本科生中醫(yī)臨床思維培育路徑探索

本科生中醫(yī)臨床思維培育路徑探索

Summary：中醫(yī)院校的本科生是當(dāng)今中醫(yī)醫(yī)療體系的生力軍和后備軍，在人才培養(yǎng)的過程中存在中醫(yī)臨床思維欠缺，導(dǎo)致臨證能力不足，無法將理論與實踐有效結(jié)合，使臨床療效有限，是中醫(yī)傳承和發(fā)展中不容忽視的問題。通過不斷探索本科生中醫(yī)臨床思維的培育路徑，從問題出發(fā)激發(fā)學(xué)生的內(nèi)在驅(qū)動力，注重經(jīng)典的學(xué)習(xí)和加強臨床實踐，從而有效提升學(xué)生的中醫(yī)學(xué)習(xí)興趣、中醫(yī)臨床思維能力和臨床辨證能力。關(guān)鍵字：本科生中醫(yī)臨床思維

探索中醫(yī)學(xué)有著幾千年的悠久歷史，蘊含著人類生產(chǎn)生活和醫(yī)療實踐中對人體健康、疾病、養(yǎng)生及防治的規(guī)律認識，是寶貴理論和實踐經(jīng)驗的總結(jié)[1]。中醫(yī)是當(dāng)代醫(yī)療體系中的重要組成部分。黨和政府十分重視對中醫(yī)藥的繼承和發(fā)展，出臺了一系列政策，不斷鞏固中醫(yī)藥事業(yè)在社會主義醫(yī)療體系中的地位和作用。發(fā)展中醫(yī)藥，離不開中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)。人才培養(yǎng)不但需要扎實的理論基礎(chǔ)和臨床技能，更需要中醫(yī)臨床思維的培育，才能更好的讓從醫(yī)者將理論與實踐相結(jié)合，提升臨床療效，以適應(yīng)臨床中的各種疾病挑戰(zhàn)，滿足廣大人民群眾對健康的多樣需求。本科生中醫(yī)臨床思維培育現(xiàn)狀提高中醫(yī)臨床思維能力，對中醫(yī)理論的學(xué)習(xí)和臨床運用有重要意義。然而學(xué)生在本科學(xué)習(xí)階段中醫(yī)臨床思維的培育的不足問題正在逐漸凸顯。由于中醫(yī)臨床思維能力不足，出現(xiàn)學(xué)生在學(xué)習(xí)中醫(yī)的過程中興趣不夠濃厚，理論基礎(chǔ)不夠扎實，臨床療效不佳等現(xiàn)象。因此，導(dǎo)致學(xué)生對中醫(yī)臨床療效產(chǎn)生質(zhì)疑，影響中醫(yī)的傳承和發(fā)展。筆者認為可以從以下方面探究影響中醫(yī)臨床思維培育的因素。首先，從以往的中醫(yī)類教材可以發(fā)現(xiàn)，其中存在重知識輕思維、重理論輕實踐等問題[2]。教材中注重理論知識框架的構(gòu)建和豐富，對中醫(yī)臨床思維的著墨稍顯不足，實踐研究和應(yīng)用的內(nèi)容較少。因此，導(dǎo)致教學(xué)過程中就會存在思維培育缺失的問題，這是重要根源之一。其次，從學(xué)生的角度來說，中醫(yī)臨床思維的培育受到主客觀因素的影響。一方面，中醫(yī)學(xué)的發(fā)展深深的根植于優(yōu)秀傳統(tǒng)文化。中醫(yī)學(xué)理論體系的構(gòu)建、發(fā)展、形成，積累了當(dāng)時的生產(chǎn)生活實踐和醫(yī)療實踐的豐富經(jīng)驗，汲取了當(dāng)時較為先進的哲學(xué)思想作為說理工具。而接受現(xiàn)代教育的學(xué)生對傳統(tǒng)文化知識和哲學(xué)思想的學(xué)習(xí)、繼承顯然不足，基礎(chǔ)薄弱[3]。古代以農(nóng)業(yè)文明發(fā)展形成的思維模式和現(xiàn)代以科學(xué)技術(shù)發(fā)展為主，受到信息化時代的影響形成的思維模式存在差異。因此，傳統(tǒng)文化基礎(chǔ)缺乏，思維方式不同且抽象，容易導(dǎo)致學(xué)生喪失學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生的中醫(yī)臨床思維的培育愈加困難。另一方面，隨著經(jīng)濟發(fā)展、生活水平的提高，家庭教育也更加注重學(xué)生的課程理論的學(xué)習(xí)，而忽略學(xué)生生活實踐經(jīng)驗的積累和動手能力的培養(yǎng)，從而缺乏生活實踐的觀察能力、理解能力和運用能力。而中醫(yī)學(xué)理論和思維方式也常常取象于生活、社會和自然。因此，這對中醫(yī)臨床思維方式的培育和學(xué)習(xí)也會受到影響。最后，從教師的角度來分析，教師在教學(xué)設(shè)計的過程中往往會忽視對學(xué)生臨床思維的培育，容易導(dǎo)致學(xué)生中醫(yī)臨床思維能力不足的情況。教學(xué)方法的探索還不夠，過于單一，講授的課程內(nèi)容枯燥，缺乏趣味性，不夠吸引學(xué)生，導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性不高。從學(xué)校的角度來看，課程在設(shè)置的過程中存在不合理的情況，尤其是中、西醫(yī)課程同學(xué)期開設(shè)和學(xué)習(xí)，在一定程度上對學(xué)生中醫(yī)臨床思維的培育和建立會產(chǎn)生一定影響[4]。學(xué)校提供的教育教學(xué)資源無法滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，教學(xué)實驗設(shè)備不足，實驗及臨床實踐的課時分配較少，使學(xué)生有理論學(xué)習(xí)而缺乏實踐學(xué)習(xí)不利于中醫(yī)臨床思維的形成。中醫(yī)臨床思維培育路徑在中醫(yī)臨床思維培育的過程中要以問題為導(dǎo)向，才能更好地探索出適合中醫(yī)院校本科生培養(yǎng)的發(fā)展路徑和方向。借鑒好的教育模式，研究新的教育方法，從而提供更多的參考思路。2.1提升學(xué)習(xí)興趣，寓學(xué)于樂，寓教于樂。古人有云：“知之者不如好之者，好之者不如樂之者。”興趣能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和培養(yǎng)主動探索的能力，也是引導(dǎo)學(xué)生由被動學(xué)習(xí)向主動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變的最佳方式。如何激發(fā)和提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，對于中醫(yī)學(xué)習(xí)、思維模式的轉(zhuǎn)變也十分重要。在此過程中需要學(xué)生、教師及學(xué)校的共同努力。學(xué)生作為教育的主客體，要激活學(xué)生的內(nèi)在驅(qū)動力，充分發(fā)揮其主觀能動性，做到寓學(xué)于樂，才能實現(xiàn)學(xué)習(xí)的可持續(xù)發(fā)展?？梢龑?dǎo)學(xué)生以興趣愛好作為適合的切入點，激發(fā)自身的學(xué)習(xí)興趣。例如，喜歡人物傳記可以從歷代醫(yī)家的行醫(yī)生平來充分了解醫(yī)家的成長、思想及經(jīng)驗，對醫(yī)學(xué)生的學(xué)醫(yī)之路有重要啟發(fā)作用。若喜歡繪畫，可以將中醫(yī)知識轉(zhuǎn)化為一幅幅畫作，不僅能生動有趣，也能加深理解和記憶等。除了學(xué)好專業(yè)課程，也要積極選修與中醫(yī)聯(lián)系緊密的國學(xué)和中醫(yī)特色公選課，能補充學(xué)生對傳統(tǒng)文化知識的學(xué)習(xí)不足和加深對中醫(yī)的了解，為中醫(yī)臨床思維的培育有良好的輔助作用。教師要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學(xué)模式豐富教學(xué)方法，以適應(yīng)新時代中醫(yī)教學(xué)。在授課前對學(xué)生的學(xué)情進行充分掌握，做好學(xué)生的學(xué)習(xí)背景和專業(yè)分析，興趣愛好，常用的學(xué)習(xí)交流平臺等方面的調(diào)研。把學(xué)生的實際學(xué)情、及臨床思維融入教學(xué)設(shè)計中，設(shè)計內(nèi)容要更加貼近學(xué)生生活和喜好，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增加課堂的互動性和趣味性，引導(dǎo)學(xué)生積極主動思考，形成以學(xué)生為中心的教學(xué)模式。在知識點的講授中做到深入淺出，理論與臨床實踐相結(jié)合、與自然社會生活相結(jié)合，及時了解學(xué)生的理解和掌握情況，適時調(diào)整教學(xué)方法。教學(xué)方式切忌過于單一，要多樣化才能適應(yīng)不同的教學(xué)環(huán)境?？萍茧m然是一把雙刃劍，但我們可利用科技的優(yōu)勢，將中醫(yī)理論與科技相結(jié)合，讓學(xué)生更加生動和直觀的學(xué)習(xí)相關(guān)知識，做到寓教于樂。“授人以魚，不如授人以漁”，幫助學(xué)生掌握適宜自己的課程學(xué)習(xí)方法，有利于學(xué)生對中醫(yī)學(xué)習(xí)規(guī)律的探索。多加關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)成長和臨床思維的養(yǎng)成，不斷促進教學(xué)相長。學(xué)校要為學(xué)生提供良好的中醫(yī)學(xué)習(xí)環(huán)境和學(xué)習(xí)機會。一方面，課程設(shè)置上要更加合理，防止學(xué)生出現(xiàn)中西醫(yī)思維的混亂。另一方面，要從校園文化出發(fā)，塑造好校園軟文化和硬文化，增強整體實力。軟文化方面，要形成良好的校紀(jì)校風(fēng)，創(chuàng)建良好的班級班風(fēng)，對學(xué)生的三觀塑造及學(xué)習(xí)態(tài)度、習(xí)慣的養(yǎng)成，能起到正面的引導(dǎo)作用。學(xué)校也需要為學(xué)生渲染良好的中醫(yī)學(xué)習(xí)氛圍，開展各種具有中醫(yī)特色的活動、展覽、講座、競賽、創(chuàng)新等，豐富學(xué)生的課余生活，提升學(xué)生的中醫(yī)學(xué)習(xí)興趣。硬文化包括中醫(yī)特色診療實驗設(shè)備及相關(guān)儀器、人工智能診療系統(tǒng)、模擬中藥房及醫(yī)院、VR可視化中醫(yī)文化館、智能機器人、完善的中醫(yī)圖書館和網(wǎng)絡(luò)資源圖書館，中藥植物園、臨床資源附屬醫(yī)院等。學(xué)校的豐富教育資源，能促進優(yōu)秀人才的培養(yǎng)。相信通過多角度、多方式引發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，對學(xué)生中醫(yī)臨床思維的培育能起到有效的幫助。2.2注重經(jīng)典學(xué)習(xí)，求本溯源，博采眾長中醫(yī)著作浩如煙海，汗牛充棟，其中的中醫(yī)經(jīng)典著作更是凝聚著醫(yī)家們的心血和智慧，極具特色的診療，仍為大眾的生命健康服務(wù)且療效顯著，這些珍貴的文化遺產(chǎn)，需要我們更好的挖掘、繼承和發(fā)揚。要學(xué)好中醫(yī)，培育中醫(yī)臨床思維，就需要重視經(jīng)典，探求古人的臨證思維模式。古今思維模式的差異，會對學(xué)生的學(xué)習(xí)產(chǎn)生一定的影響。因此，從經(jīng)典入手，探索醫(yī)家的臨床辨證治療思路對學(xué)生中醫(yī)臨床思維的建立有重要的啟發(fā)和指導(dǎo)作用。對于中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)可與習(xí)醫(yī)五法“誦、解、別、明、彰”有機結(jié)合。顏純淳等[5]以經(jīng)典《內(nèi)經(jīng)》為例，探索名老中醫(yī)的學(xué)習(xí)經(jīng)驗，背誦記憶講究方法、理解內(nèi)容參考諸家、甄別知識去粗取精、疏通文理醫(yī)理可明、質(zhì)疑斟酌彰明昭著。對于經(jīng)典的學(xué)習(xí)誦讀和記憶是必不可少的，眾多名老中醫(yī)對經(jīng)典的條文和內(nèi)容能做到信手拈來，其基礎(chǔ)的扎實程度和記憶的深厚功力可見一斑。這也是中醫(yī)臨床思維培養(yǎng)的第一步。對經(jīng)典內(nèi)容的學(xué)習(xí)和理解要參考不同醫(yī)家，拓展思維，不能局限于單一的認識。在經(jīng)典學(xué)習(xí)過程中對所學(xué)知識要善于分析、區(qū)別、歸納整理，掌握個性和共性規(guī)律，研究其思維方式的特點。系統(tǒng)鉆研，通曉醫(yī)理，以明其意，做到知識的融會貫通，靈活運用。在前者的基礎(chǔ)上，將理論運用于實踐做到因人制宜、因地制宜、因時制宜結(jié)合現(xiàn)代的常見病和多發(fā)病，深入了解致病因素和病機變化才能不斷提升辨證能力。掌握了適宜的學(xué)習(xí)方法，對經(jīng)典的學(xué)習(xí)能夠達到事半功倍的效果。醫(yī)案是在治療疾病過程中辨證、立法及處方用藥的重要記錄，能夠反映醫(yī)者的臨床思維過程，也是本科生中醫(yī)臨床思維培育的最佳學(xué)習(xí)資料。中醫(yī)醫(yī)案是濃縮的精華，囊括了中醫(yī)基礎(chǔ)理論及臨床相關(guān)的知識，是值得研究的寶貴資源。中醫(yī)醫(yī)案形式的多樣，種類豐富，可供學(xué)生參考學(xué)習(xí)。因為醫(yī)家也十分重視醫(yī)案的書寫記錄，這是醫(yī)家行醫(yī)數(shù)載的寶貴經(jīng)驗記錄和臨床思維多樣化的重要體現(xiàn)。所以，學(xué)生在提升臨床思維的過程中，醫(yī)案是必備的學(xué)習(xí)資料，認真研習(xí)不僅能豐富經(jīng)驗也能拓展思路。2.3加強臨床實踐，勤學(xué)苦練，熟能生巧《儒林外史》曾言:“熟讀王叔和，不如臨癥多”。中醫(yī)的生命力在于臨床。中醫(yī)臨床思維的培育，沒有臨床實踐的支持和運用，也無異于“紙上談兵”。學(xué)校要增加臨床實踐課時的同時，以附屬醫(yī)院等臨床教學(xué)資源為依托，配備臨床醫(yī)生帶教指導(dǎo)，門診跟診等為學(xué)生提供更多的臨床學(xué)習(xí)機會。促進學(xué)生在中醫(yī)理論基礎(chǔ)的指導(dǎo)之下，運用中醫(yī)臨床思維方法進行辨證及遣方用藥。通過臨床實踐，要善于取長補短，既要總結(jié)有效經(jīng)驗，記錄臨證體會，研究治療思路和用藥，刻苦鉆研；同時也要及時發(fā)現(xiàn)自身的不足之處努力優(yōu)化。如果理論不扎實，可以通過強化有針對性的理論學(xué)習(xí)，補齊短板。如果臨床思維能力不強，要多加鍛煉，積極參與病例討論和思考，向他人學(xué)習(xí)請教。如果經(jīng)驗不夠，在積累直接經(jīng)驗的同時，也可以通過醫(yī)案的研究獲取間接經(jīng)驗來彌補不足。只有在實踐中不斷積累和練習(xí)，才能有效鍛煉臨床思維的能力，從而實現(xiàn)臨床療效的提升。實踐的過程能加深對理論的認識，促進理論的學(xué)習(xí)，理論的提升能有效的指導(dǎo)實踐，從而實現(xiàn)理論與實踐的良性循環(huán)，有利于臨床思維能力的進一步提高。本科生在已有的理論基礎(chǔ)上，早臨床和多臨床，能夠為以后的實習(xí)及工作的順利過渡積累更多的經(jīng)驗。

根據(jù)本科生中醫(yī)臨床思維培育的現(xiàn)狀，有針對性的探索適宜的培育路徑和方法，以寓學(xué)于樂、寓教于樂激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣為基礎(chǔ)，從經(jīng)典中探求醫(yī)家的臨床思維方式和方法，通過不斷實踐實現(xiàn)學(xué)生中醫(yī)臨床思維能力提高的目的。2.4注重對學(xué)生心理問題的引導(dǎo)學(xué)生在進入臨床實習(xí)階段后，會因為不適應(yīng)工作環(huán)境等出現(xiàn)職業(yè)倦怠現(xiàn)象。對此，學(xué)校要注重對學(xué)生該階段心理問題的引導(dǎo)，安排專業(yè)的心理教師隊伍，在線上線下注重與學(xué)生進行溝通，分析當(dāng)前學(xué)生的心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)他們在實習(xí)工作中存在的問題，并給予及時有效的解決。例如當(dāng)前本科學(xué)生因為的就業(yè)形勢與壓力下，會存在大量考研、身心負擔(dān)過重的問題，不可否認的是，臨床實習(xí)、考研與就業(yè)之間并不存在沖突，選擇考研，提升專業(yè)知識水平，夯實自身專業(yè)理論與能力。對于臨床研究生，除了專業(yè)知識與素質(zhì)之外，還需具備優(yōu)秀的臨床操作技能。因此，高校必須要加強對學(xué)生們的思政教育，運用課程思政建設(shè)等方式，讓學(xué)生意識到參與臨床實習(xí)對自身綜合能力的重要性。協(xié)調(diào)臨床實習(xí)、考研與就業(yè)之間的關(guān)系，提高臨床實習(xí)成績，為后續(xù)的考研或就業(yè)工作奠定良好基礎(chǔ)。同時，院校和醫(yī)院可啟動獎懲機制，基于臨床實習(xí)考核成績與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評，由帶教老師選出優(yōu)秀實習(xí)生，為其提供推薦就業(yè)等優(yōu)厚待遇，為學(xué)生創(chuàng)造平臺與機遇，從而有效調(diào)動大學(xué)生的實習(xí)積極性和熱情，促使其全身心投入到臨床實習(xí)之中。總結(jié)中醫(yī)類本科生的培養(yǎng)目標(biāo)，不但要培養(yǎng)適應(yīng)社會主義現(xiàn)代化建設(shè)和中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展及人民衛(wèi)生與健康發(fā)展需要，有扎實的中醫(yī)基礎(chǔ)理論；有較強的臨床實踐能力、中醫(yī)臨床思維能力和中醫(yī)傳承能力等各項能力的應(yīng)用型人才[6]。其中，中醫(yī)臨床思維能力的培養(yǎng)也是目標(biāo)之一。因而，探索本科生的中醫(yī)臨床思維的路徑方法尤為必要。解決好學(xué)生中醫(yī)臨床思維能力不足的問題，有利于中醫(yī)實踐能力的提升和中醫(yī)的傳承發(fā)展，更好的完成培養(yǎng)目標(biāo)?？偠灾嗅t(yī)臨床思維能力的培養(yǎng)無法一蹴而就，需要持之以恒，經(jīng)典及理論的學(xué)習(xí)要有恒心、有耐心，臨床實踐要多體悟、多總結(jié)才能不斷進步。Reference[1]鄭洪新.中醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2021：1.[2]金桂蘭,汪悅,孫麗霞,朱垚,張琴.醫(yī)學(xué)生中醫(yī)臨床思維能力現(xiàn)狀與培養(yǎng)對策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(35):123-124.[3]張亞妮,卜倩.培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維在中醫(yī)院校教學(xué)中的探索[J].新疆中醫(yī)藥,2022,40(02):40-43.[4]車艷嬌,龐立健,呂曉東,史雁南,姜昕,荊瑩.中醫(yī)臨