膽囊結(jié)石病人的護(hù)理_第1頁
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文檔簡介

.膽囊解剖與生理功能膽囊結(jié)石成因類型臨床表現(xiàn)治療選擇手術(shù)指征術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理出院指導(dǎo).正常膽囊長約8~12cm,寬3~5cm,容量約為30~60ml。是位于右方肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構(gòu)造。膽囊分底、體、頸、管四部,頸部連膽囊管。膽囊壁由粘膜、肌層和外膜三層組成。

..膽囊三角(Calot三角)是由膽囊管、肝總管、肝臟下緣所構(gòu)成的三角區(qū)。膽囊動脈、肝右動脈、副右肝管在此區(qū)穿過,是膽道手術(shù)極易發(fā)生誤傷的區(qū)域。.儲存膽汁:

一個饑餓的人(即非消化期間),膽汁儲存在膽囊內(nèi),當(dāng)消化需要的時候,再由膽囊排出,所以膽囊被稱為“膽汁倉庫”。同時又起到緩沖膽道壓力的作用。濃縮膽汁:

金黃色堿性肝膽汁中的大部分水和電解質(zhì),由膽囊黏膜吸收返回到血液,留下膽汁中有效成分儲存在膽囊內(nèi),變成棕黃色或墨綠色呈弱酸性的膽囊膽汁。分泌粘液:

膽囊黏膜每天能分泌稠厚的黏液20ml,保護(hù)膽道黏膜,不受濃縮膽汁的侵蝕和溶解。排空:

進(jìn)食3~5min后,食物經(jīng)十二指腸,刺激十二指腸黏膜,產(chǎn)生一種激素叫縮膽囊素,使膽囊收縮,將膽囊內(nèi)膽汁立即排入十二指腸,以助脂肪的消化和吸收,在排出膽汁同時,也將膽道內(nèi)的細(xì)菌與膽汁一起排出體外。一般講,進(jìn)食脂肪半小時,膽囊即可排空。有人說膽與膽量有關(guān),膽切除后,膽量就變小,這是完全無科學(xué)依據(jù)的。.二、膽囊結(jié)石

主要為膽固醇性結(jié)石或以膽固醇為主的混合型結(jié)石。女性常見,男女比例1:3。形成的原因:膽汁的成分和理化性質(zhì)發(fā)生變化,膽汁中的膽固醇呈過飽和狀態(tài),易于沉淀析出、結(jié)晶形成結(jié)石;膽汁中存在促成核因子,可分泌大量的糖蛋白促使成核和結(jié)石形成;膽囊收縮能力降低,膽囊內(nèi)膽汁淤積也有利于結(jié)石形成。膽囊結(jié)石形成原因?那些人容易患膽囊結(jié)石,原因?女性膽囊結(jié)石發(fā)病率高原因?.

常見膽囊結(jié)石發(fā)病人群:長期高脂肪、高熱量膳食人。某些腸道疾病患者:導(dǎo)致膽鹽喪失,使膽固醇處于相對過飽和狀態(tài)。膽道感染、膽囊壁發(fā)炎患者:收縮功能減退。妊娠。長期禁食、靜脈內(nèi)營養(yǎng)患者。胃大部分切除術(shù)后或迷走神經(jīng)干切斷術(shù)后患者:膽囊排空延遲。..女性膽囊結(jié)石發(fā)病率高原因:不吃早餐:時間久使膽汁濃度增加,有利于細(xì)菌繁殖,容易促進(jìn)膽結(jié)石形成。喜靜少動:膽囊肌的收縮力下降,膽汁排空延遲,導(dǎo)致膽汁淤積,使膽固醇結(jié)晶析出,為形成膽結(jié)石創(chuàng)造條件。肥胖:喜吃高脂肪,高糖類,高膽固醇的飲食或零食。多次妊娠:妊娠期膽道功能容易出現(xiàn)紊亂,造成平滑肌收縮乏力,使膽囊內(nèi)膽汁潴留,加之妊娠期血中膽固醇相對較高,容易發(fā)生沉淀。三、膽石的類型

類型:膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石混合性結(jié)石.

四、臨床表現(xiàn)

無癥狀(靜止型膽囊結(jié)石),20%~40%。胃腸道癥狀:腹脹、惡心、嘔吐、噯氣。膽絞痛:脂餐誘發(fā)、睡眠時陣發(fā)性向肩背部放射。膽囊積液。其他:繼發(fā)性膽管結(jié)石,膽源性胰腺炎,十二指腸瘺,膽囊癌變等。.診斷

病史體檢特殊檢查超聲(首選)CT(膽囊多發(fā)性結(jié)石,懷疑膽總管結(jié)石)MRI.五、治療選擇

基本原則:1、有無癥狀;2、有無功能;3、有無炎癥;4、有無并發(fā)癥;5、有無惡變。治療方法、手術(shù)時機和手術(shù)方法受多種因素影響。..常見手術(shù)方法:膽囊切除術(shù):LC作為首選,標(biāo)準(zhǔn)治療術(shù)式。膽囊引流術(shù):針對危重急性膽囊炎患者有效手段,首選經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流(PTGBD)。膽囊取石術(shù):急性結(jié)石性膽囊的急診處理措施,或術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊不能切除或切除困難的患者。其他治療方法:藥物溶石、排石療法、體外震波碎石。目前治愈率低,具有導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的副作用。無癥狀膽囊結(jié)石:膽囊無功能;結(jié)石直徑超過2~3cm;糖尿病在糖尿病已控制時;老年人和(或心肺功能障礙者)。有癥狀膽囊結(jié)石。有膽囊癌高危因素或懷疑膽囊癌的膽囊結(jié)石患者。六、膽囊結(jié)石手術(shù)治療指征.腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)腹腔鏡膽囊切除(LC)

..術(shù)前禁食8h、禁飲4h,臨床上一般囑患者晚上10:00以后禁食禁飲。術(shù)前一晚洗澡,換干凈、開扣、寬松的棉睡衣,囑患者假牙、金銀首飾、貴重物品全部卸下來。術(shù)前一天完善相關(guān)檢查后囑家屬去門診3樓21號診室麻醉會診,術(shù)前晚患者務(wù)外出。術(shù)晨排空膀胱。.術(shù)后飲食:

術(shù)后腸道功能尚未恢復(fù)原則上禁食、禁飲。正常情況術(shù)后第一天可進(jìn)食少量無脂流質(zhì)飲食,逐步過渡低脂,適量蛋白質(zhì)、高纖維素、富含纖維飲食。術(shù)后3月內(nèi),飲食應(yīng)把握清淡、少油、高蛋白(不吃蛋黃)、高熱量為主的飲食原則,可以采取少量多餐的進(jìn)食方法,尤其不宜一次吃太多的動物脂肪類食物。術(shù)后經(jīng)過一個階段(約3月時間),身體恢復(fù)較好的情況下,可以少量逐次添加脂肪食物,以不造成腹部不適和腹瀉等消化不良為標(biāo)準(zhǔn)。(建議多食用易消化,清淡的食物,高膽固醇,高脂肪,油炸,辛辣刺激食物都盡量少吃,多吃瓜果蔬菜,多飲水,如果出現(xiàn)胃脹,建議少吃多餐,可以吃優(yōu)質(zhì)蛋白的魚肉,蝦肉。)

八、術(shù)后護(hù)理..術(shù)后活動:

大部分患者手術(shù)當(dāng)日即可下床活動,但不宜過長,逐步增加活動時間。一月內(nèi)不宜從事重體力勞動。術(shù)后傷口的護(hù)理:

術(shù)后7-10天保持切口干燥,干凈,一般情況下不要洗澡。術(shù)后常見疼痛:

切口疼痛:術(shù)后切口部位時常有疼痛或發(fā)硬現(xiàn)象屬正?,F(xiàn)象,多于3-6月后消失。腸痙攣疼痛:呈陣發(fā)性痙攣疼痛,多鼓勵患者下床活動促進(jìn)胃腸蠕動。腰背部、肩部不適或疼痛:因腹腔鏡手術(shù)時需要將C02注入腹腔形成氣腹,腹腔中C02可聚集在膈下產(chǎn)生碳酸,刺激膈肌及膽囊創(chuàng)面而引起術(shù)后不同程度的腰背部、肩部不適或疼痛等。能自行緩解,無需特殊處理。術(shù)后大便性狀改變:個別患者出現(xiàn)大便次數(shù)增多、變稀。是人體對失去膽囊后尚未適應(yīng),囑患者控制高脂肪飲食,一般在半年后恢復(fù)正常。.九、出院指導(dǎo)飲食宜少食多餐

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