精神發(fā)育遲滯和兒童和少年期心理障礙

精神發(fā)育遲滯和兒童和少年期心理障礙精神發(fā)育遲滯和兒童和少年期心理障礙第1頁2DSM-Ⅳ精神發(fā)育遲滯學習障礙行為技能障礙溝通障礙廣泛性發(fā)育障礙注意缺點和破壞性行為障礙嬰兒或者兒童早期喂食和進食障礙抽動性障礙排泄性障礙其它障礙（包含情緒障礙等）精神發(fā)育遲滯和兒童和少年期心理障礙第2頁概述許多障礙在兒童期就已產(chǎn)生，問題會延續(xù)至成年，甚至一生，比如精神發(fā)育遲滯有些成年期出現(xiàn)障礙，在兒童期也會發(fā)生，比如精神分裂癥兒童不是縮小成人，兒童期障礙含有本身特點精神發(fā)育遲滯和兒童和少年期心理障礙第3頁4力首次咨詢時候5歲，正在接收特殊教育。從兩歲起，力經(jīng)常發(fā)脾氣，大喊大叫，不但打自己頭還打他人。兩歲半時被診療為孤獨癥。在課堂上他也極少注意他老師，經(jīng)常在教室里亂跑?，F(xiàn)在力普通平均天天在學校發(fā)脾氣6次，在家5次。力父母認為幼稚園學習內(nèi)容和對良好行為期望可能是造成兒子問題加重原因。因為他亂發(fā)脾氣，家人不得不降低外出活動，在力父母外出時，經(jīng)常把力留在家里讓保姆照看。臨床病史：力兩歲時，他父母以為他對和他們接觸沒有什么興趣，和其它小孩兒相比，力不喜歡被人抱。力也對其它兒童沒有興趣。在5年成長過程中，力從未交過朋友。除了對他人缺乏興趣之外，力從未有獨立做事興趣，如穿衣洗漱。假如他父母堅持讓他做點什么，他就會發(fā)脾氣。力言語發(fā)育遲滯，還沒有任何語言交流能力。偶然力會將父母手放在他想要東西上面，假如想看電視，就拉著父親手指向電視遙控器。然而，大多數(shù)時候，力通常以發(fā)脾氣、哭鬧方式交流，一旦他想要什么東西，假如他夠不著牛奶，他就會尖叫撞頭。通常是給他想要東西之后，他才會停頓發(fā)脾氣。精神發(fā)育遲滯和兒童和少年期心理障礙第4頁5力還有僵化行為。從小他就有前后搖擺身體和拍打雙手習慣。他從來沒有好好玩過玩具。最嚴重是力要東西保持不變強烈意愿。假如東西擺放不是完全按他想那樣，他就會變得很煩躁。力要求窗簾時刻垂掛，假如母親打開窗簾，他就會大發(fā)脾氣。假如碗和他東西沒有按照他方式擺放，他也會大發(fā)脾氣。進入幼稚園之后，力還被診療有多動癥。力經(jīng)常在其它孩子注意聽講時候在教室亂跑。醫(yī)生給他開了哌甲酯后他多動和注意力不集中癥狀有所緩解。力家里比較富裕。沒有顯著壓力原因或其它環(huán)境原因與力發(fā)病有確切關聯(lián)。力身體一直很好，在一個充滿關愛家庭里長大，現(xiàn)在學校條件也很不錯。他家人也沒有發(fā)育障礙或情感障礙病史。精神發(fā)育遲滯和兒童和少年期心理障礙第5頁孤獨癥(infantileautism)又稱孤獨癥(autisticdisorder)又譯自閉癥屬于廣泛性發(fā)育障礙（pervasivedevelopmentaldisorder）APA(1984)調(diào)查發(fā)病率為0.05%約80％是男孩精神發(fā)育遲滯和兒童和少年期心理障礙第6頁7上述表現(xiàn)出現(xiàn)在3歲之前精神發(fā)育遲滯和兒童和少年期心理障礙第7頁精神發(fā)育遲滯和兒童和少年期心理障礙第8頁9視頻Moronica，平靜下來，你想回家還是回車里去？……對不起對不起……站起來，Moronica，站起來你說，123……12小時候是不是有些問題……現(xiàn)在回想起來，有些人告訴我說，哇，他真是一個很平靜baby。他從來不哭，…他幾乎沒什么社會交往…………我聽說還有讀到過這種孩子不喜歡接觸，他這么情況算很好了。他了解能力很好。他確實能夠了解一些物體單詞，比如水、羊和一些很基礎東西。他能夠區(qū)分漢堡和熱狗（hotdog）。他想說什么時候那種方式很神秘?！撬o你一雙鞋，他不是想穿鞋，他是想出門，他知道出門前得穿鞋子。Moronica確實有一些表示方式，我很高興有時候他想做點什么。他要是想去哪個商店，他就停下來，在地板上撞他腦袋一下，然后看我一眼，我不得不說說我聽到了，他就停下來去做。要是他很生氣他就會拼命敲他腦袋。要是你讓他……，而他不想……，他就會敲自己腦袋。精神發(fā)育遲滯和兒童和少年期心理障礙第9頁10力首次咨詢時候5歲，正在接收特殊教育。從兩歲起，力經(jīng)常發(fā)脾氣，大喊大叫，不但打自己頭還打他人。兩歲半時被診療為孤獨癥。在課堂上他也極少注意他老師，經(jīng)常在教室里亂跑。現(xiàn)在力普通平均天天在學校發(fā)脾氣6次，在家5次。力父母認為幼稚園學習內(nèi)容和對良好行為期望可能是造成兒子問題加重原因。因為他亂發(fā)脾氣，家人不得不降低外出活動，在力父母外出時，經(jīng)常把力留在家里讓保姆照看。臨床病史：力兩歲時，他父母以為他對和他們接觸沒有什么興趣，和其它小孩兒相比，力不喜歡被人抱。力也對其它兒童沒有興趣。在5年成長過程中，力從未交過朋友。除了對他人缺乏興趣之外，力從未有獨立做事興趣，如穿衣洗漱。假如他父母堅持讓他做點什么，他就會發(fā)脾氣。力言語發(fā)育遲滯，還沒有任何語言交流能力。偶然力會將父母手放在他想要東西上面，假如想看電視，就拉著父親手指向電視遙控器。然而，大多數(shù)時候，力通常以發(fā)脾氣、哭鬧方式交流，一旦他想要什么東西，假如他夠不著牛奶，他就會尖叫撞頭。通常是給他想要東西之后，他才會停頓發(fā)脾氣。精神發(fā)育遲滯和兒童和少年期心理障礙第10頁11力還有僵化行為。從小他就有前后搖擺身體和拍打雙手習慣。他從來沒有好好玩過玩具。最嚴重是力要東西保持不變強烈意愿。假如東西擺放不是完全按他想那樣，他就會變得很煩躁。力要求窗簾時刻垂掛，假如母親打開窗簾，他就會大發(fā)脾氣。假如碗和他東西沒有按照他方式擺放，他也會大發(fā)脾氣。進入幼稚園之后，力還被診療有多動癥。力經(jīng)常在其它孩子注意聽講時候在教室亂跑。醫(yī)生給他開了哌甲酯后他多動和注意力不集中癥狀有所緩解。力家里比較富裕。沒有顯著壓力原因或其它環(huán)境原因與力發(fā)病有確切關聯(lián)。力身體一直很好，在一個充滿關愛家庭里長大，現(xiàn)在學校條件也很不錯。他家人也沒有發(fā)育障礙或情感障礙病史。精神發(fā)育遲滯和兒童和少年期心理障礙第11頁12精神發(fā)育遲滯76%-89%自閉癥兒童IQ低于70自閉專才/學者癥候群僅有社會性損傷，而沒有語言和精神發(fā)育遲滯-------艾斯伯格綜合征精神發(fā)育遲滯和兒童和少年期心理障礙第12頁成因生物原因神經(jīng)生理原因遺傳原因心理原因心理-生物-社會模型精神發(fā)育遲滯和兒童和少年期心理障礙第13頁14治療采取綜合辦法：藥品治療：抗精神病藥品；抗抑郁藥品等降低傷害性刻板行為行為矯治：直接對言語、親社會性行為進行強化特殊教育和家庭治療促進適宜交流方式，降低自傷行為和其它問題行為需要醫(yī)生、臨床心理學家、語言治療師、老師和家長合作精神發(fā)育遲滯和兒童和少年期心理障礙第14頁15力治療目標和計劃主要是行為問題。治療師認為力孤獨癥可能是神經(jīng)異常造成。不過他行為問題是因為強化原因連續(xù)存在而造成。因為他們不能有效溝通，這類孩子往往要經(jīng)過某種異常行為來獲取想要東西，或防止一些事情。功效交流訓練，治療目標：1教會力怎樣溝通，在不發(fā)脾氣前提下得到他想要東西或權(quán)利2教誨力父母和老師怎樣應對力問題行為，不要強化他們。精神發(fā)育遲滯和兒童和少年期心理障礙第15頁16治療過程和結(jié)果第一個階段，查明造成或強化力發(fā)脾氣原因。經(jīng)過和父母、老師交談以及觀察取得資料。發(fā)覺力發(fā)脾氣是為了想要東西或者逃避學習。第二階段，交會力最適合他交流方式。因為力沒有語言能力，治療師——精神發(fā)育遲滯和兒童和少年期心理障礙第16頁17治療過程和結(jié)果教他指出他想要東西圖片。于是一本包含各種食物圖片交流書誕生了。學會觸摸圖片來表示需求之后，治療師增加了新圖片，表示力一些請求：比如放下窗簾等。力學會經(jīng)過觸摸適當圖片來和父母和老師交流他需求。大約兩周日常訓練后，力能夠利用交流書獨立要食物之后，他似乎認識到這本書好處，他似乎更主動地學習新行為反應。不過這時，他在學校里出現(xiàn)了新問題。他不停地頻繁地要東西吃。老師以為這么頻繁給他東西吃極難做到。針對這種情況，治療師——精神發(fā)育遲滯和兒童和少年期心理障礙第17頁18治療過程和結(jié)果決定培養(yǎng)力增強對延長時間忍耐程度。最開始，老師馬上滿足力要求，兩周后，在答應要求時說“好，不過要等兩分鐘”，3天之后，延長等候時間到4分鐘。在強化延長時間哦第一周，力又開始發(fā)脾氣。表明延長時間超出了他忍耐程度。于是老師不得不長達一周時間都保持一個延遲時間，有時甚至不得不縮短延長時間。以后經(jīng)過了3個月，力對30分鐘等候時間也極少發(fā)脾氣了。一旦力能夠容忍再多30分鐘拿到食物（隔一個小時）。這時老師以為給他東西吃不再對其它同學造成干擾了。精神發(fā)育遲滯和兒童和少年期心理障礙第18頁19治療過程和結(jié)果力行為問題降低到他家長和老師能夠容忍程度。直到治療結(jié)束，力極少發(fā)脾氣，也極少撞頭和受傷。他家長開始帶他出門，在學校，同學們也似乎不再怕他。他老師逐步增加交流書中圖片，增加力交流詞匯，他順利地添加了“洗手間”“喝飲料”“聽歌”等。伴隨圖片繼續(xù)添加，希望力詞匯量越來越大。即使這些結(jié)果讓人欣慰，不過力依然存在顯著癥狀和缺點。經(jīng)過治療，他發(fā)脾氣次數(shù)雖已大幅度降低，但他依然有孤獨癥許多癥狀，依然有些孤僻，即使哌甲酯治療大大降低了他多動及增加了他注意力。不過他依然在學習還有困難。可能依然需要特殊教育確保他能學到新東西。另外，他交朋友也很困難。精神發(fā)育遲滯和兒童和少年期心理障礙第19頁20精神發(fā)育遲滯和兒童和少年期心理障礙第20頁21精神發(fā)育遲滯和兒童和少年期心理障礙第21頁22精神發(fā)育遲滯(MentalRetardation)

又譯智力遲滯、智力落后診療主要考查三個方面智力適應性行為發(fā)病年紀

精神發(fā)育遲滯和兒童和少年期心理障礙第22頁23概述DSM-IV將其歸于第二軸發(fā)育性障礙發(fā)病年紀發(fā)生于18歲之前患病率：我國（1988）調(diào)查約有1％兒童為智力遲滯，農(nóng)村高于城市北京一調(diào)查(1991)輕度智力遲滯2.74‰，中度以上智力遲滯3.36‰精神發(fā)育遲滯和兒童和少年期心理障礙第23頁24分級DSM－IV

－輕度

IQ50或55－70

－中度

IQ35或40－50或55

－重度

IQ20或25－35或40

－極重度

IQ低于20或25CCMD-3輕度

IQ50-69中度

IQ35－49重度

IQ20－34極重度

IQ低于20

精神發(fā)育遲滯和兒童和少年期心理障礙第24頁25輕度約占85％，外表多無異常言語無障礙、生活可自理，學習、工作能力較差中度約占10％，多數(shù)有異常特征及缺點可進行訓練，可學會自理簡單生活，從事簡單勞動重度可能占不到5％，身體常伴有顯著缺點生活不能自理，必須監(jiān)護極重度約占2－3％，身體缺點必須依靠他人生活語言、社會功效缺失精神發(fā)育遲滯和兒童和少年期心理障礙第25頁26病因生物社會原因基因唐氏綜合征(DownSyndrome)-21三體綜合征苯丙酮尿癥

胎兒期不良原因：中毒與創(chuàng)傷精神發(fā)育遲滯和兒童和少年期心理障礙第26頁27精神發(fā)育遲滯和兒童和少年期心理障礙第27頁28精神發(fā)育遲滯和兒童和少年期心理障礙第28頁29胎兒期及出生后環(huán)境不良原因病毒藥品：酒精、成癮藥品、孕期不恰當用藥產(chǎn)傷重金屬刺激剝奪精神發(fā)育遲滯和兒童和少年期心理障礙第29頁30治療與干預不可能完全治療經(jīng)過干預發(fā)揮潛能

干預訓練重點生活能力社交能力工作能力 教育方式 支持性就業(yè)模型 安置-訓練-維持精神發(fā)育遲滯和兒童和少年期心理障礙第30頁31精神發(fā)育遲滯和兒童和少年期心理障礙第31頁32精神發(fā)育遲滯和兒童和少年期心理障礙第32頁33精神發(fā)育遲滯和兒童和少年期心理障礙第33頁注意缺點多動障礙

(Attentiondeficit/hyperactivitydisorder,ADHD)特征臨床表現(xiàn)成因治療精神發(fā)育遲滯和兒童和少年期心理障礙第34頁曾稱腦損傷綜合征輕微腦損傷(minimalbraindysfunction,MBD)就診高峰8－10歲發(fā)病率普通認為在3－20%美國:5-10%日本:4%我國約為1.3-13.4%男女比率約4:1-9:1精神發(fā)育遲滯和兒童和少年期心理障礙第35頁

特征活動過分注意力集中困難行為含有沖動性其它問題癥狀最少連續(xù)6個月精神發(fā)育遲滯和兒童和少年期心理障礙第36頁37精神發(fā)育遲滯和兒童和少年期心理障礙第37頁成因生物原