術中心臟驟停應急預案

什么是心臟驟停？心臟驟停是指心臟射血功能的突然終止，大動脈搏動與心音消失，重要器官如腦嚴重缺血、缺氧，導致生命終止。這種出乎意料的突然死亡，醫(yī)學上又稱猝死目前一頁\總數二十二頁\編于十九點

圍手術期特別是麻醉狀態(tài)下，循環(huán)驟停意外時有發(fā)生現代麻醉技術能監(jiān)測、調整和控制重要臟器的生理功能，但麻醉期間出現的病理生理變化、麻醉處置的困難及失誤、藥物的相互作用、手術的不良刺激等因素均可能引發(fā)心跳驟停手術中病人承受麻醉與手術的雙重打擊，心跳驟停的發(fā)生率較其他環(huán)節(jié)為高目前二頁\總數二十二頁\編于十九點基本概念

目前三頁\總數二十二頁\編于十九點安全時限

時間是成功與否的關鍵。大腦缺血缺氧超過4～5分鐘即可遭受不可逆的損傷。心跳驟停后4分鐘內即開始初期復蘇，8分鐘內開始后期復蘇，其恢復出院率最高環(huán)境溫度、病人機體狀況、原發(fā)疾病等情況不同，時限可能存在一定的差異，切不可生搬硬套。心跳停止時間是從心跳驟停起至開始實施有效CPR止目前四頁\總數二十二頁\編于十九點心跳驟停的類型

心電圖表現以及開胸肉眼所見可分為三種類型①心搏停止(asystole)：心臟多處于舒張狀態(tài)，心肌張力低，ECG呈一水平直線②心室纖顫：心室呈不規(guī)則蠕動?？煞譃榧氼澓痛诸潯４朔N類型最常見，約占57%～91%③電機械分離(EMD)：亦稱無效收縮。心電圖仍有低幅的心室復合波，但心臟收縮弱而無力，心排血量已接近于零心跳驟停病理生理表現均為有效循環(huán)停止目前五頁\總數二十二頁\編于十九點心臟驟停的原因

原發(fā)性（心源性）循環(huán)驟停：冠狀動脈硬化或痙攣引起心肌短暫性缺血而導致的室顫繼發(fā)性（非心源性）循環(huán)驟停：麻醉與手術期間最常見。麻醉誘導不當、缺氧、急性氣道梗阻或呼吸停頓、快速大量失血、酸堿平衡失調、電解質紊亂、血容量不足、遷延的低氧血癥目前六頁\總數二十二頁\編于十九點診斷

診斷依據①神志突然喪失，對大聲呼喊等強烈刺激毫無反應②頸總動脈、股動脈等大動脈搏動消失③呼吸停止或嘆息樣呼吸④死樣面孔，呈青紫或蒼白色⑤瞳孔散大，對光反應消失①、②條最為重要，只要神志突然喪失、大動脈搏動消失，心跳驟停的診斷即可成立手術病人通常都有心電監(jiān)護，診斷應更迅速準確(爭取在20s內診斷清楚)

，一旦心電示波呈一直線或有室顫發(fā)生，即可診斷目前七頁\總數二十二頁\編于十九點一旦診斷手術患者發(fā)生心臟驟停參與手術人員應該怎么處置

目前八頁\總數二十二頁\編于十九點

心肺復蘇能否成功涉及缺氧程度和搶救是否及時兩個關鍵件因素。因此，早期給氧和及時救治極為重要。目前九頁\總數二十二頁\編于十九點手術室條件下的心肺復蘇

目前十頁\總數二十二頁\編于十九點CPCR分期與步驟

Safar將CPCR分成三期基礎生命支持(basiclifesupport,BLS)或稱初期復蘇②進一步生命支持（advancedlifesupport,ALS）或稱后期復蘇③延續(xù)生命支持(prolongedlifesupport,PLS)或稱復蘇后處理

目前十一頁\總數二十二頁\編于十九點不宜拘泥于復蘇的一般程序和步驟，要充分利用麻醉醫(yī)師所具有的生理和藥理學知識，以及熟悉循環(huán)和呼吸系統(tǒng)管理技能的優(yōu)勢，發(fā)揮手術室設備器材的作用，采用最及時最有效的措施和方法，迅速建立人工呼吸和人工循環(huán)，盡快恢復心臟自主跳動當場的麻醉醫(yī)師既是復蘇搶救者，也是責無旁貸的現場指揮者，除行控制呼吸外，并指揮搶救用藥目前十二頁\總數二十二頁\編于十九點維持呼吸道通暢

立即利用麻醉機和面罩對病人實行加壓給氧控制呼吸，利用病人麻醉后麻醉醫(yī)師插入的氣管導管，進行手控呼吸

目前十三頁\總數二十二頁\編于十九點維持有效的人工循環(huán)

組織醫(yī)生和護士輪換進行胸外按壓，有效胸外按壓的指征①可捫及大動脈搏動、收縮壓在60mmHg以上②發(fā)紺減輕或消失，皮膚轉為紅潤③有時可測得血壓④散大的瞳孔開始縮小，甚至出現自主呼吸

目前十四頁\總數二十二頁\編于十九點操作要領

于胸骨中下1/3交界處，手掌重疊或交叉。兩手的手指均應翹起，不接觸病人胸壁。肘關節(jié)伸直，借雙臂和體重的力量垂直向下壓4～5cm。按壓后立即放松，使胸骨自行彈回，手掌與病人胸壁保持接觸。頻率大于100次/分鐘，按壓與放松的時間比為1:1，心臟按壓/通氣之比例為30:2目前十五頁\總數二十二頁\編于十九點

目前十六頁\總數二十二頁\編于十九點

建立良好的靜脈通道也是心臟驟停搶救能否成功的關鍵。目前十七頁\總數二十二頁\編于十九點電擊除顫

室顫分為粗顫和細顫。前者的心電圖呈現較高電壓的室顫波，波幅較寬大，開胸時肉眼可見心肌有粗大的蠕動；后者則心電圖的波形比較細微，心肌蠕動無力

宜早除顫，室顫后每延遲電除顫一分鐘，其死亡率將增加7％～10％，為爭取早期除顫，甚至在無心電監(jiān)護時，可以盲目除顫。一次不成功，可多次除顫

目前十八頁\總數二十二頁\編于十九點

除顫方法：一電極板置于右鎖骨下，另一電極置于心尖部。電極板與胸壁貼緊，通電除顫。胸外除顫電能：成人前三次依次為200焦耳、300焦耳、360焦耳，或每公斤體重3、4、5焦耳；小兒與嬰兒為每公斤體重2～4焦耳，從小電能開始體內除顫，5-15焦耳

目前十九頁\總數二十二頁\編于十九點開胸心臟按壓術

開胸心臟按壓比胸外按壓有更高的器官血供，復蘇效果比胸外按壓更好，在手術室條件下，如果胸外按壓效果不佳，應爭取及早行胸內按壓、胸內除顫。目前二十頁\總數二十二頁\編于十九點

開胸心臟按壓術的指征

胸部穿透傷引起的心跳驟停體溫過低，肺栓塞或心包填塞胸廓畸形，體外CPR無效穿透性腹部損傷,病情惡化并發(fā)生心跳驟停開胸狀態(tài)下心跳停止存在二尖瓣狹窄或梗阻（如粘液瘤脫落）只有在去除狹窄或梗阻后心臟方有復蘇的可能

目前二十一頁\總數二十二頁\編于十九點急癥體外循環(huán)(ECPB)

ECPB是搶救心搏驟停病人的有效治療措施。經傳統(tǒng)