血液循環(huán)160的課件資料

血液循環(huán)160的課件資料第1頁/共80頁循環(huán)系統(tǒng)的組成*心血管系統(tǒng)心臟血管動脈靜脈毛細(xì)血管*淋巴系統(tǒng)概述第2頁/共80頁心臟---心肌組織構(gòu)成，具瓣膜結(jié)構(gòu)，分隔為心房心室并與血管連通通過心肌細(xì)胞電活動，心臟交替進(jìn)行收縮和舒張，以及瓣膜規(guī)律性開啟/關(guān)閉，實(shí)現(xiàn)泵血功能第3頁/共80頁心臟的泵血功能第一節(jié)第4頁/共80頁心肌細(xì)胞的類型及特點(diǎn)

工作細(xì)胞心房肌細(xì)胞、心室肌細(xì)胞

自律細(xì)胞竇房結(jié)細(xì)胞、浦肯野細(xì)胞等（特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)

）興奮性傳導(dǎo)性自律性收縮性工作細(xì)胞有有無有自律細(xì)胞有有有無第5頁/共80頁心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)第6頁/共80頁1、概念：心臟的一次收縮和舒張所經(jīng)歷的時(shí)間為一個(gè)心動周期2、包括：心房收縮期、心房舒張期、心室收縮期、心室舒張期3、心動周期的長短與心率有關(guān)成年人心率：75次/分 心動周期：0.8秒一、心動周期（cardiaccycle）第7頁/共80頁心動周期中房室活動的順序和時(shí)間關(guān)系特點(diǎn)：房室不同時(shí)收縮,心室收縮緊跟在心房收縮完畢后進(jìn)行有一個(gè)全心舒張期舒張期長于收縮期

:有利于心臟充盈與心臟供血第8頁/共80頁二、心臟的泵血過程第9頁/共80頁2.心室舒張期包括等容舒張期心室充盈期快速充盈期減慢充盈期心房收縮充盈等容收縮期快速射血期減慢射血期1.心室收縮期包括（一）心室的泵血包括心室收縮期和心室舒張期瓣膜、容積、壓力第10頁/共80頁等容收縮期isovolumicsystole0.05s

射血期

ejectionperiod0.25s關(guān)關(guān)室內(nèi)壓室內(nèi)壓房壓<房壓<>動脈壓心

室

射

血室縮<動脈壓關(guān)開A:房室瓣B:心室C:半月瓣室內(nèi)壓上升最快的時(shí)期室內(nèi)壓上升達(dá)峰值心室容積縮至最小快速射血期

rapidejectionperiod

0.1s減慢射血期

reducedejectionperiod

0.15s第11頁/共80頁關(guān)關(guān)<動脈壓室內(nèi)壓房壓<<動脈壓心

室充盈室舒室內(nèi)壓房壓>關(guān)開等容舒張期isovolumicdiastole0.06s

充盈期

fillingperiod0.44sA:房室瓣B:心室C:半月瓣快速充盈期

rapidfillingperiod

0.11s減慢充盈期

reducedfillingperiod0.22s心房收縮充盈0.1s室內(nèi)壓下降最快的時(shí)期室內(nèi)壓下降達(dá)最低心室容積增至最大第12頁/共80頁（二）心房在心臟泵血活動中的作用2.全心舒張期時(shí)，血液不斷的由大靜脈流入心房，再流入心室（心室總回流血量75%）3.心房收縮時(shí)，心房容積減小，房內(nèi)壓升高，進(jìn)一步將心房內(nèi)的血液擠入心室（心室總回流血量25%）初級泵1.心室收縮期，心房接納和儲存靜脈回心血液第13頁/共80頁小結(jié)

血液在心臟中單向流動的原因：心室肌的收縮和舒張引起的室內(nèi)壓變化和瓣膜的開閉左右心室的泵血過程相同，但左心室內(nèi)壓變化的幅度遠(yuǎn)大于右心室。心臟的射血過程中，心室活動占主導(dǎo)。心房起初級泵的作用。心室收縮心室－動脈間壓力梯度房－室壓力梯度心室的舒張心室射血的動力：血液由心房流入心室的動力：第14頁/共80頁三、心泵功能的評定（一）每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù)

1.每搏輸出量（strokevolume，SV）：一次心搏中由一側(cè)心室射出的血量稱為～，又稱搏出量。SV=舒張末期容積－收縮末期容積2.射血分?jǐn)?shù)（ejectionfraction，EF）EF=SV/EDV×100%搏出量與心室舒張末期容積的百分比

第15頁/共80頁（二）每分輸出量和心指數(shù)

1.每分輸出量：每分鐘由一側(cè)心室射出的血量稱為～，即心輸出量(cardiacoutput,CO)CO＝SV×HR2.心指數(shù)（cardiacindex，CI）：以每平方米體表面積計(jì)算的心輸出量CI=CO/體表面積第16頁/共80頁（1）每搏功：心室一次收縮所作的功 每搏功＝壓強(qiáng)能+動能（2）每分功：心室每分鐘所作的功 比用CO評價(jià)心臟泵血功能更全面，尤其是動脈壓變化時(shí)，是衡量心室功能的主要指標(biāo)之一(三)心作功量第17頁/共80頁=搏出量×（射血期左心室內(nèi)壓-左室舒張末壓）射血期平均左室內(nèi)壓平均心房壓平均動脈壓（=6mmHg)

舒張壓+1/3脈壓舒張壓+1/3（收縮壓-舒張壓）每搏功＝搏出量×射血壓力+動能第18頁/共80頁

心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增加的能力，又稱作心力貯備。以心臟最大輸出量表示（四）心泵功能的貯備（cardiacreserve）搏出量儲備心率儲備（2~2.5倍）舒張期貯備（約15ml）收縮期貯備（約50ml）第19頁/共80頁搏出量的調(diào)節(jié):心率對心泵功能的影響四、影響心輸出量的因素前負(fù)荷后負(fù)荷心肌收縮能力第20頁/共80頁1.前負(fù)荷衡量心室前負(fù)荷的指標(biāo)

心室舒張末期容積

心室舒張末期壓力肌肉收縮前所負(fù)載的負(fù)荷，決定肌肉的初長度第21頁/共80頁

充盈壓12~15mmHg為最適前負(fù)荷.靜息時(shí)為5~6mmHg，有較大的前負(fù)荷儲備

充盈壓在15~20mmHg，曲線平坦，說明此范圍內(nèi)充盈壓對泵血影響不大充盈壓>20mmHg時(shí)，曲線平坦或輕度下降，但無明顯降支（1）心室功能曲線第22頁/共80頁（2）心室功能曲線無明顯降支的原因

骨骼肌初長度對肌張力的影響心室功能曲線

機(jī)制：心肌的伸展性較小意義：可使心臟不致于在前負(fù)荷明顯增加時(shí)出現(xiàn)搏出量 和作功能力的下降第23頁/共80頁（3）異長調(diào)節(jié)（heterometricautoregulation)定義：通過改變心肌細(xì)胞初長度而改變心肌收縮強(qiáng)度的調(diào)節(jié)意義：對搏出量進(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié)，使心室射血量與靜脈回心血量相平衡靜脈回心血量↑→心室舒張末期容積↑→心肌初長度↑→心肌收縮強(qiáng)度↑→心搏出量↑第24頁/共80頁2.后負(fù)荷衡量心室后負(fù)荷的指標(biāo)：大動脈壓

大動脈血壓↑等容收縮期室內(nèi)壓峰值↑，射血期↓射血速度↓SV↓后負(fù)荷對搏出量的影響①在心率、心肌初長度和收縮能力不變的情況下：第25頁/共80頁問題

在整體條件下，正常人主動脈血壓于80~160mmHg范圍內(nèi)變化時(shí)，心輸出量為什么并無明顯改變?

第26頁/共80頁②繼發(fā)影響（A）后負(fù)荷↑→搏出量↓→心室射血末期剩余血量↑→心室舒張末期容積↑→心肌初長度↑→異長自身調(diào)節(jié)→搏出量↑（B）后負(fù)荷↑→心肌收縮能力↑→心肌縮短程度↑→搏出量維持于高水平第27頁/共80頁3.心肌收縮能力（cardiaccontractility）

指心肌不依賴于前、后負(fù)荷而能改變其力學(xué)活動（包括收縮的強(qiáng)度和速度）的內(nèi)在特性

等長調(diào)節(jié)（homometricregulation） 由于心肌本身收縮能力的改變而引起的搏出量的改變稱為~活化橫橋數(shù)橫橋的ATP酶活性第28頁/共80頁4.心率對心泵功能的影響

40－160次/分心率CO

>160-180次心率CO

充盈時(shí)間，使搏出量

<40次/分

CO

舒張期時(shí)間過長/充盈極限第29頁/共80頁小結(jié)SV維持適當(dāng)前負(fù)荷↑→SV↑——異長調(diào)節(jié)心肌收縮力↑→——等長調(diào)節(jié)后負(fù)荷↑→SV↓→SV↑異長調(diào)節(jié)等長調(diào)節(jié)第30頁/共80頁產(chǎn)生：由于心肌舒縮、心臟瓣膜關(guān)閉和血液撞擊心室壁引起的心壁振動而產(chǎn)生胸壁特定部位監(jiān)聽五、心音第31頁/共80頁第32頁/共80頁第一心音與第二心音的比較_______________________________________

第一心音第二心音_____________________________________________特點(diǎn):音調(diào)較低較高持續(xù)時(shí)間較長較短最響部位心尖部心底部主要成因心室肌收縮心室肌舒張

房室瓣關(guān)閉半月瓣關(guān)閉生理意義心縮期開始

心舒期開始____________________________________________________第33頁/共80頁心臟的生物電現(xiàn)象第二節(jié)第34頁/共80頁一、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制第35頁/共80頁(一)工作細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制1.靜息電位：呈內(nèi)負(fù)外正的極化狀態(tài)，-90mv

機(jī)制：是K+外流形成的平衡電位、少量Na+

內(nèi)流和生電性Na+-K+泵活動的綜合反映

第36頁/共80頁

心肌細(xì)胞的AP升支與降支不對稱，復(fù)極過程復(fù)雜，持續(xù)時(shí)間長骨骼肌心室肌2.動作電位第37頁/共80頁去極化過程：0期復(fù)極化過程：1期復(fù)極（快速復(fù)極初期）2期復(fù)極（平臺期）3期復(fù)極（快速復(fù)極末期）4期（靜息期）心室肌細(xì)胞動作電位心室肌第38頁/共80頁心室肌細(xì)胞動作電位離子機(jī)制0期（phase0）

去極化到閾電位（-70mV）→快Na+通道開放，出現(xiàn)再生性Na+內(nèi)流，Na+順電-化學(xué)梯度進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)→去極化

第39頁/共80頁快Na+通道和快反應(yīng)細(xì)胞快Na+通道:上述Na+通道激活快，失活也快，開放時(shí)間短（1ms）由快Na+通道開放引起快速去極化的心肌細(xì)胞稱為快反應(yīng)細(xì)胞（AM,VM,PF），它們的動作電位稱為快反應(yīng)電位第40頁/共80頁復(fù)極：從0期去極化頂點(diǎn)→靜息電位

1期（phase1）快鈉通道失活，出現(xiàn)短暫的一過性外向電流Ito（K+

負(fù)載）

第41頁/共80頁2期（Phase2）

平臺期初期：內(nèi)向Ca2+電流≌外向K+電流，膜電位---0mV左右平臺期晚期：內(nèi)向Ca2+電流↓↓，外向K+電流↑↑，出現(xiàn)一種隨時(shí)間推移而逐漸增強(qiáng)的微弱的凈外向電流，導(dǎo)致膜電位緩慢地復(fù)極化

第42頁/共80頁平臺期鉀外流相關(guān)通道內(nèi)向整流鉀電流：IK1形成靜息時(shí)鉀外流內(nèi)向整流特征：膜的去極化降低此通道對K+的通透性延遲整流鉀電流：

IK去極化激活，其激活和失活緩慢導(dǎo)致平臺期的終止和3期復(fù)極的開始第43頁/共80頁慢Ca2+通道

特點(diǎn)：電壓門控式，閾電位水平為－30~-40mv激活、失活、再復(fù)活所需時(shí)間長選擇性不如快Na+通道專一，對Na+也有一定的通透性，故平臺期也有一定的Na+內(nèi)流可被Mn2+和鈣通道阻滯劑阻斷問題

Ca2+通道阻斷劑對平臺期有何影響？

第44頁/共80頁3期（phase3）

L型Ca2+通道：關(guān)閉，Ca2+內(nèi)流停止

K+外流進(jìn)行性增加第45頁/共80頁4期（phase4）

Na+-K+泵：排Na+,攝K+，恢復(fù)Na+、K+的分布

Na+-Ca2+交換體：Na+順濃度梯度入，Ca2+逆濃度梯度外排（繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)）問題

給予洋地黃類藥物抑制Na+-K+泵的活性，對心肌收縮有何影響？

第46頁/共80頁動作電位小結(jié)

恢復(fù)Na+、K+、Ca2+的分布第47頁/共80頁(二)自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制非自律性細(xì)胞：靜息電位穩(wěn)定自律性細(xì)胞：靜息電位不穩(wěn)定，產(chǎn)生4期自動去極化第48頁/共80頁1.蒲肯野細(xì)胞快反應(yīng)自律細(xì)胞，AP也分為0，1，2，3，4期，除第4期外，AP的形態(tài)和離子基礎(chǔ)與工作細(xì)胞相似第49頁/共80頁蒲肯野細(xì)胞4期自動除極原因：1.逐漸增強(qiáng)的內(nèi)向電流If2.逐漸衰減的外向K+流第50頁/共80頁If通道與快Na+通道比較

第51頁/共80頁2.竇房結(jié)細(xì)胞慢反應(yīng)自律細(xì)胞竇房結(jié)細(xì)胞AP的幅值小，超射小，由0期、3期和4期組成，沒有1、2期第52頁/共80頁0期去極：3期復(fù)極：4期自動去極化：K+外流衰減If電流增強(qiáng)少量Ca2+內(nèi)流Ca2+內(nèi)流減少（L型Ca2+通道失活）K+外流增加（IK通道的開放）Ca2+內(nèi)流（L型Ca2+通道激活）第53頁/共80頁

由慢Ca2+通道開放引起緩慢去極化的心肌細(xì)胞稱為慢反應(yīng)細(xì)胞（SAN,AVN），它們的動作電位稱為慢反應(yīng)動作電位第54頁/共80頁4期自動除極（1）Ik通道時(shí)間依從性失活，導(dǎo)致K+外流進(jìn)行性衰減（2）進(jìn)行性增強(qiáng)的內(nèi)向離子流If。但其作用遠(yuǎn)不如Ik衰減（3）T型鈣通道激活，鈣內(nèi)流(非特異性的緩慢內(nèi)向電流)第55頁/共80頁第56頁/共80頁第57頁/共80頁二、心肌的生理特性興奮性自律性傳導(dǎo)性收縮性電生理特性機(jī)械特性第58頁/共80頁一、興奮性(excitability)所有心肌細(xì)胞都具有興奮性心肌興奮性高低以刺激閾值高低來衡量第59頁/共80頁1.一次興奮過程中興奮性的周期性變化（1）有效不應(yīng)期(ERP):

除極開始到復(fù)極達(dá)－60mv絕對不應(yīng)期局部反應(yīng)期（2）相對不應(yīng)期（RRP）－60mv到－80mv（3）超常期（SNP）－80mv到－90mv期間超常期后復(fù)極完畢，興奮性恢復(fù)正常第60頁/共80頁2.興奮性周期性變化與心肌收縮活動的關(guān)系（1）不發(fā)生強(qiáng)直性收縮有效不應(yīng)期長 意義：保證了心肌收縮和舒張交替進(jìn)行，有利于心室的充盈和射血第61頁/共80頁（2）期前收縮與代償間歇在心肌有效不應(yīng)期以后給予一次額外的刺激，可產(chǎn)生一次提前出現(xiàn)的興奮，即期前興奮，所引起的收縮稱為期前收縮心肌出現(xiàn)期前收縮后可能出現(xiàn)的一段較長時(shí)間的心舒張期，稱為代償間歇第62頁/共80頁3.決定和影響興奮性的因素（1）靜息電位或最大復(fù)極電位水平（2）閾電位水平（3）0期去極化離子通道的狀態(tài)：

備用、激活、失活第63頁/共80頁高血鉀對心肌興奮性有何影響？問題Na+通道是否處于備用狀態(tài)，是快反應(yīng)心肌細(xì)胞當(dāng)時(shí)是否具有興奮性的前提正常靜息電位水平是決定Na+通道能否處于或能否復(fù)活到備用狀態(tài)的關(guān)鍵第64頁/共80頁二、自動節(jié)律性

1.定義：

在沒有外來刺激的條件下，組織細(xì)胞能夠自動的發(fā)生節(jié)律性興奮的特征稱為～，又稱自律性(autorhythmicity)衡量指標(biāo)：頻率與規(guī)則性（心率/心律）第65頁/共80頁

正常起搏點(diǎn)潛在起搏點(diǎn)異位起搏點(diǎn)2.心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)具有自律性自律性比較竇房結(jié)>房室交界>末梢浦肯野纖維

100次/分50次/分25次/分第66頁/共80頁3.竇房結(jié)控制潛在起搏點(diǎn)的機(jī)制：（1）搶先占領(lǐng)（2）超速驅(qū)動壓抑當(dāng)竇房結(jié)對潛在起搏點(diǎn)的控制突然中斷后，潛在起搏點(diǎn)需經(jīng)過一段靜止期后才逐漸恢復(fù)其自身的自律性機(jī)制：鈉鉀泵活動增強(qiáng)有利于防止異位搏動第67頁/共80頁4.自律性的影響因素：（1）最大復(fù)極電位和閾電位水平（2）4期自動去極化速度第68頁/共80頁三、傳導(dǎo)性（conductivity）可用興奮的傳播速度來衡量（1）心肌細(xì)胞間直接電傳遞（2）通過特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)有序傳播興奮1、心臟內(nèi)興奮傳播的特點(diǎn)第69頁/共80頁心臟內(nèi)興奮傳導(dǎo)的途徑

房室交界區(qū)優(yōu)勢傳導(dǎo)通路竇房結(jié)0.05m/s心房肌左、右心房0.4m/s0.02m/s房室束2.0m/