呼吸系統(tǒng)簡(jiǎn)答

優(yōu)選文檔優(yōu)選文檔..第一篇呼吸系統(tǒng)④堵塞性和限制性通氣功能障礙的肺容量和通氣功能的特征性變化檢測(cè)指標(biāo)堵塞性限制性VC〔肺活量〕減低或正常減低RV〔殘氣量〕增加減低TLC〔肺總量〕正?；蛟黾訙p低RV/TLC明顯增加正?；蚵栽黾覨EV〔第—秒用力呼氣容減低正常或減低1積〕1積〕FEV/FVC〔肺活量〕1減低正?；驕p低MMFR〔最大呼吸中期流速〕減低正?；驕p低1.病癥評(píng)估：mMRC問(wèn)卷mMRV分級(jí)0級(jí)呼吸困難病癥劇烈活動(dòng)出現(xiàn)氣促1平地快步走或爬緩坡2因氣促，平地走比同齡人慢或需停下休息3平地行走100m左右或數(shù)分鐘后需停下喘氣4因嚴(yán)峻呼吸困難不能離開(kāi)家或在家穿脫衣出現(xiàn)氣促肺功能評(píng)估：GOLDFEV/FVC＜0.7FEV下降程度進(jìn)行氣流受限嚴(yán)峻1 1程度分級(jí)〕肺功能分級(jí)肺功能分級(jí)肺功能FEV占估計(jì)值的百分比〔FEV%pred〕1 1GOLD1≥80%GOLD250%≤FEV%pred＜80%1GOLD330%≤FEV%pred＜50%1GOLD4FEV%pred＜30%1穩(wěn)定期慢阻肺病情嚴(yán)峻程度的綜合性評(píng)估及其主要醫(yī)治藥物患者綜合評(píng)估分組特征肺功能分級(jí)上一年急性加重次數(shù)mMRC分級(jí)首選醫(yī)治藥物A組低風(fēng)險(xiǎn)，病癥少GOLD1~2級(jí)≤1次0~1級(jí)SAMASABA，必要時(shí)B低風(fēng)險(xiǎn)，病癥多GOLD1~2級(jí)≤1次≥2級(jí)LAMALABACC高風(fēng)險(xiǎn)，病癥少GOLD3~4≥20~1ICS加LABA，或LAMAD高風(fēng)險(xiǎn)，病癥多GOLD3~4≥2≥2ICS加LABA，或LAMA注：①SABA〔短效β2

腎上腺素受體沖動(dòng)劑〕：沙丁胺醇?xì)忪F劑，每次100~200μg〔1~2噴〕，療效延續(xù)4~5h，每天不超過(guò)8~12噴。另有特布他林氣霧劑。②LABA〔長(zhǎng)效β2

受體沖動(dòng)劑〕：沙美特羅、福莫特羅，每日吸入2次。③SAMA〔短效抗膽堿能藥物〕：異丙托溴銨氣霧劑，起效較沙丁胺醇慢，延續(xù)6~8h，每次40~80μg，每天3~4次。④LAMA〔長(zhǎng)效抗膽堿能藥物〕：噻托溴銨，選擇性作用于M、M受體，每次吸入18μg，每天一次。1 3⑤ICS：吸入糖皮質(zhì)激素。LTOT〕，氧流量為1~2L/min，吸氧時(shí)間10~15h/d，目的為靜息狀態(tài)下PaO60mmHg.2指征為：①PaO≤55mmHgSaO88%，無(wú)論有無(wú)高碳酸血癥；2②PaO2

255~60mmHgSaO＜89%，并有肺動(dòng)脈高壓、心衰所致肺水腫或紅細(xì)胞增多癥〔血2細(xì)胞比容＞0.55〕【診斷標(biāo)準(zhǔn)】①反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)系刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)；②發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或布滿(mǎn)性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)；③上述病癥可經(jīng)平喘藥物醫(yī)治后緩解或自行緩解；④除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶或咳嗽。⑤臨床表現(xiàn)不典型這〔如無(wú)明顯喘息或體征〕應(yīng)有以下三項(xiàng)中至少一項(xiàng)陽(yáng)性：1、支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；2、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；3、晝夜PEF變異率≥20%。符合1~4條或4、5條者可診斷為哮喘?！鞠姆制诩安倏v水平分級(jí)】急性發(fā)作期：喘息、氣急、胸悶或咳嗽等病癥突然發(fā)生或加重，伴呼氣流量降低。分4①輕度：步行或上樓時(shí)氣短，可有焦慮、呼吸頻率輕度增加，聞及散在哮鳴音，肺通氣功能和血?dú)鈾z查正常；②中度：稍事活動(dòng)氣促，發(fā)言常有中斷，時(shí)有焦慮，呼吸頻率增加，可有三凹征，聞及響亮、布滿(mǎn)哮鳴音，心率增快，可有奇脈，使用支氣管舒張劑后PEF60~80%，SaO91~95%；2③重度：休息時(shí)感氣促，端坐呼吸，只可發(fā)單音字，常有焦慮、煩躁，大汗淋漓，呼吸頻率＞30次/分，常次/分，奇脈，使用支氣管舒張劑后PEF占估計(jì)值＜或絕對(duì)值＜100L/min，或作用時(shí)間＜2h，PaO2＜60mmHg，PaCO2＞45mmHg，SaO90%，pH2④危重：患者不能發(fā)言，嗜睡或意識(shí)模糊，胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)，哮鳴音減弱或消逝，脈率變慢或不規(guī)則，嚴(yán)峻低氧血癥和高二氧化碳血癥，pH降低。非急性發(fā)作期第六章肺部感染社區(qū)獲得性肺炎：①新進(jìn)出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病病癥加重并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛；②發(fā)熱；③肺實(shí)變體征或聞及濕羅音；④WBC＞10x109/L或＜4x109/L，伴或不伴中性粒細(xì)胞核左移；⑤胸部X1-415醫(yī)院獲得性肺炎：X線(xiàn)檢查出現(xiàn)新的或進(jìn)展的肺部浸潤(rùn)影加上以下3項(xiàng)中的任兩項(xiàng)可診斷：①發(fā)熱＞38℃；②血白細(xì)胞增多或減少；③膿性氣道分泌物。【重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)】主要標(biāo)準(zhǔn)：次要標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸頻率≥30次/分；②體溫＜36℃；③低血壓，需要強(qiáng)力的液體復(fù)蘇；④血小板＜10x109/L；⑤氮質(zhì)血癥〔BUN≥7mmol/L〕；⑥氧合指數(shù)≤250；⑦多肺葉進(jìn)入；⑧意識(shí)障礙/定向障礙；⑨WBC＜4x109/L。符合1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)，或者3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)?！痉窝淄Ｓ每股貥?biāo)準(zhǔn)】①體溫≤37.8℃；②心率≤100次/分；③呼吸頻率≤34次/分；④收縮壓≥90mmHg；⑤呼吸室內(nèi)空氣SaO2≥90%或PaO2≥60mmHg；⑥能口服進(jìn)食；⑦精神狀態(tài)正常?！究股厥褂?2h無(wú)改善原因】①藥物未能覆蓋病菌，或細(xì)菌耐藥；②特別病原體感染；③出現(xiàn)并發(fā)癥或存在影響療效的宿主因素〔如免疫抑制〕；④非感染性疾病誤診為肺炎；⑤藥物熱。第四節(jié)肺膿腫【手術(shù)醫(yī)治指征】①病程超過(guò)3個(gè)月，經(jīng)內(nèi)科醫(yī)治膿腔不縮小，或膿腔過(guò)大〔5cm以上〕估量不易閉合者；②大咯血經(jīng)內(nèi)科醫(yī)治無(wú)效或危及生命；③伴有支氣管胸膜瘺或膿胸經(jīng)抽吸、引流和沖洗療效不佳者；④支氣管堵塞限制了氣道引流，如肺癌?！窘Y(jié)核病分類(lèi)和診斷要點(diǎn)】原發(fā)型肺結(jié)核血行播散型肺結(jié)核：含急性、亞急性及慢性，大小、密度、分布。繼發(fā)型肺結(jié)核①浸潤(rùn)性肺結(jié)核：肺尖②空洞性肺結(jié)核③結(jié)核球④干酪性肺炎⑤纖維空洞性肺結(jié)核結(jié)核性胸膜炎其他肺外結(jié)核菌陰肺結(jié)核【抗結(jié)核醫(yī)治】異煙肼〔H〕0.3g周?chē)窠?jīng)炎、肝功能損害利福平〔R〕0.45g肝功能損害、過(guò)敏鏈霉素〔S〕0.75g聽(tīng)力障礙、腎損吡嗪酰胺〔Z〕1.5g胃腸不適、肝損、高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛乙胺丁醇〔E〕0.75g視神經(jīng)炎初治每日用藥方案：2HRZE/4HR復(fù)治涂陽(yáng)敏感方案：2HRZSE/6~10HRE，假設(shè)痰菌未陰轉(zhuǎn)，延長(zhǎng)6~10個(gè)月。第八章原發(fā)性支氣管肺癌【臨床表現(xiàn)】（一）原發(fā)腫瘤引起的病癥和體征：咳嗽、痰血或咯血、氣短或喘鳴、發(fā)熱、體重下降（二）肺外胸內(nèi)擴(kuò)展引起的病癥和體征：胸痛、聲音嘶啞、咽下困難、胸水、上腔靜脈堵塞綜合征、Horner綜合征。（三）胸外轉(zhuǎn)移引起的病癥和體征：中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼、腹部、淋巴結(jié)（四）胸外表現(xiàn)：①肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病〔杵狀指、肥大性骨關(guān)節(jié)病〕；②異位促性腺激素〔男性輕度乳房發(fā)育和增生性骨關(guān)節(jié)病〕；③分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物〔庫(kù)欣綜合征〕；④分泌抗利尿激素〔低鈉、低滲〕；⑤神經(jīng)肌肉綜合征〔小腦皮質(zhì)變性、脊髓小腦變性、周?chē)窠?jīng)病變、重癥肌無(wú)力和肌病等〕；⑥高鈣血癥⑦類(lèi)癌綜合征：皮膚、心血管、胃腸道和呼吸功能異常。第一節(jié)特發(fā)性肺纖維化〔IPF〕【診斷】IPF①I(mǎi)LD，排解了其他原因〔藥物、環(huán)境、結(jié)締組織疾病〕；②HRCT表現(xiàn)為UIP〔一般型間質(zhì)性肺炎〕型；③聯(lián)合HRCT和外科肺活檢病理表現(xiàn)診斷UIP。IPF①過(guò)去或現(xiàn)在診斷IPF；②一月內(nèi)發(fā)生無(wú)法解釋的呼吸困難加重；③低氧血癥加重或氣體交換功能?chē)?yán)峻受損；④新出現(xiàn)的肺泡浸潤(rùn)影；⑤排解了肺感染、肺栓塞、氣胸或心衰等。第十章肺血栓栓塞癥〔PTE〕【PTE的臨床分型】（一）急性肺血栓栓塞癥高危〔大面積〕PTE：以休克和低血壓為主要表現(xiàn)，體循環(huán)收縮壓＜ 90mmHg，或較根底值下降40mmHg，延續(xù)15min以上。PTE：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，但存在右心功能不全或心肌損傷。PTE：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，無(wú)右心功能不全和心肌損傷。（二）慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓：常表現(xiàn)為氣促、乏力、運(yùn)動(dòng)耐量下降?！痉嗡ㄈ芩ㄡt(yī)治禁忌癥】1、絕對(duì)禁忌：活動(dòng)性?xún)?nèi)出血和近期自發(fā)性顱內(nèi)出血。2、相對(duì)禁忌：①2周內(nèi)的大手術(shù)、分娩、有創(chuàng)檢查如器官活檢或不能壓迫止血部位的血管穿刺；②10天內(nèi)的胃腸道出血；③15天內(nèi)的嚴(yán)峻創(chuàng)傷；④1個(gè)月內(nèi)的神經(jīng)外科或眼科手術(shù)；⑤難于操縱的重度高血壓〔收縮壓＞180mmHg，舒張壓＞110mmHg〕；⑥3個(gè)月內(nèi)的缺血性腦卒中；⑦創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇；⑧血小板計(jì)數(shù)＜100x109/L；⑨抗凝過(guò)程中〔正使用華法林〕；⑩心包炎或心包積液；?妊?；?細(xì)菌性心內(nèi)膜炎；?嚴(yán)峻肝、腎功能不全；?糖尿病出血性視網(wǎng)膜病變；?高齡〔＞75歲〕等。【X線(xiàn)診斷肺動(dòng)脈高壓標(biāo)準(zhǔn)】滿(mǎn)足任意一條均可。①右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，橫徑≥15mm或右下肺動(dòng)脈橫徑與氣管橫徑比值≥1.07，或動(dòng)態(tài)觀(guān)察右下肺動(dòng)脈干增寬＞2mm；②肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度≥3mm；③中心肺動(dòng)脈擴(kuò)張和外周分支纖細(xì)，形成“殘根〞征；④圓錐部顯著凸出或其高度≥7mm；⑤右心室增大。第—節(jié)胸腔積液【漏出液及滲出液的鑒別】比重〔1.018〕、蛋白質(zhì)含量〔30〕、白細(xì)胞數(shù)〔500〕①外觀(guān)和氣味：漏出液透明清亮，比重＜1.016~1.018，滲出液比重＞1.018。②細(xì)胞：漏出液多＜100x106/L，滲出液多＞500x106/L。③蛋白質(zhì)：漏出液多＜30g/L，滲出液多＞30g/L。④LDH：滲出液多＞200，惡性多＞500U/L。⑤結(jié)核的胸水ADA＞45U/L。以下提示滲出液：①胸水②胸水血清LDH0.6；③胸水LDH水平大于血清正常值高限的2/3。④胸水膽固醇濃度＞1.56mmol/L；⑤胸水/血清膽紅素比例＞0.6；⑥血清-胸水白蛋白梯度＜12g/L。第十三章睡眠呼吸暫停低通氣綜合征【定義及分型】：口鼻呼吸氣流停止10秒或以上。①中樞型睡眠呼吸暫停：無(wú)上氣道堵塞，呼吸氣流及胸腹部呼吸運(yùn)動(dòng)均消逝；②堵塞型睡眠呼吸暫停：上氣道完全堵塞，呼吸氣流消逝但胸腹部呼吸運(yùn)動(dòng)仍存在，常呈矛盾運(yùn)動(dòng)；③混合型睡眠呼吸暫停：兼有?！窘?jīng)鼻延續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣】適應(yīng)證：①AHI≥15次/小時(shí)；②AHI＜15次/小時(shí)，但白天嗜睡等病癥明顯或合并心腦血管疾病和糖尿病的患者；③手術(shù)醫(yī)治失敗或復(fù)發(fā)者；④不能耐受其他方法醫(yī)治者。第十四章急性呼吸窘迫綜合征〔ARDS〕【診斷】依據(jù)ARDS柏林定義，滿(mǎn)足如下4項(xiàng)條件方可診斷ARDS。1.明確誘因下1周內(nèi)出現(xiàn)的急性或進(jìn)展性呼吸困難。2.胸部X線(xiàn)平片/胸部CT顯示雙肺浸潤(rùn)影，不能完全用胸腔積液、肺葉/全肺不張和結(jié)節(jié)影解釋。圖〕來(lái)評(píng)價(jià)心源性肺水腫。低氧血癥依據(jù)Pa02/Fi02確立ARDS診斷，并將其按嚴(yán)峻程度分為輕度、中度和重度3種。需要注意的是上述氧合指數(shù)中Pa02的監(jiān)測(cè)都是在機(jī)械通氣參數(shù)PEEP/CPAP不低于5cmH20的條件下測(cè)得；所在地海拔超過(guò)l000m時(shí)，需對(duì)Pa02/Fi02Pa02/Fi02=(Pa02/Fi02)x/760)。輕度：200mmHg<Pa02/Fi02中度：100mmHg<PaO2/FiO2重度：Pa02/Fi02<。第十五章呼吸衰竭與技術(shù)支持機(jī)械通氣的主要并發(fā)癥包含:1、呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷；2、血流動(dòng)力學(xué)影響；3、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎；4、氣囊壓迫導(dǎo)致氣管-食管瘺。機(jī)械通氣適應(yīng)證：②換氣功能障礙為主的疾病:如ARDS(一〕系統(tǒng)性炎癥反響綜合征〔SIRS)是指機(jī)體對(duì)不同原因的嚴(yán)峻損傷所產(chǎn)生的系統(tǒng)性炎癥反響，并至少具有以下臨床表現(xiàn)中的2項(xiàng):①體溫>38℃或<36℃;②心率>90次/分鐘；③呼吸急促、頻率>20次/分鐘，或過(guò)度通氣、PaC02<32mmHg;④血