院外急救常見(jiàn)問(wèn)題與對(duì)策

院外急救常見(jiàn)問(wèn)題與對(duì)策院外急救常見(jiàn)問(wèn)題與對(duì)策第1頁(yè)史繼學(xué)介紹中國(guó)國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)胃病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副會(huì)長(zhǎng)中華急診醫(yī)學(xué)分會(huì)中毒專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員中國(guó)毒理學(xué)會(huì)中毒救治專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員山東省醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員山東省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)中毒救治委員會(huì)副主任委員山東中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)搶救醫(yī)學(xué)委員會(huì)副主任委員山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)搶救醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會(huì)副主任委員山東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)急診專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員山東省自然科學(xué)基金與科技結(jié)果評(píng)定教授組委員山東省急診醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心委員泰安急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員泰山醫(yī)學(xué)院急診醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)教研室主任教授碩士生導(dǎo)師泰山醫(yī)學(xué)院從屬醫(yī)院急診科主任主任醫(yī)師院外急救常見(jiàn)問(wèn)題與對(duì)策第2頁(yè)院外搶救當(dāng)有呼救和危難時(shí)：誰(shuí)都能夠不去，但咱們不能不去；誰(shuí)都能夠不論，但咱們不能不論；誰(shuí)都能夠不干，但咱們不能不干

－－－這就是院外搶救艱難、艱辛、艱辛、艱險(xiǎn)伴隨無(wú)數(shù)風(fēng)險(xiǎn)救死扶傷之路未有窮期院外急救常見(jiàn)問(wèn)題與對(duì)策第3頁(yè)院外搶救要求充分認(rèn)識(shí)院外搶救工作主要性實(shí)施院外搶救醫(yī)生負(fù)責(zé)制絕對(duì)服從“１２０”指揮調(diào)度三個(gè)“千”字,猴子、駱駝、黃牛院外急救常見(jiàn)問(wèn)題與對(duì)策第4頁(yè)非正常院外呼救涉外呼救馬上向市或公安部門(mén)匯報(bào)救護(hù)人員要掌握各種外語(yǔ)出據(jù)死亡證實(shí)，方便保險(xiǎn)理賠呼叫中止經(jīng)過(guò)“114”查問(wèn)來(lái)電號(hào)碼地址請(qǐng)求“移動(dòng)”、“聯(lián)通”幫助定位請(qǐng)求公安幫助查找院外急救常見(jiàn)問(wèn)題與對(duì)策第5頁(yè)非正常院外呼救院際呼救問(wèn)清情況，做好解釋?zhuān)?qǐng)求兩院之間協(xié)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)上調(diào)度中心不予調(diào)度社會(huì)公眾人物呼救從容應(yīng)對(duì)，考慮周全注意保密，及時(shí)上報(bào)騷擾電話(huà)提升心理素質(zhì)，恰到好處地斥責(zé)騷擾者院外急救常見(jiàn)問(wèn)題與對(duì)策第6頁(yè)醫(yī)療糾紛主要原因工作性質(zhì)患者多、病情重、病種復(fù)雜出診工作無(wú)規(guī)律性搶救條件有限，救治要求高沒(méi)有隱蔽治療空間院外急救常見(jiàn)問(wèn)題與對(duì)策第7頁(yè)產(chǎn)生糾紛范圍服務(wù)態(tài)度工作責(zé)任心技術(shù)水平其它原因院外急救常見(jiàn)問(wèn)題與對(duì)策第8頁(yè)反應(yīng)速度問(wèn)題達(dá)不到家眷期望速度做好解釋?zhuān)?qǐng)求充分了解實(shí)地測(cè)試，讓對(duì)方口服心服保持高昂狀態(tài)，上下車(chē)時(shí)要奔跑院門(mén)狹窄或暫時(shí)封鎖要攜帶裝備徒步快跑客觀原因制約行車(chē)速度天氣情況、陌生地域、交通阻塞重復(fù)解釋、請(qǐng)求諒解注意選擇最正確行車(chē)路線(xiàn)院外急救常見(jiàn)問(wèn)題與對(duì)策第9頁(yè)處理程序問(wèn)題兩難現(xiàn)場(chǎng)處置瀕?；虿∏椴环€(wěn)定者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救治時(shí)間過(guò)長(zhǎng)不論病情怎樣趕快拉上就走傳統(tǒng)“拉上就走”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皳屵\(yùn)結(jié)合”返回時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在醫(yī)療艙市內(nèi)出診或長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)人員必須坐醫(yī)療艙隨時(shí)觀察病情，及時(shí)妥善處理院外急救常見(jiàn)問(wèn)題與對(duì)策第10頁(yè)醫(yī)療行為問(wèn)題說(shuō)者無(wú)意，聽(tīng)者有心缺乏長(zhǎng)久穩(wěn)定搶救醫(yī)療隊(duì)伍缺乏系統(tǒng)規(guī)范崗前培訓(xùn)沒(méi)有嚴(yán)格科學(xué)準(zhǔn)入制度沒(méi)有統(tǒng)一救護(hù)車(chē)醫(yī)療裝備標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)與熟悉隨車(chē)搶救藥械說(shuō)者有意，聽(tīng)者上心不一樣醫(yī)療機(jī)構(gòu)各盡其責(zé)，不有意無(wú)意指責(zé)對(duì)方存在問(wèn)題向主管部門(mén)反應(yīng)或私下交流院外急救常見(jiàn)問(wèn)題與對(duì)策第11頁(yè)認(rèn)識(shí)了解問(wèn)題死不再生常溫下死后尸溫每小時(shí)下降1℃首次出診搶救到位，準(zhǔn)確把握終止時(shí)間再次出診要派上級(jí)醫(yī)師或另一組人員前往死而復(fù)生搶救要有足夠時(shí)間，心肺復(fù)蘇＞30min溺水、觸電等意外死亡延長(zhǎng)搶救時(shí)間，常規(guī)描記心電圖院外急救常見(jiàn)問(wèn)題與對(duì)策第12頁(yè)車(chē)況意外車(chē)輪暴胎

定時(shí)或及時(shí)保養(yǎng)，適時(shí)更換輪胎提升司機(jī)判斷和排除故障水平盡可能縮短更換輪胎時(shí)間途中車(chē)禍疲勞駕駛，“十次事故九次快”白天或晚上均要閃警燈或鳴警笛確保安全前提下開(kāi)快車(chē)，隨車(chē)人員勿干攏司機(jī)車(chē)上無(wú)患者或有患者未受傷另派車(chē)替換患者已受傷及時(shí)救治，請(qǐng)求相關(guān)部門(mén)處理院外急救常見(jiàn)問(wèn)題與對(duì)策第13頁(yè)危險(xiǎn)原因醉酒請(qǐng)求親朋摯友或同事幫助去除醉酒者手中或身上銳器讓醉酒者躺臥在醫(yī)療艙，最少2人看護(hù)預(yù)防跳車(chē)，絕不許醉酒者坐駕駛艙院外急救常見(jiàn)問(wèn)題與對(duì)策第14頁(yè)危險(xiǎn)原因有害氣體采取切實(shí)防護(hù)辦法，帶好呼吸防護(hù)裝置密閉救護(hù)車(chē)門(mén)窗站在上風(fēng)口盡可能縮短停留時(shí)間常握常見(jiàn)有害氣體毒理性質(zhì)及防護(hù)知識(shí)院外急救常見(jiàn)問(wèn)題與對(duì)策第15頁(yè)危險(xiǎn)原因火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)不參加搶險(xiǎn)只負(fù)責(zé)救人以救人為關(guān)鍵------首要目標(biāo)出診車(chē)輛和人員要在安全警戒區(qū)外待命或開(kāi)展搶救防止無(wú)須要無(wú)謂犧牲院外急救常見(jiàn)問(wèn)題與對(duì)策第16頁(yè)危險(xiǎn)原因易燃易爆室內(nèi)搶救注意通風(fēng)，不穿帶有釘掌鞋，不拉動(dòng)開(kāi)關(guān)，關(guān)閉手機(jī)一切產(chǎn)生靜電和火花行為必須禁止室外搶救將救護(hù)車(chē)停放在安全區(qū)內(nèi)，不使用對(duì)講機(jī)，甚至車(chē)載電臺(tái)泄漏氣味很濃，將車(chē)放在空檔推出較遠(yuǎn)距離在發(fā)動(dòng)院外急救常見(jiàn)問(wèn)題與對(duì)策第17頁(yè)危險(xiǎn)原因坍塌現(xiàn)場(chǎng)戴硬質(zhì)安全帽選擇適宜進(jìn)出路線(xiàn)注意觀察和傾聽(tīng)有沒(méi)有異常跡象或聲響尋找背靠面（物）方便就地躲藏速進(jìn)快出，降低停留時(shí)間院外急救常見(jiàn)問(wèn)題與對(duì)策第18頁(yè)危險(xiǎn)原因地窖、陰溝、深井、淀池開(kāi)展救援由警察、消防官兵或?qū)I(yè)搶險(xiǎn)隊(duì)打頭陣配戴呼吸防護(hù)裝置或防毒面具先向內(nèi)吹風(fēng)送氧或攜帶吸氧裝具進(jìn)出救助人員腰栓保險(xiǎn)繩索禁用明火、手機(jī)，使用防爆燈具院外急救常見(jiàn)問(wèn)題與對(duì)策第19頁(yè)危險(xiǎn)原因涉水使用水上交通工具開(kāi)展水上救護(hù)常規(guī)配置救生圈或穿戴救生衣救助人員堅(jiān)持體能訓(xùn)練，學(xué)會(huì)游泳群毆盡早通知110或公安人員不要讓對(duì)峙雙方乘坐同一輛救護(hù)車(chē)或送同一醫(yī)院院外急救常見(jiàn)問(wèn)題與對(duì)策第20頁(yè)危險(xiǎn)原因刑事犯罪現(xiàn)場(chǎng)盡早向調(diào)度室或公安機(jī)關(guān)報(bào)案阻止犯罪，搶救受害人注意保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)公安干警抵達(dá)后，善于利用建筑物或障礙物保護(hù)自己防止無(wú)謂犧牲院外急救常見(jiàn)問(wèn)題與對(duì)策第21頁(yè)危險(xiǎn)原因高?；虿幻髟蛞咔槌Ｒ?guī)配戴口罩和手套每次出診歸來(lái)必須用皂液認(rèn)真洗手當(dāng)有疫情預(yù)警時(shí)要采取最高防護(hù)伎倆針對(duì)性地注射免疫疫苗使用N95口罩和生物防護(hù)服院外急救常見(jiàn)問(wèn)題與對(duì)策第22頁(yè)危險(xiǎn)原因狂犬襲擾了解犬特征，去除恐懼心理請(qǐng)求主人采取辦法將犬控制預(yù)防被咬一旦被咬，馬上注射狂犬疫苗和免疫球蛋白院外急救常見(jiàn)問(wèn)題與對(duì)策第23頁(yè)危險(xiǎn)原因惡劣天氣能見(jiàn)度低、積水積雪、狂風(fēng)、沙塵暴連續(xù)警燈警笛或（和）應(yīng)急燈、霧燈觀察路面四面、慎重駕駛車(chē)輪加裝防滑鏈、強(qiáng)光燈照射前行通知家眷及患者耐心等候加強(qiáng)值班力量做好隨時(shí)支援院外急救常見(jiàn)問(wèn)題與對(duì)策第24頁(yè)危險(xiǎn)原因危險(xiǎn)區(qū)域選擇最正確行車(chē)路線(xiàn)選擇經(jīng)驗(yàn)豐富司機(jī)最好車(chē)況備上地圖和修車(chē)工具備足飲水和御寒防雨衣物院外急救常見(jiàn)問(wèn)題與對(duì)策第25頁(yè)方式方法問(wèn)題搬運(yùn)摔傷搬運(yùn)不妥，患者不配合，擔(dān)架折斷，樓梯轉(zhuǎn)彎、夜間無(wú)照明上崗前系統(tǒng)培訓(xùn)擔(dān)架員，熟悉不一樣患者搬運(yùn)方法與技巧配發(fā)照明專(zhuān)用頭燈定時(shí)更新?lián)?，班班檢驗(yàn)已上擔(dān)架患者要常規(guī)固定院外急救常見(jiàn)問(wèn)題與對(duì)策第26頁(yè)方式方法問(wèn)題醫(yī)護(hù)人員一專(zhuān)多能只見(jiàn)過(guò)蝌蚪人，極難想象青蛙樣子系統(tǒng)培訓(xùn)強(qiáng)調(diào)全科發(fā)展顧此失彼救助對(duì)象不確定性和多變性值行出診一醫(yī)一護(hù)一司機(jī)有條件者配1-2名擔(dān)架員院外急救常見(jiàn)問(wèn)題與對(duì)策第27頁(yè)條件所限問(wèn)題全能救護(hù)車(chē)不停提升藥械種類(lèi)和數(shù)量制訂統(tǒng)一配置標(biāo)準(zhǔn)建立特種藥品貯備基地和信息庫(kù)救護(hù)車(chē)不是萬(wàn)能車(chē)院外急救常見(jiàn)問(wèn)題與對(duì)策第28頁(yè)條件所限問(wèn)題醫(yī)療艙難以開(kāi)展救治工作運(yùn)行中不停顛簸、空間有限不便操作照明亮度不夠難以操作吸氧建立靜脈通道為基礎(chǔ)治療熟練掌握救護(hù)車(chē)搶救技能操作本事院外急救常見(jiàn)問(wèn)題與對(duì)策第29頁(yè)運(yùn)行管理問(wèn)題出診醫(yī)療機(jī)構(gòu)面對(duì)患者不是本院優(yōu)勢(shì)依據(jù)患者或家眷醫(yī)院來(lái)轉(zhuǎn)送轉(zhuǎn)送到最適宜救治醫(yī)院無(wú)車(chē)可派加強(qiáng)基礎(chǔ)建設(shè)，盡力滿(mǎn)足實(shí)際需求科學(xué)管理合理調(diào)度加強(qiáng)高峰值班，及時(shí)調(diào)集補(bǔ)位院外急救常見(jiàn)問(wèn)題與對(duì)策第30頁(yè)轉(zhuǎn)診接收問(wèn)題“三無(wú)”病人主動(dòng)上報(bào)，聯(lián)絡(luò)公安、民政甚至新聞單位富有同情心，不怕苦臟累、認(rèn)真檢驗(yàn)處理到位精神病人要馬上前往判斷病情只救命，不治病直接轉(zhuǎn)送精神病專(zhuān)科醫(yī)院請(qǐng)求公安或民政部門(mén)幫助誰(shuí)都能夠不論，搶救不能不論院外急救常見(jiàn)問(wèn)題與對(duì)策第31頁(yè)轉(zhuǎn)診接收問(wèn)題有病無(wú)病認(rèn)真檢驗(yàn)，標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)送醫(yī)院動(dòng)態(tài)觀察，談明病情，簽字畫(huà)押棄嬰和乞丐

認(rèn)真檢驗(yàn)，搶救生命，妥善處理，防止群眾屢次重復(fù)呼救傳染病

發(fā)覺(jué)或懷疑傷病員患有傳染病應(yīng)按照《傳染病防治法》相關(guān)要求處置院外急救常見(jiàn)問(wèn)題與對(duì)策第32頁(yè)服務(wù)收費(fèi)問(wèn)題合理收費(fèi)攜帶物價(jià)部門(mén)同意收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或復(fù)印件，能收則收，不能收則不要勉強(qiáng)經(jīng)濟(jì)困難患者絕不能以物折錢(qián)，更不要見(jiàn)死不救見(jiàn)義勇為病人減或免收費(fèi)全部收費(fèi)必須在搶救后進(jìn)行好心無(wú)償引發(fā)糾紛院外急救常見(jiàn)問(wèn)題與對(duì)策第33頁(yè)服務(wù)收費(fèi)問(wèn)題收費(fèi)難收費(fèi)范圍：出車(chē)費(fèi)、出診費(fèi)、藥費(fèi)、擔(dān)架費(fèi)等面臨問(wèn)題：假鈔、算帳準(zhǔn)確、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)政府加大投入、實(shí)施救護(hù)無(wú)償院外急救常見(jiàn)問(wèn)題與對(duì)策第34頁(yè)醫(yī)療市場(chǎng)問(wèn)題舍近求遠(yuǎn)統(tǒng)一調(diào)度、防止無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)患者自愿、就地就近、專(zhuān)科優(yōu)勢(shì)爭(zhēng)搶病員加強(qiáng)院前搶救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)確保“120”搶救調(diào)度權(quán)威性有序競(jìng)爭(zhēng)，規(guī)范運(yùn)行院外急救常見(jiàn)問(wèn)題與對(duì)策第35頁(yè)社會(huì)倫理問(wèn)題要求尸體拉運(yùn)救護(hù)車(chē)沒(méi)有拉運(yùn)尸體責(zé)任和義務(wù)不影響正常出診搶救任務(wù)情況下能夠拉運(yùn)重大群體性意外傷害負(fù)擔(dān)尸體拉運(yùn)涉嫌犯罪要在公安勘察現(xiàn)場(chǎng)后方可拉運(yùn)事后車(chē)輛嚴(yán)格消毒院外急救常見(jiàn)問(wèn)題與對(duì)策第36頁(yè)空車(chē)問(wèn)題

主要原因搶救半徑過(guò)長(zhǎng)道路交通不暢反應(yīng)速度過(guò)慢病人急不可待現(xiàn)場(chǎng)靠近醫(yī)院寧可十次空跑，不可一次不出院外急救常見(jiàn)問(wèn)題與對(duì)策第37頁(yè)攔截呼救

滿(mǎn)載攔截

車(chē)上病人允許，可向調(diào)度中心匯報(bào)，停車(chē)進(jìn)行檢驗(yàn)救治；如不允許，解釋并請(qǐng)求快速派車(chē)空往攔截

哪個(gè)重先救哪個(gè)，同時(shí)向中心匯報(bào)首先下車(chē)處理病人，首先向中心匯報(bào)即可空車(chē)攔截

快速向中心匯報(bào)請(qǐng)求支援要下車(chē)盡最大可能救治病人把病人送到最近醫(yī)院進(jìn)行救治

院外急救常見(jiàn)問(wèn)題與對(duì)策第38頁(yè)急危重癥患者轉(zhuǎn)送、接診問(wèn)題轉(zhuǎn)送醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)院執(zhí)度轉(zhuǎn)院與接收醫(yī)院醫(yī)務(wù)科聯(lián)絡(luò)推行通知義務(wù)，填寫(xiě)轉(zhuǎn)醫(yī)通知書(shū)接診醫(yī)院不以任何借口拒收病人按常規(guī)救治不妥，主管或上級(jí)部門(mén)交涉或投訴院外急救常見(jiàn)問(wèn)題與對(duì)策第39頁(yè)院前搶救心肺復(fù)蘇問(wèn)題超長(zhǎng)時(shí)間CPR非創(chuàng)傷性意外猝死兒童猝死醫(yī)源性意外猝死特殊身份人或死者家眷強(qiáng)烈要求院外急救常見(jiàn)問(wèn)題與對(duì)策第40頁(yè)院前搶救心肺復(fù)蘇問(wèn)題終止CPR進(jìn)行規(guī)范BLS以及ALS連續(xù)