教學查房子宮肌瘤的護理詳解演示文稿

教學查房子宮肌瘤的護理詳解演示文稿目前一頁\總數二十四頁\編于十四點（優(yōu)選）教學查房子宮肌瘤的護理目前二頁\總數二十四頁\編于十四點下降。體格檢查：T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：118/80mmHg，腹平軟，無壓痛及反跳痛，腹部無異常包塊，無移動性濁音。婦檢：外陰：婚產式，陰道：暢，宮頸：中糜，宮體：前位，增大如孕3月大小，無壓痛。附件:（-）。宮旁:（-）。實驗室及其他輔助檢查：B超提示：子宮肌瘤（多發(fā)性），子宮內膜增厚。術前相關檢查未見明顯異常及手術禁忌，于03.16行全子宮切除術。術中出血100ml，術后三天有少量陰道流血，復查有輕度貧血，給予抗炎、糾正貧血等對癥處理。目前三頁\總數二十四頁\編于十四點查房目標?了解子宮肌瘤的病因、病理；?了解子宮肌瘤的常見變性；?掌握子宮肌瘤的分類；?掌握子宮肌瘤的臨床表現；?熟悉子宮肌瘤的處理原則；?掌握子宮肌瘤的護理措施。目前四頁\總數二十四頁\編于十四點子宮肌瘤概述子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤。好發(fā)年齡：30歲-50歲，20歲以下少見。組織學結構:子宮平滑?。ㄖ饕┖屠w維結締組織增生。目前五頁\總數二十四頁\編于十四點【病因】

確切病因尚不清楚雌激素長期刺激孕激素神經中樞活動

目前六頁\總數二十四頁\編于十四點【病理】巨檢：實質性球形結節(jié)，表面光滑，呈白色，質硬，切面呈漩渦狀結構。外面有假包膜目前七頁\總數二十四頁\編于十四點鏡檢：平滑肌纖維呈皺紋狀排列。

目前八頁\總數二十四頁\編于十四點自然發(fā)展結局：

變性

----肌瘤失去其原有典型結構時稱為肌瘤變性。

常見五種

玻璃樣變

囊性變

紅色變

肉瘤變

鈣化目前九頁\總數二十四頁\編于十四點子宮體部肌瘤(95%)子宮頸部肌瘤(5%)【分類】按肌瘤生長部位分目前十頁\總數二十四頁\編于十四點【分類】按肌瘤與子宮肌層的關系分漿膜下肌瘤占20%.黏膜下肌瘤占10%~15%.肌壁間肌瘤占60%~70%目前十一頁\總數二十四頁\編于十四點目前十二頁\總數二十四頁\編于十四點【臨床表現】一、癥狀1.月經改變：肌瘤病人最常見的癥狀。月經周期縮短，經期延長，經量增多多見于大的肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤。漿膜下肌瘤和肌壁間小肌瘤常無明顯月經改變。2.腹部腫塊：多見于漿膜下肌瘤。于下腹正中可捫及，尤其是凌晨膀胱充盈將子宮推向上方時更容易捫及。3.白帶增多：若合并感染則有惡臭膿血樣液搟出。4.腹痛、腰酸、下腹墜脹：一般患者無腹痛，常有子宮肌瘤的臨床表現有哪些？目前十三頁\總數二十四頁\編于十四點下腹墜脹、腰背酸痛等，當漿膜下肌瘤蒂扭轉時，可出現急性腹痛；肌瘤紅色變時，腹痛劇烈且伴發(fā)熱、惡心。壓迫膀胱：尿頻、排尿困難、尿潴留5.壓迫癥狀壓迫輸尿管：腎盂積水壓迫直腸：里急后重、便秘、大便不暢6.不孕和流產。7.貧血。二、體征多與肌瘤大小、數目、位置以及有無變性有關。目前十四頁\總數二十四頁\編于十四點【診斷】1.育齡婦女有經量增多、經期延長、周期縮短等病史。2.查體子宮增大，表面不規(guī)則、有結節(jié)感或在宮口內或陰道內可見肌瘤。3.B型超聲檢查：是診斷子宮肌瘤的常用方法。4.腹腔鏡和宮腔鏡檢查。目前十五頁\總數二十四頁\編于十四點【處理原則】可根據患者年齡、癥狀、肌瘤大小、數目、生長部位及對生育功能的要求等情況選擇治療方案。1.隨訪觀察：每3~6個月隨訪以一次3.手術治療肌瘤摘除術子宮切除術治療的適應征2.藥物治療（雄激素）丙酸睪丸酮甲基睪丸素肌瘤小無癥狀近圍絕經期年齡肌瘤在2個月妊娠大小癥狀不明顯、無生育要求圍絕經期年齡肌瘤大于2.5個月妊娠大小癥狀明顯導致繼發(fā)性貧血目前十六頁\總數二十四頁\編于十四點【護理診斷】1.知識缺乏：缺乏子宮肌瘤的相關知識。2.疼痛:與病情進展和手術切口有關。3.有感染的危險：與長期反復出血造成貧血、機體抵抗力下降有關。4.焦慮：與反復陰道流血、擔心預后有關。目前十七頁\總數二十四頁\編于十四點【護理措施】一、一般護理1.提供高蛋白、高熱量、高維生素、富含礦物質、鐵、鈣的飲食，糾正貧血。2.陰道出血多者，嚴密觀察并記錄其生命體征變化，遵醫(yī)囑輸液、輸血。3.合理安排日?；顒樱瑓f(xié)助生活護理，保證睡眠。4.做好會陰護理，保持會陰清潔，陰道流血期間禁盆浴及性生活，保持床單位清潔。5.耐心講解有關疾病知識及治療護理方案。目前十八頁\總數二十四頁\編于十四點二、術前護理1.心理護理：了解患者對疾病和手術的認識，給予安慰、解除顧慮和恐懼。2.遵醫(yī)囑協(xié)助完成各項常規(guī)檢查，指導患者攝入高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪飲食，糾正貧血。3.皮膚準備：備皮范圍上自劍突，兩側至腋中線，下達大腿內側上1/3及會陰部皮膚，特別注意臍窩的清潔。協(xié)助患者沐浴更衣，注意保暖，預防感冒。目前十九頁\總數二十四頁\編于十四點4.腸道準備：術前晚餐后禁食水，給予安定5mg口服。術前晚及術日晨給予灌腸各一次。5.陰道準備：術前3天給予清潔陰道2次/日，手術日晨再次清潔陰道。6.術前給予保留導尿，術前半小時給予苯巴比妥和阿托品肌肉注射。7.了解手術日晨有無月經來潮，體溫升高等情況，并與手術室護士做好核對工作。目前二十頁\總數二十四頁\編于十四點三、術后護理1.全麻未清醒前、連硬外麻醉者，去枕平臥6h后協(xié)助翻身，術后次晨去半臥位。2.監(jiān)測血壓、脈搏每小時一次（至少6次）至平穩(wěn)。3.觀察傷口有無滲血、疼痛，沙袋加壓6h。4.保留導尿48h，保持通暢，觀察尿液性狀，記錄尿量，每日會陰擦洗2次。目前二十一頁\總數二十四頁\編于十四點5.全麻術后患者禁食12h，連硬外麻醉者禁食6h，開始協(xié)助飲水，根據醫(yī)囑指導進食，腸蠕動未恢復前禁食易產氣食物。6.做好預防術后并發(fā)癥護理，減輕患者疼痛和不適。7.術后2天鼓勵患者下床活動，觀察有無陰道流血。目前二十二頁\總數二十四頁\編于十四點四、健康教育1.注意營養(yǎng)合理搭配，保持大便通暢。2.術后2