血糖儀的規(guī)范使用

血糖儀的規(guī)范使用第1頁/共72頁主要內(nèi)容血糖儀的選擇血糖檢測操作規(guī)范流程影響血糖儀檢測結(jié)果的主要因素動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)第2頁/共72頁血糖儀的選擇（一）必須選擇符合血糖儀國家標準，并經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局登記注冊準入臨床應(yīng)用的血糖儀。（二）同一醫(yī)療單元原則上應(yīng)當選用同一型號的血糖儀，避免不同血糖儀帶來的檢測結(jié)果偏差。第3頁/共72頁血糖儀的選擇（三）準確性要求。血糖儀檢測與實驗室參考方法檢測的結(jié)果間誤差應(yīng)當滿足以下條件：

1.當血糖濃度＜4.2mmol/L時，至少95%的檢測結(jié)果誤差在±0.83mmol/L的范圍內(nèi)；

2.當血糖濃度≥4.2mmol/L時，至少95%的檢測結(jié)果誤差在±20%范圍內(nèi)；

3.100%的數(shù)據(jù)在臨床可接受區(qū)。第4頁/共72頁血糖儀的選擇（四）精確度要求。不同日期測量結(jié)果的標準差（SD）應(yīng)當不超過0.42%mmol/L（質(zhì)控液葡萄糖濃度<5.5mmol/L）和變異系數(shù)（CV%）應(yīng)當不超過7.5%（質(zhì)控液葡萄糖濃度＞5.5mmol/L）。（五）操作簡便，圖標易于辨認，數(shù)值清晰易讀。血糖儀數(shù)值應(yīng)當為血漿校準。單位應(yīng)鎖定在國際單位“mmol/L”上。第5頁/共72頁血糖儀的選擇（六）血糖檢測的線性范圍至少為1.1-27.7mmol/L，低于或高于檢測范圍，應(yīng)當明確說明。（七）適用的紅細胞壓積范圍至少為30%-60%，或可自動根據(jù)紅細胞壓積調(diào)整。（八）末梢毛細血管血適用于在所有血糖儀上檢測。但采用靜脈、動脈和新生兒血樣檢測血糖時，應(yīng)當選用適合于相應(yīng)血樣的血糖儀。第6頁/共72頁血糖儀的選擇（九）血糖儀應(yīng)當配有一次性采血器進行采血，試紙條應(yīng)當采用機外取血的方式，避免交叉感染。（十）不同的血糖儀因工作原理不同而受常見干擾物的影響有所不同。應(yīng)當根據(jù)具體應(yīng)用而選用適宜的血糖儀。常見的干擾因素為溫度、濕度、海拔高度，以及乙酰氨基酚、維生素C、水楊酸、尿酸、膽紅素、甘油三酯、氧氣、麥芽糖、木糖等物質(zhì)（第7頁/共72頁便攜式血糖儀發(fā)展史第一代血糖儀——水洗式血糖儀

第一臺真正商業(yè)化的血糖儀，由德國拜耳公司于1979年推出的，售價為400美元。使用過程非常煩瑣：首先在試紙上滴加血樣，需要等一分鐘后用水沖洗以去除紅細胞，再將試紙插入機器以讀取結(jié)果。第8頁/共72頁第二代血糖儀——擦血式血糖儀

1980年，拜耳公司推出了第二代血糖儀第一代的和第二代血糖儀的主要區(qū)別為病人無須再沖洗試紙，只需要在反應(yīng)后將試紙上的血細胞輕輕擦去就可以讀數(shù)了德國羅氏公司憑借他們的Reflolux血糖儀，于80年代末期取代了拜耳公司成為市場上的領(lǐng)導(dǎo)者便攜式血糖儀發(fā)展史第9頁/共72頁便攜式血糖儀發(fā)展史第三代血糖儀比色法血糖儀

1987年美國強生公司上市了第一臺不需要擦血的血糖儀——OneTouch強生公司在1989年更推出了

OneTouch2成為美國市場上的領(lǐng)導(dǎo)品牌，并從羅氏公司搶走了絕大部分市場。第10頁/共72頁便攜式血糖儀發(fā)展史第四代血糖儀——電化學(xué)法血糖儀

電化學(xué)法技術(shù)開始于1981年，到1986年雅培公司開發(fā)了第一臺電化學(xué)法血糖儀在美國獲準上市。隨后，電化學(xué)法技術(shù)逐步取代了原先的比色法技術(shù)成為這個領(lǐng)域的主流。血糖儀需血量也從原來的20μl減至1μl左右，反應(yīng)時間從最早的2分鐘減至5秒左右第11頁/共72頁便攜式血糖儀工作原理光電比色法血糖儀是通過試紙上的酶與血樣中的葡萄糖反應(yīng)，產(chǎn)生的中間物（帶顏色物質(zhì)），血糖儀向試紙發(fā)射光束，并接收試紙的反射光，將這些反射光的強度，轉(zhuǎn)化成葡萄糖濃度。第12頁/共72頁便攜式血糖儀工作原理光電比色法血糖儀優(yōu)缺點優(yōu)點是：較少受到血樣中內(nèi)源性代謝產(chǎn)物和外源性藥物濃度的影響。缺點是：光電血糖儀探測頭暴露在空氣里，容易受到污染，使用一段時間后應(yīng)及時清理。在強光環(huán)境下操作會產(chǎn)生誤差（如夏天室外）。高脂血癥和高膽紅素血癥的病人用這種血糖儀時，誤差也會加大。操作忌振動。第13頁/共72頁常用光電比色法血糖儀第14頁/共72頁便攜式血糖儀工作原理電化學(xué)法血糖儀血液中的葡萄糖與試條里的酶反應(yīng)，產(chǎn)生氧化電流。儀器收集所產(chǎn)生的氧化電流，并根據(jù)電流的大小換算出血液中葡萄糖的濃度。第15頁/共72頁便攜式血糖儀工作原理電化學(xué)法血糖儀優(yōu)、缺點優(yōu)點：誤差小，人為操作影響小。缺點：電磁輻射如微波爐、手機則會影響儀器的準確性第16頁/共72頁常用電化學(xué)法血糖儀第17頁/共72頁血糖檢測操作規(guī)范流程（一）測試前的準備。1.檢查試紙條和質(zhì)控品貯存是否恰當。2.檢查試紙條的有效期及條碼是否符合。3.清潔血糖儀。4.棉簽、消毒液、采血針等物品的準備。醫(yī)護人員手消毒，皮膚破損時建議戴手套。第18頁/共72頁血糖檢測操作規(guī)范流程（二）血糖檢測。1.用75%乙醇擦拭采血部位，待干后進行皮膚穿刺。2.采血部位通常采用指尖、足跟兩側(cè)(嬰兒）等末梢毛細血管全血，水腫或感染的部位不宜采血。3.皮膚穿刺后，棄去第一滴血液，將第二滴血液置于試紙上指定區(qū)域。第19頁/共72頁血糖檢測操作規(guī)范流程4.嚴格按照儀器制造商提供的操作說明書要求和操作規(guī)程(SOP)進行檢測。5.測定結(jié)果的記錄包括被測試者姓名、測定日期、時間、結(jié)果、單位、檢測者簽名等。6.出現(xiàn)血糖異常結(jié)果時應(yīng)當采取的以下措施：重復(fù)檢測一次；通知醫(yī)生采取不同的干預(yù)措施；必要時復(fù)檢靜脈生化血糖。第20頁/共72頁影響血糖儀檢測結(jié)果的主要因素（一）標本來源：末梢血是動、靜脈混合成分，葡糖糖跟氧含量有別于靜脈血；采血部位，不同采血部位結(jié)果稍有不同，建議（指尖、手掌、雙足）；避免用力擠壓才采血部位（紅細胞破壞、組織液滲出增多），必要時可從指根部向指尖部輕輕推送。第21頁/共72頁影響血糖儀檢測結(jié)果的主要因素（二）、壓積的影響：相同血漿葡萄糖水平時，壓積越大，測值越偏低；有紅細胞壓積校正的血糖儀可降低這一差異；（三）血糖儀原理不同：（生物酶不同）葡萄糖氧化酶GOD優(yōu)點：GOD特異性高，不受其他糖類影響（木糖、麥芽糖、半乳糖）缺點：易受氧氣干擾建議避免長時間與氧氣接觸，取出試紙后立即蓋緊試紙瓶蓋。打開的試紙3月內(nèi)使用完畢。不建議使用其它容器裝試紙。手拿試紙時，避免污染試紙。

第22頁/共72頁幾種使用葡萄糖氧化酶法的血糖儀第23頁/共72頁葡萄糖脫氫酶法：優(yōu)點：1.不受血液中氧分子的干擾。2.不受空氣中氧氣的干擾，試紙有效期不受開封的影響。缺點：特異性較差，可能與麥芽糖、木糖或半乳糖等其他糖類發(fā)生反應(yīng)。使用木糖醇作為甜味劑的食品、疾病引起半乳糖濃度增高時、靜脈輸注部分品牌的免疫球蛋白（含有10％麥芽糖做為穩(wěn)定劑）、使用含有環(huán)糊精的腹膜透析液產(chǎn)品（代謝產(chǎn)物為麥芽糖）。（試紙多為整罐包裝，且開封后可以使用至標明的有效期的，均為葡萄糖脫氫酶）第24頁/共72頁幾種使用葡萄糖脫氫酶法的血糖儀美國雅培：

利舒坦

安妥

羅氏：

優(yōu)越羅康全活力

美國會好：優(yōu)測型第25頁/共72頁影響血糖儀檢測結(jié)果的主要因素消毒液：建議使用75%的酒精，自然晾干。避免使用含碘消毒液。否則所測血糖值偏高。在血糖儀開始倒計時之前，請勿將儀器移動，以確保測試結(jié)果的精準。

第26頁/共72頁內(nèi)源性和外源性藥物的干擾對乙酰氨基酚；含碘的藥物、Vc、水楊酸、尿酸、膽紅素、甘油三酯、氧氣、麥芽糖、木糖等，如血液中存在大量干擾物時，會有偏差；第27頁/共72頁

實驗環(huán)境的影響PH值溫度（試紙和血糖儀）濕度（10-90%）海拔高度等。（3000米以下）第28頁/共72頁操作后處置使用過的一次性采血針、試紙條、棉簽按醫(yī)療廢物處理,嚴格執(zhí)行標準預(yù)防原則，避免職業(yè)暴露導(dǎo)致的損傷，預(yù)防交叉感染。洗手或手消毒后，再做下一位患者或其它操作。第29頁/共72頁貯存、維護和保養(yǎng)規(guī)程1、用沾有清水的棉簽清潔血糖儀的外表面。如有需要，請蘸用含氯消毒液擦拭血糖儀，然后再蘸用清水清潔并除去所有殘留液。2、避免使用含有酒精的消毒液清洗血糖儀。3、將血糖儀徹底晾干。第30頁/共72頁貯存、維護和保養(yǎng)規(guī)程4、沒有擦除殘留的漂白液將導(dǎo)致出現(xiàn)錯誤信息或是測量結(jié)果偏高。5、請在血糖儀處于關(guān)機狀態(tài)下清潔儀器。6、請勿將血糖儀整個浸泡在水中或是置于高壓滅菌器中清潔或是消毒。第31頁/共72頁檢測血糖的一般步驟用物準備：采血筆-采血針頭、血糖儀-試紙條、酒精、棉簽第32頁/共72頁檢測血糖的一般步驟穿刺部位的準備用肥皂和溫水洗手，使末梢血流通暢，易于采血采血前手臂下垂10-15秒，也有利于采血洗凈并擦干雙手，準備好檢測所需的物品。第33頁/共72頁檢測血糖的一般步驟

安裝一條試紙:各型號血糖儀安裝試紙方法不同第34頁/共72頁檢測血糖的一般步驟最常用的采血部位—手指用酒精消毒手指尖側(cè)面第35頁/共72頁檢測血糖的一般步驟穿刺后等待幾秒鐘，然后由掌心往采血部位方向撫摸擠壓手及手指，促進血滴的形成不要緊壓穿刺部位的四周手指穿刺形成血滴第36頁/共72頁檢測血糖的一般步驟滴血：檢查血樣是否完全覆蓋試紙的測試孔，若采血量不夠則影響測試結(jié)果，應(yīng)重新更換試紙，重新測試。等待測試結(jié)果并記錄。確認試紙已經(jīng)充滿!第37頁/共72頁使用血糖儀的注意事項試紙和針頭處理：丟棄試紙時注意不要污染自己采血針頭直接丟棄

第38頁/共72頁使用血糖儀的注意事項若儀器顯示ERROR或NOTOK—試紙的問題：代碼不對滴血時間過早采血量少試紙被涂抹過血糖儀放試紙的地方需要清潔第39頁/共72頁使用血糖儀的注意事項平時應(yīng)將儀器放在攜帶包中，注意溫濕度適宜?？捎妹薨艋蜍洸加们逅鍧崈x器，不可用酒精。試紙應(yīng)保持干燥，不可長時間暴露在空氣中，也不可沾染酒精等液體。第40頁/共72頁動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)簡介動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）是指通過葡萄糖感應(yīng)器監(jiān)測皮下組織間液的葡萄糖濃度而反映血糖水平的監(jiān)測技術(shù)，可以提供連續(xù)、全面、可靠的全天血糖信息，了解血糖波動的趨勢，發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)監(jiān)測方法所探測的高血糖和低血糖。臨床上使用的CGM技術(shù)可分為回顧性CGM系統(tǒng)和實時CGM系統(tǒng)兩種，目前我國以回顧性CGM系統(tǒng)為主。第41頁/共72頁動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)簡介CGMS由葡萄糖感應(yīng)器、線纜、血糖記錄器、信息提取器和分析軟件5部分組成。感應(yīng)器由半透膜、葡萄糖氧化酶和微電極組成，借助注針器植入受檢者腹部臍周皮下，并與皮下組織間液中的葡萄糖發(fā)生化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生電信號。記錄器通過線纜每10秒接受1次電信號，每5分鐘將獲得的平均值換成血糖值儲存起來，每天可儲存288個血糖值。第42頁/共72頁動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)簡介CGMS測定的是皮下組織間液的葡萄糖濃度，而非血漿或血清中的葡萄糖濃度。組織間液葡萄糖水平較血漿葡萄糖水平滯后，一般滯后4~10分鐘，特別是血糖急劇變化的時候。受檢者佩戴記錄器72小時，期間每日至少輸入4次指尖血糖值進行校正，并輸入可能影響血糖波動的事件，如進餐、運動、降糖藥物及低血糖反應(yīng)等。3天后取下感應(yīng)器，經(jīng)信息提取器將數(shù)據(jù)下載到計算機，用專門的分析軟件進行數(shù)據(jù)分析，可獲得患者連續(xù)3天內(nèi)血糖動態(tài)變化的信息。第43頁/共72頁臨床應(yīng)用幫助制定個體化的治療方案；提高治療依從性；提供一種用于糖尿病教育的可視化手段。而在評估血糖波動及發(fā)現(xiàn)低血糖方面動態(tài)血糖監(jiān)測具有獨特的優(yōu)勢。中國動態(tài)血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南（2009）第44頁/共72頁動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)醫(yī)生為監(jiān)測者插入探頭并設(shè)置好記錄器病人佩戴CGMS三天將CGMS的數(shù)據(jù)下載，生成血糖圖報告醫(yī)生可以用血糖圖報告配合其它信息來全面評價血糖的水平，從而制定最佳的治療方案第45頁/共72頁適應(yīng)證動態(tài)血糖監(jiān)測主要適用于以下患者或情況，包括：1型糖尿病需要胰島素強化治療（例如每日3次以上皮下胰島素注射治療或胰島素泵強化治療）的2型糖尿病患者中國動態(tài)血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南（2009）第46頁/共72頁適應(yīng)證在SMBG的指導(dǎo)下使用降糖治療的2型糖尿病患者，仍出現(xiàn)下列情況之一：1、無法解釋的嚴重低血糖或反復(fù)低血糖、無癥狀性低血糖、夜間低血糖2、無法解釋的高血糖，特別是空腹高血糖3、血糖波動大4、出于對低血糖的恐懼，刻意保持高血糖狀態(tài)的糖尿病患者中國動態(tài)血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南（2009）第47頁/共72頁適應(yīng)證妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠患者教育動態(tài)血糖監(jiān)測可以幫助患者了解運動、飲食、應(yīng)激、降糖治療等導(dǎo)致的血糖變化，因此可以促使患者選擇健康的生活方式，提高患者依從性，促進醫(yī)患雙方更有效的溝通。中國動態(tài)血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南（2009）第48頁/共72頁系統(tǒng)組成探頭記錄器注針器信息提取器軟件第49頁/共72頁葡萄糖探頭連續(xù)三天監(jiān)測細胞間液中的葡萄糖濃度探頭部分細小、柔軟，插在皮下

第50頁/共72頁動態(tài)血糖檢測儀按鍵開關(guān)鍵確認鍵上下箭頭選擇鍵第51頁/共72頁METER:輸入指血EVENT:輸入大事件SETUP:設(shè)置SINGNAL:查看信號SELPATIENT:病人編號INIT:初始化CLEAN:清除信息SETTIME:設(shè)置時間UNIT:血糖單位設(shè)置CLOCK:鎖EXIT:退出SELACT第52頁/共72頁動態(tài)血糖檢測儀操作步驟

——測試

探頭準備包裝完好、效期合格、提前取出達到室溫血糖記錄器準備檢查電池、時間日期、設(shè)置病人ID、選擇血糖單位選擇插入探頭的部位第53頁/共72頁動態(tài)血糖檢測儀操作步驟

——探頭、記錄器安裝

用注針器或手動插入探頭連接記錄器觀察信號是否平穩(wěn)膠布固定探頭進行初始化，向病人介紹如何輸入值血值和如何應(yīng)對提示信息等第54頁/共72頁動態(tài)血糖檢測儀操作步驟

——測試

佩戴一到三天每天至少輸入四次指血每天輸入大事記病人記錄監(jiān)測日記

第55頁/共72頁使用CGMS監(jiān)測血糖避免洗浴日?；顒硬皇苡绊懖挥绊懰叩?6頁/共72頁操作程序–2病人佩戴三天后，回到醫(yī)生辦公室下載數(shù)據(jù)病人同時提供監(jiān)測日記醫(yī)生研讀血糖圖和相關(guān)報告，調(diào)整治療方案如需要，跟蹤觀察第57頁/共72頁

CGMS本身是一本全面的血糖日志每天288個血糖值記錄每日血糖圖多日血糖圖特定時間血糖圖血糖圖小結(jié)血糖波動平均值平均絕對差相關(guān)系數(shù)餅圖血糖曲線下面積

第58頁/共72頁動態(tài)血糖檢測儀報警/故障處理

“DISCONN—”可能原因:探頭連接不好或被拔出電纜和探頭的接觸被損壞電纜損壞解決辦法：檢查探頭部位檢查電纜，用測試探頭監(jiān)測記錄器更換電纜第59頁/共72頁動態(tài)血糖檢測儀報警/故障處理

“CALERR”可能原因：通常出現(xiàn)在探頭使用時間快到使用壽命，信號比較弱的時候指血輸入錯誤/延遲初始后，探頭還未能完全“浸潤”

解決辦法：先按“SEL、ACT”鍵消除報警檢查電信號重新測指血值輸入繼續(xù)“浸潤”探頭第60頁/共72頁動態(tài)血糖檢測儀報警/故障處理

“

CALERR”解決辦法：先按“SEL、ACT”鍵消除報警如果報警發(fā)生在初始化不久，直到病人在1小時后再次查指血并輸入(給探頭更多的時間浸潤）重新查指血并輸入血糖記錄器如果持續(xù)出現(xiàn)報警,說明探頭已經(jīng)達到了使用壽命，必須結(jié)束監(jiān)測第61頁/共72頁動態(tài)血糖檢測儀報警/故障處理

“ISIGHI”TooHighalarm不是

血糖過高的報警!（是記錄器至少檢測到有三次以上超過200nA的電信號）當記錄器節(jié)收到的電流過高的時候會發(fā)生這個報警“OFL”

表示ISIG>999nA注意：CGMS的監(jiān)測范圍是:2.2----22.2mmol/l，如果測到的指血值超出這個范圍，切勿按2.2或者22.2輸入，待血糖降低到該范圍內(nèi)再重新測試血糖輸入ImportantNotes:第62頁/共72頁動態(tài)血糖檢測儀報警/故障處理

“ISIGHI”PossibleCauses:

探頭和電纜的連接處潮濕

電纜損壞BG非常高Resolution: