6月份護(hù)理查房結(jié)核性胸膜炎的護(hù)理查房

結(jié)核性胸膜炎的護(hù)理查房

目錄患者基本信息及案例分析醫(yī)療檢查護(hù)理用藥護(hù)理計(jì)劃護(hù)理措施患者基本信息患者，女，董小枝年齡：39歲職業(yè)：工人文化：小學(xué)民族：漢入院時(shí)間：2021-6-13-16:48步行入院患者基本信息入院時(shí)測得生命體征T:38.2℃P：107次/分BP：113/65mmHgR:20次/分體重：49kg身高：152cm既往史：右側(cè)輸卵管切除手術(shù)史無過敏史：無入院記錄主訴：反復(fù)咳嗽咳痰20余天?，F(xiàn)病史：患者自訴于20余天前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，咳少許白色粘液痰，呈陣發(fā)性，活動(dòng)后感胸悶不適，無夜間低熱盜汗，無胸痛、咯血，無頭暈、頭痛，無惡心、嘔吐等，病后曾在諸暨某診所治療（具體不詳），癥狀好轉(zhuǎn)不明顯，今為進(jìn)一步治療至我院門診，遂擬診為“胸腔積液”收住我科。病后患者精神、納食、睡眠欠佳，大小便正常近期體重?zé)o明顯改變。入院后遵醫(yī)囑按感染科II級護(hù)理，普食、深靜脈血栓基礎(chǔ)預(yù)防、給予氨溴索、左氧氟沙星等藥物治療，指脈氧監(jiān)測Bid?？诜帲寒悷熾?、利福平、乙胺丁醇片吡嗪酰胺、

藍(lán)芩口服液（上述口服藥物均連續(xù)服用9-12月。治療過程必須注意抗結(jié)核藥物的副作用，如聽力的變化、視覺的變化和肝功能等，發(fā)生時(shí)應(yīng)根據(jù)情況減量或停用）體格檢查一般情況:

發(fā)育正常,營養(yǎng)良好,正力體型,慢性病容,神智清楚,定向正常,對答切題,理解力、計(jì)算力、記憶力均無異常,自主體位,查體合作。皮膚粘膜:

全身皮膚、鞏膜無黃染,無皮疹、皮下出血、脫屑、肝掌、蜘蛛痣、水腫、瘢痕，,無肝掌,無蜘蛛痣。皮膚彈性正常,皮溫正常,毛發(fā)分布正常，無禿發(fā)、脫發(fā)?；颊呷朐鹤o(hù)理評估ADL評分：95分。Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估表：20分（靜脈輸液）Branden評分：23分。輔助檢查輔助檢查:

我院門診（2021-06-13）行血常規(guī)未見明顯異常；胸部CT：1、右肺上葉感染性病變，結(jié)核不除外，請結(jié)合臨床相關(guān)檢查；2、右側(cè)胸腔積液。

輔助檢查患者入院后于行彩超檢查胸水示：右側(cè)胸腔積液（已定位），右側(cè)胸腔探及無回聲區(qū)，較深處約32mm。胸腔閉式引流術(shù)為緩解患者胸悶、氣緊等癥狀，明確診斷。在征得患者及家屬同意后，于17：27行右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)。首先，患者取端坐體位，選擇右側(cè)肩胛下角線與右側(cè)第八肋間隙交界處為穿刺點(diǎn)，用碘伏常規(guī)消毒局部皮膚，戴消毒手套，鋪消毒洞巾。胸腔閉式引流術(shù)用2%利多卡因2ml行局部麻醉后，用一特制的套管針沿該穿刺點(diǎn)行左側(cè)胸膜腔穿刺，針尖突破胸膜壁層后，將一特制的細(xì)軟管的一端通過針芯送入左側(cè)胸膜腔內(nèi)，留置長度約15cm，然后拔出穿刺針，將留置的引流管的另一端與引流袋的引流管連接后，可見少量的淡黃色胸水流入引流袋，然后用消毒敷貼覆蓋穿刺點(diǎn)并固定好留置的引流管，本次放出淡黃色胸水共約300ml，保持右側(cè)胸腔微創(chuàng)置管閉式引流管通暢，術(shù)畢。術(shù)中及術(shù)后患者無特殊不良反應(yīng)。術(shù)后各留取50ml胸水，分別送檢驗(yàn)科做胸水常規(guī)、胸水腺苷脫氨酶、胸水乳酸脫氫酶及胸水白蛋白檢查，送病理科做胸水脫落細(xì)胞學(xué)檢查。護(hù)理問題：1、氣體交換受損：與肺部病變有關(guān)。

2、疼痛：與胸腔置入引流管有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥：有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)。4、焦慮：與對病區(qū)環(huán)境陌生、不熟悉主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士有關(guān)5、營養(yǎng)失調(diào)：與低于機(jī)體需要量有關(guān)。6、知識缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)。

氣體交換受損：與咳嗽、胸悶有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn)1、保持病室空氣新鮮，通風(fēng)，注意保暖，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度22-24℃。2、注意觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度、監(jiān)測生命體征。3、給予舒適體位：抬高床頭。

4、訓(xùn)練縮唇呼吸、指導(dǎo)有效咳嗽。評價(jià)：(6-16號)患者呼吸20次/分。

疼痛：與置入胸腔引流管有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：病人疼痛癥狀改善。1.讓病人保持身心休息，避免緊張、勞累及情緒激動(dòng)。盡量減少各種噪聲和刺激。分散病人注意力，如聽音樂、聽相聲、看書、與人交談等。2.當(dāng)病人訴疼痛時(shí)，應(yīng)該理解、同情和安慰，避免語言、行為方面的任何刺激。3.胸痛時(shí)取患側(cè)臥位，病情平穩(wěn)后，根據(jù)病人體力逐漸增加活動(dòng)。評價(jià)：患者疼痛減輕，能忍受。潛在并發(fā)癥：有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)。

預(yù)期目標(biāo)：患者胸腔引流管未脫落。1：告知患者下床活動(dòng)時(shí)引流袋高度不能超過傷口的位置，以防逆流，引起感染。2、將其固定于大腿部位的衣服便可，使用3M敷貼進(jìn)行二次固定。3、睡覺時(shí)翻身活動(dòng)，注意引流管的牽拉，避免脫出。評價(jià)：患者胸腔引流管未脫出。

焦慮：與對病區(qū)環(huán)境陌生、不熟悉主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：患者減輕焦慮情緒，積極配合治療。1、熱情接待患者，安排患者于自己的病床，主動(dòng)介紹主管醫(yī)生及主管護(hù)士，耐心并講解病區(qū)內(nèi)環(huán)境，通知主管醫(yī)生盡快詢問病情，使其盡快熟悉周圍環(huán)境，減輕焦慮。2、主動(dòng)多與病人接觸并交談，傾聽患者說出自己的感受，并力所能及的給予幫助。3、向病人和家屬宣教，耐心細(xì)致做好思想工作，解釋病情，介紹治療方法，藥物劑量、用法和副作用，了解配合治療，告知患者肺結(jié)核是可治療性疾病。評價(jià)：患者精神狀態(tài)佳，積極配合治療。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量–與患者食欲減退有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者食欲增加，合理攝取營養(yǎng)。1、鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)，增加腸蠕動(dòng)，以增加食欲，補(bǔ)充蛋白質(zhì)。2、進(jìn)食清淡高蛋白、高熱量、含維生素的食物、少量多餐，如：魚肉、瘦肉、牛奶等，忌食酒及辛辣刺激食物。3、指導(dǎo)病人進(jìn)食新鮮蔬菜水果，以補(bǔ)充維生素類。4、遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充液體。5、指導(dǎo)病人進(jìn)食或咳嗽前后用清水漱口，保持口腔清潔，以增進(jìn)食欲。護(hù)理評價(jià)：患者體重正常（6-14號：體重49kg）。知識缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者知曉疾病相關(guān)內(nèi)容，能配合治療。1、指導(dǎo)患者堅(jiān)持用藥向病人強(qiáng)調(diào)口服藥物的重要性，督促病人按醫(yī)囑服藥，堅(jiān)持早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程五大原則。2、正確指導(dǎo)患者留取痰標(biāo)本：肺結(jié)核病人有間斷且不均勻排菌的特點(diǎn)，故需多次查痰，應(yīng)指導(dǎo)病人正確留取痰標(biāo)本。3.保持引流通暢、引流袋高度適宜，無折疊、扭曲、牽拉等情況發(fā)生。護(hù)士長提問1、結(jié)核性胸膜炎的臨床表現(xiàn)。(楊偉婷)2、結(jié)核性胸膜炎的定義。(葉甜）3、結(jié)核性胸膜炎護(hù)理措施。(毛玲芝)4、結(jié)核性胸膜炎注意事項(xiàng)。(徐慶)護(hù)士長總結(jié)謝謝董小枝及家屬的配合，請你好好休