中醫(yī)班瘤巖血瘤肉瘤失榮腎巖專家講座

瘤巖、血瘤、肉瘤

失榮腎巖廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院外科教研室劉明中醫(yī)班瘤巖血瘤肉瘤失榮腎巖專家講座第1頁瘤、巖瘤概念：是淤血、痰飲、濁氣停聚于人體組織中所產生贅生物。包含了體表良性腫瘤及骨骼良性、惡性腫瘤。分類：氣瘤、血瘤、筋瘤、肉瘤、骨瘤、脂瘤等。中醫(yī)班瘤巖血瘤肉瘤失榮腎巖專家講座第2頁巖概念：指體表惡性腫瘤。其意思同癌等字，并通用。發(fā)病情況：是嚴重威脅人類身體健康常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率有逐年上升趨勢，是醫(yī)學界熱門學科。中醫(yī)班瘤巖血瘤肉瘤失榮腎巖專家講座第3頁病因病機六淫之邪情志郁結飲食不節(jié)臟腑失和先天原因中醫(yī)班瘤巖血瘤肉瘤失榮腎巖專家講座第4頁瘤、巖診療（一）基本表現(xiàn)

1、局部表現(xiàn)：腫塊、疼痛、潰瘍、出血、阻塞。

2、全身表現(xiàn)：消瘦、發(fā)燒、臟腑功效紊亂、惡病質。中醫(yī)班瘤巖血瘤肉瘤失榮腎巖專家講座第5頁（二）特殊檢驗：1、內窺鏡檢驗、B超、CT、磁共振、X光：骨骼X光檢驗；乳腺鉬靶攝影等。2、病理形態(tài)學檢驗（1）臨床細胞學檢驗：（2）病理組織學檢驗3、試驗室檢驗：中醫(yī)班瘤巖血瘤肉瘤失榮腎巖專家講座第6頁五、瘤、巖治療治療標準1、內治與外治相結合：2、祛邪與扶正3、急則治其標，緩則治其本。4、中醫(yī)治法與西醫(yī)治法相結合中醫(yī)班瘤巖血瘤肉瘤失榮腎巖專家講座第7頁慣用內治法

1、氣郁痰凝――理氣解郁，化痰散結――開郁散、通氣散結丸2、寒痰凝聚――溫經散寒，化痰散結――陽和湯、萬靈丹3、氣血瘀滯――活血化瘀，軟堅散結――活血化瘀，軟件散結4、毒熱蘊結――清熱解讀，軟堅散結――五味消毒飲合當歸蘆薈丸5、正虛邪實――益氣養(yǎng)血，解毒散結――保元湯合生脈飲合散腫潰堅湯中醫(yī)班瘤巖血瘤肉瘤失榮腎巖專家講座第8頁（三）外用藥（四）針刺治療（五）西醫(yī)治療1、手術2、化療3、放療中醫(yī)班瘤巖血瘤肉瘤失榮腎巖專家講座第9頁六、預防與調攝：（1）加強鍛煉。（2）保持心情舒暢（3）及早發(fā)覺，及早治療（4）精神療法（5）良好生活習慣中醫(yī)班瘤巖血瘤肉瘤失榮腎巖專家講座第10頁血瘤中醫(yī)班瘤巖血瘤肉瘤失榮腎巖專家講座第11頁定義

因體表血絡擴張、縱橫叢集而成一個體表腫瘤。

中醫(yī)班瘤巖血瘤肉瘤失榮腎巖專家講座第12頁中醫(yī)班瘤巖血瘤肉瘤失榮腎巖專家講座第13頁特點

邊界不清，觸之如海綿狀。中醫(yī)班瘤巖血瘤肉瘤失榮腎巖專家講座第14頁中醫(yī)班瘤巖血瘤肉瘤失榮腎巖專家講座第15頁曼狀血管瘤中醫(yī)班瘤巖血瘤肉瘤失榮腎巖專家講座第16頁病因病機

心火妄動，腎伏郁火，肝經怒火，血熱妄行，絡脈擴張而成。中醫(yī)班瘤巖血瘤肉瘤失榮腎巖專家講座第17頁診斷

多為先天性。瘤體表面紅或暗青紫色，大小不一，邊界不清，柔軟如棉，按之可縮小，穿刺得鮮紅血液。

中醫(yī)班瘤巖血瘤肉瘤失榮腎巖專家講座第18頁辨證論治內治心火妄動，治宜清心瀉火，涼血散瘀，方用芩連二母丸合瀉心湯加減；腎伏郁火，治宜滋陰降火，涼血化瘀，方用涼血地黃湯合六味地黃丸加減；肝經火旺，治宜清肝涼血祛瘀，方用涼血地黃湯合丹梔逍遙散加減。外治用五妙水仙膏外敷。中醫(yī)班瘤巖血瘤肉瘤失榮腎巖專家講座第19頁中醫(yī)班瘤巖血瘤肉瘤失榮腎巖專家講座第20頁肉瘤中醫(yī)班瘤巖血瘤肉瘤失榮腎巖專家講座第21頁定義

發(fā)于皮里膜外，由脂肪組織過分增生而形成良性腫瘤。

中醫(yī)班瘤巖血瘤肉瘤失榮腎巖專家講座第22頁中醫(yī)班瘤巖血瘤肉瘤失榮腎巖專家講座第23頁特點

軟如綿，腫似饅，皮色不變，不緊不寬，如肉之隆起。

中醫(yī)班瘤巖血瘤肉瘤失榮腎巖專家講座第24頁病因病機

脾失健運，痰濕內生，凝聚為痰，痰氣郁結，發(fā)為肉瘤；郁怒傷肝，肝失疏泄，木旺克土，氣機不暢，瘀血阻滯，逆于肉理，乃生肉瘤。中醫(yī)班瘤巖血瘤肉瘤失榮腎巖專家講座第25頁診斷

普通情況：好發(fā)于四肢、軀干，多單發(fā)。局部表現(xiàn)：腫塊生長遲緩，質地柔軟，或有囊性感，不伴有疼痛，皮色不變，界限清楚，呈分葉狀。本病也可呈多發(fā)性。中醫(yī)班瘤巖血瘤肉瘤失榮腎巖專家講座第26頁判別診療

氣瘤：腫塊呈結節(jié)狀，與神經走形相關，硬韌有彈性。中醫(yī)班瘤巖血瘤肉瘤失榮腎巖專家講座第27頁辨證論治

普通不作處理。有癥狀者或影響生活、工作者應作局部切除。位于深部者輕易惡變，應及時切除。內治氣郁痰凝，治宜理氣健脾，化痰散結，方用化堅二陳丸合十全流氣飲加減；外治陽和解凝膏、摻黑退消外貼。中醫(yī)班瘤巖血瘤肉瘤失榮腎巖專家講座第28頁中醫(yī)班瘤巖血瘤肉瘤失榮腎巖專家講座第29頁失榮中醫(yī)班瘤巖血瘤肉瘤失榮腎巖專家講座第30頁定義

是發(fā)于頸部及耳之前后巖腫，因其晚期氣血虧乏，面容憔悴，形體消瘦，狀如樹木枝葉發(fā)枯，失去榮華而命名。相當于西醫(yī)頸部淋巴結轉移癌和原發(fā)性惡性腫瘤。多見于40歲以上男性，屬古代外科惡證之一。中醫(yī)班瘤巖血瘤肉瘤失榮腎巖專家講座第31頁中醫(yī)班瘤巖血瘤肉瘤失榮腎巖專家講座第32頁中醫(yī)班瘤巖血瘤肉瘤失榮腎巖專家講座第33頁中醫(yī)班瘤巖血瘤肉瘤失榮腎巖專家講座第34頁中醫(yī)班瘤巖血瘤肉瘤失榮腎巖專家講座第35頁中醫(yī)班瘤巖血瘤肉瘤失榮腎巖專家講座第36頁中醫(yī)班瘤巖血瘤肉瘤失榮腎巖專家講座第37頁特點普通表現(xiàn)為頸部淋巴結腫大，生長較快，質地堅硬。中醫(yī)班瘤巖血瘤肉瘤失榮腎巖專家講座第38頁病機特點早期多為單發(fā)結節(jié)，可活動，后期腫塊體積增大，數(shù)量增多，融合成團，表面不平，固定不移。日久癌腫潰破，瘡面滲流血水，高低不平，形似翻花狀。中醫(yī)班瘤巖血瘤肉瘤失榮腎巖專家講座第39頁判別診療應與全部頸部腫塊性疾病相判別。瘰疬：腫塊常三五成群融合成串，質地韌，可化膿潰破，常伴咳嗽、低熱等。必要時作活檢進行判別。中醫(yī)班瘤巖血瘤肉瘤失榮腎巖專家講座第40頁惡性淋巴瘤普通情況：多發(fā)生于青壯年男性，淋巴結腫大首發(fā)于頸部者為多。局部表現(xiàn)：多為單側腫大，淋巴結腫塊呈慢性、進行性、無炎性、無痛性增大。早期質地較軟，無痛，活動度尚可。腫塊逐步堅硬并出現(xiàn)壓痛，固定，直至腋窩、腹股溝等部位淋巴結腫大，肝、脾重大。全身表現(xiàn)：可有不規(guī)則發(fā)燒等。晚期有惡病質。中醫(yī)班瘤巖血瘤肉瘤失榮腎巖專家講座第41頁頸部淋巴結轉移瘤（一）普通情況：有鼻咽部、口腔部、頭面部、頸部等部位原發(fā)性惡性腫瘤病灶存在。（其占頸部惡性腫瘤3／4。）（二）局部表現(xiàn)：開始多單發(fā)，堅硬，無壓痛；逐步多個腫塊融合，固定，疼痛；晚期腫塊可潰破，呈菜花狀，出血等。中醫(yī)班瘤巖血瘤肉瘤失榮腎巖專家講座第42頁辨證論治氣血痰郁結證：失榮早期；治宜行氣活血，化痰軟堅，方用開郁散加減。陰毒結聚證：腫塊堅硬，伴有寒象者；治宜溫陽散寒，化痰軟堅，方用陽和湯加減。淤毒化熱證：腫塊潰破，流出惡臭血性分泌物，疼痛顯著，并伴有其它熱象者；治宜清熱解毒，化痰散淤，方用五味消毒飲合消疬丸加減。氣血兩虛證：主要見于晚期；治宜補氣養(yǎng)血，解毒化痰，方用八珍湯合消疬丸加減。中醫(yī)班瘤巖血瘤肉瘤失榮腎巖專家講座第43頁腎巖中醫(yī)班瘤巖血瘤肉瘤失榮腎巖專家講座第44頁定義是原發(fā)于陰莖龜頭、冠狀溝、包皮內板、包皮系帶或外尿道口邊緣惡性腫瘤。祖國醫(yī)學認為，陰莖屬腎，故在古醫(yī)籍中將本病稱為“腎巖”；病久瘡面翻花，形似石榴，故又名“腎巖翻花”、“翻花下疳”、“翻花瘡”等。

中醫(yī)班瘤巖血瘤肉瘤失榮腎巖專家講座第45頁中醫(yī)班瘤巖血瘤肉瘤失榮腎巖專家講座第46頁文件回顧清·高秉鈞所著《瘍科心得集》：“夫腎巖翻花者，俗名翻花下疳，……初起，馬口之內生肉一粒，如豎肉之狀，堅硬而癢，即有脂水，延至一二年或五六載，時覺疼痛應心，玉莖漸漸腫脹，其馬口之豎肉處翻花若榴子樣，此腎巖成也。漸至龜頭破爛，凸出凹進，痛楚難勝，甚或鮮血流注，斯時必脾胃衰弱，飲食不思，即食亦無味，形神困憊，或血流至兩三次，則玉莖盡為爛去，如精液不能灌輸，即溘然而斃矣”

。詳細描述了本病特征和不一樣病程階段臨床表現(xiàn)。中醫(yī)班瘤巖血瘤肉瘤失榮腎巖專家講座第47頁清·鄒岳《外科真詮》：“腎巖翻花，玉莖瓦解，巉巖不堪，膿血淋漓，形如翻花”

。則描述了本病經典局部癥狀?！度A佗神醫(yī)秘傳》卷五：“翻花瘡，瘡口內肉突出，如菌如蕈，故有此名。雖無痛苦，然久流鮮血，則易致虛損”

。則指出了本病雖無痛苦，但病久能夠致虛臨床特點。

中醫(yī)班瘤巖血瘤肉瘤失榮腎巖專家講座第48頁病因病機

《瘍科心得集》指出：“此非由交合不潔觸染淫穢而生，由其人肝腎素虧，或又郁慮憂思，相火內灼，水不涵木，肝經血燥，而絡脈空虛，久之損者愈損，陰精消涸，火邪郁結，遂遘疾于肝腎部分”

。指出肝腎陰虛及郁慮憂思為本病主要病因。

中醫(yī)班瘤巖血瘤肉瘤失榮腎巖專家講座第49頁清·馬培之《馬培之醫(yī)案》：“玉莖者，即宗筋也，乃腎臟之主，又十二經絡之總會。馬口端屬于手少陰心經，腎臟陰虛，火郁心肝，二臟之火，復會于此。始時莖頭馬口癢碎，漸生豎肉”

則從中醫(yī)臟腑經絡學說角度說明本病發(fā)病機理。

中醫(yī)班瘤巖血瘤肉瘤失榮腎巖專家講座第50頁清·鄒岳《外科真詮》云：“腎巖翻花……多因過服清涼，外搽丹藥所致……又有先生楊梅，誤服輕粉丹藥，結毒下疳所致者?！?/p>

認識到本病尚可因誤服誤用有害丹藥而致，與當代醫(yī)學中化學原因致癌有一定相同之處。

中醫(yī)班瘤巖血瘤肉瘤失榮腎巖專家講座第51頁1.肝經郁熱：情志抑郁或暴怒傷肝，肝失條達，疏泄不利，氣機阻滯，血行瘀阻，瘀久化熱，結毒于玉莖，發(fā)為本病。

2.濕毒下注：包莖或包皮過長，污垢難清，久則釀毒化熱，結于玉莖；或素嗜酒酪，傷及脾胃，脾失健運，濕熱內蘊，循肝經下注，結毒于玉莖，發(fā)為本病。

3.肝腎陰虛：房勞過分或先天不足，腎陰不足，水不涵木，肝經血燥，久之內火熾盛，終至肝腎陰精消涸，火邪郁結，聚于玉莖，發(fā)為本病。

中醫(yī)班瘤巖血瘤肉瘤失榮腎巖專家講座第52頁臨床表現(xiàn)

早期：僅有包皮內刺癢或燒灼不適感中期：腫瘤繼續(xù)生長，侵及陰莖頭大部時，則可清楚觸及腫塊。若腫瘤占位過多，可致尿道口移位、尿線變形。晚期：陰莖頭或陰莖大部分破潰和潰爛。

中醫(yī)班瘤巖血瘤肉瘤失榮腎巖專家講座第53頁其它癥狀感染癥狀：陰莖癌合并感染轉移癥狀：陰莖癌約有1/3患者有淋巴轉移，血行轉移較為少見，可因轉移部位不一樣而出現(xiàn)對應證候。

全身癥狀：晚期患者常伴有消瘦、貧血、食欲不振、惡病質等全身癥狀，終至全身衰竭。

中醫(yī)班瘤巖血瘤肉瘤失榮腎巖專家講座第54頁判別診療

需與以下陰莖病變相判別

陰莖乳頭狀瘤、陰莖白斑癥、陰莖增殖性紅斑癥、尖銳濕疣、軟下疳、陰莖結核、陰莖角等相判別中醫(yī)班瘤巖血瘤肉瘤失榮腎巖專家講座第55頁中醫(yī)班瘤巖血瘤肉瘤失榮腎巖專家講座第56頁治療

《華佗神醫(yī)秘傳·卷五》云：“翻花瘡,……治宜滋肝補血，益氣培元?！鼻濉じ弑x《瘍科心得集》：“此證初覺時，須用大補陰丸，或知柏八味，兼用八珍、十全大補之屬。其病者再能怡養(yǎng)保攝，能夠冀其久延歲月?！?/p>

提出詳細內服方藥及養(yǎng)生調攝以配合治療要求。

中醫(yī)班瘤巖血瘤肉瘤失榮腎巖專家講座第57頁清·鄒岳《外科真詮》：“（腎巖）宜內服六味地黃湯加人參當歸白芍，外用珍珠散。年少氣盛者，可保全生。若年邁氣衰之人，得此不治……結毒下疳所致者，筋骨必多疼痛，宜內服搜風解毒湯加人參當歸補之，外藥同上?！?/p>

則提出內服藥與外用藥結合治療本病。中醫(yī)班瘤巖血瘤肉瘤失榮腎巖專家講座第58頁對于晚期腎陰虧虛患者，高秉鈞《謙益齋外科醫(yī)案》提出“宜靜心安養(yǎng)，俾肝火平靜，濕火自降。用大補陰加味，亦壯水制陽之治?！?/p>

治療辦法。

中醫(yī)班瘤巖血瘤肉瘤失榮腎巖專家講座第59頁辨證論治肝腎陰虛—滋補肝腎，降火解毒—知柏地黃丸合大補陰丸加減肝經郁熱—疏肝清熱，解毒散結—柴胡疏肝散加減。

濕毒下注—清利濕熱，解毒散結—龍膽瀉肝湯加減。氣血虧虛—補氣養(yǎng)血，解毒散結—八珍湯加減。中醫(yī)班瘤巖血瘤肉瘤失榮腎巖專家講座第60頁外治療法

冰螄散：有解毒消瘤功效。適合用于腎巖翻花（陰莖癌），堅硬未潰者；也治瘰疬（淋巴結腫）等患大蒂小及諸般高突異形腫塊。

紅靈丹：有活血止痛，消堅化痰功效。適合用于初、中期陰莖癌。

紅靈丹油膏：有活血止痛，消堅化痰功效。適合用于腎巖（陰莖癌）堅硬而癢者。

生肌玉紅膏：有祛腐生肌斂瘡功效。適合用于陰莖癌潰爛，流膿臭穢者。中醫(yī)班瘤巖血瘤肉瘤失榮腎巖專家講座第61頁西醫(yī)早、中期以手術切除為主，晚期多用放療及綜合療法。因為陰莖癌多屬高分化鱗癌，對化療藥品多不敏感，故化療僅用于晚期姑息