頭痛主題知識(shí)講座

頭痛主題知識(shí)講座頭痛主題知識(shí)講座第1頁頭痛定義

普通指頭顱上半部(眉弓、耳廓上部、枕外隆突連線以上）疼痛。頭痛主題知識(shí)講座第2頁頭痛產(chǎn)生機(jī)制顱內(nèi)外動(dòng)脈擴(kuò)張（血管性；如擴(kuò)血管藥品）顱內(nèi)痛覺敏感組織牽張移位（牽引性；哪些組織）顱內(nèi)外痛覺敏感組織炎癥（炎癥性）顱外肌肉收縮（擔(dān)心性；特指）傳導(dǎo)痛覺神經(jīng)受損或炎癥（三叉神經(jīng)痛，枕神經(jīng)痛；顱內(nèi)、顱外）眼、耳、鼻、牙等從屬器官病變疼痛擴(kuò)散（牽涉性）高級神經(jīng)活動(dòng)障礙（如神經(jīng)癥；皮質(zhì)）頭痛主題知識(shí)講座第3頁頭痛分類原發(fā)性：偏頭痛；擔(dān)心性頭痛；叢集性頭痛繼發(fā)性：頭頸部外傷；頭頸部血管性/非血管性疾患；藥品戒斷；感染；代謝疾??；頭頸部從屬器官病變；精神疾??；腦神經(jīng)痛頭痛主題知識(shí)講座第4頁頭痛診療關(guān)鍵點(diǎn)誘因：飲食/光線、酒精、咀嚼、咳嗽。前驅(qū)癥狀：偏頭痛緩解原因：偏頭痛、低顱壓、占位加重原因：咳嗽、情緒、體位。頭痛主題知識(shí)講座第5頁頭痛診療關(guān)鍵點(diǎn)病史問診性質(zhì)（急性：ASH、亞急性：外/腫/血管、慢：偏、擔(dān)心、叢集）尖銳度（搏動(dòng)/緊縮/銳痛/撕裂）頻率;連續(xù)時(shí)間（偏/擔(dān)心/叢/腫）部位:單側(cè)（從、偏）/雙側(cè)（擔(dān)心）/束帶/眼、鼻旁/分布區(qū)/咽部、外耳道嚴(yán)重性：最重頭痛主題知識(shí)講座第6頁頭痛病例一患者，女性，34歲。重復(fù)發(fā)作性頭痛3年。額頂部搏動(dòng)性鈍痛，有時(shí)左側(cè)，有時(shí)右側(cè)。疼痛猛烈時(shí)伴惡心，嘔吐。服用安定睡一覺就好。體查無陽性體征。CT未見顯著異常。頭痛主題知識(shí)講座第7頁頭痛病例一診療：偏頭痛臨床特點(diǎn)：90%患者有家族史，女性居多10-20%患者發(fā)病前有先兆單側(cè)起病，可變換左右側(cè)中重度波動(dòng)性疼痛，隨運(yùn)動(dòng)加劇連續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日畏光、畏聲、惡心、流涕、流淚誘發(fā)原因頭痛主題知識(shí)講座第8頁頭痛病例一偏頭痛誘發(fā)原因內(nèi)穩(wěn)態(tài)改變，睡眠節(jié)律改變飲食不規(guī)律特定事物：奶酪、巧克力、紅酒、味精等天氣改變月經(jīng)紊亂應(yīng)激狀態(tài)頭痛主題知識(shí)講座第9頁頭痛病例一偏頭痛處理：急性期：NSAIDS、曲普坦類藥品預(yù)防發(fā)作：防止誘發(fā)原因，規(guī)律飲食、作息，適度鍛煉，防止口服避孕藥頭痛主題知識(shí)講座第10頁判別診療：特征偏頭痛擔(dān)心性頭痛叢集性頭痛時(shí)間頭痛連續(xù)4-72小時(shí)不定15-180分鐘1/2天-8次/天頭痛性質(zhì)最少有2項(xiàng)1、單側(cè)性2、搏動(dòng)性3、中重性4、日常體力活動(dòng)會(huì)加重（走路爬樓）最少2項(xiàng)1、雙側(cè)性2、壓迫性（非搏動(dòng)）3、輕中度4、日常體力活動(dòng)不加重單側(cè)眶部、眶上和（或）顳部重度或極重度伴隨癥狀最少1項(xiàng)1、惡心嘔吐2、畏光畏聲符合2項(xiàng)1、無惡心嘔吐2、無畏光畏聲最少1項(xiàng)1、同側(cè)結(jié)膜充血流淚2、同側(cè)鼻塞流涕3、同側(cè)眼瞼水腫4、同側(cè)額面部出汗5、同側(cè)瞳孔縮小眼瞼下垂6、躁動(dòng)不安頭痛主題知識(shí)講座第11頁頭痛病例二患者，女，55歲，突發(fā)猛烈頭痛，嘔吐半小時(shí)。腦膜刺激征陽性腰穿腦脊液為均質(zhì)血性（肉紅色）CT頭痛主題知識(shí)講座第12頁頭痛病例二診療：蛛網(wǎng)膜下腔出血（腦膜瘤破裂繼發(fā)）臨床特點(diǎn)：急性起病，數(shù)分鐘到達(dá)頂峰“雷劈”般疼痛，局部或彌漫性均可可伴隨有驚厥、一過性血壓升高查體發(fā)覺腦膜刺激征頭痛主題知識(shí)講座第13頁頭痛病例二輔助檢驗(yàn)：CT平掃腰穿（腰穿發(fā)覺紅細(xì)胞）CTA（蛛網(wǎng)膜下腔出血首要繼發(fā)原因?yàn)閯?dòng)靜脈畸形）頭痛主題知識(shí)講座第14頁頭痛病例二處理：防止類交感神經(jīng)作用藥品CCB：維拉帕米/尼莫地平防止低血壓引發(fā)血流灌注降低頭痛主題知識(shí)講座第15頁頭痛(延續(xù)病例一)

最近一次前來就診，患者疼痛發(fā)生了改變部位：額部為主。程度：比原先癥狀輕，仍有惡心，嘔吐。時(shí)間：延長，睡眠后不能改進(jìn)，有時(shí)以為躺下來反而更重頭痛主題知識(shí)講座第16頁頭痛病例一影像學(xué)檢驗(yàn)請考慮:發(fā)生了什么新情況?

頭痛主題知識(shí)講座第17頁診療：腦膜瘤最常見良性腦腫瘤,多見于女性經(jīng)典癥狀:

驚厥、頭痛、相關(guān)局灶體征危險(xiǎn)原因：

輻射、激素紊亂/接收激素療法、乳腺癌頭痛主題知識(shí)講座第18頁頭痛病例三患者女性，42歲重復(fù)右側(cè)頭面部疼痛3年余，加重10天疼痛范圍：右側(cè)頭頂部及整右側(cè)面部，以眼裂至口裂之間范圍尤甚疼痛呈陣發(fā)性刀割樣，發(fā)作期患者不能行進(jìn)食、洗臉頭痛主題知識(shí)講座第19頁頭痛病例三診療：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病機(jī)：經(jīng)行血管壓迫或激惹三叉神經(jīng)臨床特點(diǎn)：40歲以后起病，女性多見驟然發(fā)生“電擊樣”疼痛，數(shù)秒～2分鐘局限于三叉神經(jīng)支配區(qū)，單側(cè)2、3支受累多見面部可有“觸發(fā)點(diǎn)”，機(jī)械刺激可誘發(fā)查體無陽性體征頭痛主題知識(shí)講座第20頁頭痛病例三影像學(xué)檢驗(yàn)（MRTA）小血管袢壓迫/接觸右側(cè)三叉神經(jīng)REZ段頭痛主題知識(shí)講座第21頁MRI結(jié)果頭痛主題知識(shí)講座第22頁頭痛病例三處理：卡馬西平、苯妥英鈉氯硝安定酒精封閉治療和手術(shù)三叉神經(jīng)切除術(shù)頭痛主題知識(shí)講座第23頁經(jīng)典偏頭痛SAH腦腫瘤原發(fā)性三叉神經(jīng)痛部位單側(cè)或雙側(cè)額顳部全頭部，雙側(cè)枕部／額部單側(cè)或全頭部三叉神經(jīng)支配區(qū)年紀(jì)性別青少年，女性多見無特殊無特殊成年，女性多見臨床表現(xiàn)搏動(dòng)性，單側(cè)眼后／耳后為劇，可發(fā)展為彌漫性猛烈，連續(xù)性深部疼痛，頸部顯著程度各異，連續(xù)性疼痛電擊樣，每日發(fā)病規(guī)律連續(xù)4～72小時(shí)數(shù)分鐘～數(shù)小時(shí)達(dá)高峰數(shù)分鐘～數(shù)小時(shí)每次數(shù)秒鐘～2分鐘，一日屢次病程規(guī)律間隔數(shù)周～數(shù)月單次發(fā)作一次，連續(xù)數(shù)月間隔數(shù)周～數(shù)月誘發(fā)原因閃光，噪音，擔(dān)心；黑暗或睡眠可減輕無特殊與體位相關(guān)面部“觸發(fā)點(diǎn)”，機(jī)械活動(dòng)伴隨癥狀閃光，視野缺損，偏身感覺異常，構(gòu)音障礙，眩暈，意識(shí)含糊頸強(qiáng)，克氏征和布式征陽性視乳頭水腫，嘔吐，意識(shí)不清，抽搐，局部體征面部營養(yǎng)障礙治療麥角胺，英明格，NSAIDS制動(dòng)，降顱壓，