雄激素缺乏綜合征

雄激素缺乏綜合征第1頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期日男子更年期綜合征（maleclimateric）

1939年Werner首先提出。中老年男子

部分性雄激素缺乏綜合征（PartialAndrogenDeficiencyoftheAgingMale,PADAM）

1994年奧地利泌尿?qū)W會(huì)命名第2頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期日一、年齡老化對(duì)男子生殖系統(tǒng)的影響第3頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期日正常成年男子睪酮的分泌下丘腦垂體睪丸Ledig細(xì)胞Sertoli細(xì)胞GnRHLHFSHE2T生精第4頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期日睪酮存在形式

與白蛋白結(jié)合（Alb-T）54%

與性激素結(jié)合球蛋白結(jié)合（SHBG-T）44%

游離睪酮（FT）2%Alb-T和FT統(tǒng)稱(chēng)生物可利用睪酮（Bio-T）第5頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期日老年男子睪酮分泌

晝夜節(jié)律喪失，無(wú)早晨分泌高峰出現(xiàn)

Bio-T水平下降，SHBG-T水平升高下丘腦、垂體功能改變

Ledig、Sertoli細(xì)胞功能減退第6頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期日二、PADAM的臨床表現(xiàn)和診斷第7頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期日1、神經(jīng)和血管舒縮癥狀

潮熱、陣汗失眠神經(jīng)質(zhì)第8頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

2、情緒和認(rèn)知功能癥狀焦慮、嗜睡、自我感覺(jué)不佳、缺乏生活動(dòng)力、腦力下降、近期記憶力減退、抑郁、缺乏自信心和無(wú)原因的恐懼等。第9頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

3、男性化減退癥狀體能和精力下降、肌量和肌力下降、性毛脫落和腹型肥胖等。第10頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

4、性功能減退癥狀性欲減退、性活動(dòng)減少、ED、性欲高潮質(zhì)量下降、射精無(wú)力和精液量減少第11頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期日癥狀

總是（3分）

經(jīng)常（2分

有時(shí)（1分）

沒(méi)有（0分）

總分

體能癥狀

全身無(wú)力

失眠

食欲減退

骨和關(guān)節(jié)痛

血管舒縮癥狀

潮熱

陣汗

心悸

健忘

精神心理癥狀

注意力不集中

恐懼感

煩躁易怒

對(duì)以前有興趣的事務(wù)失去興趣

性功能減退癥狀

對(duì)性活動(dòng)失去興趣

對(duì)有性感的事務(wù)無(wú)動(dòng)于衷

晨間自發(fā)勃起消失

性交不成功

性交時(shí)不能勃起

PADAM癥狀評(píng)分表第12頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期日PADAM癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)體能癥狀加上血管舒縮癥狀的總分≥

5，或精神心理癥狀總分≥

4，或性功能減退癥狀總分≥

8，可能存在PADAM。第13頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期日PADAM進(jìn)一步診斷測(cè)定Bio-T，如果Bio-T下降則可擬診

PADAM。對(duì)無(wú)法測(cè)定Bio-T的單位，測(cè)定T2-3次，處于正常低限，亦可基本確立診斷。試驗(yàn)性睪酮替代治療有效，可確定診斷。第14頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期日三、睪酮替代治療睪酮替代治療開(kāi)始為試驗(yàn)性質(zhì)，療程3個(gè)月，如果癥狀改善，可以長(zhǎng)期應(yīng)用；如果無(wú)效，即停止治療。第15頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期日睪酮替代治療的常用制劑

皮膚貼劑：陰囊貼劑、非陰囊貼劑口服制劑：十一酸睪酮口服劑（安特爾）肌注制劑：環(huán)戊丙酸睪酮、庚酸睪酮等第16頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期日睪酮替代治療的療效體能和精力改善，瘦體量增加，骨質(zhì)鈣化增加，腹部脂肪沉積減少，性功能改善，血漿睪酮上升至正常水平，E2和DHT水平升高2倍，促性腺激素水平下降。第17頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期日睪酮替代治療的安全性問(wèn)題肝功能損害脂質(zhì)代謝紊亂前列腺增生前列腺癌禁用第18頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期日臨床病例討論第19頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期日診斷依據(jù)

男性59歲，明顯的性情改變并喪失性功能6年，加重4個(gè)月；

PADAM癥狀評(píng)分明顯異常；抗精神病治療無(wú)效，精神檢查未見(jiàn)異常；內(nèi)分泌激素檢查總睪酮和游離睪酮明顯低下；睪酮替代治療全面改善患者癥狀。第20頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期日鑒別診斷肺結(jié)核、風(fēng)濕及晚期腫瘤泌乳素瘤、糖尿病抑郁癥和老年性癡呆癥第21頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期日經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)

PADAM是近年來(lái)確定的新的疾病病種，應(yīng)該給予足夠的關(guān)注；確診一個(gè)疾病一定要有明確的證據(jù)，并應(yīng)該進(jìn)行必要的鑒別診斷；必要的內(nèi)分泌激