J組經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)護(hù)理查房

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)護(hù)理查房

概述經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)(PCNL)：是在腰部建立一條從皮膚到腎臟的通道，通過這個(gè)通道把腎鏡插入腎臟，利用激光、超聲等碎石工具，把腎結(jié)石擊碎取出的手術(shù)。2023/4/28床號(hào)：MN0002

姓名：徐莉敏年齡：43歲學(xué)歷：初中職業(yè)：工人初步診斷：左側(cè)輸尿管上段結(jié)石病史匯報(bào)病史匯報(bào)患者因‘左側(cè)腰背部反復(fù)疼痛不適3年，加重一天’入院既往史；多次在外院行體外震波碎石體格檢查；T;36.6℃，P;92次/分，R;20次/分，BP;114/72mmHg病史匯報(bào)普放腹部平片‘臥’影像所見；左側(cè)輸尿管上段區(qū)域見結(jié)節(jié)狀致密影，邊緣情緒，余未見明顯異常。用物準(zhǔn)備器械敷料:敷料包、手術(shù)衣包、大碗包、持物鉗、輸尿管鏡器戒、腎鏡器械一次性物品:留置針、靜脈貼(3個(gè))、中敷貼、斑馬導(dǎo)絲、雙J管、輸尿管導(dǎo)管(4#.5#.6#)各一根、腦科膜(2個(gè))、吸引器袋(數(shù)個(gè))、鋼絲管(1根)、泵、回路、三通/延長(zhǎng)管(各2個(gè))、導(dǎo)尿包、20#T管(1根)、引流袋、3000ml生理鹽水(數(shù)袋)、5ml/50ml針管、中皮針、4#絲線、手套儀器設(shè)備:吸引器、全麻機(jī)、超聲彈道儀器、成像系統(tǒng)、注水機(jī)、體位用物:兩個(gè)腳墊、兩個(gè)綁腳帶，一個(gè)硅膠頭圈、兩個(gè)搭手板，兩個(gè)搭腳板2023/4/28護(hù)理診斷1:焦慮:與擔(dān)心手術(shù)是否成功，結(jié)石是否取凈有關(guān)2:知識(shí)缺乏:與缺乏疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)有關(guān)3:有皮膚完整性受損的危險(xiǎn):與術(shù)中限制體位有關(guān)4:排尿形態(tài)的改變:與留置尿管有關(guān)5:有感染的危險(xiǎn):與傷口引流不暢有關(guān)6：潛在的并發(fā)癥:與出血、尿漏、周圍臟器的損傷、雙J管移位有關(guān)2023/4/28問題1：焦慮:與擔(dān)心手術(shù)是否成功，結(jié)石是否取凈有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：減輕患者焦慮情緒，以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)護(hù)理措施：1、介紹術(shù)區(qū)環(huán)境，提供安全、安靜、舒適的環(huán)境，評(píng)估患者焦慮的原因。2、向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，手術(shù)的必要性和方法，增強(qiáng)患者信心。3、主動(dòng)與患者溝通，耐心聽取患者主訴，針對(duì)性進(jìn)行心理安慰。4、向患者介紹疾病發(fā)生、發(fā)展，預(yù)后。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者焦慮緩解，情緒穩(wěn)定、理解并配合手術(shù)問題2：知識(shí)缺乏:與缺乏疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)有關(guān)

預(yù)期目標(biāo):患者了解并掌握疾病及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)

護(hù)理措施:1、向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)利用通俗易懂的語言讓患者了解本病的發(fā)生、發(fā)展過程2、講解手術(shù)治療的方法，做好術(shù)前準(zhǔn)備，解釋術(shù)前禁食及胃腸道準(zhǔn)備的目的3、教會(huì)患者深呼吸及有效咳嗽的方法，告知其目的及意義，防止術(shù)后發(fā)生肺部感染4、向患者及家屬講解術(shù)后飲食、放置各種引流管的目的及注意事項(xiàng)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者基本能說出疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)2023/4/28問題3：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn):與術(shù)中限制體位有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：術(shù)中患者皮膚完好無破損護(hù)理措施：1、保持床單位的整潔干燥2、觀察皮膚情況,局部是否有潰瘍，出血，糜爛，滲出3、保持局部皮膚清潔干燥,避免持續(xù)受壓4、移動(dòng)病人時(shí)避免托，拉，拽等動(dòng)作，防止皮膚擦傷護(hù)理評(píng)價(jià)：患者全身皮膚完好無破損2023/4/28問題4：排尿形態(tài)的改變:與留置尿管有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：患者了解并能接受目前的排尿形態(tài)

1.妥善固定尿管，避免扭曲彎折及滑脫2.觀察尿液的顏色性質(zhì)及量，定時(shí)擠捏尿管，防止堵塞。3.向患者及家屬講解留置尿管的重要性，拔管前指導(dǎo)患者定期夾閉尿管,訓(xùn)練膀胱收縮功能，每四小時(shí)放尿一次，拔管后觀察有無尿失禁護(hù)理評(píng)價(jià)：患者排尿形態(tài)正常2023/4/28問題5:有感染的危險(xiǎn):與傷口引流不暢有關(guān)

預(yù)期目標(biāo):患者體溫正常，未發(fā)生感染

護(hù)理措施:1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。2、保持切口敷料的清潔干燥,及時(shí)更換滲濕敷料3、密切觀察與感染有關(guān)的早期征象4、密切觀察尿的顏色及量護(hù)理評(píng)價(jià)：患者術(shù)間未發(fā)生感染2023/4/28問題6：潛在的并發(fā)癥:與出血、尿漏、周圍臟器的損傷、雙J管移位有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：術(shù)中未發(fā)生潛在并發(fā)癥1、出血:術(shù)后出血是PCNL最常見并發(fā)癥。輕微出血或血尿是引流管和支架管刺激或手術(shù)碎石損傷黏膜所致;出血多時(shí)主要表現(xiàn)為血壓低脈搏快、腎造瘺管引流出鮮紅色的血液量多，應(yīng)密切觀察生命體征觀察造瘺管及導(dǎo)尿管引流液的顏色、性質(zhì)、量及切口滲液、滲血情況，必要時(shí)可夾閉造瘺管，使血液在腎、輸尿管內(nèi)壓力升高，形成壓迫止血狀態(tài)，達(dá)到止血目的2、胸膜損傷:術(shù)后嚴(yán)密觀察呼吸情況，有無胸痛、腹肌緊張，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。腸管穿孔、腹膜后血腫、多因穿刺損傷，術(shù)后注意觀察腹部體征，有無腹痛、反跳痛、腹肌緊張等。2023/4/283、尿外滲:術(shù)后注意保持腎造瘺管引流通暢;注意觀察腎周圍有無腫脹，敷料有無滲濕、患者有無腰部脹痛等癥狀。4、雙J管移位:術(shù)后放置雙J管可充分引流腎盂尿液，使腎積水得以緩解，有利于吻合口愈合。但置管后患者易出現(xiàn)膀胱刺激征、腰痛等癥狀，護(hù)理上要耐心向患者解釋出現(xiàn)不適的原因、留置雙J管的意義及重要性，囑患者多飲水，定時(shí)排尿，增加排尿次數(shù)，避免膀胱內(nèi)壓過高，可減輕不適感;同時(shí)不宜過早、過劇烈活動(dòng)，防止雙J管移位護(hù)理