全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理查房專家講座

簡明病史姓名：何瑛性別：女性年紀(jì)：99歲患者一周前下床行走時不慎摔倒，當(dāng)初即感左髖部疼痛，伴活動受限，不能自行站立，外院射片示“左股骨粗隆間骨折”，予保守治療。為求深入手術(shù)治療于04-22入住我科。既往史：“白內(nèi)障”病史。個人史、家族史無特殊。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理查房專家講座第1頁?？茩z驗(yàn)T：36.3℃P：72次/分R：18次/分Bp：104/60mmHg左下肢外旋縮短畸形，左髖部及腹股溝區(qū)壓痛，縱軸叩擊痛陽性，左髖關(guān)節(jié)活動受限。雙膝內(nèi)翻畸形，雙膝活動受限。下肢血運(yùn)好。骶尾部見8×8cm壓紅，內(nèi)見5cm×4cm壓瘡。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理查房專家講座第2頁試驗(yàn)室檢驗(yàn)血紅蛋白↓66g/L紅細(xì)胞↓2.88*1012白蛋白↓28.8g/L總蛋白↓57.4g/LD-二聚體↑7.58ug/ml胸部X線示：縱膈增寬，氣管迂曲，兩肺感染全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理查房專家講座第3頁入院診療左股骨粗隆間骨折骶尾部壓瘡雙膝骨性關(guān)節(jié)炎全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理查房專家講座第4頁04-22予消腫、抗凝、抑酸治療04-24予人血白蛋白靜脈輸注；骶尾部壓瘡予生理鹽水清洗后潰瘍貼覆蓋04-25予紅懸2單位、血漿300ml輸注04-27患者雙肺呼吸音粗，咳嗽、咳痰，兩肺感染、兩側(cè)胸腔積液，予抗感染、霧化吸入化痰治療治療全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理查房專家講座第5頁治療04-29在全麻下行左側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后予心電監(jiān)護(hù)、吸氧，予止痛、護(hù)胃防應(yīng)激性潰瘍、抗凝、活血、霧化等治療傷口引流管一根接自體血回輸裝置，保留導(dǎo)尿管一根骶尾部壓瘡請換藥室會診，予生理鹽水清洗后涂清創(chuàng)膠，外敷銀離子敷料04-30停專心電監(jiān)護(hù)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理查房專家講座第6頁治療05-01拔除傷口引流管，繼續(xù)以上治療，加用人血白蛋白輸注qd05-04再次請換藥室會診，骶尾部壓瘡表面潮濕，較前縮小，予清洗后刮除表面白色組織，涂清創(chuàng)膠，銀離子敷料覆蓋05-10患者下床站立，拒絕行走05-12拔除尿管，小便自解。骶尾部壓瘡換藥，壓瘡面積2cm*4cm05-14患者出院全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理查房專家講座第7頁護(hù)理計劃術(shù)前護(hù)理問題P1：知識缺乏年邁、文化程度和從未有過類似手術(shù)知識相關(guān)P2：皮膚完整性受損術(shù)后護(hù)理問題P3：生命體征監(jiān)測P4：傷口負(fù)壓引流管護(hù)理P5:舒適改變P6：疼痛P7：有感染可能P8：有深靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)脫位可能全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理查房專家講座第8頁P(yáng)1知識缺乏：知識缺乏護(hù)理辦法：1、向病人解釋術(shù)前準(zhǔn)備主要性和術(shù)后注意事項(xiàng)；2、訓(xùn)練床上大小便；

3、說明術(shù)前備皮、禁食禁飲、試驗(yàn)、備血目標(biāo)；4、指導(dǎo)病人進(jìn)行有效呼吸和足背伸跖屈和股四頭肌舒縮鍛煉；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理查房專家講座第9頁P(yáng)2皮膚受損1、治療壓瘡創(chuàng)面予清創(chuàng)膠＋銀離子敷料保護(hù)2、保持床單平整、干燥、無皺褶，保持局部皮膚清潔、干燥，尤其是易出汗部位隨時擦拭；

3、病人大小便后用溫水抹凈，以保護(hù)局部皮膚清潔，降低刺激；4、每1-2小時翻身抬臀，防止受壓，加強(qiáng)巡視病房。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理查房專家講座第10頁P(yáng)3生命體征監(jiān)測

1、術(shù)后嚴(yán)密觀察生命征改變。2、注意有沒有心肺功效異常、休克、失血及髖關(guān)節(jié)脫位等癥狀，有異常時及時匯報醫(yī)師處理。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理查房專家講座第11頁P(yáng)4傷口負(fù)壓引流管護(hù)理

1、保持引流管負(fù)壓狀態(tài)和引流通暢。2、觀察引流液顏色、性質(zhì)和量，正常50～250ml/d，色淡紅，若引流液≥300ml/d，色鮮紅，應(yīng)及時處理。3、引流管位置應(yīng)低于切口位置30cm，以防傷口逆行感染。4、24h引流液＜50ml時，可拔出引流管。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理查房專家講座第12頁全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理查房專家講座第13頁P(yáng)4傷口負(fù)壓引流管護(hù)理

1、保持引流管負(fù)壓狀態(tài)和引流通暢。2、觀察引流液顏色、性質(zhì)和量，正常50～250ml/d，色淡紅，若引流液≥300ml/d，色鮮紅，應(yīng)及時處理。3、引流管位置應(yīng)低于切口位置30cm，以防傷口逆行感染。4、24h引流液＜50ml時，可拔出引流管。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理查房專家講座第14頁P(yáng)5舒適改變1、平臥位時，患肢抬高置外展中立位，兩下肢之間放置梯形枕，以防內(nèi)收后髖關(guān)節(jié)向外脫位；2、天天進(jìn)行皮膚護(hù)理，每1-2小時翻身抬臀，保持全身皮膚清潔干燥；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理查房專家講座第15頁全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理查房專家講座第16頁P(yáng)5舒適改變1、平臥位時，患肢抬高置外展中立位，兩下肢之間放置梯形枕，以防內(nèi)收后髖關(guān)節(jié)向外脫位；2、天天進(jìn)行皮膚護(hù)理，每1-2小時翻身抬臀，保持全身皮膚清潔干燥；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理查房專家講座第17頁P(yáng)6疼痛

1、評定疼痛部位、性質(zhì)、時間、頻率、伴隨癥狀及采取過減輕疼痛辦法；2、評定非語言性疼痛表現(xiàn)，如不安、擔(dān)心、身體扭曲、面部表情異常、出汗、強(qiáng)迫性體位、呼吸窘迫、心動過速等；3、在疼痛過程中，解釋工作盡可能簡單，勉勵病人表示疼痛感受，指導(dǎo)看電視聊天分散注意力；4、遵醫(yī)囑給予靜脈止痛泵，觀察藥品療效及副作用。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理查房專家講座第18頁P(yáng)7有感染可能1、提升病人機(jī)體抵抗力：肥胖、糖尿病、飲酒、類風(fēng)濕、應(yīng)用過量激素、住院時間長病人易發(fā)生感染。術(shù)前幫助病人主動治療慢性病。指導(dǎo)其進(jìn)食高蛋白、高維生素、適量脂肪飲食。2、合理使用抗生素。3、術(shù)后充分引流，以免局部血液瘀滯引發(fā)感染。4、注意觀察局部有沒有紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)，術(shù)后體溫連續(xù)升高，尤其是術(shù)后3天后疼痛加劇，應(yīng)考慮為急性感染。5、術(shù)后其它部位感染可增加人工假體感染機(jī)會，如肺部感染、泌尿系感染等，都應(yīng)主動預(yù)防和處理。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理查房專家講座第19頁P(yáng)8有深靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)脫位可能1、麻醉清醒后就可行足背伸跖屈與股四頭肌舒縮鍛煉，20次為一組動作，天天2-3組；2、遵醫(yī)囑使用抗凝藥品；3、正確方法搬運(yùn)患肢，患肢抬高保持外展中立位，雙下肢之間梯形枕固定；4、放置便盆時應(yīng)注意保護(hù)髖關(guān)節(jié)預(yù)防外旋和內(nèi)收等動作；5、3個月內(nèi)防止患側(cè)臥位，禁止患肢過分內(nèi)旋、屈髖>90°，不宜盤腿、側(cè)臥、坐矮凳子，不要蹺二郎腿，防髖關(guān)節(jié)過分內(nèi)收前屈全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理查房專家講座第20頁學(xué)習(xí)：術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項(xiàng)依據(jù)身體恢復(fù)情況分階段進(jìn)行（一）住院期間康復(fù)訓(xùn)練1．術(shù)后第1-3天，以促進(jìn)下肢血液回流，預(yù)防血栓形成為主康復(fù)辦法，到達(dá)基本消除肢體腫脹，各組肌群能協(xié)調(diào)舒縮。方法（術(shù)后第1-3天）屈伸踝關(guān)節(jié)5-10次/h，每一動作連續(xù)3秒轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié)3-4次/d，每次重復(fù)5遍健側(cè)伸屈髖膝一組/2h、30次/組，每次連續(xù)10秒。屈伸踝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié)伸屈髖膝全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理查房專家講座第21頁術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項(xiàng)2．術(shù)后第4-7天此期病人已可進(jìn)食，體力漸恢復(fù)訓(xùn)練以增強(qiáng)肌力、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)活動為目標(biāo)方法（術(shù)后第4-7天）天天3-4次，每次10遍重復(fù)練習(xí)伸髖、膝臂部收縮髖外展股四頭肌收縮直腿抬高髖后伸伸髖、膝臀部收縮髖外展全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理查房專家講座第22頁術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項(xiàng)髖后伸股四頭肌收縮直腿抬高全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理查房專家講座第23頁術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項(xiàng)3．術(shù)后第8-14天此期以增加關(guān)節(jié)活動度髖關(guān)節(jié)主動屈曲達(dá)900為目標(biāo)。方法（術(shù)后第8-14天）下地練習(xí)術(shù)側(cè)與骨盆平行移動下坐練習(xí)屈髖<90度，高椅子站立練習(xí)患側(cè)在前、健側(cè)在后站立抬腿扶手站立患肢抬高、以上每項(xiàng)3-4次/天站立后伸練習(xí)天天3-4次，每次2-3遍將步行器放在手術(shù)側(cè)腿旁，向床邊移動身體將手術(shù)腿移到床下，預(yù)防手術(shù)髖外旋

健腿順勢移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶步行器站立全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理查房專家講座第24頁術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項(xiàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理查房專家講座第25頁術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項(xiàng)術(shù)后15-21天此期由助行器過渡到扶腋杖方法（15-21天）助行器→雙側(cè)腋杖站立穩(wěn)步后，可扶助行器待重心穩(wěn)定，改用腋杖3-4次/天、5-20分鐘/次術(shù)后第21天以后第三周扶雙腋杖第六周扶單腋杖第九周棄拐行走全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理查房專家講座第26頁術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項(xiàng)（二）出院康復(fù)訓(xùn)練

以站立及行走練習(xí)為主1．由助行器改為雙腋拐行走時間：術(shù)后第14-21天非骨水泥全髖置換適當(dāng)延長時間方法：雙拐前移1足距離

↓重心越過雙拐連線

↓健側(cè)前移越過雙拐連線

20-30cm如此交替進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理查房專家講座第27頁術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項(xiàng)2．繼續(xù)站立抬腿及后伸練習(xí)方法患側(cè)在前、健側(cè)在后扶手患肢向前抬起（屈髖屈膝）及向后抬起3.上下樓練習(xí)大部分患者術(shù)后第21天能夠練習(xí)方法：上樓梯時健腿先邁上臺階，再將術(shù)側(cè)跨上下樓梯時先將雙拐移到下臺階，再將術(shù)側(cè)邁下臺階，最終健側(cè)邁下臺階全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理查房專家講座第28頁（三）家庭用具準(zhǔn)備樓梯扶手帶扶手坐椅坐椅墊腳凳洗手間準(zhǔn)備可靠扶手及椅子全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理查房專家講座第29頁康復(fù)訓(xùn)練過程中注意事項(xiàng)端坐屈髖<90°6周內(nèi)不要開車防止激烈運(yùn)動及摔倒平臥屈髖屈膝禁二郎腿、兩腿交叉禁坐矮凳（72cm）禁髖外旋禁從高處跳下全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理查房專家講座第3