子宮內膜異位癥病人的護理母嬰護理護理學

教學目標在本章節(jié)的學習結束時，學生能夠：一、識記1.能正確寫出子宮內膜異位癥的定義，絕大多數(shù)的病變部位，內異癥的癥狀；二、理解1.能用自己的語言向希望生育或無生育要求病人講解不同的治療方式；1目前一頁\總數(shù)五十一頁\編于十八點教學目標二、理解2.能向病人解釋為何宮頸或宮腔手術日應選擇在月經干凈3～7天內三、運用1.應用所學知識，根據(jù)每位內異癥病人的個案制定護理措施。

2目前二頁\總數(shù)五十一頁\編于十八點本章節(jié)教學內容安排1.講解子宮內膜異位癥概述2.講解子宮內膜異位癥的護理評估，護理診斷和護理措施3.以個案分析子宮內膜異位癥的護理評估和護理診斷4.小結5.課堂練習3目前三頁\總數(shù)五十一頁\編于十八點何謂子宮內膜異位癥？子宮內膜生長功能宮腔以外的部位4目前四頁\總數(shù)五十一頁\編于十八點

子宮內膜可能出現(xiàn)在宮腔以外的哪些部位？卵巢子宮直腸陷凹**5目前五頁\總數(shù)五十一頁\編于十八點病因有三種學說。生長在子宮內膜層以外的子宮內膜同樣會受到卵巢激素周期性的作用，而發(fā)生出血，但這經血不能被排出體外，而引起寄生部位的相應癥狀。具有遠處轉移和種植生長能力，卻是良性病變6目前六頁\總數(shù)五十一頁\編于十八點巧克力囊腫是怎么回事？子宮內膜長在卵巢里，和月經同步發(fā)生出血，但不能排出體外而積蓄在卵巢內，日久形成囊腫，因陳舊性出血色似巧克力，故稱巧克力囊腫。7目前七頁\總數(shù)五十一頁\編于十八點何謂子宮腺肌癥（?。?？子宮肌層出現(xiàn)子宮內膜組織。巧克力囊腫和子宮肌腺癥（?。┦亲訉m內膜異位癥的兩個特定的病名。8目前八頁\總數(shù)五十一頁\編于十八點【護理評估】（一）病史痛經史不孕史剖宮產史9目前九頁\總數(shù)五十一頁\編于十八點【護理評估】（二）身體狀況1.癥征2.體征3.輔助檢查10目前十頁\總數(shù)五十一頁\編于十八點【護理評估】（二）身體狀況1.癥征（1）痛經（2）月經失調（3）不孕（4）性交痛（5）其他癥狀11目前十一頁\總數(shù)五十一頁\編于十八點【護理評估】（二）身體狀況1.癥征（1）痛經時間程度月經干凈才消失。重者長期疼痛，經期加劇。進行性加劇部位放射至外陰、肛門甚至大腿。12目前十二頁\總數(shù)五十一頁\編于十八點【護理評估】（二）身體狀況1.癥征（3）不孕約75％輸卵管粘連；黃體功能不足，黃素化未破裂卵泡綜合征發(fā)生率原因13目前十三頁\總數(shù)五十一頁\編于十八點【護理評估】（二）身體狀況1.癥征（4）性交痛觸及宮頸子宮提升子宮收縮原因14目前十四頁\總數(shù)五十一頁\編于十八點【護理評估】（二）身體狀況1.癥征（5）其他特殊癥狀腹痛、腹瀉、便秘原因內膜異位的局部，經期包塊劇痛，月經干凈后疼痛緩解受卵巢激素周期性作用，也會呈周期性出血15目前十五頁\總數(shù)五十一頁\編于十八點【護理評估】（二）身體狀況2.體征PV：盆腔內觸痛性結節(jié)觸及的包塊不活動可見：紫藍色小結節(jié)，且壓痛16目前十六頁\總數(shù)五十一頁\編于十八點【護理評估】（二）身體狀況3.輔助檢查B超：能明確巧克力囊腫的位置，大小CA125：升高，≯200U/ML腹腔鏡：能確診內異癥17目前十七頁\總數(shù)五十一頁\編于十八點【護理評估】（三）心理社會狀況久治不愈，且痛經呈進行性加劇，使病人和家屬對治療失去信心而感到無能為力性交痛或不孕使夫婦長期不能得到正常的性生活，以及不孕使夫妻雙方均有難言之隱18目前十八頁\總數(shù)五十一頁\編于十八點【可能的護理診斷】疼痛呻吟，倦縮，全身肌緊張，性欲下降與經血潴留有關恐懼有種不能擺脫痛經折磨的畏懼感與周期性進行性加劇的痛經有關焦慮缺乏自信心與不孕有關19目前十九頁\總數(shù)五十一頁\編于十八點【護理目標】同書本?！咀o理措施】（一）讓病人及家屬了解治療方案（二）疼痛護理（三）講解藥物治療的相關知識（四）健康教育20目前二十頁\總數(shù)五十一頁\編于十八點【護理措施】（一）治療方案有生育要求輕癥藥物治療重癥切除病灶保留子宮卵巢（避孕藥）21目前二十一頁\總數(shù)五十一頁\編于十八點【護理措施】（一）治療方案藥物治療孕三烯酮（內美通）使正常位置和異位的子宮內膜萎縮，導致可逆性閉經孕激素類卵巢22目前二十二頁\總數(shù)五十一頁\編于十八點【護理措施】（一）治療方案藥物治療戈舍瑞林（諾雷德）使正常位置和異位的子宮內膜萎縮，導致可逆性閉經促性腺激素釋放激素類（G）垂體23目前二十三頁\總數(shù)五十一頁\編于十八點【護理措施】（一）治療方案無生育要求年輕切除子宮保留卵巢不年輕切除子宮卵巢性激素治療24目前二十四頁\總數(shù)五十一頁\編于十八點【護理措施】（二）疼痛護理收集疼痛程度的資料，提供用藥指導輕者前列腺素合成酶抑制劑吲哚美辛重者止痛劑輔以綜合減痛25目前二十五頁\總數(shù)五十一頁\編于十八點【護理措施】（三）講解藥物治療的相關知識口服孕激素藥物會出現(xiàn)體重增加，惡心嘔吐，乳房縮小，頭痛潮熱。停藥后恢復正常26目前二十六頁\總數(shù)五十一頁\編于十八點【護理措施】（四）健康教育無月經初潮，但定期腹痛，應盡早就醫(yī)；保持經血排出通暢，子宮后傾后屈位，經期俯臥位，有利經血排出；27目前二十七頁\總數(shù)五十一頁\編于十八點【護理措施】（四）健康教育經期不性交；宮腔、宮頸手術日期應選擇在月經干凈3～7天內?！咀o理評價】見教材28目前二十八頁\總數(shù)五十一頁\編于十八點個案病史：31歲，婚后5年不孕。痛經十多年，治療不斷，痛經有增無減，只是假孕療法時可免遭痛經折磨。癥狀：經前2-3天疼痛，直至月經干凈后1-2周內都有隱痛。疼痛放射最劇痛的部位是肛門，尾骶。經量多。經期腹瀉，且排便時疼痛加劇。極少性交。29目前二十九頁\總數(shù)五十一頁\編于十八點個案主訴：幾乎沒幾天是不痛的，故對工作學習生活都失去了樂趣，但又害怕手術，畢竟自己還未生育，……體征：PV子宮后傾后屈位，且固定；雙附件囊性包塊，固定，壓痛；子宮后壁下段和子宮直腸凹陷有多個結節(jié)，壓痛；30目前三十頁\總數(shù)五十一頁\編于十八點個案輔助檢查：B超見雙側卵巢子宮內膜囊腫，與子宮粘連；CA125134U/ML；腹腔鏡見卵巢子宮內膜異位癥Ⅳ期。31目前三十一頁\總數(shù)五十一頁\編于十八點【護理評估】（一）病史原發(fā)不孕癥，經久不愈的進行性加劇的痛經史（二）身體狀況1.癥狀32目前三十二頁\總數(shù)五十一頁\編于十八點【護理評估】（一）病史原發(fā)不孕癥，經久不愈的進行性加劇的痛經史（二）身體狀況1.癥狀經前，經期，經后痛經，呈放射性疼痛；經量多；33目前三十三頁\總數(shù)五十一頁\編于十八點【護理評估】（一）病史原發(fā)不孕癥，經久不愈的進行性加劇的痛經史（二）身體狀況1.癥狀經前，經期，經后痛經，呈放射性疼痛；經量多；經期伴腹瀉；性交痛。34目前三十四頁\總數(shù)五十一頁\編于十八點【護理評估】（二）身體狀況2.體征35目前三十五頁\總數(shù)五十一頁\編于十八點【護理評估】（二）身體狀況2.體征PV雙卵巢囊腫，盆腔內多處結節(jié)，壓痛。3.輔助檢查36目前三十六頁\總數(shù)五十一頁\編于十八點【護理評估】（二）身體狀況2.體征PV雙卵巢囊腫，盆腔內多處結節(jié)，壓痛。3.輔助檢查B超，CA125，腹腔鏡均確診重度卵巢子宮內膜異位癥。

37目前三十七頁\總數(shù)五十一頁\編于十八點【護理評估】（三）心理社會狀況

遭受痛經數(shù)十載，診治近十年，但醫(yī)治效果不明顯，故病人的情緒低落。又因病人仍不放棄生育的希望，而不愿接受手術治療。38目前三十八頁\總數(shù)五十一頁\編于十八點【可能的護理診斷】絕望對未來失去信心與經久不愈且進行性加劇的痛經有關自我概念紊亂有憂傷的情緒與長年內異癥不孕有關慢性疼痛每月近20多天腹痛與子宮內膜異位癥有關39目前三十九頁\總數(shù)五十一頁\編于十八點

子宮肌瘤(MyomaofUterus)概述子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤。病因不明,可能與雌激素長期剌激有關

40目前四十頁\總數(shù)五十一頁\編于十八點分類(Classification)l

按生長部位分類l

依肌瘤與子宮肌層的關系分類:肌壁間肌瘤粘膜下肌瘤將膜下肌瘤三類子宮肌瘤41目前四十一頁\總數(shù)五十一頁\編于十八點1分類(Classification)當肌瘤生長迅速或有蒂形成后,可發(fā)生多種變性:玻璃樣變性囊性變性

肉瘤變性（惡變）紅色變性42目前四十二頁\總數(shù)五十一頁\編于十八點紅色變性常見于妊娠或分娩后,肌瘤體積迅速改變,發(fā)生血管破裂,出血彌漫于組織內。主要癥狀是急腹痛，發(fā)熱，肌瘤迅速增大43目前四十三頁\總數(shù)五十一頁\編于十八點護理評估(NursingAssessment)病史:長期使用雌激素史;保守治療的療程及療效;測HCG,“B”超，排除妊娠；測FSH,LH,E2，排除內分泌失調;宮頸刮片和診刮找癌細胞，排除癌變。44目前四十四頁\總數(shù)五十一頁\編于十八點身心狀況（PsychosomaticState)典型臨床表現(xiàn)：月經過多,繼發(fā)貧血,子宮增大,腹部腫塊尿頻,排便困難不孕貧血

45目前四十五頁\總數(shù)五十一頁\編于十八點心理狀況：害怕癌變,擔心手術時的安全,憂慮手術后的性生活,不了解術后的康復過程等46目前四十六頁\總數(shù)五十一頁\編于十八點診斷檢查:1)婦科檢查子宮呈均勻或不規(guī)則增大----肌壁間肌瘤子宮表面質硬可活動的腫塊----漿膜下肌瘤子宮正常大小,宮頸口或陰道內有色紅光滑的瘤體----粘膜下肌瘤2)“B”超47目前四十七頁\總數(shù)五十一頁\編于十八點處理原則(PrincipleofManagement)l

保守治療排除子宮內膜癌，丙酸睪丸酮注射液每月總量不超過300mgl

手術治療肌瘤摘除術保留子宮;全子宮切除術保留卵巢48目前四十八頁\總數(shù)五十一頁\編于十八點可能的護理診斷及合作性問題(PossibleNursingDiagnosis&CooperativeProblem)知識缺乏：不理解為何切除宮頸

與錯誤理解信息有關個人應對無效：無力滿足妻子角色的期望/夫婦性生活的基本需要與情境（切除全子宮）危機有關

49目前四十九頁\總數(shù)五十一頁\編于十八點l

潛在并發(fā)癥：出血性休克調