3．纖維蛋白的生成（二）凝血的過程★目前五十六頁\總數(shù)八十四頁\編于十二點

完全由血管內(nèi)的凝血因子參與完成。

啟動方式血液與異物表面的接觸。

異物表面除正常、完整血管壁以外的任何接觸面都是異物表面。①內(nèi)源性途徑（內(nèi)源性凝血）1．凝血酶血激活物的生成目前五十七頁\總數(shù)八十四頁\編于十二點

內(nèi)源性凝血接觸異面激肽釋放酶Ⅻ

ⅫaHK前激肽釋放酶ⅪⅪaCa2+ⅨⅨaⅧaCa2+

血小板磷脂表面

目前五十八頁\總數(shù)八十四頁\編于十二點

內(nèi)源性凝血接觸異面激肽釋放酶Ⅻ

ⅫaHK前激肽釋放酶ⅪⅪaCa2+ⅨⅨaⅧaCa2+

血小板磷脂表面

ⅩⅩa

Ⅴa

凝血酶原

Ca2+激活物血小板磷脂表面目前五十九頁\總數(shù)八十四頁\編于十二點

啟動方式血管破損，組織因子與血液接觸

a．FⅢ與FⅦ形成1：1復合物；

b．FⅢ提供磷脂表面，必須有Ca2+參加；

c．FⅢ可提高FⅦa的催化效率。1．凝血酶血激活物的生成（外源性凝血，血管外FⅢ參與）②外源性途徑目前六十頁\總數(shù)八十四頁\編于十二點外源性凝血細胞損傷組織因子（TF）

ⅦCa2+目前六十一頁\總數(shù)八十四頁\編于十二點外源性凝血細胞損傷組織因子（TF）

ⅦCa2+

凝血酶原

激活物ⅩaⅩⅤa

Ca2+組織因子磷脂表面目前六十二頁\總數(shù)八十四頁\編于十二點

內(nèi)源性凝血接觸異面激肽釋放酶Ⅻ

ⅫaHK前激肽釋放酶ⅪⅪaCa2+ⅨⅨaⅧaCa2+

血小板磷脂表面

外源性凝血細胞損傷組織因子（TF）

ⅦCa2+ⅩⅩa

Ⅴa

凝血酶原

Ca2+激活物血小板磷脂表面ⅩaⅩⅤa

Ca2+組織因子磷脂表面目前六十三頁\總數(shù)八十四頁\編于十二點

凝血酶原凝血酶原激活物凝血酶凝血酶的作用：

①水解纖維蛋白原生成纖維蛋白單體；

②可激活FⅤ、FⅦ、FⅧ、FⅪ、FⅫ及FⅩⅢ；

③活化血小板以提供磷脂表面；

④激活蛋白C系統(tǒng)，從而滅活FⅤa、FⅧa。目前六十四頁\總數(shù)八十四頁\編于十二點★小結

1．血液凝固過程是一個瀑布式的連鎖反應，凝血因子相繼激活，最終生成纖維蛋白

2．

血液凝固過程中，只在凝血酶原激活物生成時，有內(nèi)源性途徑與外源性途徑兩種形式。此后，兩條途徑歸于統(tǒng)一，以相同的方式生成凝血酶和纖維蛋白。

3．內(nèi)源性凝血與外源性凝血都必須有凝血因子進行催化的場所——磷脂表面，同時都必須要有Ca2＋參與。

4．調(diào)節(jié)蛋白FⅧ、FⅤ使反應過程加速。目前六十五頁\總數(shù)八十四頁\編于十二點

凝血酶原凝血酶纖維蛋白原纖維蛋白單體

ⅩⅢaⅩⅢ

穩(wěn)定的纖維蛋白多聚體

Ca2+ⅩⅩa

Ⅴa

凝血酶原

Ca2+激活物血小板磷脂表面外源性凝血細胞損傷組織因子（TF）

ⅦCa2+

內(nèi)源性凝血接觸異面激肽釋放酶Ⅻ

ⅫaHK前激肽釋放酶ⅪⅪaCa2+ⅨⅨaⅧaCa2+

血小板磷脂表面

ⅩaⅩⅤa

Ca2+組織因子磷脂表面目前六十六頁\總數(shù)八十四頁\編于十二點（一）血液中的抗凝成分抗凝血酶III

多存在于血漿?？鼓窱II可與凝血酶、凝血因子VII、IXa、Xa結合使之失活。肝素

血液含量很少，多存在于肝、肺。與抗凝血酶III結合形成復合物，加強抗凝血酶III與凝血酶、凝血因子VII、IXa、Xa的親合力使之失活。二、抗凝血目前六十七頁\總數(shù)八十四頁\編于十二點

蛋白質(zhì)C由肝臟合成需VitK

作用：①滅活FⅤa、FⅧa；②抑制FⅩ、凝血酶原的激活；

③促進纖維蛋白溶解。目前六十八頁\總數(shù)八十四頁\編于十二點三、纖維蛋白溶解纖維蛋白溶解（纖溶）：纖維蛋白分解液化的過程纖溶系統(tǒng)纖溶酶原、纖溶酶、纖溶酶原激活物、抑制物（一）纖溶酶原的激活（二）纖維蛋白與纖維蛋白原的降解目前六十九頁\總數(shù)八十四頁\編于十二點（一）纖溶酶原的激活纖溶酶原主要由肝、腎合成1.組織激活物3.依賴因子Ⅻ激活物2.血管內(nèi)皮細胞激活物纖溶酶原激活物:甲狀腺、肺、子宮、腎上腺含量高

纖溶酶的作用

①水解纖維蛋白和纖維蛋白原；

②水解凝血因子FⅡ、FⅤ、FⅧ、FⅫ目前七十頁\總數(shù)八十四頁\編于十二點（二）纖維蛋白與纖維蛋白原的降解纖維蛋白纖維蛋白原纖維蛋白降解產(chǎn)物纖溶酶纖維蛋白降解產(chǎn)物可溶，抗凝目前七十一頁\總數(shù)八十四頁\編于十二點（三）纖溶抑制物1.抗活化素2.抗纖溶酶抑制纖溶酶原的激活通過與纖溶酶結合成復合物來抑制纖溶酶作用目前七十二頁\總數(shù)八十四頁\編于十二點纖溶酶原激活物纖溶酶原纖溶酶原激活物抑制劑纖溶酶抑制劑纖維蛋白(原)纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物纖溶酶目前七十三頁\總數(shù)八十四頁\編于十二點第四節(jié)血型與輸血原則一、血型與紅細胞凝集血型指紅細胞膜上特異性抗原的類型紅細胞凝集紅細胞凝集成簇的現(xiàn)象

其本質(zhì)是抗原-抗體反應凝集原紅細胞膜上特異性蛋白質(zhì)或糖脂，在凝血反應中起抗原作用凝集素與凝集原起反應的特異性抗體目前七十四頁\總數(shù)八十四頁\編于十二點二、紅細胞血型（一）ABO血型

根據(jù)紅細胞膜上是否存在凝集原A與凝集原B將血液分為４種血型：

A型、B型、AB型、O型1.ABO血型的分型最重要的亞型：A1亞型、A2亞型目前七十五頁\總數(shù)八十四頁\編于十二點人的ABO血型受控于A、B、O三個基因，但每個人體細胞內(nèi)的第9對染色體上只有兩個ABO系統(tǒng)基因，即為AO、AA、BO、BB、AB、OO中的一對等位基因，其中A和B基因為顯性基因，O基因為隱性基因。排列組合原理。目前七十六頁\總數(shù)八十四頁\編于十二點ABO血型系統(tǒng)的抗原和抗體目前七十七頁\總數(shù)八十四頁\編于十二點Rh血型Rh是恒河猴(RhesusMacacus)外文名稱的頭兩個字母。蘭德斯坦納等科學家在1940年做動物實驗時，發(fā)現(xiàn)恒河猴和多數(shù)人體內(nèi)的紅細胞上存在Rh血型的抗原物質(zhì)，故而命名的。目前七十八頁\總數(shù)八十四頁\編于十二點（二）Rh血型系統(tǒng)1.Rh血型的