腦中風(fēng)偏癱患者康復(fù)指導(dǎo)

腦中風(fēng)偏癱患者康復(fù)指導(dǎo)第1頁(yè)/共23頁(yè)良姿位擺放肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)第2頁(yè)/共23頁(yè)良姿位擺放良姿位擺放是防止或?qū)汞d攣?zhàn)藙?shì)的出現(xiàn)，保護(hù)肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)而設(shè)計(jì)的一種臨時(shí)性體位。腦卒中偏癱痙攣?zhàn)藙?shì)表現(xiàn)為上肢肩下沉后縮，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)掌曲；下肢外旋，膝關(guān)節(jié)伸直，足下垂內(nèi)翻。臨床驗(yàn)證，偏癱患者早期良姿位正確擺放和保持可以預(yù)防和減輕癱瘓肢體痙攣?zhàn)藙?shì)的出現(xiàn)和加重，是保持肢體良好功能的關(guān)鍵，對(duì)減少并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)，提高生存質(zhì)量有著極其重要的意義，是切實(shí)可行的干預(yù)措施，應(yīng)貫穿康復(fù)治療的全過(guò)程。第3頁(yè)/共23頁(yè)仰臥位的良姿位患側(cè)肩關(guān)節(jié)置于上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘與腕伸直，掌心向上，手指伸直并分開；骨盆及髖前挺，大腿稍向內(nèi)夾緊并稍內(nèi)旋。第4頁(yè)/共23頁(yè)第5頁(yè)/共23頁(yè)患側(cè)臥位良姿位患側(cè)上肢肩向前，肩關(guān)節(jié)呈90度角；肘關(guān)節(jié)伸直呈180度角；掌心向上，手指伸開；健側(cè)下肢在前，患側(cè)下肢向后稍屈曲狀態(tài)。第6頁(yè)/共23頁(yè)第7頁(yè)/共23頁(yè)健側(cè)臥位良姿位患肩前伸，上臂抬高，肘關(guān)節(jié)伸直呈180度角，掌心向下，手指伸開患側(cè)下肢稍彎曲放于健腿前，健腿在后自然彎曲。第8頁(yè)/共23頁(yè)第9頁(yè)/共23頁(yè)良姿位擺放中的注意事項(xiàng)始終要注意讓患者保持防止痙攣模式，肩關(guān)節(jié)不能內(nèi)旋，髖關(guān)節(jié)不能外旋，各種臥位要循環(huán)交替。應(yīng)該盡量減少仰臥位時(shí)間，因其收緊張性反射和迷路反射的影響，異常反射活動(dòng)最強(qiáng)，且仰臥位下骶尾部，足跟和外踝等處發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)性較大?；紓?cè)臥位時(shí)，由于肩關(guān)節(jié)容易受損，對(duì)肩關(guān)節(jié)要更加細(xì)心防護(hù)，同時(shí)身體不可翻得過(guò)度，以保證患側(cè)肩不被壓在身體下面。無(wú)論何種體位，均需2小時(shí)翻身一次，并按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)。同時(shí)，在良姿位擺放中充分利用小墊和軟枕，以抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流。第10頁(yè)/共23頁(yè)患側(cè)肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患側(cè)肩關(guān)節(jié)的外展內(nèi)收運(yùn)動(dòng)患側(cè)肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)患側(cè)肘關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)患側(cè)髖關(guān)節(jié)的外展內(nèi)收運(yùn)動(dòng)患側(cè)膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)患側(cè)髖關(guān)節(jié)的外旋內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)患肢的跟腱牽伸第11頁(yè)/共23頁(yè)患側(cè)肩關(guān)節(jié)的外展內(nèi)收運(yùn)動(dòng)第12頁(yè)/共23頁(yè)肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)第13頁(yè)/共23頁(yè)患側(cè)肘關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)第14頁(yè)/共23頁(yè)患側(cè)髖關(guān)節(jié)的外展內(nèi)收運(yùn)動(dòng)第15頁(yè)/共23頁(yè)患側(cè)膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)第16頁(yè)/共23頁(yè)患側(cè)髖關(guān)節(jié)的外旋內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)第17頁(yè)/共23頁(yè)患肢的跟腱牽伸第18頁(yè)/共23頁(yè)患側(cè)肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)肢體功能鍛煉語(yǔ)言訓(xùn)練第19頁(yè)/共23頁(yè)肢體功能鍛煉要按摩翻身；先按摩健側(cè)，對(duì)肩關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)要定期做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。同時(shí)經(jīng)常幫助病人翻身，促進(jìn)血液循環(huán)，防止壓瘡形成。床上運(yùn)動(dòng)：即睡在床上做各部位的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如練習(xí)抬頭，挺腰，收腹，伸曲，抬腿，坐起，練習(xí)臂力等。為站立行走創(chuàng)造條件，在做好下床準(zhǔn)備。第20頁(yè)/共23頁(yè)肢體功能鍛煉站立訓(xùn)練：開始由家屬及護(hù)理人員給予適當(dāng)?shù)闹С?，也可以利用拐杖等，先練?xí)后站立，等站穩(wěn)后撇開支撐物慢慢移動(dòng)身體邁步：當(dāng)病人能夠站穩(wěn)而無(wú)疲勞時(shí)，可以開始步態(tài)鍛煉，邁步一開始時(shí)不能硬站，如果癱瘓肢體抬舉不便，可用一根繩套綁住患者患腳，協(xié)助抬腿起步，但特別注意防止跌倒細(xì)微動(dòng)作鍛煉：主要練習(xí)抬臂，抓，拿，拾物等動(dòng)作，還要充分利用小物件，如健身球，健身圈等進(jìn)行細(xì)微動(dòng)作鍛煉第21頁(yè)/共23頁(yè)語(yǔ)言訓(xùn)練口腔操：教病人撅嘴，鼓腮，露齒，彈舌等。每個(gè)動(dòng)作做5---10次舌運(yùn)動(dòng)：張大嘴，做舌的外伸后縮運(yùn)動(dòng)，將舌頭盡量伸出口外，舔上下嘴唇，左右口角；并作舌繞口的環(huán)繞動(dòng)作，舌舔上顎的運(yùn)動(dòng)，每項(xiàng)重復(fù)5次，每天2---3次。教病人發(fā)音練習(xí)：先單個(gè)后連貫重復(fù)，當(dāng)病人能準(zhǔn)確發(fā)音后，三個(gè)音連在一起訓(xùn)練，每日重復(fù)訓(xùn)練