人感染H7N9禽流感疫情形勢(shì)與防控措施要點(diǎn)

人感染H7N9禽流感疫情形勢(shì)與防控措施要點(diǎn)目前一頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)一、疫情概況目前二頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)2013年新型禽流感襲來(lái)人感染H7N9禽流感:由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性傳染病自2013年2月以來(lái)，上海、安徽、江蘇等地先后發(fā)生多起不明原因重癥肺炎病例散發(fā)，未發(fā)現(xiàn)病例間有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)甲型流感通用引物陽(yáng)性但無(wú)法確定亞型......目前三頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)3月25日，接到標(biāo)本3月26日，Real-timePCR檢測(cè)H7陽(yáng)性3月29日，分離到H7N9流感病毒，并完成鑒定和序列分析3月30日，衛(wèi)生部專家組確診3例病例中國(guó)CDC建議病毒命名為：H7N9禽流感病毒所致疾病命名為人感染H7N9禽流感病毒病，簡(jiǎn)稱為人感染H7N9禽流感3月30日中國(guó)確診三例H7N9流感病例目前四頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)疫情概況省市感染數(shù)死亡數(shù)北京1河南2上海3011江蘇202浙江212安徽312013年4月22日16時(shí)至4月23日16時(shí)，全國(guó)報(bào)告新增人感染H7N9禽流感確診病例4例，其中浙江省2例，安徽省1例，山東省1例。截至目前，全國(guó)共報(bào)告104例確診病例，其中死亡22人，康復(fù)14人，其余72人正在各定點(diǎn)醫(yī)療單位接受救治。病例分布于北京（1例）上海（33例，死亡12例）江蘇（24例，死亡３例）浙江（42例，死亡6例）安徽（4例，死亡1例）山東（1例）河南（3例）目前病例處于散發(fā)狀態(tài)，尚未發(fā)現(xiàn)人傳人的證據(jù)。

目前五頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)全球首次發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病毒H7N9和H9N2基因重配的新病毒基因序列分析表明為禽源病毒該病毒可能已在華東地區(qū)至少存在1個(gè)月以上未來(lái)還將有新病例發(fā)現(xiàn)動(dòng)物宿主及人類感染來(lái)源尚不清楚該病毒人際傳播能力尚不清楚該病毒感染的疾病譜不清（是否存在輕型病例？）結(jié)論：對(duì)病毒和疾病的認(rèn)識(shí)十分有限！目前六頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)對(duì)病毒和疾病的認(rèn)識(shí)仍十分有限感染來(lái)源、暴露方式致病力及人類宿主易感性疾病譜（輕、中、重、死亡）與毒力疾病自然史（潛伏期、如果存在人-人傳播，則傳染期？）藥物特別是神經(jīng)氨酸酶抑制劑類抗病毒有效性尚需獲得細(xì)胞和臨床水平的驗(yàn)證目前七頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)基于現(xiàn)有信息的基本判斷H7N9病毒至少在華東地區(qū)環(huán)境（禽、豬？）中已廣泛存在，病毒在該地區(qū)循環(huán)至少1個(gè)以上（四省多地發(fā)現(xiàn)病毒，首例在2月初，目前病例在上海、安徽、江蘇、浙江、北京、河南等地陸續(xù)發(fā)現(xiàn)）人感染似主要源自環(huán)境（動(dòng)物如禽、豬？）的暴露，即動(dòng)物向人的跨種傳播（未發(fā)現(xiàn)明確的人傳人，病例動(dòng)物暴露史、病毒序列顯示系禽源病毒）病毒跨種（動(dòng)物到人）傳播能力似強(qiáng)于H5N1，毒力與H5N1禽流感病毒相似（病例短時(shí)間出現(xiàn)多點(diǎn)發(fā)生，病毒出現(xiàn)人呼吸道上皮細(xì)胞受體結(jié)合基因位點(diǎn)，均為重癥肺炎高病死率）雖然尚不能排除已經(jīng)發(fā)生人傳人現(xiàn)象的可能性，但即使存在人際傳播，其傳播能力也是很有限的（家庭聚集性病例可能與遺傳易感性有關(guān)，接觸者未發(fā)生續(xù)發(fā)感染）該病毒是否正處在向更適應(yīng)人際傳播的方向進(jìn)化早期，尚難做出判斷（流感病毒易發(fā)生突變，隨著人類感染增加，如果人類病毒、其他哺乳類動(dòng)物病毒混合感染）目前八頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)二、疾病特征目前九頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)近百年流感流行狀況1918年流感大流行期間的醫(yī)院急診室流感大流行具有周期性1957年亞洲暴發(fā)大規(guī)模流感1969年香港流感暴發(fā)1918-1919西班牙流感病毒類型H1N1，通過(guò)參戰(zhàn)的士兵傳遍世界，大約4000萬(wàn)人死亡

1957-1958亞洲流感病毒類型H2N2，死亡人數(shù)約200萬(wàn)

1968-1969香港流感病毒類型H3N2，死亡人數(shù)約3.4萬(wàn)1977-1978俄羅斯流感病毒類型H1N12009年甲型H1N1流感病毒類型新型H1N1，206個(gè)國(guó)家/地區(qū)出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室確診病例，確診病例53萬(wàn)多例，死亡6260例目前十頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)HPAIH7N7、H7N3、H7N1LPAIH7Nx、H7N2、H7N3、H7N1、H7N9HPAIH7N7、H7N3、H7N4HPAIH7N3（Pakistan）

HPAIH7N3LPAIH7N9HPAIH7N3LPAIH7N9禽中暴發(fā)的H72006年前暴發(fā)的均為HPAIH7歐洲：意大利、英國(guó)、德國(guó)、比利時(shí)、荷蘭、丹麥、挪威、

捷克、西班牙、瑞典LPAIH7N8、H7N9（Korea）LPAIH7N9目前十一頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)H7感染人（>100人）美國(guó)、英國(guó)、意大利、荷蘭、加拿大HPAILPAI19591/USAH7N719771/USAH7N71979-19804/USAH7N719961/EnglandH7N720021/USAH7N220031/USAH7N27/ItalyH7N389/NetherlandsH7N71died20041/CanadaH7N31/CanadaH7N320061/NorfolkH7N320074/WalesH7N22/MexicoH7N3目前十二頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)H7N9病毒共25株均為L(zhǎng)PAI無(wú)感染人病例亞洲：7株(均來(lái)自野禽)5株—韓國(guó)2株—蒙古目前十三頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)H7N9的致病力和傳播力LPAIH7N9Nose(whitebars),lung(blackbars)HPAIH7N3和LAPIH7N9均不需經(jīng)過(guò)適應(yīng)便可在小鼠體內(nèi)有效復(fù)制，且均能在雪貂上下呼吸道有效復(fù)制。HPAIH7N3LPAIH7N9LPAIH7N9HPAIH7N3高致病性的HPAIH7N3致小鼠死亡，在雪貂模型中可通過(guò)接觸傳播，但LAPIH7N9在雪貂模型中不傳播。目前十四頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)正粘病毒科甲型流感病毒屬

PB2PB1HANPNAMPNSPA一個(gè)新的重配禽源性病毒：6個(gè)內(nèi)部片段來(lái)源于H9N2新的傳染病，人類無(wú)抵抗性。

紅細(xì)胞血凝素（HA）、神經(jīng)氨酸酶（NA）8個(gè)獨(dú)立片段目前十五頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)病原學(xué)特征（1）禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽甲型流感病毒顆粒呈多形性，其中球形直徑80～120nm，有囊膜?；蚪M為分節(jié)段單股負(fù)鏈RNA。依據(jù)其外膜血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分為16個(gè)H亞型（H1～H16）和9個(gè)N亞型（N1～N9）。禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動(dòng)物?？筛腥救说那萘鞲胁《緛喰蜑镠5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次報(bào)道的為H7N9禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒，其內(nèi)部基因來(lái)自于H9N2禽流感病毒。

目前十六頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)禽流感病毒普遍對(duì)熱敏感，對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，65℃加熱30分鐘或煮沸(100℃)2分鐘以上可滅活病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4℃水中可存活1個(gè)月對(duì)酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上病原學(xué)特征目前十七頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)流行病學(xué)傳染源：目前已經(jīng)在禽類及其分泌物或排泄物分離出H7N9禽流感病毒，與人感染H7N9禽流感病毒高度同源。傳染源可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類?，F(xiàn)尚無(wú)人際傳播的確切證據(jù)。傳播途徑：經(jīng)呼吸道傳播也可通過(guò)密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物，或直接接觸病毒感染。

高危人群

：在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過(guò)禽類者，例如從事禽類養(yǎng)殖、販運(yùn)、銷售、宰殺、加工業(yè)等人員。目前十八頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)臨床表現(xiàn)潛伏期：根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為7天以內(nèi)。癥狀、體征和臨床特點(diǎn)：患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，多在5-7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功能障礙，部分患者可出現(xiàn)縱隔氣腫、胸腔積液等。

目前十九頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，可有血小板降低。2.血生化檢查：多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高。目前二十頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查3.病原學(xué)及相關(guān)檢測(cè)。抗病毒治療之前必須采集呼吸道標(biāo)本送檢（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞）。有病原學(xué)檢測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快檢測(cè)，無(wú)病原學(xué)檢測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)留取標(biāo)本送指定機(jī)構(gòu)檢測(cè)。（1）甲型流感病毒抗原篩查。呼吸道標(biāo)本甲型流感病毒抗原快速檢測(cè)陽(yáng)性。但僅可作為初篩實(shí)驗(yàn)。（2）核酸檢測(cè)。對(duì)患者呼吸道標(biāo)本采用realtimePCR（或RT-PCR）檢測(cè)H7N9禽流感病毒核酸。（3）病毒分離。從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒。（4）動(dòng)態(tài)檢測(cè)雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。目前二十一頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)臨床表現(xiàn)（三）胸部影像學(xué)檢查。發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進(jìn)展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時(shí)，病變分布廣泛。（四）預(yù)后。人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等。

目前二十二頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)

臨床進(jìn)展過(guò)程發(fā)病第1天發(fā)病6天胸片發(fā)病13天死亡發(fā)病9天胸片重癥肺炎目前二十三頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)三、防控措施要點(diǎn)目前二十四頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)早期發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例加強(qiáng)不明原因肺炎的監(jiān)測(cè)（二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)）規(guī)范開展病例發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、流行病學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、密切接觸者管理等疫情處置工作必要時(shí)開展傳染來(lái)源追溯工作現(xiàn)階段防控重點(diǎn)目前二十五頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)流行病學(xué)史發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。監(jiān)測(cè)病例——同時(shí)具備以下4項(xiàng)條件發(fā)熱(腋下體溫≥38℃)；具有肺炎的影像學(xué)特征；發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少；不能從臨床或?qū)嶒?yàn)室角度診斷為常見(jiàn)病原所致肺炎。疫情監(jiān)測(cè)和報(bào)告——病例定義目前二十六頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)病例定義疑似病例符合上述臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒抗原陽(yáng)性或有流行病學(xué)接觸史。確診病例符合上述臨床表現(xiàn)，或有流行病學(xué)接觸史并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性或動(dòng)態(tài)檢測(cè)雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。

目前二十七頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)報(bào)告時(shí)限監(jiān)測(cè)病例：24小時(shí)內(nèi)疑似與確診病例：2小時(shí)內(nèi)報(bào)告要求監(jiān)測(cè)病例：“其他傳染病”下面的“人感染H7N9禽流感監(jiān)測(cè)病例”(編號(hào)9827)疑似或確診病例：其他傳染病”下面的“人感染H7N9禽流感”(編號(hào)9826)發(fā)生2例及以上存在明顯流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的疑似或確診病例，應(yīng)按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)！疫情監(jiān)測(cè)和報(bào)告——時(shí)限目前二十八頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)流感網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室近期要組織人員對(duì)轄區(qū)內(nèi)流感哨點(diǎn)醫(yī)院開展一次督導(dǎo)檢查哨點(diǎn)醫(yī)院每周分次采集流感樣病例標(biāo)本不少于10份（以后根據(jù)疫情情況，可能不少于15份），并將H7核酸檢測(cè)納入常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目住院嚴(yán)重急性呼吸道感染(SARI)監(jiān)測(cè)醫(yī)院（長(zhǎng)沙市一醫(yī)院）要做好SARI病例的調(diào)查和標(biāo)本采集工作疫情監(jiān)測(cè)和報(bào)告——強(qiáng)化流感與SARI監(jiān)測(cè)目前二十九頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)病例的基本情況臨床表現(xiàn)進(jìn)展對(duì)診斷有意義的表現(xiàn)對(duì)判斷病情嚴(yán)重程度有意義的表現(xiàn)對(duì)了解有無(wú)基礎(chǔ)慢性疾病有意義的指標(biāo)發(fā)病前7天內(nèi)可疑動(dòng)物（如禽類、豬等）和農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)的接觸和暴露情況發(fā)病后至隔離治療期間接觸人員情況流行病學(xué)調(diào)查——內(nèi)容目前三十頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)在開展疑似或確診病例流行病學(xué)調(diào)查時(shí)要詳細(xì)了解患者可疑暴露情況，包括患者暴露于雞、鴨、鵝、鴿子、鵪鶉以及各類野禽等動(dòng)物的可能。對(duì)于無(wú)明確可疑動(dòng)物暴露但有農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)接觸暴露情況的，要詳細(xì)了解農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)各種禽類宰殺和銷售情況，患者在農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)的具體接觸暴露情況，如果患者在農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)具體接觸暴露情況不詳，還要進(jìn)一步間接了解患者日常在農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)的活動(dòng)規(guī)律與活動(dòng)偏好。流行病學(xué)調(diào)查——要求目前三十一頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)流行病學(xué)專業(yè)人員在開展患者接觸與暴露情況調(diào)查時(shí)，要采集相關(guān)暴露人員(禽類養(yǎng)殖人員、銷售攤主及周邊其他攤主等)的咽拭子與血清標(biāo)本，并詢問(wèn)相關(guān)暴露人員健康狀況，必要時(shí)可進(jìn)一步擴(kuò)大范圍至農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)所在社區(qū)進(jìn)行病例的主動(dòng)搜索也要詳細(xì)了解患者發(fā)病前7天與不明原因嚴(yán)重急性呼吸道感染病例的接觸情況。如調(diào)查發(fā)現(xiàn)病例有明確可疑動(dòng)物暴露或農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)接觸暴露情況，可適當(dāng)采集部分禽畜外環(huán)境污染涂抹標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。流行病學(xué)調(diào)查——要求目前三十二頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)轄區(qū)首例疑似或確診病例應(yīng)在上級(jí)疾控中心的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)下共同開展上述調(diào)查處置工作上述所有流行病學(xué)調(diào)查工作應(yīng)盡量在24小時(shí)內(nèi)完成，并形成詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告，與《人感染H7N9禽流感流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表》原始表的電子掃描件一起，通過(guò)電子郵件發(fā)送至省疾控中心流行病防治科(E-mail：hncdclbk163)流行病學(xué)調(diào)查——要求目前三十三頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)接到監(jiān)測(cè)病例報(bào)告時(shí)要及時(shí)指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采集病例相關(guān)標(biāo)本送轄區(qū)流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病原檢測(cè)在監(jiān)測(cè)病例實(shí)驗(yàn)室病原檢測(cè)結(jié)果明確之前原則上可暫時(shí)不開展上述病例流行病學(xué)調(diào)查工作發(fā)病前7天有明確病(死)禽或確診病例接觸史的，應(yīng)參照人感染H7N9疑似或確診病例的要求立即開展流行病學(xué)調(diào)查處置工作流行病學(xué)調(diào)查——監(jiān)測(cè)病例處置目前三十四頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)定義診治疑似或確診病例過(guò)程中未采取防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員或曾照料患者的家屬在疑似或確診病例發(fā)病后至隔離治療期間，有過(guò)共同生活或其他近距離接觸情形的人員經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員判斷符合條件的其他人員密切接觸者的追蹤和管理目前三十五頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)追蹤和管理醫(yī)學(xué)觀察/健康隨訪，不限制其活動(dòng)每日晨、晚各1次測(cè)體溫并了解是否出現(xiàn)急性呼吸道感染癥狀。一旦出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，則立即轉(zhuǎn)送至當(dāng)?shù)氐亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷、報(bào)告及治療。采集所有密切接觸者的雙份血清標(biāo)本目前，密切接觸者還要采集咽拭子（視情況調(diào)整或終止）所有密切接觸者在解除醫(yī)學(xué)觀察后2-4周應(yīng)回訪1次并采集其血清標(biāo)本醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次與病例發(fā)生無(wú)有效防護(hù)的接觸后7天。密切接觸者的追蹤和管理目前三十六頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)信息收集與填報(bào)按所密切接觸的病例整理填寫《人感染H7N9禽流感病例密切接觸者流行病學(xué)調(diào)查采樣一覽表》（上報(bào)一次?。。┟咳諏⒔Y(jié)果記錄至《人感染H7N9禽流感病例密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察/健康隨訪記錄表》每日匯總分析轄區(qū)每例人感染H7N9禽流感疑似或確診病例的所有密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察/健康隨訪結(jié)果，于每日下午16時(shí)前通過(guò)電子郵件上報(bào)《人感染H7N9禽流感病例密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察/健康隨訪匯總表》（每日上報(bào)?。。┟芮薪佑|者的追蹤和管理目前三十七頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)目前三十八頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)目前三十九頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)目前四十頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)禽流感暴露人員防護(hù)指導(dǎo)原則防護(hù)原則接觸或可能接觸病、死禽類或禽流感病人的所有人員都應(yīng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施，包括以下原則：（1）應(yīng)采取防護(hù)措施預(yù)防禽流感的呼吸道傳播、消化道傳播和接觸傳播。（2）進(jìn)入被傳染源污染或可能被污染的區(qū)域時(shí)應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩，防止呼吸道傳播。（3）接觸病人、疑似病人、疫區(qū)內(nèi)的病死禽等傳染源及其體液、分泌物、排泄物時(shí)均應(yīng)采用防護(hù)措施。接觸傳染源污染的物品時(shí)也應(yīng)采取防護(hù)措施。（4）既要采取措施預(yù)防人禽流感由病人傳給醫(yī)務(wù)人員，又要防止由醫(yī)務(wù)人員傳給病人。（5）應(yīng)根據(jù)暴露的危害程度分別采取基本防護(hù)、加強(qiáng)防護(hù)和嚴(yán)密防護(hù)的方法。目前四十一頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)基本防護(hù)（1）適用對(duì)象：醫(yī)院診療工作中所有醫(yī)務(wù)人員，可能接觸病禽或病人的人員。（2）防護(hù)用品：工作服、工作褲、工作鞋、工作帽和醫(yī)用防護(hù)口罩。加強(qiáng)防護(hù)（1）防護(hù)對(duì)象：進(jìn)入留觀室、病區(qū)的人員，進(jìn)入疫區(qū)的人員，其他接觸病、死禽和病人等傳染源及其體液、分泌物、排泄物并包括其污染物品的人員。（2）防護(hù)用品:隔離服、醫(yī)用防護(hù)口罩、帽子、醫(yī)用手套或橡膠手套、必要時(shí)使用防護(hù)鏡或面罩、鞋套。嚴(yán)密防護(hù)（1）防護(hù)對(duì)象：宰殺病禽的人員，對(duì)禽流感病人進(jìn)行有創(chuàng)操作或尸體解剖的人員。（2）防護(hù)用品：在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上增加使用正壓面罩或全面型呼吸防護(hù)器目前四十二頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)穿戴防護(hù)用品順序步驟1：戴帽子。步驟2：穿防護(hù)服。步驟3：戴口罩。步驟4：戴上防護(hù)眼鏡。步驟5：穿上鞋套或膠鞋。步驟6：戴上手套，將手套套在防護(hù)服袖口外面。

目前四十三頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)脫掉防護(hù)用品順序步驟1：摘下防護(hù)鏡，放入消毒液中。步驟2：解防護(hù)服。步驟3：摘掉手套，一次性手套應(yīng)將里面朝外，放入黃色塑料袋中，橡膠手套放入消毒液中。步驟4：脫掉防護(hù)服，將里面朝外，放入污衣袋中。步驟5：將手指反掏進(jìn)帽子，將帽子輕輕摘下，里面朝外，放入黃色塑料袋中或污衣袋中。步驟6：摘口罩，一手按住口罩，另一只手將口罩帶摘下，放入黃色塑料袋中，注意雙手不接觸面部。步驟7：脫下鞋套或膠鞋，將鞋套里面朝外，放入黃色塑料袋中，將膠鞋放入消毒液中。步驟8：洗手、消毒。目前四十四頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)防護(hù)用品的要求防護(hù)服：符合GB19082-2003《醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求》，可為聯(lián)體或分體式結(jié)構(gòu)，穿脫方便，結(jié)合部嚴(yán)密。袖口、腳踝口應(yīng)為彈性收口，具有良好的防水性、抗靜電性、過(guò)濾性效率和無(wú)皮膚刺激性。防護(hù)口罩：符合GB19083-2003《醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求》，口罩可分長(zhǎng)方型和密合型，應(yīng)當(dāng)配有鼻夾，具有良好的表面抗?jié)裥?，?duì)皮膚無(wú)刺激，氣流阻力在空氣流量為85L/min情況下，吸氣阻力不得超過(guò)35mmH2O，濾料的顆粒過(guò)濾效率應(yīng)當(dāng)不小于95%。也可選用符合N95或FFP2標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)口罩。其他：應(yīng)當(dāng)滿足實(shí)際使用需要。

目前四十五頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)四、預(yù)檢分診與發(fā)熱門診要求目前四十六頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)感染科或傳染病分診點(diǎn)的設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本標(biāo)準(zhǔn)、建筑設(shè)計(jì)、醫(yī)療設(shè)備和設(shè)施及服務(wù)流程，應(yīng)當(dāng)符合預(yù)防傳染病醫(yī)院感染的要求。二級(jí)以上綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立感染性疾病科，具體負(fù)責(zé)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病的分診工作，并對(duì)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳染病預(yù)檢、分診工作進(jìn)行組織管理。沒(méi)有設(shè)立感染性疾病科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立傳染病分診點(diǎn)。感染性疾病科和分診點(diǎn)應(yīng)當(dāng)標(biāo)識(shí)明確，相對(duì)獨(dú)立，通風(fēng)良好，流程合理，具有消毒隔離條件和必要的防護(hù)用品。二級(jí)綜合醫(yī)院感染性疾病科門診應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的掛號(hào)收費(fèi)室、呼吸道（發(fā)熱）和腸道疾病患者的各自候診區(qū)和診室、治療室、隔離觀察室、檢驗(yàn)室、放射檢查室、藥房（或藥柜）、專用衛(wèi)生間；三級(jí)綜合醫(yī)院感染性疾病科門診還應(yīng)設(shè)置處置室和搶救室等感染性疾病科門診應(yīng)配備必要的醫(yī)療、防護(hù)設(shè)備和設(shè)施。感染性疾病科要合理配置醫(yī)務(wù)人員，要選拔技術(shù)好、責(zé)任心強(qiáng)的醫(yī)務(wù)人員充實(shí)到感染性疾病科，為患者提供便捷、舒適、人性化較好的醫(yī)療服務(wù)。目前四十七頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)一、預(yù)檢分診設(shè)置要求1.預(yù)檢分診點(diǎn)設(shè)置在就診大廳門口；2.預(yù)檢分診點(diǎn)有明確醒目的標(biāo)識(shí)，通風(fēng)良好，具有隔離條件和必要的防護(hù)用品，人員配置到位。工作人員采取必要的防護(hù)措施（穿工作服、戴口罩、戴手套、戴工作帽、防護(hù)眼鏡等）；3.分診臺(tái)：有體溫計(jì)、口罩、手套、發(fā)熱病登記表、宣傳資料、簡(jiǎn)單消毒設(shè)施，醫(yī)務(wù)人員24小時(shí)值班。4.在預(yù)檢分診處，向就診的發(fā)熱病人及陪同人員發(fā)放口罩，有短暫休息的場(chǎng)所和設(shè)施，做好初始隔離措施。目前四十八頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)二、發(fā)熱門診設(shè)置要求（一）基礎(chǔ)設(shè)施1.醫(yī)院入口處有醒目的發(fā)熱門診引導(dǎo)標(biāo)志，發(fā)熱門診標(biāo)志明顯；2.發(fā)熱門診獨(dú)立設(shè)置，與其他門診隔離；3.發(fā)熱門診總面積、侯診廳能滿足病人就診需求（不擁擠）；4.設(shè)有留觀室，與發(fā)熱門診相近，與其他門診、病區(qū)相隔離；5.發(fā)熱門診和隔離留觀室有獨(dú)立的污水處置系統(tǒng)；6.發(fā)熱門診和隔離留觀室有獨(dú)立的空調(diào)系統(tǒng)(不能用中央空調(diào))；7.普通門診大廳入口、急診室有就診病人體溫測(cè)量臺(tái)；8.已向社會(huì)公布24小時(shí)就診聯(lián)系電話。目前四十九頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)二、發(fā)熱門診設(shè)置要求(二)內(nèi)部設(shè)置--發(fā)熱門診1.入口處設(shè)體溫預(yù)測(cè)站，進(jìn)行初診分診，有獨(dú)立的掛號(hào)室；2.三區(qū)(清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū))分隔合理、明確，各區(qū)之間有物理隔斷；3.醫(yī)務(wù)人員通道與病人通道分別設(shè)置；4.設(shè)診室2間以上(須有消毒備用間)；5.有獨(dú)立或相對(duì)獨(dú)立的常規(guī)化驗(yàn)室、X線檢查室、注射輸液室、藥房；6.室內(nèi)良好的自然通風(fēng)和強(qiáng)制通風(fēng)設(shè)施；7.有病人專用衛(wèi)生間、醫(yī)務(wù)人員專用衛(wèi)生間；8.診室、更衣室、衛(wèi)生處置室、衛(wèi)生間有非手觸式洗手裝置。目前五十頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)二、發(fā)熱門診設(shè)置要求(二)內(nèi)部設(shè)置--隔離留觀室1.三區(qū)布置同發(fā)熱門診；2.通道設(shè)置同發(fā)熱門診；3.病房均為單間，內(nèi)有衛(wèi)生設(shè)施；4.室內(nèi)良好的自然通風(fēng)和強(qiáng)制通風(fēng)設(shè)施；通風(fēng)流向合理(由清潔區(qū)到污染區(qū))5.有醫(yī)務(wù)人員專用衛(wèi)生間；6.有充足的非手觸式洗手裝置；7.進(jìn)出口標(biāo)志明確，有防止他人誤入的措施。目前五十一頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)二、發(fā)熱門診設(shè)置要求(三)內(nèi)部設(shè)置--人員設(shè)備1.工作人員相對(duì)固定；2.由高年資呼吸科或感染科主治醫(yī)師以上人員負(fù)責(zé)發(fā)熱門診工作，每個(gè)診室配備1---2名醫(yī)師；3.白天配1---3名護(hù)士，晚間至少配1名醫(yī)師，1名護(hù)士值班，有1名以上工勤人員；4.有應(yīng)急搶救藥品和設(shè)備；5.消毒用品、防護(hù)用品數(shù)量充足、質(zhì)量可靠。目前五十二頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)二、發(fā)熱門診設(shè)置要求(四)消毒隔離1.有專人負(fù)責(zé)消毒隔離工作，消毒制度嚴(yán)密；2.所有就診者均戴口罩，醫(yī)院為未戴口罩者提供口罩，每一診室入口處置含消毒液的腳墊；3.工作人員作好自身防護(hù)，基本防護(hù)要求為：穿工作服、隔離衣、戴工作帽和12層以上紗布口罩，必要時(shí)戴乳膠手套、鞋套；4.工件人員堅(jiān)守崗位，在規(guī)定范圍內(nèi)活動(dòng)，不擅自離崗或進(jìn)入其他科室，下班作更衣、清潔、消毒等處置后方可離開；5.病人檢查時(shí)使用的診療器械(體溫計(jì)、壓舌板等)專用，并做到一人一換一消毒；6.醫(yī)務(wù)人員每接觸一個(gè)病人，即進(jìn)行手清洗或消毒，手套破損及時(shí)更換；7.合理安排人流、物流，嚴(yán)禁可疑患者與其他門診人流、物流交叉；8.廢棄物用雙層防滲漏垃圾袋盛裝，嚴(yán)密封口后外噴消毒液，由環(huán)保部門集中處理。目前五十三頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)二、發(fā)熱門診設(shè)置要求(五)制度落實(shí)1.工作制度健全，工作流程上墻；2.實(shí)行首診負(fù)責(zé)制度，登記、記錄詳細(xì)，每日分類統(tǒng)計(jì)，上報(bào)相關(guān)部門；3.24小時(shí)值班制度落實(shí)；4.疫情和病情信息報(bào)告有專人負(fù)責(zé)；5.預(yù)檢分診處對(duì)發(fā)熱病人進(jìn)行登記，并及時(shí)有效疏導(dǎo)到發(fā)熱門診就診；6.發(fā)熱門診有“病人須知”告示，病人接診，轉(zhuǎn)診任務(wù)落實(shí)。目前五十四頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)二、發(fā)熱門診設(shè)置要求(六)組織領(lǐng)導(dǎo)1.醫(yī)院由主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)的防治領(lǐng)導(dǎo)組，有指定院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)發(fā)熱門診工作，并熟悉整個(gè)工作流程；2.醫(yī)院內(nèi)院感科、防保科、門診部分工明確，職責(zé)到位；3.進(jìn)行過(guò)專門全員培訓(xùn)，發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員對(duì)發(fā)熱相關(guān)疾病基本知識(shí)，個(gè)人防護(hù)知識(shí)全部都掌握，其他人員基本掌握。目前五十五頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)五、人感染H７N９禽流感病毒標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)策略目前五十六頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)一、標(biāo)本采集、轉(zhuǎn)送和檢測(cè)（一）標(biāo)本采集。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)采集病例的相關(guān)臨床標(biāo)本。采集的臨床標(biāo)本包括病人的上呼吸道標(biāo)本（包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）、下呼吸道標(biāo)本（如氣管吸取物、肺洗液、肺組織標(biāo)本）和血清標(biāo)本等。應(yīng)當(dāng)盡量采集病例發(fā)病早期的呼吸道標(biāo)本（尤其是下呼吸道標(biāo)本）和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及間隔2-4周的恢復(fù)期血清。如病人死亡，應(yīng)當(dāng)盡可能說(shuō)服家屬同意尸檢，及時(shí)進(jìn)行尸體解剖，采集組織（如肺組織、氣管、支氣管組織）標(biāo)本。為避免標(biāo)本反復(fù)凍融，保證標(biāo)本檢測(cè)質(zhì)量，采集的呼吸道標(biāo)本每份分為3管，每管不少于1ml。血清標(biāo)本每份分為2管，每管不少于0.5ml。并填寫不明原因肺炎病例/聚集性病例標(biāo)本送檢表。

目前五十七頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)咽拭子標(biāo)本血清標(biāo)本目前五十八頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)咽漱液：用10ml不含抗菌素的采樣液漱口。深咳痰液：要求病人深咳后，將咳出的痰液收集于50ml含3ml采樣液的螺口采樣管中。胸水：在B超定位下進(jìn)行胸腔穿刺，抽取胸水5ml，置于無(wú)菌的塑料螺口管中。

目前五十九頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)咽拭子采集目前六十頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)鼻咽抽取物----發(fā)病早期氣管抽取物----發(fā)病各期采樣方法

將收集器頭部插入鼻腔或氣管，用與負(fù)壓泵相連的收集器從鼻咽部抽取粘液或從氣管抽取呼吸道分泌物。旋轉(zhuǎn)收集器頭部并緩慢退出，收集抽取的粘液，并用3ml采樣液沖洗收集器1次（亦可用小孩導(dǎo)尿管接在50ml注射器上來(lái)替代收集器）目前六十一頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)呼吸道灌洗液方法將收集器頭部從鼻孔或氣管插口處插入氣管（約30cm深處），注入5ml生理鹽水，接通負(fù)壓，旋轉(zhuǎn)收集器頭部并緩慢退出。收集抽取的粘液，并用采樣液涮洗收集器1次（亦可用小孩導(dǎo)尿管接在50ml注射器上來(lái)替代收集）。

目前六十二頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)肺組織活檢標(biāo)本：在超聲或X線定位下，經(jīng)皮穿刺取肺織活檢標(biāo)本，置于含3ml采樣液的塑料螺口管中。尸檢標(biāo)本：每一采集部位分別使用不同消毒器械，以防交叉污染；每組織應(yīng)多部位取材，各部位應(yīng)取20～50g，淋巴取2個(gè)；每種尸檢組織標(biāo)本分為兩部分，一部分用于病毒分離（如不能立即進(jìn)行，應(yīng)置于－70℃保存），一部分用于病理研究（應(yīng)置于福爾馬林中保存）血清標(biāo)本：用真空負(fù)壓采血管采集血液標(biāo)本5ml，室溫靜置30分鐘，1500～2000rpm離心10分鐘，收集血清于2ml無(wú)菌螺口塑料管中(最好分裝為2～3管)。糞便標(biāo)本：采集5～10g糞便置于含5～10ml采樣液無(wú)菌螺口管中，嚴(yán)格密封。目前六十三頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)標(biāo)本采集液的要求◆常用的采樣液：的Hank’s液、Eagel’s細(xì)胞液、MEM/DMEM

、PBS緩沖液、生理鹽水（0.85%NaCl）

◆采樣液應(yīng)包含有一定量的蛋白質(zhì)和抗菌素

0.5%BSA（200ML加1克）

青霉素鏈霉素慶大霉素

目前六十四頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)標(biāo)本包裝標(biāo)本必須保存于大小合適、帶墊圈的外螺旋蓋的塑料管中，管外注明樣本編號(hào)、姓名及采樣日期。將保存標(biāo)本的塑料管放入大小適合的塑料袋內(nèi)密封，每袋裝一份標(biāo)本。標(biāo)本有關(guān)信息填寫“不明原因肺炎/人禽流感待查病例標(biāo)本送檢單”（表1），用另一塑料袋密封。目前六十五頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)（二）標(biāo)本轉(zhuǎn)送和檢測(cè)。1.H7N9禽流感病毒實(shí)驗(yàn)室活動(dòng)和樣本運(yùn)輸按照《人間傳染的病原微生物名錄》中高致病性禽流感病毒進(jìn)行管理。病例的臨床標(biāo)本采集后，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和病例收治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要密切配合，按照生物安全的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行包裝，在24小時(shí)內(nèi)送到當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。

2.當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室收到標(biāo)本后24小時(shí)內(nèi)，立即對(duì)呼吸道標(biāo)本開展甲、乙型流感病毒通用引物H5、H7亞型的檢測(cè)。若當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果為H5、H7核酸檢測(cè)陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)將其中2管呼吸道相關(guān)原始標(biāo)本分別送省級(jí)疾控中心流感網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室和國(guó)家流感中心。目前六十六頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)3.