2017年質(zhì)控科工作總結(jié)

2017年質(zhì)控科工作總結(jié)

質(zhì)控科是在中心主任、分管主任的領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)全中心醫(yī)療

質(zhì)量進(jìn)行全程監(jiān)控，根據(jù)中心的總體發(fā)展戰(zhàn)略，提出年度、

年度內(nèi)階段性質(zhì)控重點(diǎn)目標(biāo)、并為其制定考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)年度

醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結(jié)、提出整改建議、推動(dòng)持續(xù)改進(jìn)。

醫(yī)療質(zhì)量管理是中心生存和發(fā)展的生命線，是中心管理的核

心工作。2017年質(zhì)控科在中心領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，緊緊圍

繞中心工作重點(diǎn)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行了有效管理。

完善全中心醫(yī)療質(zhì)量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)和主要

措施，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)中心質(zhì)量管理工作的實(shí)施、監(jiān)督、檢查、

分析和評(píng)價(jià)。

一、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保證醫(yī)療安全

1、推進(jìn)核心制度落實(shí)工作。在制度學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，各科

室認(rèn)真查找在日常臨床工作中落實(shí)核心醫(yī)療制度上存在的

薄弱環(huán)節(jié)，如體制機(jī)制、技術(shù)、理念問題逐一進(jìn)行分析，查

找原因，有針對(duì)性地制定出整改措施。質(zhì)控科對(duì)活動(dòng)開展情

況進(jìn)行不定期檢查指導(dǎo)，督促各科室認(rèn)真自查。

2、環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查：每月不定期到醫(yī)、護(hù)、技各科室進(jìn)行

質(zhì)量檢查，對(duì)各科室臨床危急值實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管，細(xì)化會(huì)診轉(zhuǎn)

診流程，增強(qiáng)科室之間合作意識(shí)。抽查運(yùn)行病歷書寫質(zhì)量，

如病歷完成的及時(shí)性、各項(xiàng)記錄內(nèi)容的完整性、抽查醫(yī)技科

室檢查報(bào)告書寫等、及時(shí)反饋查出的問題，及時(shí)督導(dǎo)改正。

3、終末質(zhì)量檢查：每月對(duì)各科病歷質(zhì)量進(jìn)行檢查，特別

是對(duì)病歷首頁的檢查，至少抽取每個(gè)科室一份病歷，對(duì)發(fā)現(xiàn)

問題的病歷進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)、分析、評(píng)價(jià)，將結(jié)果及時(shí)反饋至

相關(guān)科室督促整改。

4、業(yè)務(wù)檢查：對(duì)臨床各科室除病歷外的醫(yī)療質(zhì)量管理進(jìn)

行檢查，分質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科、院感和護(hù)理部、藥劑科，每月

一起到臨床科室進(jìn)行業(yè)務(wù)查房，各檢查科室將優(yōu)缺點(diǎn)、整改

措施統(tǒng)一發(fā)給質(zhì)控科整理，質(zhì)控科根據(jù)各檢查科室的總結(jié)對(duì)

各臨床科室進(jìn)行管理督導(dǎo)。如業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)情況、疑難、危重、

死亡病例討論、藥品是否在有效期內(nèi)等等。持續(xù)改進(jìn)高風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控：多層次干預(yù)院感(外源性、內(nèi)源性、抗菌素

相關(guān)性院感)，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥、預(yù)警潛在危重病癥等。

二、落實(shí)專項(xiàng)檢查

根據(jù)我中心的管理及相關(guān)文件規(guī)定，每月定期對(duì)各科室進(jìn)

行績(jī)效考核工作，召集各科主任開討論會(huì)，找出查出問題的

原因，爭(zhēng)取下次改善至達(dá)標(biāo)。

四、組織學(xué)習(xí)、加強(qiáng)培訓(xùn)

1、認(rèn)真完成2017年所有申報(bào)的繼教項(xiàng)目，今年以來，

對(duì)我中心所有繼續(xù)教育對(duì)象，醫(yī)、藥、護(hù)技人員，完成省級(jí)、

市級(jí)繼續(xù)教育辦公室審批的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目學(xué)習(xí)，并按照

上級(jí)要求完成所有公共課和專業(yè)課的學(xué)分學(xué)習(xí)。

五、傳染病報(bào)告質(zhì)量監(jiān)測(cè)及編寫每月工作總結(jié)

傳染病的監(jiān)測(cè)尤其重要，每月由醫(yī)生上報(bào)信息系統(tǒng)，每天

進(jìn)行審核，不合格的退回給當(dāng)事醫(yī)生重新填寫，至規(guī)范才上

報(bào)。每月進(jìn)行一次統(tǒng)計(jì)收集保存好原始資料，總結(jié)當(dāng)月各種

類型傳染病。

六、不足之處

病歷質(zhì)量管理仍然是醫(yī)療質(zhì)量中的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，也是

醫(yī)療管理質(zhì)量中的難點(diǎn)，運(yùn)行病歷不能按時(shí)完成，記錄及檢

驗(yàn)申請(qǐng)單字跡潦草，難以辨認(rèn)，科室質(zhì)控人員對(duì)科室的環(huán)節(jié)

質(zhì)量和終末質(zhì)量不夠重視，檢查出的問題未及時(shí)跟蹤追責(zé)，

致使有些問題出現(xiàn)屢查屢犯現(xiàn)象。

除此，我科平時(shí)經(jīng)常到臨床科室了解情況，與科主任、護(hù)

長溝通，改善各科室不足之處。今年的各項(xiàng)工作總體圓滿完

成，存在個(gè)別工作差強(qiáng)人意，希望在明年能夠把工作做得更

好，在下一年度的醫(yī)療質(zhì)量管理工作中，要吸取教訓(xùn)，總結(jié)

經(jīng)驗(yàn)，以基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查為重點(diǎn)，狠抓問題的改進(jìn)

與制度的落實(shí)，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。懇請(qǐng)各位領(lǐng)

導(dǎo)批評(píng)指正！

質(zhì)控科

2018年2月1日

2018年質(zhì)控科工作計(jì)劃

本年度為保證我中心醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療水平，加強(qiáng)醫(yī)

務(wù)人員職業(yè)素質(zhì)，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全和醫(yī)患雙方

的共同利益，會(huì)繼續(xù)遵循“以病人為中心”的質(zhì)量理念，

以提高醫(yī)療質(zhì)量為總體目標(biāo)，以提高病人滿意率為宗旨，進(jìn)

一步建立任務(wù)明確、職責(zé)與權(quán)限相互制約、協(xié)調(diào)、促進(jìn)的質(zhì)

量保證體系，使中心的醫(yī)療質(zhì)量工作規(guī)范化進(jìn)行。通過質(zhì)量

管理的持續(xù)改進(jìn)，提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量及工作效率。在上一

年度基礎(chǔ)上制定以下計(jì)劃：

(1)在中心主任、主管主任的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)中心醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)

控工作計(jì)劃和日常工作。

(2)繼續(xù)按原定質(zhì)量監(jiān)控的指標(biāo)體系和評(píng)價(jià)方法對(duì)醫(yī)療

質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督管理。

(3)完成醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的日常監(jiān)控，采取定期和不定期相

結(jié)合的方式，深入臨床一線監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生法

律、診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的執(zhí)行情況，對(duì)科室和個(gè)人提出合

理化建議，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高。

(4)抽查各科室醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量，提出干預(yù)措施并向中心分

管主任或醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)匯報(bào)。

(5)收集門診和各科室終末醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果，分析、確

認(rèn)后，通報(bào)相應(yīng)科室及負(fù)責(zé)人并提出整改意見。

(6)及時(shí)對(duì)中心的醫(yī)療，護(hù)理，醫(yī)技部門的質(zhì)量問題進(jìn)行

討論分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教