婦產(chǎn)科 妊娠合并貧血

婦產(chǎn)科妊娠合并貧血第1頁，共18頁，2023年，2月20日，星期一貧血對妊娠的影響對孕婦的影響：１孕婦的低抗力低下。２對分娩、手術(shù)和麻醉的耐受能力差。３并發(fā)癥發(fā)生率增高。４感染對胎兒的影響：輕、中度貧血對胎兒影響不大，重度貧血時可造成胎兒生長受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)或死胎。第2頁，共18頁，2023年，2月20日，星期一妊娠期貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)WHO的標(biāo)準(zhǔn)：外周Hb＜110g/L，紅細(xì)胞比容＜0.33.我國的標(biāo)準(zhǔn)：Hb＜100g/L，紅細(xì)胞計數(shù)＜3.5×10＾12/L，或紅細(xì)胞比容＜0.30.妊娠期貧血程度：１、輕度：RBC〔3.0～3.5）×10＾12/L，Hb91～100g/L。２、中度：RBC〔2.0～3.0）×10＾12/L，Hb61～90g/L。３、重度：RBC〔1.0～2.0）×10＾12/L，Hb31～60g/L。４、極重度：RBC1.0×10＾12/L，Hb≤30g/L。第3頁，共18頁，2023年，2月20日，星期一一、缺鐵性貧血缺鐵性貧血（irondeficiencyanemia）是妊娠期最常見的貧血，占妊娠期貧血的95％第4頁，共18頁，2023年，2月20日，星期一妊娠期缺鐵的發(fā)生機制鐵的需要量增加是缺鐵的主要原因。孕婦每日需鐵4mg，每日飲食中含鐵10～15mg，吸收率僅有10％〔1～1.5mg）。妊娠后半期鐵的最大吸收率達(dá)40％。仍不能滿足要求。如不補充鐵劑，易耗盡體內(nèi)儲存鐵而造成貧血。第5頁，共18頁，2023年，2月20日，星期一（一）診斷依據(jù)病史：有月經(jīng)過多等慢性失血性疾病史、有長期偏食、孕早期嘔吐、胃腸功能紊亂等。臨床表現(xiàn)：輕者無明顯癥狀，重者可有乏力、頭暈、氣短、食欲不振、腹脹、腹瀉。皮膚粘膜蒼白、皮膚毛發(fā)干燥、口腔炎、舌炎。實驗室檢查：①、血象：外周血涂片為小細(xì)胞低色素刑貧血。符合上述診斷，白細(xì)胞及血小板計數(shù)在正常。②、血清鐵濃度：能靈敏反映缺鐵的狀況，正常成年婦女血清鐵為7～27umol/L，若＜6.5umol/L，可診斷為缺鐵性貧血。③、骨髓象：紅系造血呈輕度或中度活躍，以中晚幼紅細(xì)胞再生為主，骨髓鐵染色可見細(xì)胞內(nèi)外鐵均減小，尤以細(xì)胞外鐵減少明顯。第6頁，共18頁，2023年，2月20日，星期一（二）預(yù)防妊娠前積極治療失血性疾病，以增加鐵的儲備孕期加強營養(yǎng),進(jìn)食含鐵豐富的食物產(chǎn)前檢查時，常規(guī)檢測血常規(guī)。妊娠4個月起，常規(guī)補充鐵劑，硫酸亞鐵0.3g/日。第7頁，共18頁，2023年，2月20日，星期一（三）治療治療原則：補充鐵劑，去除導(dǎo)致缺鐵的原因。補充鐵劑：以口服給藥為主，硫酸亞鐵0.3gTid，同時服維生素C0.3g及10％稀鹽酸0.5～2ml，促進(jìn)鐵的吸收。對重度貧血，不能口服者，可用右旋糖酐鐵或山梨醇鐵深部肌肉注射，應(yīng)從小劑量開始，第一日50mg，無副反應(yīng)，第二日增至100mg.每日一次。輸血：當(dāng)Hb＜60g/L，接近預(yù)產(chǎn)期或短期內(nèi)需剖宮產(chǎn)術(shù)者，應(yīng)少量多次輸血。輸濃縮紅細(xì)胞更好。產(chǎn)時產(chǎn)后處理：中重度貧血產(chǎn)時應(yīng)配血備用。縮短產(chǎn)程，預(yù)防產(chǎn)后出血，產(chǎn)后抗感染治療。第8頁，共18頁，2023年，2月20日，星期一二、巨幼細(xì)胞性貧血巨幼細(xì)胞性貧血（megaloblasticanemia）是由葉酸或維生素B12缺乏引起DNA合成障礙所致的貧血。外周血呈大細(xì)胞型貧血，其發(fā)病率國外0.5％～2.6％，國內(nèi)為0.7％。第9頁，共18頁，2023年，2月20日，星期一（一）病因葉酸和維生素B12是DNA合成的重要輔酶。缺乏可使DNA合成障礙，全身細(xì)胞受累，尤以造血系統(tǒng)最明顯，特別是紅細(xì)胞系統(tǒng)。來源缺乏或吸收不良。偏食、慢性消化系統(tǒng)疾病，烹調(diào)方法不當(dāng)。妊娠期需要量增加。正常婦女每日需要葉酸50～100ug，孕婦每日需300～400ug.排泄增多。葉酸在尿中排泄增多。第10頁，共18頁，2023年，2月20日，星期一（二）對孕婦及胎兒的影響嚴(yán)重貧血時，妊娠期并發(fā)癥增多可致胎兒神經(jīng)管等多種畸形，胎兒生長受限、死胎等發(fā)生率高。第11頁，共18頁，2023年，2月20日，星期一（三）臨床表現(xiàn)與診斷貧血：妊娠中、晚期出現(xiàn)，起病較急，為中、重度貧血。表現(xiàn)乏力、頭暈、心悸、氣短等。消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉、舌炎等。周圍神經(jīng)炎癥狀：手足麻木、針刺、冰冷等異常感覺。其它：水腫、表情淡漠等實驗室檢查：第12頁，共18頁，2023年，2月20日，星期一實驗室檢查１、外周血象：為大細(xì)胞性貧血，紅細(xì)胞的比容降低，MCV≥100fv，MCH＞32pg，大卵圓形紅細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞核分葉過多，網(wǎng)織紅細(xì)胞減小，血小板減小。２、骨髓象：紅細(xì)胞系統(tǒng)呈巨幼細(xì)胞增多，占骨髓細(xì)胞總數(shù)的30％～50％，核染色質(zhì)疏松，可見核分裂。３、血清葉酸值＜6.8mmol/L（3ng/ml）、紅細(xì)胞葉酸值＜227nmol/L（100ng/ml）提示葉酸缺乏。若葉酸正常，應(yīng)測孕婦血清維生素B12值，若＜74pmol/L提示維生素B12缺乏。第13頁，共18頁，2023年，2月20日，星期一（四）防治加強孕期營養(yǎng)指導(dǎo)，改變不良飲食習(xí)慣，多食富含有葉酸的食物。有高危因素的孕婦，應(yīng)從妊娠3個月開始每日口服葉酸0.5～1mg，連續(xù)8～12w。補充葉酸：葉酸5mg口服Tid,或每日肌注葉酸15mg,直至癥狀消失。如效果不理想，應(yīng)檢查有無缺鐵，同時補充鐵劑，有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，應(yīng)同時補充B12.維生素B12：100ug每日1次肌注，連續(xù)兩周后改為每周2次，直至Hb恢復(fù)正常。Hb＜60g/L時，可少量間斷輸新鮮血或濃縮紅細(xì)胞。分娩時避免產(chǎn)程延長，預(yù)防產(chǎn)后出血，預(yù)防感染。第14頁，共18頁，2023年，2月20日，星期一三、再生障礙性貧血再生障礙性貧血（aplasticanemis），簡稱為再障，是骨髓造血干細(xì)胞數(shù)量減少和質(zhì)的缺陷，導(dǎo)致造血障礙，引起外周全血細(xì)胞（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板）減小為主要表現(xiàn)的一組綜合癥。發(fā)病率0.03～0.08％。第15頁，共18頁，2023年，2月20日，星期一（一）再障與妊娠的相互影響半數(shù)為原因不明的原發(fā)性再障，妊娠不是再障的原因，但妊娠可使病情加重。妊娠期并發(fā)癥增多，如貧血性心臟病、出血、感染、妊娠期高血壓疾病。Hb＞60g/L對胎兒影響不大，否則，對胎兒不利，可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長受限、死胎及死產(chǎn)。第16頁，共18頁，2023年，2月20日，星期一（二）臨床表現(xiàn)及診斷主要表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、皮膚及內(nèi)臟出血，反復(fù)感染。分為急性、慢性兩種型，孕婦以慢性多見。貧血呈正常細(xì)胞型，全血細(xì)胞減小。骨髓象可見多部位增生減低或重度減低，有核細(xì)胞甚少，幼粒細(xì)胞、幼紅細(xì)胞、巨核細(xì)胞均減小，淋巴細(xì)胞相對增高。第17頁，共18頁，2023年，2月20日，星期一（三）處理妊娠期：①治療性人工流產(chǎn)病情未緩解時妊娠，應(yīng)在做好輸血的準(zhǔn)備下行人工流產(chǎn)。妊娠中、晚期在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下繼續(xù)妊娠至足月。②支持療法：加