偏癱患者的肢體功能康復演示文稿

偏癱患者的肢體功能康復演示文稿目前一頁\總數(shù)四十二頁\編于十三點優(yōu)選偏癱患者的肢體功能康復目前二頁\總數(shù)四十二頁\編于十三點偏癱見于各種腦部病變,其中最常見于腦梗死,腦出血等腦血管病(又稱腦卒中或中風)患者,亦見于顱腦外傷,顱內(nèi)血腫,腦炎,腦膜炎,中毒,營養(yǎng)障礙,變性病,脫髓鞘疾患,腦膿腫,腦寄生蟲與腦腫瘤術(shù)后等.不論哪種病因?qū)е碌钠c,康復原則基本相同.所以今天我們重點講述中風偏癱的康復,對于其他原因引起的偏癱,可以根據(jù)患者評估的情況,采用中風偏癱相應階段的康復措施.

目前三頁\總數(shù)四十二頁\編于十三點概述腦血管病(cerebrovasculardisease,CVD)又稱腦卒中或中風(stroke)，主要是指腦動脈系統(tǒng)病變引起的血管痙攣、閉塞或破裂，造成急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙和以偏癱為主的肢體功能損害。目前四頁\總數(shù)四十二頁\編于十三點目前，腦血管病的發(fā)病率、死亡率和致殘率都很高，中國城鄉(xiāng)發(fā)病率約為120~180/10萬，年死亡率為60~120/10萬，致殘率約86.5%。近年來，隨著對腦血管病早期診治技術(shù)水平的提高，特別是急性期的及時處理能力的提高，降低了死亡率。此外，康復醫(yī)學的早期介入，使得各種后遺癥的恢復率和10年存活率均有明顯提高。

目前五頁\總數(shù)四十二頁\編于十三點腦卒中偏癱的運動功能評估：常采用Brunnstorm評價法Bobath評價法上田敏法Fugl-meyer及評價法不宜用肌力評價法目前六頁\總數(shù)四十二頁\編于十三點Brunnstorm提出偏癱恢復的六階段理論：弛緩狀態(tài)出現(xiàn)肌張力聯(lián)合運動進入肌痙攣、共同運動、原始姿勢發(fā)射出現(xiàn)分離運動分離運動增強痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運動基本正常目前七頁\總數(shù)四十二頁\編于十三點偏癱肢體運動功能恢復分期（臨床）第一期：軟癱期，無肌肉運動第二期：硬癱期，肌張力增高第三期：恢復期，肢體各運動接近正常目前八頁\總數(shù)四十二頁\編于十三點痙攣是上運動神經(jīng)元損傷的特征之一，腦卒中偏癱患者的患側(cè)各肌肉均有不同程度的痙攣，因此患者的姿勢和運動都是僵硬而典型的，上肢表現(xiàn)為典型的屈肌膜式（或稱屈肌優(yōu)勢），下肢表現(xiàn)為典型的伸肌模式（或稱伸肌優(yōu)勢）。充分了解偏癱患者的痙攣模式對于這些患者的評價和治療是非常重要的。目前九頁\總數(shù)四十二頁\編于十三點腦卒中的康復原則目標是通過以物理治療，作業(yè)療法為主的綜合措施，最大限度的促進功能障礙的恢復，防止廢用和誤用綜合癥，減輕后遺癥。充分強化和發(fā)揮殘余功能，通過代償和使用輔助工具，以及生活環(huán)境的改造等，爭取患者達到生活自理，回歸社會。目前十頁\總數(shù)四十二頁\編于十三點腦卒中的康復訓練分為四期臨床期：體位變換、良好的肢體功能位、被動活動關(guān)節(jié)、良好的護理措施離床早期：肌力增強訓練、神經(jīng)肌肉促通術(shù)、起立準備訓練、進食動作、轉(zhuǎn)移動作和坐位平衡訓練目前十一頁\總數(shù)四十二頁\編于十三點離床后期：繼續(xù)進行肌力增強訓練、起居移動動作訓練、日常生活動作訓練、改善語言交流障礙恢復期：關(guān)節(jié)可動度的維持，戶外步行，家務動作訓練，興趣的開發(fā)，職業(yè)前訓練。目前十二頁\總數(shù)四十二頁\編于十三點急性期及恢復期的康復包括以下方面:保持抗痙攣體位體位變換肢體被動運動床上翻身訓練橋式運動坐位訓練站位訓練步行訓練作業(yè)訓練目前十三頁\總數(shù)四十二頁\編于十三點1、保持抗痙攣體位其目的是預防或減輕以后易出現(xiàn)的痙攣模式取仰臥位時圖：(A)取健側(cè)臥位時圖：(B)取患側(cè)臥位時圖:(C)患手的固定方法圖：(D)目前十四頁\總數(shù)四十二頁\編于十三點目前十五頁\總數(shù)四十二頁\編于十三點頭居中，患側(cè)手臂伸直，手指分開，患肩下、臂部下、膝蓋下墊枕頭或毛巾。腳板要用東西頂住，使踝關(guān)節(jié)成90°。

目前十六頁\總數(shù)四十二頁\編于十三點患側(cè)手臂往前伸直，手掌向上，健腿位于患腿前，屈髖屈膝，患肩下及手臂用枕頭墊好，患側(cè)腰用毛巾墊好，兩腿間用枕頭分開。

目前十七頁\總數(shù)四十二頁\編于十三點患側(cè)手臂前伸，下面用枕頭支撐，手指直分開?；纪任挥诮⊥壬厦?，屈髖屈膝，下墊枕頭，腳跟用墊保護。

目前十八頁\總數(shù)四十二頁\編于十三點2、體位變換主要目的是預防褥瘡和肺部感染，另外由于仰臥位強化伸肌優(yōu)勢，健側(cè)臥位強化患側(cè)屈肌優(yōu)勢，患側(cè)臥位強化患側(cè)伸肌優(yōu)勢，因此不斷變換體位，可使肌體的伸屈肌張力達到平衡，預防痙攣模式出現(xiàn)。一般每60分鐘到120分鐘變換體位一次。目前十九頁\總數(shù)四十二頁\編于十三點目前二十頁\總數(shù)四十二頁\編于十三點3、肢體被動運動目前二十一頁\總數(shù)四十二頁\編于十三點目前二十二頁\總數(shù)四十二頁\編于十三點4、床上翻身訓練及移動盡早開始肌肉主動訓練，防止廢用性肌肉萎縮A、仰臥位翻成側(cè)臥位B、仰臥位翻成俯臥位C、床上移動目前二十三頁\總數(shù)四十二頁\編于十三點目前二十四頁\總數(shù)四十二頁\編于十三點目前二十五頁\總數(shù)四十二頁\編于十三點5、坐位軀干平衡訓練坐位是患者最容易完成的動作之一，也是預防體位性低血壓、站立、行走和一些日常生活活動訓練所必須的。從健側(cè)翻身坐起（見圖）從患側(cè)翻身坐起注意病人第一次坐起時，容易出現(xiàn)體位性低血壓，可先將床頭慢慢抬高，逐步過渡到坐位訓練。病人能坐起后，再進行坐位平衡訓練和耐力訓練。軀干平衡訓練目前二十六頁\總數(shù)四十二頁\編于十三點目前二十七頁\總數(shù)四十二頁\編于十三點從患側(cè)坐起

健足推動患足，將小腿移至床緣外，健手在患側(cè)肩附近撐床坐起目前二十八頁\總數(shù)四十二頁\編于十三點目前二十九頁\總數(shù)四十二頁\編于十三點6、橋式運動仰臥位，雙腿屈曲，雙腳支撐床面，抬臀離床，保持兩側(cè)臀部同高，放下后再抬，反復進行，為病人行走做準備。幫助者可以進行相應的幫助。目前三十頁\總數(shù)四十二頁\編于十三點見圖目前三十一頁\總數(shù)四十二頁\編于十三點7、坐位訓練用一張可以擱放患側(cè)手臂的直靠背椅坐于床邊。頭居中，雙側(cè)臀部同等負重。肩、膝、踝屈曲成直角，雙腳平放地面或輪椅的腳踏上．肩膀和手臂用枕頭或桌子支撐．放在他能看見的地方，手指伸直分開。坐位不穩(wěn)時可用綁帶固定腰部，防止前滑。鼓勵病人獨自坐著。目前三十二頁\總數(shù)四十二頁\編于十三點軀干直立（用靠墊支持），髖關(guān)節(jié)屈曲90度，上肢托起（可放在移動桌上）目前三十三頁\總數(shù)四十二頁\編于十三點8、站立訓練病人雙腳平放地面，健手放在膝蓋上或床上，撐起站立。操作者在患側(cè)扶助（見圖）要求頭部前移越過膝蓋站立后，重量平分于雙腳上，軀干挺直，頭向前看，雙肩平齊。操作者于患側(cè)保護。（見圖）也可教病人兩手相握，前臂向前伸直，身體前傾，健側(cè)腳跟后移，臀部上傾，向上向前站起。

操作者站于患者前方，一手保護，一手幫助病人雙手向前移。

目前三十四頁\總數(shù)四十二頁\編于十三點目前三十五頁\總數(shù)四十二頁\編于十三點目前三十六頁\總數(shù)四十二頁\編于十三點9、行走訓練一般在患者達到自動態(tài)站位平衡后，患腿持重達體重的一半以上，并可向前邁步時，才開始步行訓練。先雙腿交替前后邁步和重心的轉(zhuǎn)移；平行杠內(nèi)訓練或扶持下步行練習。站立、轉(zhuǎn)身、邁步上下樓梯