疼痛管理制度

疼痛管理制度一、疼痛管理范圍

（一）住院診療的疼痛患者

（二）重點(diǎn)管理的疼痛種類(lèi)及科室

1.主要種類(lèi)：慢性疼痛（疼痛發(fā)生＞3月）、癌痛、術(shù)后鎮(zhèn)痛以及創(chuàng)傷病人的急性疼痛。

2.疼痛科、腫瘤科分別負(fù)責(zé)建立慢性疼痛、癌痛的治療范圍、管理規(guī)范以及常見(jiàn)并發(fā)癥的處置預(yù)案。

3.麻醉科、急診科分別負(fù)責(zé)建立術(shù)后鎮(zhèn)痛、創(chuàng)傷病人急性疼痛的管理制度以及常見(jiàn)并發(fā)癥的處置預(yù)案。

（三）資質(zhì)：

1.本院注冊(cè)護(hù)士和具備本院處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師負(fù)責(zé)患者疼痛的評(píng)估；

2.具備本院處方權(quán)并通過(guò)“麻醉藥品臨床使用”培訓(xùn)考核的執(zhí)業(yè)醫(yī)師負(fù)責(zé)疼痛患者的治療與處理。

3.實(shí)施慢性疼痛、癌痛、術(shù)后鎮(zhèn)痛、創(chuàng)傷病人急性疼痛管理的醫(yī)護(hù)人員必須具有醫(yī)院授權(quán)的疼痛診療資質(zhì)。

二、疼痛評(píng)估

（一）分類(lèi)評(píng)估：

1.成年人主要使用0?10分?jǐn)?shù)字評(píng)分法（NRS)評(píng)估（見(jiàn)附件1)。

2.3歲以上兒童除NRS評(píng)分法外還要結(jié)合面部表情描述法來(lái)評(píng)估（見(jiàn)附件2)。

3.嬰幼兒或昏迷等意識(shí)障礙患者的疼痛按照面部表情、動(dòng)作體態(tài)進(jìn)行判斷，使用FLACC量表進(jìn)行評(píng)估（見(jiàn)附件3)。

4.新生兒使用NIPS量表進(jìn)行評(píng)估（見(jiàn)附件4)。

5.慢性疼痛、癌痛及術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)參照相關(guān)制度實(shí)施具體評(píng)估方法。

（二）疼痛評(píng)估記錄與再評(píng)估

1.護(hù)理疼痛評(píng)估結(jié)果應(yīng)記錄在護(hù)理評(píng)估/措施記錄表中（附件5），經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)將疼痛篩查、評(píng)估結(jié)果、治療措施和治療效果記錄在病程記錄中。

2.經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)疼痛患者的再評(píng)估，再次評(píng)估的時(shí)間或頻率由經(jīng)治醫(yī)師依據(jù)疼痛治療的方法確定，并根據(jù)再評(píng)估的結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案。

三、疼痛處理

（一）疼痛治療前，醫(yī)生應(yīng)與患者及家屬進(jìn)行充分溝通，并對(duì)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教，宣教過(guò)程應(yīng)記錄在病歷中,涉及有創(chuàng)或特殊藥物治療時(shí)，需簽署知情同意書(shū)。

（二）處理流程

1.患者入院之初，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行疼痛篩查，并在患者入院評(píng)估單中填寫(xiě)疼痛評(píng)估欄（見(jiàn)附件6);

2.無(wú)疼痛主訴患者，不做進(jìn)一步疼痛評(píng)估記錄；

疼痛評(píng)分<4分者，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)進(jìn)行健康教育、心理疏導(dǎo)，每天評(píng)估2次，并填寫(xiě)護(hù)理評(píng)估/措施記錄表；

疼痛評(píng)分≥4分者，護(hù)士應(yīng)及時(shí)報(bào)告經(jīng)治（值班）醫(yī)生，醫(yī)師查看病人時(shí)再次評(píng)估確認(rèn)后，給予必要的處理措施，責(zé)任護(hù)士每天評(píng)估3次，直至疼痛評(píng)估評(píng)分<4分，并填寫(xiě)護(hù)理評(píng)估/措施記錄表。

疼痛評(píng)分≥7分者，醫(yī)生應(yīng)在30min內(nèi)針對(duì)疼痛的程度、性質(zhì)、部位、發(fā)生頻率、持續(xù)時(shí)間，既往疼痛病史，藥物濫用史等進(jìn)行評(píng)估確認(rèn)以及必要的處置，并記錄在病程記錄中。

3.經(jīng)治醫(yī)師首先按照引起疼痛的原因?qū)嵤?duì)因處理，經(jīng)常規(guī)疼痛治療措施不能有效緩解患者的疼痛，應(yīng)及時(shí)邀請(qǐng)?zhí)弁纯漆t(yī)師會(huì)診指導(dǎo)。

4.特定疼痛如術(shù)后疼痛、癌痛、創(chuàng)傷病人的急性疼痛患者應(yīng)邀請(qǐng)相應(yīng)?？七M(jìn)行疼痛評(píng)估和處置。

四、疼痛控制目標(biāo)

（一）疼痛強(qiáng)度評(píng)分≤3分；

（二）24小時(shí)內(nèi)突發(fā)疼痛次數(shù)<3次；

五、要求

（一）涉及疼痛診療范圍的科室應(yīng)利用多種形式