有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理查房78

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒目前一頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十點(diǎn)

相關(guān)知識(shí)診斷要點(diǎn)

治療要點(diǎn)病例介紹

護(hù)理診斷護(hù)理措施

護(hù)理評(píng)價(jià)

健康教育目前二頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十點(diǎn)有機(jī)磷中毒介紹

按其毒性程度分類：

劇毒：對(duì)硫磷（1605）內(nèi)吸磷（1059）、甲

拌磷、氧化樂果。

高毒：敵敵畏

中毒：樂果、敵百蟲。低毒：馬拉硫磷。3目前三頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十點(diǎn)中毒機(jī)制抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積，引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制的一系列癥狀。

4目前四頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十點(diǎn)毒物的體內(nèi)過(guò)程毒物的代謝：肝臟內(nèi)濃度最高主要由腎臟排出5目前五頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十點(diǎn)臨床表現(xiàn)毒蕈堿（M)樣癥狀：腺體分泌增加，平滑肌收縮，括約肌松弛

表現(xiàn)：

1.多汗，流涎，流淚，流涕，多痰，肺部濕羅音

2.胸悶，呼吸困難

3.瞳孔縮小，視力模糊4.尿、便失禁

6目前六頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十點(diǎn)臨床表現(xiàn)煙堿（N）樣癥狀：交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質(zhì)分泌

表現(xiàn)：

皮膚蒼白，心率加快，血壓高；

骨骼肌神經(jīng)-肌肉接頭阻斷，表現(xiàn)為肌顫，肌無(wú)

力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，導(dǎo)致呼吸衰竭。7目前七頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十點(diǎn)臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：

輕者頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn)；重者抽搐昏迷，嚴(yán)重者呼吸、循環(huán)中樞抑制而死亡。8目前八頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十點(diǎn)中間綜合征：發(fā)生于中毒后24—96h或2—7d遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。撼Ｔ诩毙灾卸净謴?fù)后1—2w開始發(fā)病。中毒后反跳：某些有機(jī)磷農(nóng)藥中毒經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一周后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機(jī)磷急性中毒的癥狀。

其他表現(xiàn)9目前九頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十點(diǎn)診斷依據(jù)

1.有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史或口服史2.典型的臨床表現(xiàn)3.陽(yáng)性的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（1）全血膽堿酯酶活性測(cè)定（2）毒物檢測(cè)

（3）尿中有機(jī)磷代謝產(chǎn)物測(cè)定。10目前十頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十點(diǎn)救治原則

首先處理危及生命的情況，維持呼吸，保證呼吸道通暢；給予解毒，復(fù)能，抑制胃酸分泌，保肝，抗炎，補(bǔ)液等治療。11目前十一頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十點(diǎn)常用洗胃液2)洗胃液高錳酸鉀：對(duì)硫磷（1605）禁用2%SB：敵百蟲禁用清水12目前十二頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十點(diǎn)中毒救治1.清洗：1)經(jīng)口中毒者應(yīng)反復(fù)徹底洗胃，洗至洗出液澄清，無(wú)味為止，洗胃液總量10L左右，洗胃后，可予持續(xù)胃腸減壓，通過(guò)負(fù)壓吸引胃內(nèi)容物，減少毒物吸收。

13目前十三頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十點(diǎn)2.解毒治療

常用藥為阿托品：其用量根據(jù)病情輕重及用藥后的效應(yīng)而定。

同時(shí)配伍膽堿酯酶復(fù)能劑，重復(fù)給藥，直至毒蕈堿癥狀消失，達(dá)到阿托品化（須維持阿托品化1—3天）。中毒救治14目前十四頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十點(diǎn)其他：1.血液凈化，尤其是血液灌流）2.輸血漿3.防治并發(fā)癥：腦水腫，感染，水電紊亂等綜合對(duì)癥治療：-中間型綜合征的治療：以機(jī)械通氣為主。-遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病的治療：以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為主中毒救治15目前十五頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十點(diǎn)病情介紹

qqq，女，于5月23日下午自服農(nóng)藥“氯氰，辛硫磷20ml”后惡心、嘔吐2小時(shí)于19:30隨至我院急診科，入科時(shí)嘔吐物為內(nèi)容物,無(wú)咖啡樣物，非噴射性，伴上腹隱痛，無(wú)抽搐、呼吸困難，無(wú)胸悶、心悸，稍有咳嗽，喉間有痰未能咳出，無(wú)發(fā)熱、昏迷，無(wú)流涎、流汗，無(wú)肌束顫動(dòng)，無(wú)抽搐、無(wú)大小便失禁。入科后即給予心電監(jiān)護(hù)以及溫開水洗胃。16目前十六頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十點(diǎn)護(hù)理查體

入院后查：T36.3℃，P112次/分，R20次/分，BP158/83mmHg，呼吸可聞及大蒜味，精神欠佳，皮膚濕冷，皮膚鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.0mm，對(duì)光反射存在，兩肺呼吸音粗，兩下肺聞及少許濕性啰音。心界不大，心率112次/分，無(wú)雜音。腹平軟，上腹輕壓痛，無(wú)反跳痛。肝脾未觸及，腸鳴音少減弱。神經(jīng)系統(tǒng)查體未見明顯異常。

17目前十七頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十點(diǎn)輔助檢查血常規(guī)：WBC15.92x10*9/L、RBC4.37x10*12/L.生化急診：

K

3.06mmol/L、Na

127mmol/L、

Cl

91mmol/L、

Ca3.0mmol/L.

凝血六項(xiàng)：PT46.2秒、APTT95.5秒、TT29.1秒，余項(xiàng)目正常。膽堿酯酶159IU/L。心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速18目前十八頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十點(diǎn)護(hù)理診斷1.體液不足：脫水，電解質(zhì)紊亂，與有機(jī)磷農(nóng)藥致嚴(yán)重吐瀉、大汗有關(guān)2.有誤吸的危險(xiǎn)：與意識(shí)障礙、洗胃等操作有關(guān)3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量4.知識(shí)缺乏：缺乏有機(jī)磷農(nóng)藥毒性知識(shí)5.恐懼、焦慮：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)19目前十九頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十點(diǎn)護(hù)理目標(biāo)1.水電解質(zhì)保持平衡；2.呼吸道通暢，患者未發(fā)生誤吸；3.營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善；4.對(duì)于有機(jī)磷中毒方面相關(guān)知識(shí)有所了解；5.情緒穩(wěn)定，能表達(dá)自己的不適及緩解方法。20目前二十頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十點(diǎn)1.護(hù)理過(guò)程中要特別注意嚴(yán)密觀察病情和生命體征：意識(shí)、瞳孔、呼吸、血壓、尿量、皮膚、流涎、肌顫等，嚴(yán)格區(qū)分阿“托品化”和“阿托品中毒”的標(biāo)準(zhǔn)急性有機(jī)磷中毒病人護(hù)理21目前二十一頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十點(diǎn)2.

維護(hù)呼吸功能：維護(hù)呼吸功能是救治重癥患者的主要措施。措施：①保持呼吸道通暢②吸氧：氧流量一般為5L／min。

急性有機(jī)磷中毒病人護(hù)理22目前二十二頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十點(diǎn)

3.維持循環(huán)功能：

應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)觀察，并監(jiān)測(cè)生化和血?dú)夥治?，詳?xì)記錄結(jié)果，為醫(yī)生補(bǔ)充電解質(zhì)和用藥提供依據(jù)。急性有機(jī)磷中毒病人護(hù)理23目前二十三頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十點(diǎn)4.其他一般護(hù)理(1)促進(jìn)病人舒適、清潔(2)記錄出入液量，維持水、電解質(zhì)穩(wěn)定(3)飲食護(hù)理急性有機(jī)磷中毒病人護(hù)理24目前二十四頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十點(diǎn)(4)心理護(hù)理：加強(qiáng)護(hù)患交流。了解病人的中毒原因，針對(duì)不同的原因采取不同的溝通方式。(5)恢復(fù)期護(hù)理：注意有機(jī)磷中毒反跳現(xiàn)象，其先兆癥狀是精神萎靡、胸悶、食欲不振、唾液分泌明顯增加，應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。急性有機(jī)磷中毒病人護(hù)理25目前二十五頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十點(diǎn)護(hù)理評(píng)價(jià)1.呼吸道通暢，無(wú)誤吸等情況發(fā)生2.水電解質(zhì)恢復(fù)平衡3.營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善4.對(duì)于有機(jī)磷中毒方面相關(guān)知識(shí)