硬核白內(nèi)障患者應用小切口與超聲乳化術(shù)的研究

硬核白內(nèi)障患者應用小切口與超聲乳化術(shù)的研究

Summary：目的：對比觀察超聲乳化術(shù)與小切口治療老年硬核白內(nèi)障的效果，為治療該病癥提供方法。方法回顧性分析2020年8月—2022年8月于醫(yī)院接受手術(shù)治療的老年硬核白內(nèi)障患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為觀察組和對照組。觀察組行小切口，對照組行超聲乳化術(shù)。經(jīng)傾向性匹配評分法排除性別和年齡等混雜因素，最終獲得觀察組114例，對照組114例。觀察2組術(shù)前、術(shù)后7d、術(shù)后1個月和術(shù)后3個月時視力［最佳矯正視力(BCVA)］、散光情況差異，比較2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果術(shù)后7d、術(shù)后1個月和術(shù)后3個月時，2組的BCVA值均較同組術(shù)前上升(P＜0．05)，觀察組BCVA高于同期對照組(P＜0.05)。術(shù)后7d和術(shù)后1個月時，2組角膜散光值均同組較術(shù)前上升(P＜0．05)，觀察組角膜散光值低于同期對照組(P＜0．05);術(shù)后3個月時，觀察組角膜散光值較同組術(shù)前下降(P＜0．05)，且觀察組角膜散光值低于同期對照組(P＜0．05)。術(shù)后7d時，2組CCT值均較同組術(shù)前上升(P＜0．05);術(shù)后1個月時，對照組CCT較同組術(shù)前上升(P＜0.05)，而觀察組低于同期對照組(P＜0．05)。術(shù)后7d、術(shù)后1個月和術(shù)后3個月時，2組ECD值均低于同組術(shù)前(P＜0．05)，但2組ECD值差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。觀察組角膜水腫發(fā)生率低于對照組(P＜0．05)。結(jié)論超聲乳化術(shù)治療老年硬核白內(nèi)障患者，視力矯正效果更好，術(shù)后散光影響效果更低，且能減低部分術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。Keys：硬核白內(nèi)障；小切口；超聲乳化術(shù)引言白內(nèi)障是一種常見的眼科疾病，與年齡、遺傳、營養(yǎng)不良、創(chuàng)傷等因素有關(guān)，會導致患者出現(xiàn)晶狀體代謝紊亂。硬核白內(nèi)障是指晶狀體混濁和核硬度達到嚴重程度，嚴重影響患者的日常生活，主要發(fā)生在中老年人。硬核白內(nèi)障臨床治療主要以手術(shù)為主，但手術(shù)期間由于患者能量釋放和熱效應導致眼睛損傷，給臨床治療帶來重大挑戰(zhàn)。超聲乳化白內(nèi)障碎裂摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)雖然可以獲得更好的手術(shù)范圍，但也會對患者造成一定程度的創(chuàng)傷。小切口手術(shù)則可以避免對患者造成的創(chuàng)傷，降低術(shù)中不良反應的發(fā)生率。1資料與方法1.1一般資料回顧性分析2020年8月—2022年8月于醫(yī)院接受手術(shù)治療的老年硬核白內(nèi)障患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為觀察組和對照組。共228例，每組114例。觀察組中男性61例，女性53例。對照組中男性65例，女性49例。2組患者上述一般資料差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，有可比性。1.2方法對照組實施超聲乳化術(shù)治療：于手術(shù)前對患者進行眼科檢查，并給予左氧氟沙星滴眼液滴眼，將眼部睫毛剪掉，手術(shù)前15min對患者進行鹽酸奧布卡因滴眼液滴注，然后在手術(shù)區(qū)域鋪好消毒巾，采用3mL2%的利多卡因?qū)嵤┚植柯樽恚缓筮x擇患者眼部上方的角膜緣作為手術(shù)方案，并在此處做一個鞏膜小切口，在前房內(nèi)注入粘彈劑，經(jīng)環(huán)形撕囊后逐步將晶狀體核和皮質(zhì)進行分離，后將殘留的皮質(zhì)全部進行清理，仔細查看是否存在泄漏的情況，最后包扎手術(shù)的眼部。觀察組實施小切口手術(shù)治療：于手術(shù)前對患者進行眼科檢查，并給予左氧氟沙星滴眼液滴眼，將眼部睫毛剪掉，手術(shù)前15min對患者進行鹽酸奧布卡因滴眼液滴注，然后在手術(shù)區(qū)域鋪好消毒巾，采用3mL2%的利多卡因?qū)嵤┚植柯樽?，患者需要運用倍諾喜進行點眼，具體應進行4次，再選擇角膜上方緣作為手術(shù)的入路，在眼部作一個長度為5．5mm的切口，將粘彈劑不斷注入患者的眼部前房內(nèi)，并在眼部前房經(jīng)連續(xù)環(huán)形撕囊后，分次取出晶狀體核，并對前房進行注吸。1.3觀察指標(1)視力評估:術(shù)前、術(shù)后7d、術(shù)后1個月和術(shù)后3個月時使用國際標準視力表檢測患者最佳矯正視力(BCVA)水平。(2)散光情況:術(shù)前、術(shù)后7d、術(shù)后1個月和術(shù)后3個月時使用角膜地形圖測量系統(tǒng)檢測患者角膜散光值。(3)并發(fā)癥發(fā)生情況:觀察2組患者術(shù)前、術(shù)后7d、術(shù)后1個月和術(shù)后3個月時視力(BCVA)、散光情況差異，比較2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS22.0對研究對象采集的數(shù)據(jù)進行分析處理，計量數(shù)據(jù)采用(±s)表示；計數(shù)資料采用%表示，使用χ2對數(shù)據(jù)進行校檢；P>0.05為差異無統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.12組視力比較。見表1。表1不同時間點2組患者視力比較(x—±s)2.22組散光值比較。見表2。表2不同時間點2組患者散光值比較(x—±s)2.32組術(shù)后并發(fā)癥比較。見表3。表32組患者術(shù)后并發(fā)癥比較［例(%)］3討論近年來，隨著社會老齡化的不斷發(fā)展，白內(nèi)障發(fā)病率也在不斷上升。臨床對于白內(nèi)障的治療主要采用白內(nèi)障超聲乳化術(shù)和囊外白內(nèi)障摘除術(shù)，超聲乳化具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)后視力恢復快等優(yōu)點。小切口是在白內(nèi)障囊外摘除術(shù)基礎上發(fā)展起來的，具有切口小、創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短等優(yōu)點，術(shù)后患者視力迅速恢復，可以有效控制和改善角膜散光，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進視力恢復。通常來說，硬核白內(nèi)障會影響患者的視力，超聲乳化術(shù)雖然有很好的治療效果，小切口手術(shù)與超聲乳化步驟基本相同，都是在晶狀體核提取模式下取晶狀體核，顯著減少對角膜損傷，達到理想的角膜保護效果。超聲乳化術(shù)雖然可以提高患者視力，但容易損傷角膜，導致晶狀體核容易落入玻璃體腔，致使晶狀體后囊撕裂。與超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)相比，小切口手術(shù)不易損傷患者角膜，具有連續(xù)性的特點，可以減少手術(shù)次數(shù)，保護角膜。正常情況下，當患者的晶狀體核分裂前，前房應注入足夠的粘彈性物質(zhì)，以避免周圍組織損傷，提高臨床治療效果，有效縮短手術(shù)時間，以改善患者角膜的散光情況。結(jié)束語綜上所述，對于硬核白內(nèi)障患者的臨床治療而言，超聲乳化術(shù)雖然可以改善患者臨床癥狀;但是隨著超聲乳化時間的增加，患者并發(fā)癥發(fā)生率也會有所提升。因此，在硬核白內(nèi)障患者臨床治療期間應用小切口手術(shù)可以有效提升術(shù)后患者視力恢復情況及角膜散光情況，促進患者術(shù)后恢復。Reference[1]劉玉潔,張迎.不同方位手術(shù)切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后眼表恢復情況的觀察[J].名醫(yī),2020(19):39-40.[2]張政偉,陳擁軍,霍永軍,劉洛如,張巖.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)與小切口治療對高度近視合并白內(nèi)障患者角膜內(nèi)皮細胞的影響分析[J].四川解剖學雜志,2020,28(04):111-113.[3]荊鋒,宋志紅.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)與小切口白內(nèi)障摘除術(shù)治療白內(nèi)障的效果比較[J].臨床醫(yī)學研究與實踐,2020,5(31):132-