內(nèi)科護理學(xué) 支氣管哮喘

世界哮喘日每年5月的第一個星期二WorldAsthmaDay目前一頁\總數(shù)六十四頁\編于十四點主題：哮喘是能夠控制的。目前二頁\總數(shù)六十四頁\編于十四點大數(shù)據(jù)中國大陸地區(qū)哮喘總患病率1.24%，華東地區(qū)成為哮喘重災(zāi)區(qū)，浙江是發(fā)病率上升最快的地區(qū)之一。全球大約有3億哮喘患者，中國有3000萬。數(shù)據(jù)來源：目前三頁\總數(shù)六十四頁\編于十四點哮喘印象喘息癥狀上氣不接下氣咳嗽突然發(fā)作胸悶呼吸急促目前四頁\總數(shù)六十四頁\編于十四點哮喘喘氣急性緩解印象目前五頁\總數(shù)六十四頁\編于十四點123什么是哮喘？如何進行護理評估？怎么護理哮喘患者？目前六頁\總數(shù)六十四頁\編于十四點目錄1疾病概述2護理評估3護理措施目前七頁\總數(shù)六十四頁\編于十四點疾病概述1定義2診斷標(biāo)準(zhǔn)3病因機制目前八頁\總數(shù)六十四頁\編于十四點支氣管哮喘：簡稱哮喘，是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，如診治不及時，隨病程的延長可產(chǎn)生氣道不可逆性狹窄和氣道重塑。1定義2診斷標(biāo)準(zhǔn)3病因機制疾病概述“慢性炎癥”“氣流受限”“可逆性”目前九頁\總數(shù)六十四頁\編于十四點1定義2診斷標(biāo)準(zhǔn)3病因機制疾病概述“慢性炎癥”“氣流受限”“可逆性”痰液檢查胸部X片動脈血氣分析呼吸功能檢查目前十頁\總數(shù)六十四頁\編于十四點

胸部X線檢查

1、發(fā)作時：雙肺透亮度增加，呈過度充氣狀。

2、合并感染時，肺紋理增加及炎性浸潤陰影。

3、緩解期：無異常。1定義2診斷標(biāo)準(zhǔn)3病因機制疾病概述目前十一頁\總數(shù)六十四頁\編于十四點

動脈血氣分析

1、哮喘急性發(fā)作時，PaO2↓

、PaCO2↓、PH↑→呼吸性堿中毒。

2、重癥哮喘時，PaO2↓

、PaC02↑，呼吸性酸中毒（可合并代謝性酸中毒）。1定義2診斷標(biāo)準(zhǔn)3病因機制疾病概述目前十二頁\總數(shù)六十四頁\編于十四點呼氣流速指標(biāo)①第一秒用力呼氣容積（FEV1）↓②第一秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC%）↓

③肺活量（FVC）↓

④呼氣峰值流速（PEF）↓1定義2診斷標(biāo)準(zhǔn)3病因機制疾病概述目前十三頁\總數(shù)六十四頁\編于十四點呼氣流速指標(biāo)呼氣峰值流速（PEF）又稱呼氣流量峰值，是指用力肺活量測定過程中，呼氣流量最快時的瞬間流速。意義主要反映呼吸肌的力量及氣道有無阻塞。1定義2診斷標(biāo)準(zhǔn)3病因機制疾病概述目前十四頁\總數(shù)六十四頁\編于十四點PEF及其變異率測定若晝夜（或凌晨與下午）PEF變異率≥20%，則符合氣道氣流受限可逆性改變的特點。呼氣流速指標(biāo)1定義2診斷標(biāo)準(zhǔn)3病因機制疾病概述目前十五頁\總數(shù)六十四頁\編于十四點舒張試驗（BDT）測定氣道反應(yīng)性。激發(fā)試驗（BPT）測定氣流受限可逆性。1定義2診斷標(biāo)準(zhǔn)3病因機制疾病概述目前十六頁\總數(shù)六十四頁\編于十四點一、診斷標(biāo)準(zhǔn)1、反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)。癥狀1定義2診斷標(biāo)準(zhǔn)3病因機制疾病概述目前十七頁\總數(shù)六十四頁\編于十四點

2、發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。

3、上述癥狀可自行緩解或治療緩解。

1定義2診斷標(biāo)準(zhǔn)3病因機制疾病概述可逆性體征目前十八頁\總數(shù)六十四頁\編于十四點

4、除外其他疾病引起的胸悶、喘息等。5、臨床表現(xiàn)不典型者，至少有下列三項中的一項：①支氣管激發(fā)或運動試驗（+）；②支氣管舒張試驗（+）；③晝夜PEF變異率≥20%。符合1~4條或4、5條者，可以診斷支氣管哮喘。1定義2診斷標(biāo)準(zhǔn)3病因機制疾病概述目前十九頁\總數(shù)六十四頁\編于十四點1定義2診斷標(biāo)準(zhǔn)3病因機制疾病概述診斷標(biāo)準(zhǔn)典型癥狀者非典型癥狀目前二十頁\總數(shù)六十四頁\編于十四點1定義2診斷標(biāo)準(zhǔn)3病因機制疾病概述診斷標(biāo)準(zhǔn)典型癥狀者癥狀體征可逆性排除其他呼吸疾病目前二十一頁\總數(shù)六十四頁\編于十四點1定義2診斷標(biāo)準(zhǔn)3病因機制疾病概述診斷標(biāo)準(zhǔn)非典型癥狀激發(fā)試驗（+）舒張實驗（+）晝夜變異率≥20%排除其他呼吸疾病目前二十二頁\總數(shù)六十四頁\編于十四點遺傳因素患病率：病人親屬﹥?nèi)后w相關(guān)基因：氣道高反應(yīng)性、IgE調(diào)節(jié)、特異性患病率：親緣關(guān)系近↑1定義2診斷標(biāo)準(zhǔn)3病因機制疾病概述目前二十三頁\總數(shù)六十四頁\編于十四點環(huán)境因素激發(fā)因素:變應(yīng)原：花粉、塵螨、毛屑等感染：細菌、病毒、寄生蟲等食物：海鮮類、牛奶等藥物：心得安、阿司匹林等其他：氣候變化等1定義2診斷標(biāo)準(zhǔn)3病因機制疾病概述目前二十四頁\總數(shù)六十四頁\編于十四點1定義2診斷標(biāo)準(zhǔn)3病因機制疾病概述免疫學(xué)機制氣道高反應(yīng)性氣道炎癥神經(jīng)機制目前二十五頁\總數(shù)六十四頁\編于十四點環(huán)境因素遺傳易感個體炎癥細胞、細胞因子及炎癥介質(zhì)相互作用神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡、上皮細胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常氣道炎癥氣道高反應(yīng)性癥狀性哮喘環(huán)境激發(fā)因子哮喘發(fā)病機制示意圖目前二十六頁\總數(shù)六十四頁\編于十四點護理評估1臨床表現(xiàn)2治療3疾病認知目前二十七頁\總數(shù)六十四頁\編于十四點“慢性炎癥”“氣流受限”“可逆性”咳嗽咳痰通氣障礙呼吸困難可誘發(fā)可緩解1臨床表現(xiàn)2治療3疾病認知護理評估目前二十八頁\總數(shù)六十四頁\編于十四點為發(fā)作性伴呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。嚴重者被迫采取坐位或端坐呼吸。干咳或咳大量白色泡沫痰。1臨床表現(xiàn)2治療3疾病認知護理評估癥狀目前二十九頁\總數(shù)六十四頁\編于十四點發(fā)作時胸部呈過度充氣狀態(tài)。廣泛哮鳴音，呼氣音延長。輕度或嚴重哮喘時可無哮鳴音，后者叫寂靜胸。1臨床表現(xiàn)2治療3疾病認知護理評估體征目前三十頁\總數(shù)六十四頁\編于十四點典型癥狀：氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或加劇，常伴呼吸困難，常因接觸變應(yīng)原或治療不當(dāng)所致。急性發(fā)作期慢性持續(xù)期緩解期1臨床表現(xiàn)2治療3疾病認知護理評估目前三十一頁\總數(shù)六十四頁\編于十四點沒有急性發(fā)作，但在相當(dāng)長時間內(nèi)有不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)癥狀（喘息、咳嗽、胸悶等）。急性發(fā)作期慢性持續(xù)期緩解期1臨床表現(xiàn)2治療3疾病認知護理評估目前三十二頁\總數(shù)六十四頁\編于十四點經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持4周以上。急性發(fā)作期慢性持續(xù)期緩解期1臨床表現(xiàn)2治療3疾病認知護理評估目前三十三頁\總數(shù)六十四頁\編于十四點目前三十四頁\總數(shù)六十四頁\編于十四點哮喘控制水平分級臨床特征控制部分控制未控制日間癥狀無（≤2次/周）＞2次/周出現(xiàn)≥3項部分控制特征活動受限無有夜間癥狀無有需藥次數(shù)無（≤2次/周）＞2次/周肺功能正常＜80%預(yù)計值急性加重?zé)o＞1次/年任1周1次目前三十五頁\總數(shù)六十四頁\編于十四點鑒別診斷心源性哮喘1、見于左心衰2、多有冠心病、風(fēng)心病、高血壓史3、咳嗽、咳痰、咳粉紅色痰4、雙肺聞及廣泛濕羅音和哮鳴音目前三十六頁\總數(shù)六十四頁\編于十四點1臨床表現(xiàn)2治療3疾病認知護理評估治療原則“變應(yīng)原刺激”“慢性炎癥”“氣道痙攣”脫離變應(yīng)原控制炎癥舒張氣管目前三十七頁\總數(shù)六十四頁\編于十四點1臨床表現(xiàn)2治療3疾病認知護理評估治療方式脫離變應(yīng)原藥物治療免疫療法目前三十八頁\總數(shù)六十四頁\編于十四點1臨床表現(xiàn)2治療3疾病認知護理評估藥物治療控制炎癥舒張氣管“糖皮質(zhì)激素”“β2腎上腺素受體激動劑”目前三十九頁\總數(shù)六十四頁\編于十四點1臨床表現(xiàn)2治療3疾病認知護理評估藥物治療控制炎癥舒張氣管“抗膽堿藥”“茶堿類”“白三烯、酮替芬等”目前四十頁\總數(shù)六十四頁\編于十四點

用藥方法：吸入、口服、靜脈。首選吸入法，因藥物吸入氣道直接作用于呼吸道，局部濃度高且作用迅速，劑量較小，全身性不良反應(yīng)少。1臨床表現(xiàn)2治療3疾病認知護理評估“β2腎上腺素受體激動劑”目前四十一頁\總數(shù)六十四頁\編于十四點用藥方法：吸入、口服、靜脈吸入治療是目前推薦長期抗炎治療哮喘的最常用方法。需規(guī)律吸入一周以上方能生效。1臨床表現(xiàn)2治療3疾病認知護理評估“糖皮質(zhì)激素”目前四十二頁\總數(shù)六十四頁\編于十四點目的：盡量緩解氣道阻力，糾正低氧血癥，恢復(fù)肺功能。急性發(fā)作期的治療1臨床表現(xiàn)2治療3疾病認知護理評估長期的治療目前四十三頁\總數(shù)六十四頁\編于十四點哮喘的長期治療1、間歇至輕度持續(xù)①吸入β2受體激動劑或口服β2受體激動劑，或口服小劑量氨茶堿；②每日吸入小劑量糖皮質(zhì)激素（≤500ug/L）。1臨床表現(xiàn)2治療3疾病認知護理評估目前四十四頁\總數(shù)六十四頁\編于十四點哮喘的長期治療2、中度持續(xù)①每日定量吸入糖皮質(zhì)激素（500~1000ug/d）②按需吸入β2受體激動劑或長效β2受體激動劑，或口服β2受體激動劑或口服小劑量茶鹼控釋片；③加用抗膽堿藥吸入。1臨床表現(xiàn)2治療3疾病認知護理評估目前四十五頁\總數(shù)六十四頁\編于十四點哮喘的長期治療3、重度持續(xù)①糖皮質(zhì)激素吸入>1000ug/d；②規(guī)律吸入或口服β2受體激動劑或茶堿控釋片；③聯(lián)用抗膽堿藥或LT拮抗劑；④嚴重時口服糖皮質(zhì)激素。1臨床表現(xiàn)2治療3疾病認知護理評估目前四十六頁\總數(shù)六十四頁\編于十四點1臨床表現(xiàn)2治療3疾病認知護理評估目前四十七頁\總數(shù)六十四頁\編于十四點免疫療法卡介苗、轉(zhuǎn)移因子、疫苗1臨床表現(xiàn)2治療3疾病認知護理評估特異性療法非特異性采用特異性變應(yīng)原以產(chǎn)生免疫耐受性目前四十八頁\總數(shù)六十四頁\編于十四點護理措施1氣體交換受損2知識缺乏目前四十九頁\總數(shù)六十四頁\編于十四點1氣體交換受損2知識缺乏護理措施與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)。氣體交換受損目前五十頁\總數(shù)六十四頁\編于十四點1氣體交換受損2知識缺乏護理措施活動休息氧療護理用藥護理病情觀察氣體交換受損目前五十一頁\總數(shù)六十四頁\編于十四點1氣體交換受損2知識缺乏護理措施環(huán)境與休息舒適環(huán)境，適宜溫濕度舒適體位，減少體力消耗不宜擺放花草、避免過敏源目前五十二頁\總數(shù)六十四頁\編于十四點氧療護理氧流量：1-3L

氧濃度：不超過40%監(jiān)測動脈血氣分析做好機械通氣準(zhǔn)備1氣體交換受損2知識缺乏護理措施目前五十三頁\總數(shù)六十四頁\編于十四點不良反應(yīng)吸入治療全身不良反應(yīng)少，少數(shù)引起口咽念珠菌感染，聲音嘶啞或呼吸道不適。護理要點吸藥后用清水含漱口咽部口服藥飯后服用糖皮質(zhì)激素Β2受體激動劑茶堿類其他1臨床表現(xiàn)2治療3疾病認知護理評估1氣體交換受損2知識缺乏護理措施目前五十四頁\總數(shù)六十四頁\編于十四點1氣體交換受損2知識缺乏護理措施不良反應(yīng)心悸、骨骼肌震顫、低血鉀耐藥性護理要點不宜長期、規(guī)律、單一使用正確使用霧化吸入器靜滴沙丁胺醇注意滴速糖皮質(zhì)激素Β2受體激動劑茶堿類其他目前五十五頁\總數(shù)六十四頁\編于十四點1氣體交換受損2知識缺乏護理措施不良反應(yīng)惡心、嘔吐心律失常、血壓下降興奮呼吸中樞護理要點濃度不宜過高，6-15ug/mL速度不宜過快

糖皮質(zhì)激素Β2受體激動劑茶堿類其他目前五十六頁\總數(shù)六十四頁\編于十四點1氣體交換受損2知識缺乏護理措施不良反應(yīng)白三烯：胃腸道反應(yīng)