無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺伴重癥呼吸衰竭的護(hù)理心得與體會

無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺伴重癥呼吸衰竭的護(hù)理心得與體會

【Summary】目的：分析無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺伴重癥呼吸衰竭中護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果及價值。方法：選取我院近2年（2019年8月-2021年9月）收治的慢性阻塞性肺伴重癥呼吸衰竭者80例，所有患者均采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，回顧臨床資料。將采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)的40例患者作為觀察組，對不采取對應(yīng)護(hù)理干預(yù)的40例患者作為對照組。觀察兩組生命體征、不良反應(yīng)率、滿意度及生活質(zhì)量情況。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組患者心率、呼吸頻率指標(biāo)改善情況更優(yōu)，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者不良反應(yīng)率更低，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者生活質(zhì)量評分更高，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺伴重癥呼吸衰竭中實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可有效提高臨床療效，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，同時也能有效的提高其生活質(zhì)量，幫助患者病情進(jìn)一步控制，臨床應(yīng)用價值確切?！綤eys】無創(chuàng)呼吸機(jī)；慢性阻塞性肺；伴重癥呼吸衰竭；護(hù)理干預(yù)；效果慢性阻塞性肺疾病主要是以氣體交換和氣流阻塞為癥狀的慢性支氣管炎和慢性肺氣腫[1]。隨著病情的進(jìn)展，晚期可出現(xiàn)肺動脈高壓，慢性肺源性心臟病和呼吸衰竭。臨床上呼吸衰竭分為一型呼吸衰竭和二型呼吸衰竭。一般推薦使用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，效果良好。鑒于該病癥發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，且具有高發(fā)作率的特點(diǎn)，給予有效的護(hù)理措施是影響患者預(yù)后的關(guān)鍵。對比，本研究對無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺伴重癥呼吸衰竭患者進(jìn)行了全面護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下：1.研究資料及方法1.1研究資料選取我院近2年收治的慢性阻塞性肺伴重癥呼吸衰竭者，回顧分析探討護(hù)理效果。其中40例對照組患者（男16例，女24例）年齡在35-73歲（平均54.24±3.18歲）；病程3-12年（平均7.52±1.43年）。40例觀察組患者（男11例，女28例）年齡在35-74歲（平均54.56±4.27歲）；病程3-12年（平均7.56±1.42年）。上述病例資料比較均衡性良好(P>0.05)，有可比性。1.2方法對照組未進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。而觀察組采取全面護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①心理護(hù)理，采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療患者多存在抵觸心理，應(yīng)及時給予患者心理指導(dǎo)，使其積極接受治療。②呼吸機(jī)運(yùn)用前，護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格檢查，檢查消毒記錄，確保呼吸機(jī)清潔良好，保證功能完備。要求護(hù)士一定要熟練掌握操作技術(shù)，避免操作不當(dāng)。協(xié)助患者采取舒適體位，一般將床尾搖高20°，頭部抬高30°，避免姿勢不當(dāng)導(dǎo)致呼吸機(jī)下滑碰觸頭部。對病情嚴(yán)重的患者，適當(dāng)抬升動脈氧分壓和血氧飽和度，需減少面罩漏氣量，增強(qiáng)輸氧量。③選擇合適的面罩，適當(dāng)調(diào)節(jié)松緊程度。初次戴面罩患者會不習(xí)慣，護(hù)理人員可給予相應(yīng)示范動作，配合患者完成佩戴。注意患者心率、呼吸頻率的變化，以及面部表情等，避免對面部造成磨損或擠壓。④呼吸機(jī)上好后須定時對患者臨床表現(xiàn)詳細(xì)觀察并認(rèn)真記錄。若出現(xiàn)呼吸困難及意識模糊時，應(yīng)查看連接狀況，分析報警原因，對患者立即搶救，防止正壓通氣損害。⑤每日例行檢查中必須注意并發(fā)癥的發(fā)生。重點(diǎn)觀察患者氣道是否潴留分泌物、面部皮膚潰瘍、胃脹不適等。發(fā)現(xiàn)后應(yīng)該立刻予以調(diào)節(jié)。比如：呼吸道分泌物潴留時需運(yùn)用濕化器濕化氣道，清理分泌物，檢查患者口腔，做好口鼻清潔護(hù)理；面部局部損傷致呼吸不暢，應(yīng)更換呼吸機(jī)配型，或在4小時內(nèi)間歇停用通氣治療，換用鼻導(dǎo)管吸氧待其癥狀消失。發(fā)現(xiàn)胃脹氣后應(yīng)及時調(diào)節(jié)患者臥位，指導(dǎo)患者減少吞咽動作，嚴(yán)重時可應(yīng)用胃動力藥。1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS20.0版本）進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對本研究中所得的計量資料（t）及計數(shù)資料（X2）分別進(jìn)行對比，用、%分別檢驗(yàn)，若P<0.05，則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。1.4觀察指標(biāo)記錄兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生命體征指標(biāo)變化情況，并記錄不良反應(yīng)率情況。隨訪3個月，評定兩組患者生活質(zhì)量評分變化情況。結(jié)果2.1兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生命體征指標(biāo)變化對比本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組生命體征指標(biāo)改善情況較對照組更佳（P<0.05），見表1。表1兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生命體征指標(biāo)變化對比（），次/min組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后心率呼吸頻率心率呼吸頻率觀察組40105.83±4.2729.30±4.1881.29±5.1021.07±3.86對照組40106.34±6.5829.87±3.1898.54±6.9228.73±3.16t-0.4110.68612.6919.712P-0.6820.4950.0010.0012.2兩組患者不良反應(yīng)率對比本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)率較對照組更低（P<0.05），見表2。表2兩組患者不良反應(yīng)率對比[n,(%)]組別例數(shù)意識障礙心律失常胃腸脹氣不良反應(yīng)率觀察組400011（2.50）對照組402248（20.00）χ2----6.766P----0.0092.3兩組患者生活質(zhì)量評分對比本研究結(jié)果顯示，觀察組生活質(zhì)量評分較對照組更高（P<0.05），見表3。表3兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評分對比（）組別例數(shù)軀體功能心理功能社會功能癥狀反應(yīng)觀察組4080.68±11.3284.69±14.3283.54±12.3087.59±13.12對照組4072.25±13.1569.85±10.2071.35±13.2471.85±12.16t-

3.0735.3384.2665.565P-0.0030.0010.0010.001討論慢性阻塞性肺病可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病[2]。它主要表現(xiàn)就是呼吸困難，因?yàn)闅獾雷枇^高，所以患者會表現(xiàn)為呼氣和吸氣都很困難，同時痰又非常多。很多患者在早期勞力時出現(xiàn)，然后逐漸加重，由于個體差異，部分患者在日常生活中甚至休息時也會感到氣短，呼吸困難。呼吸衰竭是慢性阻塞性肺部疾病常見的并發(fā)癥，由于慢阻肺患者肺通氣功能下降，肺氣腫明顯，因此會導(dǎo)致通氣以及換氣功能的減弱，造成低氧血癥以及二氧化碳的儲留，支持患者運(yùn)用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，可以有效的提高氧濃度以及排出二氧化碳降低二氧化碳儲留，無創(chuàng)呼吸機(jī)對慢性阻塞性肺部疾病的患者具有比較好的療效[3]。為進(jìn)一步改善患者的臨床癥狀，減少不良反應(yīng)，在治療過程中給予有效的臨床護(hù)理干預(yù)十分重要[4-5]。通過系統(tǒng)、全面的護(hù)理干預(yù)，重點(diǎn)關(guān)注其心理變化，緩解其不良情緒具有積極作用，加強(qiáng)呼吸機(jī)操作方法和面罩護(hù)理可減少并發(fā)癥的發(fā)生，觀察病情變化及并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理了有效改善其預(yù)后。本研究結(jié)果表明，觀察組心率、呼吸頻率均有明顯改善，且不良反應(yīng)率更低，生活質(zhì)量評分更高，進(jìn)一步說明全面護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價值較高。綜上所述，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病伴重癥呼吸衰竭中給予患者全面護(hù)理干預(yù)具有重要意義，在改善患者心率、呼吸頻率方面應(yīng)用顯著。同時能減少不良反應(yīng)的發(fā)生，有助于提高其生活質(zhì)量?！綬eference】[1]姜?dú)g歡.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病伴重癥呼吸衰竭的針對性護(hù)理措施[J].黑龍江中醫(yī)藥,2021,50(4):279-280.[2]陳娟.個性化護(hù)理干預(yù)對無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)食療與健康,2020,18(19):121-122.[3]姜海軍.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者的護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥指南,