恙蟲病谷強(qiáng)業(yè)演示文稿

恙蟲病谷強(qiáng)業(yè)演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)優(yōu)選恙蟲病谷強(qiáng)業(yè)目前二頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前三頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前四頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)5概述恙蟲病又稱叢林斑疹傷寒，是由恙蟲病東方體所致的急性自然疫源性傳染病。鼠類是主要傳染源。傳播途徑：恙螨幼蟲叮咬傳播給人。其基本病變?yōu)槿硇孕⊙苎?、血管周圍炎及網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生。臨床上以發(fā)熱、叮咬部位焦痂（或潰瘍）、淋巴結(jié)腫大、皮疹、肝脾腫大和周圍血液白細(xì)胞數(shù)減少等為特征。本病是一種自然疫源性傳染病，在我國(guó)東南、西南地區(qū)的沿海島嶼發(fā)病率較高。20140303目前五頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)6病原學(xué)1927年日本首先從病人的血液中分離出病原體，命名為恙蟲病立克次體。我國(guó)1948年首次于廣州分離出病原體。1995年另立恙蟲病東方體，恙蟲病立克次體改稱恙蟲病東方體。20140303目前六頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)7病原學(xué)恙蟲病東方體球形或球桿狀，大小0.3~0.6μm×0.5~1.5μm。專性細(xì)胞內(nèi)寄生，在細(xì)胞質(zhì)內(nèi)靠近細(xì)胞核旁成堆分布。革蘭氏染色陰性，但以吉姆薩染色顯色較好，呈紫藍(lán)色。分十個(gè)血清型：Karp,Gilliam,Kato,Kawasaki……我國(guó)50%為Gilliam血清型，其次是Karp血清型。與變形桿菌Oxk株有交叉免疫原性，臨床上利用變形桿菌Oxk的抗原與病人的血清進(jìn)行凝集反應(yīng)，有助于本病診斷。抵抗力弱，有自然失活、自溶傾向，不易保存。對(duì)熱、一般消毒劑、氯霉素、四環(huán)素類、紅霉素類敏感。能耐受青霉素、頭孢霉素和氨基糖甙類，耐低溫。20140303目前七頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)8傳染源鼠類：是主要的傳染源，南方黃毛鼠、褐家鼠，北方黑線姬鼠、社鼠。是主要的儲(chǔ)存宿主。其他家養(yǎng)動(dòng)物：兔、豬、家禽等。人：作為傳染源的意義不大。20140303目前八頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)9傳播途徑恙螨為本病的傳播媒介，地里鮮恙螨和紅線恙螨。恙螨喜愛溫暖濕潤(rùn)的環(huán)境。自然：恙螨幼蟲叮咬鼠類—感染恙蟲病東方體—在幼蟲體內(nèi)繁殖—經(jīng)蛹、稚蟲、成蟲和卵—傳給第二代幼蟲—在叮咬鼠類—循環(huán)感染—自然疫源性。人類進(jìn)入疫源地—被恙螨幼蟲叮咬—發(fā)病20140303目前九頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)10恙蟲病立克次體(R.tsutsugamushi)卵成蟲稚蟲稚蟲成蟲卵鼠等幼蟲

幼蟲（第二代）人等恙蟲病的傳播方式傳播媒介，儲(chǔ)存宿主:恙螨20140303目前十頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)11螨蟲20140303目前十一頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)12恙螨20140303目前十二頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)13地里纖恙螨20140303目前十三頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)14恙螨叮咬蜱叮咬20140303目前十四頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)15人群易感性普遍易感青壯年，野外勞作，接觸叢林雜草較多的人員。同株免疫持久，異株僅維持?jǐn)?shù)月。20140303目前十五頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)16流行特征主要流行于亞洲太平洋地區(qū)：東南亞、日本等，我國(guó)主要在東南沿海地區(qū)，逐步向北方擴(kuò)展，分布十分廣泛，山東有病例報(bào)告。本病多分布于熱帶及亞熱帶的河溪兩岸，且多見于灌木、雜草叢生的平坦地帶。

散發(fā)為主，可以流行。南方夏秋季，5~11月，以6—8月為高峰，與此期間降雨集中引起地面恙螨擴(kuò)散有關(guān)；北方秋冬季，9~12月，高峰在10月，與恙螨和野鼠的密度增加有關(guān)。20140303目前十六頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)17發(fā)病機(jī)制病原體—恙螨叮咬處侵入人體—局部組織細(xì)胞內(nèi)繁殖—皮膚損害—經(jīng)直接或淋巴侵入血流—東方體血病—血管內(nèi)皮細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖—產(chǎn)生毒素—全身毒血癥狀、多臟器病變。病情輕重與侵入的病原體株和人體的免疫反應(yīng)性高低有關(guān)。20140303目前十七頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)18病理解剖基本病理變化：全身小血管炎、血管周圍炎、單核巨噬細(xì)胞增生叮咬局部皮膚充血、水腫、—丘疹—水泡—壞死、出血—焦痂—潰瘍淋巴結(jié)腫大心肌炎、出血性肺炎、間質(zhì)性腎炎等器官損害20140303目前十八頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)19臨床表現(xiàn)潛伏期：4~20天，一般10~14天。20140303目前十九頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)20臨床癥狀1.起病急，有畏寒或寒戰(zhàn)、高熱、全身酸痛、疲乏、食欲減退等急性感染癥狀。2.顏面潮紅、結(jié)膜充血、焦痂或潰瘍、淋巴結(jié)腫大、皮疹、肝脾腫大等。3.在病程的第２周，病情常會(huì)加重，可有表情淡漠、重聽、譫妄甚至抽搐或昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并可有腦膜刺激征。4.心肌炎癥狀，或有咳嗽、胸痛、氣促等肺炎癥狀。5.3周后病情逐漸恢復(fù)20140303目前二十頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)21特征性的體癥1、焦痂與潰瘍：焦痂（或潰瘍）是本病診斷的特異性體征，發(fā)生率36~98%。焦痂多見于腹股溝、肛周、外生殖器等較隱蔽部位。不痛、不癢。大小不一，4~10mm，圍堤狀。痂皮脫落形成潰瘍。20140303目前二十一頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)22恙蟲病皮膚焦痂20140303目前二十二頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)232、淋巴結(jié)腫大焦痂附近的局部淋巴結(jié)常明顯腫大，可伴全身淋巴結(jié)腫大。大者如核桃、有壓痛、可移動(dòng)、不化膿。20140303目前二十三頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)243、皮疹病程4~6天。充血性暗紅色斑丘疹。不癢。散發(fā)于軀干與四肢，面部少見，手掌、腳底沒有。4、肝脾腫大20140303目前二十四頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)25診斷1、流行病學(xué)資料：三周前到過流行區(qū)，季節(jié)，有無戶外工作、林地草叢上休息、坐臥等。2、臨床表現(xiàn)：急性起病，高熱、皮膚潮紅，具有特異性的焦痂、潰瘍，淋巴結(jié)腫痛、皮疹，肝脾腫大等。20140303目前二十五頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)263、實(shí)驗(yàn)室檢查血液常規(guī)檢查：外周血WBC常減少，淋巴相對(duì)較高，并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)WBC可增高。血清學(xué)檢查（1）外斐氏反應(yīng)：變形桿菌OXk凝集反應(yīng)。4病日即可陽(yáng)性，以后逐步增高，1~3周陽(yáng)性率分別為30%、75%、90%，效價(jià)1：80~1280，4周反而開始下降，8~9周轉(zhuǎn)為陰性。1：160為陽(yáng)性。

20140303目前二十六頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)27（2）抗體檢測(cè)：斑點(diǎn)免疫測(cè)定、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、免疫熒光試驗(yàn)、ELISA。PCR檢測(cè)東方體DNA。病原體分離：小鼠、雞胚、Hela細(xì)胞等。20140303目前二十七頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)28鑒別診斷斑疹傷寒傷寒鉤體病20140303目前二十八頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)29預(yù)后經(jīng)早期診斷和有效治療，預(yù)后良好。未用抗菌素：9~60%，有效抗菌素應(yīng)用后1~5%。20140303目前二十九頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)30治療1.一般治療：臥床休息，進(jìn)半流質(zhì)，物理降溫，十分必要時(shí)可給予適量的解熱鎮(zhèn)痛劑，重癥患者或并發(fā)心肌炎、腦膜炎者，可給予腎上腺皮質(zhì)激素。20140303目前三十頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編