猝死突發(fā)性猝死的應(yīng)急預(yù)案及流程

突發(fā)性猝死的應(yīng)急預(yù)案及流程內(nèi)容1、猝死的定義2、猝死的病因及誘因3、臨床表現(xiàn)4、發(fā)生猝死的應(yīng)急預(yù)案5、術(shù)中發(fā)生猝死的應(yīng)急預(yù)案定義猝死：6小時(shí)內(nèi)發(fā)生的非創(chuàng)傷性、不能預(yù)期的突然死亡。因多數(shù)發(fā)生在癥狀出現(xiàn)1小時(shí)之內(nèi)，而多主張定義為發(fā)病后1小時(shí)死亡者為猝死。猝死指生物學(xué)功能不可逆的停止，是自然發(fā)生、出乎意料的死亡。病因1.心肌梗死

急性心肌?？梢匝杆俪霈F(xiàn)休克、昏迷，以致猝死。2.腦出血高血壓病患者易患腦出血，出血積存在顱內(nèi)，無(wú)法排出，壓迫腦組織而致猝死。3.肺栓塞瘀血形成血栓，栓塞在肺動(dòng)脈而猝死。4.急性壞死性胰腺炎暴飲暴食、酗酒是發(fā)病原因。造成胰臟出血壞死，外溢，發(fā)生自體消化所致。5.哮喘哮喘病人在某些刺激物的侵襲下，突發(fā)呼吸道強(qiáng)力收縮，進(jìn)而不幸喪命。6.過(guò)敏青霉素、普魯卡因易引起藥物過(guò)敏。造成病人過(guò)敏性休克死亡。7.猝死癥候群此病多見(jiàn)于年輕人（17～40歲），死前各項(xiàng)檢查均正常。原因可能與鈉離子通道代謝異常有關(guān)。8.葡萄球菌性暴發(fā)性紫癜臨床表現(xiàn)為在呼吸道感染康復(fù)過(guò)程中，突然發(fā)生病情惡化，病人多死于中毒性休克。9.毒品、某些藥品過(guò)量也易造成猝死。10.心源性和非心源性疾病前者最常見(jiàn)，特別是冠心病、急性心肌梗死患者最為多見(jiàn)，少見(jiàn)有梗阻型肥厚性心肌病，主動(dòng)脈夾層、低血鉀、急性心肌炎、心肌病及主動(dòng)脈瓣病變、二尖瓣脫垂綜合征藥物、電解質(zhì)紊亂等所致長(zhǎng)Q-T綜合征等誘發(fā)因素1、感染2、情緒激動(dòng)3、用力排便4、飽餐5、酗酒6、勞累臨床特點(diǎn)1、突然的2、快速的3、意想不到的4、自然性死亡臨床表現(xiàn)

主要是心跳驟停和呼吸停止?？梢来纬霈F(xiàn)下列癥狀和體征：

1.心音消失；

2.脈搏觸不到，血壓測(cè)不出；

3.意識(shí)突然喪失，若伴抽搐，稱(chēng)之為阿斯綜合征，發(fā)作可自限，數(shù)秒或1～2分鐘可恢復(fù)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)可致死；

4.呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，隨后停止；

5.昏迷；

6.瞳孔散大。如何判斷心臟驟停意識(shí)喪失，深昏迷，呼之不應(yīng)大動(dòng)脈搏動(dòng)摸不到嘆氣樣呼吸或呼吸停止瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失紫紺心源性猝死病人的心電圖表現(xiàn)有3種類(lèi)型：室顫竇性靜止心臟電機(jī)械分離心臟驟停期4秒黑朦4-10秒暈厥15秒暈厥+抽搐、持續(xù)昏迷狀態(tài)、嘆氣樣呼吸、紫紺20-30秒呼吸停止45秒瞳孔散大1-2分中樞性神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損害治療原則一、及早啟動(dòng)EMS系統(tǒng)迅速判斷、及時(shí)識(shí)別心臟停搏原因

院前急救人員對(duì)猝死（心臟呼吸驟停）的判斷及其關(guān)鍵，患者只有經(jīng)準(zhǔn)確的判斷后，才能接受更進(jìn)一步的CPR。判斷時(shí)間要求非常短暫、迅速。

識(shí)別不同原因引起的心臟停搏對(duì)救治非常有益。二、心肺復(fù)蘇

1.判斷患者反應(yīng)

2.患者的體位

3.胸外按壓

4.開(kāi)放氣道

4.人工呼吸目的：以徒手操作來(lái)恢復(fù)猝死患者的自主循環(huán)、自主意識(shí)，搶救發(fā)生突然、意外死亡的患者。病人評(píng)估：病情、意識(shí)狀態(tài)、脈搏、呼吸、有無(wú)活動(dòng)義齒等。環(huán)境評(píng)估：光纖充足、安靜、軟床墊硬度及床單位周?chē)鷮挸?。素質(zhì)要求：儀表端莊、著裝整潔、態(tài)度嚴(yán)肅物品準(zhǔn)備：治療車(chē)上層：簡(jiǎn)易呼吸器、彎盤(pán)1個(gè)、紗布2塊、手電筒、洗手液、記錄單治療車(chē)下層：醫(yī)用垃圾桶、按壓板必要時(shí)準(zhǔn)備：屏風(fēng)、腳蹬、模擬人一、識(shí)別快速判斷：無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸或不能正常呼吸判斷患者意識(shí)：輕拍患者肩部，貼近患者臉頰，分別從兩側(cè)耳旁大聲呼叫，“喂、喂！你怎么了？”，病人無(wú)反應(yīng)、確認(rèn)患者意識(shí)喪失，操作者立即呼叫他人“快來(lái)急救！”，并記錄時(shí)間評(píng)估環(huán)境確定現(xiàn)場(chǎng)安全：（如遇中毒·電擊傷·溺水·創(chuàng)傷等情況，首先評(píng)估環(huán)境安全性）啟動(dòng)緊急醫(yī)療救援服務(wù)系統(tǒng)（EMS）心肺復(fù)蘇（CRP）:ABC→CAB二、判斷患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)：術(shù)者食指和中指指尖觸及患者氣管正中部（相當(dāng)于喉結(jié)的部位），旁開(kāi)2指，即胸鎖乳突肌前緣凹陷處，判斷時(shí)間為10秒內(nèi)，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓。三、胸外按壓：“C”1、將床放平（如軟床需在胸下墊按壓板）使病人去枕仰臥位、頭部略偏向一側(cè)，解開(kāi)前胸衣服領(lǐng)口和腰帶。2、定位方法、按壓部位正確：操作者一手沿肋緣上移至胸骨切跡兩橫指處定位：即胸骨中線(xiàn)1/3處（在胸骨中線(xiàn)與兩乳頭連線(xiàn)的相交處）。3、操作者體位正確：跪式或站式，緊靠一側(cè)4、按壓方法正確：操作者一手掌根部放于按壓部位，另一手平行重疊于此手背上，手指并攏，只以掌根部接觸按壓部位。雙肘關(guān)節(jié)伸直，保持肩、肘、腕在一條直線(xiàn)上，與病人身體長(zhǎng)軸垂直，手掌跟不能離開(kāi)胸壁，手指離開(kāi)胸壁，利用上身重量垂直下壓。5、按壓幅度：是胸骨下陷5-6cm，然后迅速放松，反復(fù)進(jìn)行（嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的1/3，嬰兒大約4cm，兒童大約5cm）6、按壓頻率：為100-120次/分7、按壓與放松時(shí)間比：基本相等，保證每次按壓后胸部回彈；2min交換一次按壓者(只需進(jìn)行第一輪30次胸外心臟按壓后、盡快開(kāi)放氣道)四、開(kāi)放氣道：“A”1、頭部偏向一側(cè)，清理病人口腔分泌物（取下活動(dòng)義齒）：2采取仰頭抬頜法，托頜法（疑頸部外傷時(shí)）。五、人工呼吸：“B”1、口對(duì)口人工呼吸：在病人口鼻處遮蓋→單層紗布，術(shù)者“正?！蔽鼩?、用口包住病人口鼻部，送氣時(shí)捏住病人鼻子，緩慢送氣（1s以上），見(jiàn)胸廓抬起即可；呼氣時(shí)松開(kāi)病人鼻子（頻率成人8-10次/min）。2、應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器：（1）將簡(jiǎn)易呼吸器連接氧氣，氧流量8-10升/分，一手以“EC”手法固定面罩，另一手?jǐn)D壓簡(jiǎn)易呼吸器，每次送氣400-600毫升，頻率8-10次/分、2次送氣之間間隔6-8秒；1L球囊的1/2-1/3，胸廓擴(kuò)張，＞1s（2）按壓與通氣比率30：2（兒童：?jiǎn)稳?5：2；雙人30：2）（3）操作5個(gè)循環(huán)后再次判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)10秒，如已恢復(fù)、進(jìn)一步生命支持至高級(jí)生命支持人員及儀器設(shè)備的到達(dá)。如有除顫儀的科室應(yīng)進(jìn)行AED。（例如：急診、ICU、CCU、心內(nèi)、心外科等）六、病人意識(shí)病人意識(shí)恢復(fù)，復(fù)蘇成功。安慰病人，取出硬木板，舒適體位七、整理：整理衣物，洗手：按七部洗手法八、宣教：告知相關(guān)知識(shí)九、記錄：執(zhí)行時(shí)間及護(hù)理效果：遵醫(yī)囑協(xié)助醫(yī)生進(jìn)入下一級(jí)生命支持（心電監(jiān)護(hù)·機(jī)械通氣各種藥物，低溫療法等）心肺復(fù)蘇成功指征1、操作方法正確，操作過(guò)程中無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。2、能捫及到大動(dòng)脈搏動(dòng)（股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈），肱動(dòng)脈收縮壓在60mmhg以上：心電圖波形有改善。3、面色、口唇、甲床等顏色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。4、散大瞳孔隨之縮小。5、呼吸逐漸恢復(fù)。6、昏迷變淺，出現(xiàn)反射或掙扎。7、有尿液排出。8、有愛(ài)傷觀(guān)念。心肺復(fù)蘇注意事項(xiàng)1、人工呼吸時(shí)送氣量不宜過(guò)大，以免引起患者胃部脹氣，避免過(guò)度通氣。2、胸外按壓時(shí)要確保足夠的頻率及深度，以保證心臟得到充分的血液回流，手掌不能離開(kāi)胸壁，手指要離開(kāi)胸壁，使用AED時(shí)要去除病人身上的金屬物品（如手表、電話(huà)、腰帶等）。3、按壓要適度，過(guò)輕達(dá)不到效果，過(guò)重易造成肋骨骨折、血?dú)庑?，甚至肝脾破裂?、盡可能減少胸外按壓的中斷；盡量保持中斷＜10秒！5、掌握相關(guān)知識(shí)，迅速建立靜脈通道（述），心電監(jiān)護(hù)6、取消“看，聽(tīng)，感覺(jué)”判斷呼吸7、如有條件盡早給予電除顫8、打開(kāi)氣道手法：仰頭止頜、雙人指頜法9、不建議常規(guī)性使用環(huán)狀軟骨加壓法三、早期電除顫早期電除顫的原則是要求第一個(gè)到達(dá)的急救人員應(yīng)攜帶除顫器，并及時(shí)實(shí)施CPR，急救人員都應(yīng)接受正規(guī)培訓(xùn)，在有除顫器時(shí)，有權(quán)力實(shí)施電除顫。院前5分鐘內(nèi)作為目標(biāo)。電極所放位置：心尖-----胸骨右緣第二肋間要有足夠的導(dǎo)電糊（或鹽水紗墊）并施加一定壓力急救者不應(yīng)在電擊后立即檢查患者心跳或脈搏，而是應(yīng)該重新進(jìn)行CPR，先行胸外按壓，心跳檢查應(yīng)在實(shí)施5個(gè)周期CPR（約2分鐘）后進(jìn)行。當(dāng)可以立即取得AED時(shí)，對(duì)于有目擊的成人心臟驟停，應(yīng)盡快使用除顫器。若成人在未受監(jiān)控的情況下發(fā)生心臟驟停，或不能立即取得AED的時(shí)候開(kāi)始心肺復(fù)蘇，而且視患者情況，應(yīng)在設(shè)備可供使用后盡快嘗試進(jìn)行除顫。成人除顫（VF）和無(wú)脈VT時(shí)，給予單向波除顫能量360J。成人使用雙相指數(shù)截?cái)啵˙TE）波形首次電擊能量為150-200J，使用直線(xiàn)雙向波形除顫應(yīng)選擇120J。心肺復(fù)蘇時(shí)的藥物應(yīng)用給藥途徑靜脈通路：應(yīng)當(dāng)選擇膈肌以上的粗大靜脈氣管內(nèi)給藥：稀釋成10ML左右，再進(jìn)行2次較深的通氣應(yīng)用生理鹽水，一般不用葡萄糖早期一般不用碳酸氫鈉注射液。腎上腺素：心臟驟停時(shí)間較短的患者，首次應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)劑量（1mg）的腎上腺素；1mg靜脈土著每5分鐘1次仍是首選。而對(duì)心跳驟停時(shí)間較長(zhǎng)患者，首次應(yīng)用較大劑量的腎上腺（2-5mg）血管加壓素聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，替代標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素治療心臟驟停時(shí)沒(méi)有優(yōu)勢(shì)，證據(jù)表明，心臟驟停是給予腎上腺素和加壓素都可以改善ROSC。對(duì)現(xiàn)有證據(jù)的審查顯示，這兩種藥物的效果類(lèi)似，聯(lián)合使用腎上腺素和加壓素，相比單獨(dú)使用腎上腺素沒(méi)有優(yōu)勢(shì)。堿性藥物在CPR時(shí)，沒(méi)有足夠的證據(jù)支持可使用堿性藥緩沖劑。對(duì)高鉀血癥所致的心臟停搏或威脅生命的高血鉀，應(yīng)用碳酸氫鈉是有效的，對(duì)三環(huán)抗抑郁藥導(dǎo)致的心臟毒性（低血壓、心律失常），使用碳酸氫鈉可預(yù)防心臟停搏。氨茶堿腎上腺素和阿托品無(wú)效的患者，氨茶堿可提高心肺復(fù)蘇是自主循環(huán)的恢復(fù)率。心肺復(fù)蘇中氨茶堿用法應(yīng)為250mg靜脈快速注射，15min內(nèi)效果不明顯可重復(fù)注射（約為10-20mg/kg）。突發(fā)猝死應(yīng)急預(yù)案及處理流程發(fā)生猝死，立即就地?fù)尵?，進(jìn)行心臟按壓，同時(shí)根據(jù)發(fā)生地點(diǎn)，選擇不同的后續(xù)搶救措施。發(fā)生在病房時(shí)，立即匯報(bào)醫(yī)生，積極協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救。發(fā)生在離住院病區(qū)較近時(shí)，首先通知就近病房醫(yī)護(hù)人員接應(yīng)搶救病人，同時(shí)通知急診科或相應(yīng)科室人員共同參加搶救。病人初步搶救成功后，方能返回病房。發(fā)生在檢查途中或輔助科室，護(hù)送人員邊搶救、邊電話(huà)通知相應(yīng)科室人員攜帶必要搶救物品接應(yīng)搶救患者，適時(shí)轉(zhuǎn)入搶救室，中途不得間斷搶救。密切觀(guān)察病情變化，并做好搶救記錄。通知病人家屬。做好家屬的心理安慰。嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程，上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)、科主任。非上班時(shí)間，匯報(bào)總值班（電話(huà)8443103）發(fā)生猝死，立即就地?fù)尵攘⒓催M(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，根據(jù)發(fā)生地點(diǎn)，選擇后續(xù)搶救發(fā)生在病房，立即匯報(bào)醫(yī)生，積極協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救做好病情觀(guān)察記錄通知家屬，做好安慰嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程發(fā)生在離住院區(qū)較近時(shí)，先通知就近科室醫(yī)護(hù)人員，接應(yīng)搶救病人，同時(shí)通知相應(yīng)科室人員進(jìn)行搶救發(fā)生在檢查途中或輔助科室，邊搶救、邊電話(huà)通知相應(yīng)科室，相應(yīng)科室派人員攜帶必要搶救物品搶救病人猝死應(yīng)急預(yù)案演練腳本預(yù)案名稱(chēng)猝死應(yīng)急預(yù)案演練地點(diǎn)腎內(nèi)科病房參加人員全體醫(yī)務(wù)人員演練時(shí)間2020-9-16演練目的：提高醫(yī)護(hù)對(duì)住院病人突然發(fā)生猝死的應(yīng)急能力，使醫(yī)護(hù)遇到病人突發(fā)猝死時(shí)能及時(shí)采取搶救及護(hù)理措施，使病人得到及時(shí)救治，挽救病人生命。模擬場(chǎng)景：腎內(nèi)科住院患者突發(fā)猝死應(yīng)急預(yù)案(夜間)人員分工：1、指揮組成員：孟凡麗、程麗麗2、演練組成員：護(hù)士：宋雷醫(yī)生：周多吉患者：張某某演練內(nèi)容：責(zé)任護(hù)士宋雷，在巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)張某某無(wú)反應(yīng)，立即判斷患者意識(shí)及呼吸、大動(dòng)脈搏動(dòng)情況，判斷患者意識(shí)喪失，護(hù)士宋雷立即對(duì)患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。同時(shí)請(qǐng)家屬或同室患者呼叫值班醫(yī)師。值班醫(yī)師周多吉立即到達(dá)病床，同時(shí)判斷患者心跳呼吸停止，需要行心肺復(fù)蘇，替換護(hù)士宋雷為病人進(jìn)行胸外按壓。值班護(hù)士宋雷邊即推搶救車(chē)（上有除顫儀，下有醫(yī)療廢物處置桶）至病房。并通知科室主任、護(hù)士長(zhǎng)。值班護(hù)士宋雷為病人建立靜脈通道，并接好心電監(jiān)護(hù)，協(xié)助值班醫(yī)師周多吉取出簡(jiǎn)易呼吸囊,開(kāi)放氣道進(jìn)行人工通氣。值班醫(yī)生周多吉下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士宋雷復(fù)述一遍，并與醫(yī)師再次確認(rèn)無(wú)誤后根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行治療，給予腎上腺素針、阿托品針等藥物，在執(zhí)行過(guò)程中認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度。值班醫(yī)生周多吉與護(hù)士宋雷輪流對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)心肺復(fù)蘇術(shù)。經(jīng)過(guò)積極搶救病人恢復(fù)自主心律（心跳）和呼吸。搶救成功后進(jìn)行搶救過(guò)程和用藥的記錄，搶救結(jié)束后與護(hù)清點(diǎn)藥瓶，值班醫(yī)生補(bǔ)開(kāi)搶救醫(yī)囑。護(hù)士做好護(hù)理記錄，醫(yī)師做好病程記錄，做好與家屬的溝通，做好安慰工作同時(shí)做好重點(diǎn)交接班。值班醫(yī)師上報(bào)不良值班醫(yī)師上報(bào)不良事件，完善相關(guān)檢查，進(jìn)一步明確病因。效果評(píng)價(jià)人員

□迅速準(zhǔn)確□

不到位□職責(zé)明確□

職責(zé)不清□操作熟練□操作混亂物資□準(zhǔn)備充分□不充分效果□達(dá)到預(yù)期目標(biāo)□基本達(dá)到□

沒(méi)有達(dá)到，需重演練存在問(wèn)題：無(wú)整改措施：無(wú)效果評(píng)價(jià)：準(zhǔn)備充分，各環(huán)節(jié)銜接流暢，演練順利，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。評(píng)價(jià)人：孟凡麗時(shí)間：2020-9-04猝死應(yīng)急預(yù)案演練腳本預(yù)案名稱(chēng)猝死應(yīng)急預(yù)案演練地點(diǎn)腎內(nèi)科病房參加人員全體醫(yī)務(wù)人員演練時(shí)間2020-9-16演練目的：提高醫(yī)護(hù)對(duì)住院病人突然發(fā)生猝死的應(yīng)急能力，使醫(yī)護(hù)遇到病人突發(fā)猝死時(shí)能及時(shí)采取搶救及護(hù)理措施，使病人得到及時(shí)救治，挽救病人生命。模擬場(chǎng)景：腎內(nèi)科住院患者突發(fā)猝死應(yīng)急預(yù)案(白天)人員分工：1、指揮組成員：孟凡麗、程麗麗2、演練組成員：護(hù)士：徐娜王詩(shī)萍鄒瑩醫(yī)生：周多吉患者：張某某演練內(nèi)容：責(zé)任護(hù)士徐娜，在巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)張某某無(wú)反應(yīng)，立即判斷患者意識(shí)及呼吸、大動(dòng)脈搏動(dòng)情況，確認(rèn)患者意識(shí)喪失，立即對(duì)患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。并請(qǐng)家屬或同室患者呼叫主班護(hù)士王詩(shī)萍、護(hù)士鄒瑩協(xié)助搶救。聽(tīng)到呼叫，護(hù)士王詩(shī)萍立即通知值班醫(yī)生周多吉，并負(fù)責(zé)通知科室主任、護(hù)士長(zhǎng)，做好同室患者的安慰、轉(zhuǎn)移工作。護(hù)士鄒瑩立即推搶救車(chē)（上有除顫儀，下有醫(yī)療廢物處置桶）至病房。值班醫(yī)師周多吉立即到達(dá)病床，同時(shí)判斷患者心跳呼吸停止，