腫瘤化療患者營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理研究進(jìn)展

腫瘤化療患者營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理研究進(jìn)展

Summary：腫瘤病人所需的治療周期較長(zhǎng)，其生理以及心理方面所承受的壓力都較大，于治療階段其生活質(zhì)量會(huì)直線下降，尤其是于化療期間，病人所出現(xiàn)的不良反應(yīng)頗多，例如惡心嘔吐以及脫發(fā)等，都會(huì)使其治療依從性變差，對(duì)化療的順利進(jìn)展會(huì)造成諸多阻礙。為了優(yōu)化化療效果，規(guī)避化療期間的不良反應(yīng)，予以適宜干預(yù)指導(dǎo)尤為迫切。本文中就針對(duì)此類病人為其提供營(yíng)養(yǎng)支持以及干預(yù)措施展開了探討。Keys：腫瘤化療；營(yíng)養(yǎng)支持；護(hù)理臨床中，針對(duì)腫瘤病人多行化療方法，但是考慮到腫瘤本身就屬消耗性病癥，再受到化療影響，極易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象。一經(jīng)出現(xiàn)此現(xiàn)象后會(huì)直接降低其生活質(zhì)量，甚至?xí)璧K預(yù)后進(jìn)程。因而針對(duì)此類病人必須要高度重視營(yíng)養(yǎng)支持，以此促使最終的化療結(jié)果得以優(yōu)化，并將由化療對(duì)正常組織細(xì)胞所造成的損傷得以快速恢復(fù)，促進(jìn)預(yù)后。基于此，本文中就針對(duì)此類病人，為其實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持、干預(yù)措施做了具體論述，并依照當(dāng)前現(xiàn)狀提出了建議，旨在為臨床工作提供參考。1化療病人出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的具體機(jī)制1.1疾病自身原因病人自身營(yíng)養(yǎng)狀況同腫瘤具體性質(zhì)（類型、大小以及分期等）間關(guān)聯(lián)甚密。由于此病本身就是消耗性病癥，即便將活動(dòng)量控制在最小范圍內(nèi)，所對(duì)應(yīng)的代謝率仍舊很高，病人會(huì)由機(jī)體所存儲(chǔ)的脂肪大量流失會(huì)喪失食欲，進(jìn)而肌蛋白會(huì)被過度分解[1]。目前，對(duì)此類病癥的具體致病機(jī)制尚未明確，還有待繼續(xù)探索。1.2化療有關(guān)原因

由于病人接受化療，組織細(xì)胞迅速上升后，其敏感度亦會(huì)增加，因而消化道上皮細(xì)胞的迅速增值會(huì)產(chǎn)生諸多消化道反應(yīng)，例如黏膜炎以及惡心嘔吐等，以上副反應(yīng)都會(huì)對(duì)化療進(jìn)程造成負(fù)影響。目前所用到的抗腫瘤藥物其對(duì)應(yīng)的機(jī)制各有差異，所用劑量同副反應(yīng)間存在一定的關(guān)聯(lián)，而副反應(yīng)難免會(huì)使病人出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。2營(yíng)養(yǎng)支持2.1營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估

此類病人于治療期間所出現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象并不能很好的被防范，部分病人所得到的營(yíng)養(yǎng)支持不夠充分，如錯(cuò)失最佳時(shí)機(jī)亦或持續(xù)時(shí)間不夠等，其對(duì)應(yīng)的效果都不甚理想。因而為了確保能夠得到高效營(yíng)養(yǎng)支持，先要對(duì)病人實(shí)際營(yíng)養(yǎng)狀況作出科學(xué)評(píng)估，當(dāng)前營(yíng)養(yǎng)支持的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)逐步從糾正階段過渡至預(yù)防階段。其中PG-SCA評(píng)估表為現(xiàn)階段最為普遍的篩選方法，陳莉華[2]等人研究中顯示，此評(píng)估表的靈敏度、特異性分別是94%、91%，尤其是針對(duì)進(jìn)展期腫瘤病人，此評(píng)估表更具可靠性、有效性，且速度快，簡(jiǎn)便易行，無創(chuàng)，能夠?qū)Σ∪藸I(yíng)養(yǎng)狀況變動(dòng)反復(fù)作出評(píng)估。2.2營(yíng)養(yǎng)支持目標(biāo)對(duì)于不同的病人而言，為其行營(yíng)養(yǎng)支持的目的各有差異。其中針對(duì)常規(guī)化療的病人，其關(guān)鍵目的是優(yōu)化生活質(zhì)量。而針對(duì)非終末期腫瘤病人，其關(guān)鍵目的是預(yù)防以及治療營(yíng)養(yǎng)不良亦或惡液質(zhì)；促使病人化療耐受度、依從性得以提升；降低化療副反應(yīng)；優(yōu)化生活質(zhì)量。針對(duì)進(jìn)展期胃癌新輔助化療病人，其關(guān)鍵目的是改善營(yíng)養(yǎng)狀況，提升病人對(duì)化療的耐受度。2.3營(yíng)養(yǎng)支持方案的制定、實(shí)施2.3.1營(yíng)養(yǎng)需要付文英[3]等人研究中顯示，為此類病人補(bǔ)給充足的能量、優(yōu)質(zhì)蛋白可以將毒副反應(yīng)降低，提升病人對(duì)藥物的耐受度。倘若病人發(fā)生嘔吐以及腹瀉等不利情況后，于計(jì)算液體需求量的基礎(chǔ)之上必須要充分考量丟失液體量?，F(xiàn)階段，就此類病人的營(yíng)養(yǎng)支持方面所涉及的成分有谷氨酰胺以及精氨酸等，可促使免疫力、化療安全性均得以提升。2.3.2營(yíng)養(yǎng)支持主要途徑萇艷[4]等人研究中顯示，在途徑選擇方面所秉持的基本準(zhǔn)則是：針對(duì)腸道功能佳者優(yōu)先選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，而對(duì)于腸道功能有障礙者方為其選腸外營(yíng)養(yǎng)。其中前者方法包括：鼻腸管以及胃造瘺等，以間歇性重力滴注亦或連續(xù)性經(jīng)泵滴注，要調(diào)節(jié)好滴速。而后者方法是經(jīng)靜脈為機(jī)體供給營(yíng)養(yǎng)成分。3營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)3.1護(hù)士于營(yíng)養(yǎng)支持方面的地位以及作用考慮到護(hù)士同病人間的關(guān)聯(lián)較為緊密，亦是為病人提供營(yíng)養(yǎng)支持的最佳人選。護(hù)士于營(yíng)養(yǎng)支持方面應(yīng)履行好如下幾點(diǎn)職責(zé)：（1）所有病人入院后必須要對(duì)其展開營(yíng)養(yǎng)篩查。（2）于病人入院24h內(nèi)，對(duì)其進(jìn)食能力作出科學(xué)評(píng)估。（3）依照病人實(shí)際情況為其提供相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)指導(dǎo)。（4）于每個(gè)病室內(nèi)必須要有專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)護(hù)士。（5）護(hù)士對(duì)病人必須要足夠有耐心，給予大量的鼓勵(lì)、絕對(duì)的支持，使其能夠經(jīng)口進(jìn)食。（6）要有足夠多的醫(yī)護(hù)成員，如護(hù)工、志愿者等可以幫助病人進(jìn)食。于具體干預(yù)期間，即便護(hù)士自身具備較為積極的態(tài)度，但是若其對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的認(rèn)知度不是特別高的話，亦不能取得較佳的支持效果。因而為了確保為病人提供更為優(yōu)質(zhì)、全面的支持服務(wù)，必須要強(qiáng)化醫(yī)務(wù)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)，于團(tuán)隊(duì)中要有一名醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師以及藥師等成員。3.2干預(yù)對(duì)改善營(yíng)養(yǎng)狀況的幫助目前，營(yíng)養(yǎng)支持于臨床中被日漸重視，有更多的醫(yī)務(wù)工作者參與到了通過干預(yù)對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況行改善的探索內(nèi)。岳艷梅[5]等人研究中顯示，對(duì)此類病人提供心理疏導(dǎo)，并輔以飲食指南可以促使病人營(yíng)養(yǎng)狀況得以優(yōu)化，對(duì)提升其生存質(zhì)量亦具有重要幫助。于具體干預(yù)期間，充分依照病人各癥狀表現(xiàn)、不良反應(yīng)，牢固掌握營(yíng)養(yǎng)支持的各項(xiàng)操作方法，協(xié)助并指導(dǎo)病人努力克服由化療所致的營(yíng)養(yǎng)障礙，促使病人能夠順利接受治療。并且重視同病人間的互動(dòng)交流，加深其對(duì)飲食知識(shí)的了解度，對(duì)于理解力低下者提供對(duì)應(yīng)指導(dǎo)，對(duì)改善其營(yíng)養(yǎng)狀況亦具有正向幫助。結(jié)語(yǔ)對(duì)于腫瘤化療病人，對(duì)其實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持，不僅可以防治營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，且可以將腫瘤生長(zhǎng)有效規(guī)避。病人營(yíng)養(yǎng)狀況得以改善后可以將化療副反應(yīng)減少，使病人對(duì)治療充滿憧憬，從而能夠更為積極的參與醫(yī)治計(jì)劃，對(duì)優(yōu)化生活質(zhì)量亦具有重要幫助。Reference[1]佟晶晶.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腫瘤化療患者護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2022,20(07):161-164.[2]陳莉華,王娜.穴位貼敷聯(lián)合中西醫(yī)護(hù)理在腫瘤化療后患者中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2021,6(19):175-177.[3]付文英.全程無縫隙護(hù)理聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持在晚期胃腸道腫瘤化療患者中的應(yīng)用觀察[J].中華腫瘤防治雜志,2020,27(S1):239-2