產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)

產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)第1頁(yè)產(chǎn)科出血占孕產(chǎn)婦死亡第一位。產(chǎn)后出血是主要原因。因產(chǎn)科出血死亡孕產(chǎn)婦中多數(shù)是能夠防止或者是創(chuàng)造條件能夠防止死亡。成功地控制產(chǎn)后出血，是降低死亡率關(guān)鍵，在于及早預(yù)防及制訂恰當(dāng)治療方案并加以正確實(shí)施。產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)第2頁(yè)定義胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血多于500毫升為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)第3頁(yè)產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)第4頁(yè)準(zhǔn)確24小時(shí)出血量剖宮產(chǎn)494.34ml±211.16ml經(jīng)陰產(chǎn)394.70ml±185.95ml

準(zhǔn)確測(cè)定是目測(cè)法2.4倍產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)第5頁(yè)產(chǎn)后出血其它定義戴鐘英600mlStones1000mlCombs測(cè)定分娩前后HCT，若產(chǎn)后HCT降低10%以上，或需輸血者產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)第6頁(yè)流行病學(xué)發(fā)生率：1.6~6.4%。全球年孕產(chǎn)婦死亡51.5萬(wàn)，99%在發(fā)展中國(guó)家。產(chǎn)科出血致死13萬(wàn)，約占1/4我國(guó)占1/3，農(nóng)村高，城市低

產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)第7頁(yè)病理機(jī)制胎盤剝離面止血取決于子宮肌層特點(diǎn)是內(nèi)環(huán)、外縱、中層多方交織，子宮收縮關(guān)閉血管及血竇。妊娠期血液處于高凝狀態(tài)凡影響子宮肌纖維強(qiáng)烈收縮和造成凝血功效障礙原因均可引發(fā)產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)第8頁(yè)子宮收縮動(dòng)因內(nèi)源性催產(chǎn)素和前列腺素釋放細(xì)胞內(nèi)游離鈣離子是肌肉興奮-收縮耦聯(lián)活化劑催產(chǎn)素能夠釋放和促進(jìn)鈣離子向肌細(xì)胞內(nèi)流動(dòng)，前列腺素是鈣離子載體，與鈣離子形成復(fù)合體，將鈣離子攜帶入細(xì)胞內(nèi)。產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)第9頁(yè)子宮收縮動(dòng)因肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子與肌動(dòng)蛋白、肌漿蛋白結(jié)合引發(fā)子宮收縮與縮復(fù)。肌肉縮復(fù)使血管迂回波折，血流阻滯，有利于血栓形成，血竇關(guān)閉。子宮肌纖維收縮后還會(huì)放松，因而受壓迫血管能夠再度暴露開(kāi)放并繼續(xù)出血，因而根本止血機(jī)制是血液凝固。產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)第10頁(yè)原因子宮收縮乏力75%全身性和局部性原因胎盤原因15%軟產(chǎn)道裂傷5%凝血障礙5%子宮內(nèi)翻產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)第11頁(yè)子宮收縮不良，不能控制胎盤附著面出血。胎盤娩出后產(chǎn)后出血陣發(fā)性增多，血液暗紅，子宮軟，輪廓不清，按摩子宮變硬，流血增多。或子宮底下降不顯著，陰道流血不多，但病人有面色蒼白，表情冷淡，心率快，可能有宮腔積血。產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)第12頁(yè)全身性產(chǎn)婦精神過(guò)分擔(dān)心體質(zhì)弱、急慢性病史過(guò)分使用麻醉劑和鎮(zhèn)痛劑滯產(chǎn)產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)第13頁(yè)局部性子宮肌壁過(guò)分膨脹多產(chǎn)婦病理子宮子宮水腫或滲血前置胎盤絨毛膜羊膜炎產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)第14頁(yè)產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)第15頁(yè)胎盤小葉或付胎盤殘留胎盤剝離不全、胎盤嵌頓胎盤粘連、植入胎盤剝離面出血胎盤原因產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)第16頁(yè)胎盤小葉或付胎盤殘留胎盤娩出后，出血多，似子宮收縮不良，產(chǎn)后應(yīng)檢驗(yàn)胎盤是否完整，胎膜上有斷裂血管或胎膜上有粗糙面。產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)第17頁(yè)產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)第18頁(yè)胎盤剝離不全、胎盤嵌頓胎兒娩出后，陰道流血，子宮變硬，臍帶下降，但牽拉臍帶不能娩出胎盤。此時(shí)應(yīng)行陰道檢驗(yàn)：假如宮口緊，在宮口可觸及胎盤，可能是胎盤嵌頓；若宮口松，則應(yīng)進(jìn)入宮腔手取胎盤。產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)第19頁(yè)胎盤粘連、植入胎兒娩出后20分鐘胎盤未娩出，且無(wú)顯著陰道流血。手伸入宮腔，以手掌尺側(cè)從胎盤邊緣剝離胎盤，輕易剝離者是粘連，不然應(yīng)考慮胎盤植入。產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)第20頁(yè)產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)第21頁(yè)產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)第22頁(yè)胎盤剝離面出血應(yīng)盡快明確原因，可能有胎盤低置、粘連或凝血障礙等。產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)第23頁(yè)軟產(chǎn)道損傷會(huì)陰、陰道裂傷宮頸裂傷子宮破裂血腫產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)第24頁(yè)胎兒娩出后，陰道流血連續(xù)不停，血色鮮紅能自凝。子宮收縮良好，胎盤胎膜完整。經(jīng)過(guò)仔細(xì)檢驗(yàn)軟產(chǎn)道能夠明確出血原因。產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)第25頁(yè)會(huì)陰、陰道裂傷多發(fā)生于側(cè)壁后壁及會(huì)陰部。會(huì)陰切開(kāi)平均出血量為(123.1±90.3)ml。宮頸裂傷胎位異常及手術(shù)助產(chǎn)后應(yīng)仔細(xì)檢驗(yàn)宮頸。多于宮頸3點(diǎn)9點(diǎn)處裂傷產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)第26頁(yè)子宮破裂并不是子宮破裂癥狀都經(jīng)典。血腫未見(jiàn)活動(dòng)性陰道流血，但有進(jìn)行性失血體征。如面色蒼白，血壓下降及尿量降低，會(huì)陰部脹痛。有陰道血腫、闊韌帶血腫等。產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)第27頁(yè)凝血功效障礙急性DIC：羊水栓塞、胎盤早剝、宮內(nèi)感染、表現(xiàn)為產(chǎn)后出血無(wú)血凝塊。妊娠合并癥：貧血、再障、血小板降低癥、肝病。產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)第28頁(yè)產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)第29頁(yè)產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)第30頁(yè)產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)第31頁(yè)子宮內(nèi)翻

發(fā)生率為1/25000。。分度不完全翻出：宮底內(nèi)陷，靠近宮頸口，有個(gè)別宮腔；完全翻出：宮底降至宮頸口外，在陰道內(nèi)；完全翻出并脫垂：宮底翻出至陰道口外。原因：用力壓宮底、牽拉臍帶；臍帶過(guò)短；站立分娩；產(chǎn)婦體弱；多產(chǎn)婦產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)第32頁(yè)表現(xiàn)胎盤出現(xiàn)在陰道內(nèi)并附著有包塊，腹部觸不到宮底，恥骨聯(lián)合上可及一凹陷部位，與出血不符休克，迷走神經(jīng)反射引發(fā)心動(dòng)過(guò)緩。也有個(gè)別癥狀較輕，僅有下墜感及排尿困難。產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)第33頁(yè)預(yù)防加強(qiáng)產(chǎn)前保健，分娩前應(yīng)進(jìn)行常規(guī)、化驗(yàn)及產(chǎn)科超聲檢驗(yàn)，早期發(fā)覺(jué)并主動(dòng)治療合并癥和并發(fā)癥，不應(yīng)在沒(méi)有條件鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分娩高危妊娠正確處理產(chǎn)程，認(rèn)真檢驗(yàn)胎盤產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)第34頁(yè)預(yù)防發(fā)生產(chǎn)后出血后經(jīng)處理無(wú)效后應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)院，并通知上級(jí)醫(yī)院作好搶救準(zhǔn)備；轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)建立良好靜脈通道、輸血或晶體溶液、吸氧、應(yīng)用宮縮劑、按摩子宮、準(zhǔn)確預(yù)計(jì)出血量、親密監(jiān)測(cè)生命體征、強(qiáng)調(diào)保暖和干燥。產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)第35頁(yè)治療產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)第36頁(yè)子宮收縮乏力止血按摩子宮宮縮劑葡萄糖酸鈣局部縫扎填塞宮腔血管結(jié)扎血管栓塞子宮切除產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)第37頁(yè)

按摩子宮先按壓宮底，壓出積血一手在宮底部，另一手置于恥骨聯(lián)合上一手置于陰道前穹隆，另一手自腹壁按壓子宮后壁連續(xù)15分鐘溫?zé)猁}水按摩子宮產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)第38頁(yè)應(yīng)用宮縮劑催產(chǎn)素米索前列醇欣母沛垂體后葉素產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)第39頁(yè)催產(chǎn)素

能夠選擇性興奮子宮平滑肌，增加子宮平滑肌收縮頻率及收縮力，有弱血管加壓和抗利尿作用。用藥后3~5分鐘起效，半衰期為10~15分鐘，作用時(shí)間0.5小時(shí)。肌注或遲緩靜推10~20u，然后20u靜脈點(diǎn)滴。24小時(shí)內(nèi)用量不超出40u。宮體、宮頸注射、臍靜脈注射等局部用藥法效果則更佳。大劑量使用應(yīng)注意尿量。產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)第40頁(yè)米索前列醇

是前列腺素E1類似物，口服后能轉(zhuǎn)化成有活性米索前列醇酸。增加子宮平滑肌節(jié)律收縮作用。5分鐘起效，口服30分鐘達(dá)血藥濃度高峰；半衰期1.5小時(shí)，連續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可有效處理產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)出血問(wèn)題，對(duì)子宮收縮作用強(qiáng)于催產(chǎn)素。給藥方法：在胎兒娩出后馬上給予米索前列醇600μg口服，直腸給藥效果更加好。

產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)第41頁(yè)欣母沛欣母沛無(wú)菌注射液為甲基前列腺素，其活性成份為卡前列素氨丁三醇，是PGF2α衍生物。對(duì)妊娠子宮平滑肌有強(qiáng)而持久收縮作用，子宮肌肉收縮可在胎盤附著部位發(fā)揮止血作用。注射后吸收入血液循環(huán)速度快，15s后到達(dá)最高濃度起始劑量為250ug(1mL)，做深部肌肉注射。剖宮產(chǎn)術(shù)中可宮體注射。大個(gè)別成功病例(73%)對(duì)單次注射即有反應(yīng)。難治性產(chǎn)后子宮出血可間隔15-90分鐘屢次注射。總劑量不得超出2mg(8次劑量)。產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)第42頁(yè)垂體后葉素

使小動(dòng)脈及毛細(xì)血管收縮，同時(shí)也有興奮平滑肌并使其收縮作用。在剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤剝離面頑固出血病例，將垂體后葉素５u(1ml)加入生理鹽水１９ｍｌ，在出血部位粘膜下多點(diǎn)注射，每點(diǎn)1ml，出血普通很快停頓，如再有出血可繼續(xù)注射至出血停頓，用此方法１０分鐘之內(nèi)出血停頓未發(fā)覺(jué)副作用。產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)第43頁(yè)葡萄糖酸鈣

鈣離子是子宮平滑肌興奮必需離子，而且參加人體凝血過(guò)程，靜推10％葡萄糖酸鈣10ml，使子宮平滑肌對(duì)宮縮劑效應(yīng)性增強(qiáng)，胎盤附著面出血降低，降低催產(chǎn)素用量。

產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)第44頁(yè)填塞宮腔—填紗布條

固定宮底，持卵圓鉗將紗布條送入8cm×200cm自宮底開(kāi)始由內(nèi)而外填塞24小時(shí)后遲緩抽出紗布條，抽出前用宮縮劑。產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)第45頁(yè)產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)第46頁(yè)產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)第47頁(yè)宮腔填塞－水囊壓迫采取乳膠手套一只，用絲線結(jié)扎5個(gè)手指，反轉(zhuǎn)后放置16號(hào)橡膠導(dǎo)尿管1條，絲線結(jié)扎手套口，另取一縫制好無(wú)菌紗墊(厚4層，大小為18cm×18cm)，將紗墊一角與手套口處用絲線再次結(jié)扎固定，紗墊包裹手套外部，不影響手套膨脹為準(zhǔn)。將制備水囊送入宮腔底部，視宮腔大小注入無(wú)菌生理鹽水150~300ｍl，尿管尾端結(jié)扎。產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)第48頁(yè)局部縫扎前置胎盤下段收縮不良，胎盤剝離面出血，可用腸線行多個(gè)“8”縫合。產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)第49頁(yè)產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)第50頁(yè)產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)第51頁(yè)產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)第52頁(yè)產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)第53頁(yè)產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)第54頁(yè)產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)第55頁(yè)產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)第56頁(yè)血管結(jié)扎

子宮動(dòng)脈上行支卵巢動(dòng)脈髂內(nèi)動(dòng)脈產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)第57頁(yè)結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)第58頁(yè)結(jié)扎雙側(cè)卵巢動(dòng)脈產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)第59頁(yè)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)第60頁(yè)血管栓塞

經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，將介入導(dǎo)管直接導(dǎo)入髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈，注入明膠海棉顆粒，栓塞后2~3周可復(fù)通。應(yīng)待患者休克糾正后方可施此術(shù)。產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)第61頁(yè)子宮切除

結(jié)扎血管或填塞宮腔無(wú)效時(shí)，應(yīng)馬上行子宮次全切除術(shù)。不可猶豫不決而失去搶救時(shí)機(jī)。多年來(lái)急癥子宮切除已經(jīng)有所下降，胎盤植入則成為子宮切除術(shù)主要手術(shù)指征。

產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)第62頁(yè)胎盤原因處理

胎盤殘留清宮。胎盤剝離不全、粘連或嵌頓手取胎盤胎盤植入子宮切除胎盤局部注射MTX產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)第63頁(yè)產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)第64頁(yè)軟產(chǎn)道裂傷

手術(shù)助產(chǎn)應(yīng)常規(guī)用卵圓鉗檢驗(yàn)宮頸，宮頸裂傷1cm常無(wú)出血。上縫0.5cm以縫合退縮血管，下縫0.5cm以預(yù)防宮頸狹窄。達(dá)下段者應(yīng)剖腹探查。陰道會(huì)陰裂傷應(yīng)注意縫合血管。產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)第65頁(yè)凝血功效障礙--DIC診療①血小板<100×109/L，或呈進(jìn)行性降低。②PT比正常對(duì)照延長(zhǎng)2秒以上;APTT延長(zhǎng)10秒以上③Fib低于1.5g/L或進(jìn)行性下降④3p或乙醇凝膠陽(yáng)性、FDP>20mg/L、D二聚體陽(yáng)性⑤優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間縮短≤120分或纖溶酶原降低。產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)第66頁(yè)靜脈血預(yù)計(jì)纖維蛋白原靜脈血5ml，放入試管中觀察：6-10分鐘凝固FIB正常11-15分鐘凝固FIB>1.5/L16-30分鐘凝固FIB1-1.5/L超出30分鐘不凝固FIB<1/L產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)第67頁(yè)DIC治療抗凝血補(bǔ)充凝血因子和血小板抗纖溶產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)第68頁(yè)肝素肝素應(yīng)用爭(zhēng)議較大，有些人認(rèn)為產(chǎn)科DIC高凝狀態(tài)極為短暫，機(jī)體很快進(jìn)入不凝狀態(tài)，如再用肝素會(huì)加重出血，故應(yīng)以用凝血物質(zhì)如纖維蛋白原及輸新鮮血為主，但實(shí)際上即使是臨床上血液不凝階段時(shí)，高凝狀態(tài)仍在繼續(xù)，高凝與纖溶亢進(jìn)兩個(gè)階段并不能截然分開(kāi)，而是二者相互交叉重合，而且伴隨羊水及促凝物質(zhì)不停進(jìn)入母血循環(huán)，高凝不停出現(xiàn)，假如僅補(bǔ)充凝血物質(zhì)反而更助長(zhǎng)了促凝作用，形成全身血管栓塞。產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)第69頁(yè)肝素－一個(gè)硫酸粘多糖①抑制凝血活酶生成及其活性②阻止凝血酶原轉(zhuǎn)變成凝血酶并反抗其活性③阻止血小板凝集和破壞，從而保護(hù)未與促凝物質(zhì)結(jié)合凝血因子和血小板，使之不再被消耗④抑制纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白⑤對(duì)血管內(nèi)已形成血栓無(wú)溶解作用。產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)第70頁(yè)產(chǎn)科DIC應(yīng)用肝素標(biāo)準(zhǔn)：①羊水栓塞一旦診療盡快使用②存在消耗性低凝期，而且促凝物質(zhì)仍繼續(xù)不停地進(jìn)入血循環(huán)時(shí)可應(yīng)用肝素③合并胎盤早剝時(shí)，及時(shí)終止妊娠，慎用④平均動(dòng)脈壓≥18.7Kpa時(shí)慎用⑤合并重癥肝炎禁用⑥產(chǎn)后出血所致不可逆休克時(shí)應(yīng)慎用⑦當(dāng)血小板計(jì)數(shù)已降到很低時(shí)禁用產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)第71頁(yè)使用方法肝素25-50mg+NS100ml在1小時(shí)內(nèi)滴完，試管法監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間,維持在15-30min若<12分鐘，無(wú)效應(yīng)加大劑量>30分鐘提醒肝素用量過(guò)大，及時(shí)降低用量，必要時(shí)用魚精蛋白反抗，可給予最終一次肝素量魚精蛋白量(1mg魚精蛋白反抗1mg肝素)產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)第72頁(yè)如必定在高凝階段發(fā)病早期，首次劑量可用50-75mg靜脈推注而速效，臨床上認(rèn)為當(dāng)癥狀發(fā)生在1小時(shí)之內(nèi)應(yīng)用很好，假如在未得到試驗(yàn)室結(jié)果之前，可先用肝素25mg+5%GS100ml靜脈點(diǎn)滴，30-60分鐘滴完。產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)第73頁(yè)肝素治療后效果①PT在24小時(shí)內(nèi)有所改進(jìn)②纖維蛋白原數(shù)量在72小時(shí)內(nèi)有顯著升高③血小板多數(shù)在6-7天后顯著升高在肝素基礎(chǔ)上輸新鮮血，補(bǔ)充纖維蛋白原、血小板及其它凝血因子產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)第74頁(yè)補(bǔ)充凝血因子和血小板：輸新鮮血或冰凍血漿纖維蛋白原血小板凝血酶原復(fù)合物產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)第75頁(yè)輸新鮮血或冰凍血漿增加血容量，補(bǔ)充凝血因子。新鮮冰凍血漿每袋除血小板外含全部凝血因子，其濃度與新鮮全血相同產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)第76頁(yè)纖維蛋白原

每次2~4g可使血中纖維蛋白原濃度升高1g/L。纖維蛋白原低于1.5g/L時(shí)應(yīng)使用。產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)第77頁(yè)血小板血小板低于50×109/L時(shí)應(yīng)輸血小板懸液?，F(xiàn)用機(jī)采血小板，一個(gè)治療量200mL，約處理全血量2500ml，平均含血小板2.5~3.0×1011個(gè)，可提升血小板10-20×109/L。產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)第78頁(yè)凝血酶原復(fù)合物

從血中提取，內(nèi)含凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，適合用于治療和預(yù)防凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ缺乏所致出血，故DIC晚期凝血因子缺乏或繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)時(shí)可用，每血漿當(dāng)量單位相當(dāng)于1ml新鮮血漿中Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子含量，普通每瓶200-300當(dāng)量單位。產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)第79頁(yè)抗纖溶治療標(biāo)準(zhǔn)：DIC早期禁用，中期最好與肝素同用，晚期以纖溶亢進(jìn)為主而出血者可用抗纖溶治療。抑肽酶6-氨基乙酸止血芳酸止血環(huán)酸產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)第80頁(yè)抑肽酶(特血樂(lè),trasylol)

天然蛋白水解酶抑制劑，能夠有效地抑制纖維蛋白溶酶和纖維蛋白溶酶原激活因子，從而阻止纖維蛋白溶酶原活性，普通8-12萬(wàn)單位/日，分3-4次靜脈注射，病情穩(wěn)定后2-4萬(wàn)單位/日，對(duì)臨床癥狀嚴(yán)重者，可馬上靜脈注射8-12萬(wàn)單位，q2h重復(fù)給藥1萬(wàn)單位，直至出血停頓。產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)第81頁(yè)

6-氨基乙酸(EACA)4~6g加50%GS或生理鹽水100ml靜脈點(diǎn)滴，每日不超出20g。止血芳酸(PAMBA)0.3g加50%GS或生理鹽水20ml靜脈推注，每日不超出0.6g。比EACA強(qiáng)3倍。毒性較低，不易形成血栓。止血環(huán)酸(AMCA)比EACA強(qiáng)6~10倍。靜注或靜滴：每次0.25～0.5g，每日0.75～2g產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)第82頁(yè)子宮內(nèi)翻

治療休克及失血用阿托品及子宮松弛劑經(jīng)陰道子宮內(nèi)翻復(fù)位術(shù)胎盤還未剝離，最好送還子宮再剝離取出成功后給予宮縮劑，紗布條填塞宮腔，24小時(shí)后取出經(jīng)陰還納失敗應(yīng)改經(jīng)腹還納產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)第83頁(yè)產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)第84頁(yè)失血性休克處理體位給氧保溫靜脈通道尿管床旁監(jiān)護(hù)補(bǔ)充血容量糾正酸中毒心、血管活性藥預(yù)防腎功效衰竭抗感染產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)第85頁(yè)體位：平臥位，無(wú)須頭低腳高位，如此會(huì)影響呼吸給氧：休克時(shí)肺灌注量降低，不能提供足夠氧氣，除面罩氧外，必要時(shí)氣管插管，正壓給氧。保溫：保持干燥，注意保暖。皮膚溫度低是保護(hù)性反應(yīng)，不用熱水袋保溫。產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)第86頁(yè)建立有效靜脈通道：外周靜脈穿刺，深靜脈穿刺(頸外、鎖骨下、股)，靜脈切開(kāi)置尿管：Foly氏尿管床旁監(jiān)護(hù)儀：心電圖、心率、收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓、呼吸、血氧飽和度。產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)第87頁(yè)補(bǔ)充血容量

先多后少、先快后慢、先鹽后糖、總?cè)肓看笥诔隽啃迈r全血晶體溶液膠體溶液產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)第88頁(yè)

晶體溶液生理鹽水、林格氏液乳酸林格氏液系平衡液，電解質(zhì)濃度和PH等于細(xì)胞外液。自配：林格氏液470ml＋11.2%乳酸鈉27ml。電解質(zhì)含量與血漿類似，輸入后能夠恢復(fù)血容量，改進(jìn)毛細(xì)血管灌注，當(dāng)前最常見(jiàn)。

葡萄糖液：普通不用，當(dāng)需要輸水限鹽時(shí)，為等滲目標(biāo)用5%葡萄糖。產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)第89頁(yè)膠體溶液低(中)分子右旋糖酐706代血漿血代、血定安產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)第90頁(yè)

低(中)分子右旋糖酐長(zhǎng)鏈分子葡萄糖，疏通紅細(xì)胞，增加組織灌注，增加回心血量，升高中心靜脈壓，降低末稍血管阻力，改進(jìn)心腦循環(huán),抑制細(xì)胞代謝，降低組織耗氧。排泄快，維持膠體滲透壓和擴(kuò)容，大量輸入可引發(fā)溶血，低分子右旋糖酐可進(jìn)入腎小管細(xì)胞致嚴(yán)重腫脹，引發(fā)急性腎小管閉塞，少尿病人慎用。

產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)第91頁(yè)706代血漿：羧乙基淀粉，分子量2.5~4.5萬(wàn)，擴(kuò)充血容量，降低血漿粘度，降低紅細(xì)胞集聚，疏通微循環(huán)。聚明膠肽(血代)、琥珀酸明膠(血定安):搶救時(shí)可在5～15min內(nèi)輸入500ml。低血容量性休克最多ml。產(chǎn)后出血主題知識(shí)培訓(xùn)第92頁(yè)產(chǎn)后