(3.8.10)-其他常用檢查修改版

ppt寶藏__提供下載其他常用實(shí)驗(yàn)室檢查糞便檢測

1Contents痰液檢測腫瘤標(biāo)志物檢測23糞便檢測（P319）糞便是食物在體內(nèi)經(jīng)消化的最終產(chǎn)物，因此可反映消化道、肝、膽、胰腺等器官的病變，間接判斷胃腸、胰腺、肝膽系統(tǒng)的功能狀況。糞便組成?是水?是固體未消化的食物消化道分泌物和有形成分食物分解產(chǎn)物細(xì)菌占干重1/3固體成分檢查的主要目的1.診斷胃腸道感染性疾病、炎癥、出血和寄生蟲感染等情況;2.OB試驗(yàn)作為消化道腫瘤的過篩試驗(yàn);3.根據(jù)糞便的性狀和組成，了解消化狀況，借以粗略判斷胰腺外分泌功能—消化吸收功能過篩試驗(yàn)4.檢查糞便中有無致病菌以防治腸道傳染病。第一節(jié)

標(biāo)本采集與處理一、標(biāo)本的采集二、糞便標(biāo)本的處理一、標(biāo)本的采集采用自然排出的糞便無糞便排出而又必須檢查肛門指診或采便管采集標(biāo)本。大便采集管。它有吸管，吸管的一端設(shè)置刺狀采集頭，吸管的另一端設(shè)置吸頭。刺狀采集頭上開設(shè)吸便孔。刺狀采集頭的內(nèi)腔與吸頭相通。在刺狀采集頭及吸管外安裝套管。它具有易于掌握采便量、采便簡單、攜帶方便衛(wèi)生、能保持各類大便的性狀不變、不污染、使檢驗(yàn)人員易于觀察及檢驗(yàn)報(bào)告準(zhǔn)確性高等優(yōu)點(diǎn)。標(biāo)本采集注意事項(xiàng)1．標(biāo)本容器

帶蓋、干凈、干燥、無滲漏、無吸水性細(xì)菌學(xué)檢查：滅菌容器2．標(biāo)本的采集量

常規(guī)性檢查：約5g糞便集卵檢查和血吸蟲毛蚴孵化：約30g糞便3．標(biāo)本的采集部位含粘液、膿血等異常成分外觀無異常的糞便從糞便的表面不同部位，深處及糞端多處取材4．標(biāo)本的送檢時(shí)間

隨送隨檢，1h內(nèi)檢查完畢阿米巴滋養(yǎng)體：立即檢查30min內(nèi)，標(biāo)本保溫5．檢查蟯蟲卵透明薄膜拭子/棉拭子:晚12時(shí)或清晨排便前自肛門周圍皺裂處拭取，立即鏡檢。6．檢查寄生蟲蟲體及蟲卵計(jì)數(shù)采集24小時(shí)糞便,某些需要三送三檢7．隱血試驗(yàn)化學(xué)法素食三天，禁服VitC及鐵劑等干擾試驗(yàn)的藥品三、檢測項(xiàng)目123一般性狀檢查顯微鏡檢查化學(xué)檢查4細(xì)菌學(xué)檢查(一)一般性狀檢查

糞便標(biāo)本首先要肉眼觀察，通常根據(jù)糞便性狀即能作初步診斷。

1、量2、顏色與性狀3、氣味4、寄生蟲體5、結(jié)石1.量

正常人每日排便1次，約為100～300g，隨食物種類、進(jìn)食量及消化器官功能狀態(tài)而異。2．顏色與性狀

正常成人的糞便：-黃褐色，圓柱形，軟便

嬰兒糞便：-黃色或金黃色糊狀便。糞便異常性狀糞便性狀可能機(jī)制常見原因鮮血便柏油樣便白陶土樣便膿性及膿血便米泔水樣便下消化道出血消化道出血膽道梗阻時(shí)，分泌到腸道的膽汁減少或缺如炎癥，寄生蟲感染惡性腫瘤霍亂弧菌外毒素刺激所致分泌性腹瀉直腸息肉、直腸癌、肛裂、痔瘡等潰瘍、腫瘤、炎癥等梗阻性黃疸痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸或直腸癌霍亂、副霍亂患者糞便異常性狀糞便性狀可能機(jī)制常見原因黏液便稀糊狀或水樣便細(xì)條樣便乳凝塊腸道受刺激、炎癥或過敏反應(yīng)腸蠕動(dòng)亢進(jìn)或分泌物增多直腸狹窄脂肪或酪蛋白消化不全腸炎、痢疾或急性血吸蟲病等感染性或非感染性腹瀉直腸癌嬰兒消化不良和腹瀉3.氣味健康人糞便一定有臭味：-因含蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物，如吲哚、糞臭素、硫醇、硫化氫等所致肉食者：含大量蛋白質(zhì)而使臭味強(qiáng)烈素食者：臭味相對(duì)較淡3.氣味慢性腸炎、胰腺疾病、消化道大出血、結(jié)腸或直腸潰瘍：-多因未消化的蛋白質(zhì)發(fā)生腐敗而致糞便有惡臭脂肪及糖類消化或吸收不良：

-由于脂肪酸分解及糖的發(fā)酵，可致糞便有酸臭味阿米巴腸炎：糞便呈魚腥臭味4.寄生蟲體肉眼分辨的較大蟲體：-蛔蟲、蟯蟲、絳蟲等將糞便過篩沖洗后：-可發(fā)現(xiàn)鉤蟲、鞭蟲等細(xì)小蟲體服驅(qū)蟲劑后：查有無蟲體驅(qū)絳蟲后：尋找頭節(jié)5.結(jié)石常見到膽石、胰石、胃石、腸石等，最重要且最常見的是膽石，常見于應(yīng)用排石藥物或碎石術(shù)后體積較大者肉眼可見，較小者需用銅篩淘洗糞便后仔細(xì)查找(二)顯微鏡檢查糞便的顯微鏡檢測是常規(guī)檢測的重要手段。

1．細(xì)胞2．食物殘?jiān)?．寄生蟲和寄生蟲卵1.細(xì)胞最常用的方法：生理鹽水涂片法鏡檢方法：-低倍鏡瀏覽全片：注意觀察有無寄生蟲卵、原蟲及其包囊等-高倍鏡：尋找、觀察和鑒定病理性成分的形態(tài)結(jié)構(gòu)。要觀察10個(gè)以上的高倍鏡視野糞便中鏡檢細(xì)胞報(bào)告方式10個(gè)以上高倍鏡視野所見報(bào)告方式（/Hp）僅看到一個(gè)某種細(xì)胞有時(shí)不見細(xì)胞，最多見到2-3個(gè)最少可見5個(gè)細(xì)胞，最多10個(gè)大多超過10個(gè)以上細(xì)胞細(xì)胞均勻布滿視野不能計(jì)數(shù)偶見0~35~10多數(shù)滿視野1.細(xì)胞（1）白細(xì)胞（2）紅細(xì)胞（3）巨噬細(xì)胞（4）腸黏膜上皮細(xì)胞（5）腫瘤細(xì)胞（1）白細(xì)胞正常糞便中偶見：主要是中性分葉核粒細(xì)胞。腸道炎癥：增多，＜15個(gè)/HP，分散存在，其數(shù)量多少與炎癥輕重及部位有關(guān)。-小腸炎癥：白細(xì)胞均勻混合于糞便中，細(xì)胞形態(tài)難以辨認(rèn)；-痢疾和潰瘍性結(jié)腸炎:大量成堆出現(xiàn)，伴膿細(xì)胞;

-過敏性腸炎和寄生蟲感染：較多嗜酸性粒細(xì)胞（1）白細(xì)胞糞便中的白細(xì)胞（2）紅細(xì)胞正常糞便中無紅細(xì)胞紅細(xì)胞增多：下消化道出血、痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸和直腸癌

-細(xì)菌性痢疾：紅細(xì)胞少于白細(xì)胞，散在分布，形態(tài)正常

-阿米巴痢疾：紅細(xì)胞多于白細(xì)胞，多成堆出現(xiàn)并有殘碎現(xiàn)象(3)巨噬細(xì)胞細(xì)菌性痢疾：常見較多巨噬細(xì)胞-吞噬細(xì)胞可輔助診斷急性細(xì)菌性痢疾急性出血性腸炎：可見吞噬細(xì)胞潰瘍性結(jié)腸炎：偶見吞噬細(xì)胞(4)腸黏膜上皮細(xì)胞正常糞便中見不到結(jié)腸炎癥：上皮細(xì)胞數(shù)量增多-壞死性腸炎、霍亂、副霍亂、假膜性腸炎時(shí)可(5)腫瘤細(xì)胞取乙狀結(jié)腸癌、直腸癌患者的血性糞便及時(shí)涂片染色，可能發(fā)現(xiàn)成堆的癌細(xì)胞2．食物殘?jiān)Ｇ闆r：已消化的無定形細(xì)小顆粒，僅可偶見淀粉顆粒和脂肪小滴食物消化不完全時(shí)：不同類型的食物殘?jiān)?淀粉顆粒-脂肪

-肌肉組織-結(jié)締組織

-植物纖維及細(xì)胞

2．食物殘?jiān)矸垲w粒-正常糞便中較少見-腹瀉者、慢性胰腺炎、胰腺功能不全時(shí)增多2．食物殘?jiān)?三種形式：中性脂肪、游離脂肪酸、結(jié)合脂肪酸-正常情況：糞便中很少見到-脂肪排泄增多：脂肪小滴＞6個(gè)/HP，見于腹瀉-脂肪小滴大量存在：提示胰腺功能障礙（急、

慢性胰腺炎及胰頭癌等）-游離脂肪酸增多：提示脂肪吸收障礙（阻塞性黃疸）糞便中的脂肪2．食物殘?jiān)Y(jié)締組織-正常情況下結(jié)締組織少見-結(jié)締組織增多：胃蛋白酶缺乏或腹瀉2．食物殘?jiān)∪饫w維、植物細(xì)胞及植物纖維-正常糞便：無或少量-纖維增多：腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，腹瀉3．寄生蟲和寄生蟲卵正常人糞便無寄生蟲和蟲卵腸道寄生蟲病感染：從糞便中能見到的相應(yīng)病原體-阿米巴(如溶組織內(nèi)阿米巴)、鞭毛蟲(藍(lán)氏賈第鞭毛蟲、腸滴蟲等)、孢子蟲(隱孢子蟲)和纖毛蟲(結(jié)腸小袋纖毛蟲)幾類單細(xì)胞寄生蟲；-蠕蟲包括吸蟲(如血吸蟲等)、絳蟲(豬肉絳蟲)、線蟲(似蚓蛔線蟲)等成蟲蟲體或蟲卵3．寄生蟲和寄生蟲卵蛔蟲卵鉤蟲卵并殖吸蟲卵蟯蟲卵鞭蟲卵(三)化學(xué)檢查糞便隱血試驗(yàn)(facaloccultbloodtest，F(xiàn)oBT)【概念】隱血是指消化道少量出血，紅細(xì)胞被消化破壞，糞便外觀尤異常改變，肉眼和顯微鏡均不能證實(shí)的出血?！驹怼垦t蛋白中的含鐵血紅素有催化過氧化物分解的作用，能催化試劑中的過氧化氫，分解、釋放新生態(tài)氧，氧化色原物質(zhì)而顯色。顯色的深淺與血紅蛋白的含量呈正相關(guān)。臨床意義隱血試驗(yàn)對(duì)消化道出血鑒別診斷有一定意義，消化性潰瘍，陽性率為40％～70％，呈間歇陽性消化道惡性腫瘤，如胃癌、結(jié)腸癌，陽性率可達(dá)95％，呈持續(xù)性陽性急性胃黏膜病變、腸結(jié)核、克羅恩(crohn)病、潰瘍性結(jié)腸炎、鉤蟲病及流行性出血熱等，F(xiàn)oBT均常為陽性(四)細(xì)菌學(xué)檢查正常菌群與菌群失調(diào)正常菌群：糞便中細(xì)菌占糞便干重的1/3，多屬正常菌群。腸道菌群失調(diào)癥：正常糞便中菌量和菌譜與宿主間保持著生態(tài)平衡[正常糞便中球菌（革蘭氏陽性）和桿菌（革蘭氏陰性）的比例大致為1:10]，若正常菌群減低甚至消失，稱為腸道菌群失調(diào)癥。見于長期使用廣譜抗生素、免疫抑制劑及慢性消耗性疾病。真菌常見的真菌有：普通酵母菌、人體酵母菌、念珠菌增多常見于長期使用廣譜抗生素、激素、免疫抑制劑和放、化療之后。糞便中常見致病菌革蘭氏陽性菌革蘭氏陰性菌球菌桿菌真菌葡萄球菌、腸球菌、厭氧鏈球菌難辨芽胞梭菌、結(jié)核分枝桿菌、類白喉棒狀桿菌假絲酵母菌沙門氏、志賀氏菌、變桿菌、銅綠假單胞菌、小結(jié)腸耶爾森氏菌、霍亂弧菌念珠菌痰液檢測

（P322）一、臨床應(yīng)用肺部感染性疾病的病原學(xué)診斷肺癌的診斷開放性肺結(jié)核的診斷肺部寄生蟲的診斷痰液檢測二、標(biāo)本采集1.自然咳痰法

（1）留痰前應(yīng)先漱口，然后用力咳出氣管深部痰液。

（2）作24h痰量和分層檢查時(shí)，應(yīng)囑病人將痰吐在無色廣口瓶內(nèi)，加少許防腐劑(石炭酸)防腐。

（3）作細(xì)胞學(xué)檢測時(shí)，每次咳痰5～6口，定量約5ml左右，或收集上午9～10時(shí)的新鮮痰液送檢。二、標(biāo)本采集2.霧化蒸汽吸入法：對(duì)無痰或痰少患者3.負(fù)壓吸引法：昏迷患者4.棉拭刮取法：幼兒5.經(jīng)支氣管鏡采集法：最佳

三、檢測項(xiàng)目(一)一般性狀檢查(二)顯微鏡檢查(一)一般性狀檢查1．量2．顏色3．性狀4．氣味1．量正常人：

以24h為準(zhǔn)，無痰或僅咳少量泡沫或黏液樣痰。痰量增多：慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺結(jié)核等2．顏色3．性狀4．氣味正常痰液無特殊氣味血腥氣味：呼吸道出血惡臭：肺膿腫、支氣管擴(kuò)張合并厭氧菌感染、晚期肺癌(二)顯微鏡檢查1.直接涂片檢測

2.染色涂片檢測1．直接涂片檢測

于玻片上滴加等滲鹽水一滴，挑取少許新鮮的可疑痰液混合制成薄厚適宜的涂片，鏡下觀察有形成分的種類、數(shù)量及形態(tài)變化。1．直接涂片檢測纖毛柱狀上皮、鱗狀上皮細(xì)胞與中性粒細(xì)胞肺泡巨噬細(xì)胞塵細(xì)胞

鱗狀上皮細(xì)胞

2.染色涂片檢測(1)脫落細(xì)胞檢測

采集要求：痰液必須是從肺部咳出，并十分新鮮，不得混入唾液、鼻咽分泌物等；送檢標(biāo)本應(yīng)在1h內(nèi)涂片固定

臨床意義：支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等急、慢性呼吸道炎癥，均可引起上皮細(xì)胞發(fā)生一定程度的形態(tài)改變。如取材適當(dāng)，檢查方法正確，陽性率較高，對(duì)肺癌有較大診斷價(jià)值。癌細(xì)胞(2)細(xì)菌學(xué)檢測

涂片檢查：-革蘭染色：用于檢測細(xì)菌和真菌。-抗酸染色：用于檢測結(jié)核桿菌感染。-熒光染色：用于檢測真菌和支原體等。

細(xì)菌培養(yǎng)：

根據(jù)所患疾病有目的地進(jìn)行細(xì)菌、真菌和支原體的培養(yǎng)腫瘤標(biāo)志物檢測

（P418）癌癥對(duì)人類健康和生命的威脅很大。它和心血管疾患一起，已成為醫(yī)學(xué)上的兩大難關(guān)。全世界52億人口中，每年約有700萬人新患癌癥，每年約有500多萬人死于癌癥，幾乎每6秒鐘就有一名癌癥患者死亡。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，診斷方法不斷進(jìn)步可以使大約80-90%的癌癥得到確診，而且，1／3的癌癥患者能在早期發(fā)現(xiàn)。世界衛(wèi)生組織作出的最新權(quán)威性結(jié)論：癌癥患者如果能早期發(fā)現(xiàn)，治愈率可達(dá)80％以上。因此，早期腫瘤診斷已成為全世界醫(yī)務(wù)人員長期以來極盡全力研究的熱門課題。2008年城鄉(xiāng)居民前十位疾病死亡專率及死亡原因構(gòu)成順位城市農(nóng)村死亡原因(ICD-10)死亡專率

(1/10萬)構(gòu)成

(%)死亡原因(ICD-10)死亡專率

(1/10萬)構(gòu)成

(%)1惡性腫瘤166.9727.12惡性腫瘤156.7325.392心臟病121.0019.65腦血管病134.1621.733腦血管病120.7919.62呼吸系病104.2016.884呼吸系病73.0211.86心臟病87.1014.115損傷及中毒31.265.08損傷及中毒53.028.596內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病21.093.43消化系病16.332.657消化系病17.602.86內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病11.051.798泌尿生殖系病6.971.13泌尿生殖系病5.700.929神經(jīng)系病6.341.03神經(jīng)系病4.350.7010精神障礙3.690.60精神障礙4.270.69

十種死因合計(jì)

92.36十種死因合計(jì)

93.46腫瘤標(biāo)志物【tumormarkersTM】在腫瘤發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細(xì)胞合成、釋放、或者是宿主對(duì)腫瘤反應(yīng)產(chǎn)生的一類生化物質(zhì)在血液、體液及組織中腫瘤標(biāo)志物的定量或定性檢測可以作為腫瘤篩查（僅AFP與

PSA用于高危人群）、鑒別診斷、治療后病情監(jiān)測及預(yù)后判斷的標(biāo)志與依據(jù)按腫瘤標(biāo)記物本身的性質(zhì)分類一、蛋白質(zhì)類腫瘤標(biāo)志物的檢測二、糖脂腫瘤標(biāo)志物檢測三、酶類腫瘤標(biāo)志物檢測四、激素類腫瘤標(biāo)志物檢測五、癌基因一、蛋白質(zhì)類腫瘤標(biāo)志物的檢測(一)甲胎蛋白測定甲胎蛋白(alpha一fetoprotein，AFP)是在胎兒早期由肝臟和卵黃囊合成的一種血清糖蛋白，血中AFP濃度檢測對(duì)診斷肝細(xì)胞癌及滋養(yǎng)細(xì)胞惡性腫瘤有重要的臨床價(jià)值。血清<25μg／L.肝癌細(xì)胞AFP+++(一)甲胎蛋白測定【臨床意義】1．原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者血清AFP增高，陽性率為67．8％～74．4％。約50％的患者AFP＞300ug／L，但約有18％的原發(fā)性肝癌患者AFP不升高。正常人血清AFP值為10～30μg/L。凡AFP＞500μg/L持續(xù)1個(gè)月或AFP＞200μg/L持續(xù)2個(gè)月，應(yīng)高度懷疑肝癌，同時(shí)應(yīng)有醫(yī)學(xué)影像學(xué)的證據(jù)參與診斷低濃度（50～200μg/L）持續(xù)時(shí)間超過2個(gè)月的患者，應(yīng)視為肝癌的高危人群當(dāng)ALT正常，用AFP來診斷肝癌，可取性可達(dá)100％(一)甲胎蛋白測定療效觀察和預(yù)后的評(píng)估若AFP及膽紅素同時(shí)明顯升高，病人存活期很短原發(fā)性肝癌在治療過程中，如AFP含量保持在術(shù)后水平，示病情穩(wěn)定；下降示病情好轉(zhuǎn)，持續(xù)不降說明療效不佳(一)甲胎蛋白測定【臨床意義】2．生殖腺胚胎腫瘤(睪丸癌、卵巢癌、畸胎瘤等)、胃癌或胰腺癌時(shí)，血中AFP含量也可升高。3．病毒性肝炎、肝硬化時(shí)AFP有不同程度的升高，通常<300μg／L。4.妊娠3～4個(gè)月，孕婦AFP開始升高，7～8個(gè)月達(dá)高峰，但多低于400μg／L，分娩后3周恢復(fù)正常。胎兒神經(jīng)管畸形、雙胎、先兆流產(chǎn)等均會(huì)使孕婦血液和羊水中AFP升高。(二)癌胚抗原測定

癌胚抗原(carcinoembryonicantigen，CEA)是一種富含多糖的蛋白復(fù)合物。CEA是一種廣譜性腫瘤標(biāo)志物，可在多種腫瘤中表達(dá)，臟器特異性低，在臨床上主要用于輔助惡性腫瘤的診斷、判斷預(yù)后、監(jiān)測療效和腫瘤復(fù)發(fā)等?！九R床意義】1.惡性腫瘤的輔助診斷：CEA在中晚期腫瘤中的陽性率胰腺癌88～91％肺癌76％結(jié)腸癌73％乳腺癌和卵巢癌73％膀胱癌、宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌中也有升高

【臨床意義】CEA是一個(gè)結(jié)腸癌標(biāo)記物，CEA與CA242聯(lián)合應(yīng)用目前被認(rèn)為是對(duì)結(jié)腸癌的最佳標(biāo)記物的搭配。在整個(gè)直腸癌治療其間，CEA是一個(gè)有效的監(jiān)視指標(biāo)，是發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的理想指標(biāo)，其敏感性高于X線和直腸鏡。【臨床意義】2．動(dòng)態(tài)觀察一般病情好轉(zhuǎn)時(shí)，CEA濃度下降，病情加重時(shí)可升高。3．結(jié)腸炎、胰腺炎、肝臟疾病、肺氣腫及支氣管哮喘等也常見CEA輕度升高。4．96％～97％非吸煙健康人血清CEA濃度<2.5μg／L，大量吸煙者中有20％～40％的人CEA>2．5μg／L，少數(shù)人>5.0μg／L。(三)組織多肽抗原測定

血液內(nèi)TPA水平與細(xì)胞分裂增殖程度密切相關(guān)，惡性腫瘤細(xì)胞分裂、增殖越活躍，血清中TPA水平越高，臨床上常用于迅速增殖的惡性腫瘤的輔助診斷，特別是已知腫瘤的療效監(jiān)測。(四)前列腺特異抗原測定

前列腺特異抗原(prostatespecificantigen，PSA)是一種由前列腺分泌的單鏈糖蛋白，它存在于前列腺管道的上皮細(xì)胞中，在前列腺癌時(shí)可見PSA血清水平明顯升高?！九R床意義】1．前列腺癌時(shí)60％～90％患者血清t-PSA（總PSA）水平明顯升高；當(dāng)行外科切除術(shù)后，90％患者血清t-PSA水平明顯降低。2．若前列腺癌切除術(shù)后t-PSA濃度無明顯降低或再次升高，提示腫瘤轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)。3．前列腺增生、前列腺炎等良性疾患，約有14％的患者血清t-PSA輕度升高(一般4.0～10.0gμ／乙)，此時(shí)應(yīng)注意鑒別。4．當(dāng)t-PSA處于4.0～10.0μg／L時(shí)，f-PSA（游離PSA）／t-PSA(總PSA)比值對(duì)診斷更有價(jià)值，若f-PSA／t-PSA比值<0.1提示前列腺癌。5．肛門指診、前列腺按摩、膀胱鏡等檢查及前列腺手術(shù)會(huì)引起前列腺組織釋放PSA而引起血清濃度升高，建議在上述檢查前或檢查后數(shù)日、手術(shù)后數(shù)周進(jìn)行PSA檢查?！九R床意義】(五)鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原測定

鱗狀上皮癌細(xì)胞抗原(sqlaamotlscellcarcinomaantigen，SCC)是腫瘤相關(guān)抗原TA一4的亞型，是一種糖蛋白。是一種較好的鱗癌腫瘤標(biāo)志物。【臨床意義】SCC是最早用于診斷鱗癌的腫瘤標(biāo)志物，其中子宮頸癌陽性率較高。-血清中SCC水平升高，可見于25％～75％的肺鱗狀細(xì)胞癌、30％I期食道癌、89％的Ⅲ期食管癌，83％的宮頸癌?！九R床意義】2．部分良性疾患如牛皮癬、天皰瘡、特應(yīng)性皮炎等皮膚疾病、腎功能不全、良性肝病、乳腺良性疾病、上呼吸道感染性疾病等也可引起SCC濃度升高。3．SCC不受性別、年齡、吸煙的影響，但因它在皮膚表面的中層細(xì)胞內(nèi)高濃度存在，因而由采血技術(shù)可引起假陽性。此外，汗液、唾液或其他體液污染亦會(huì)引起假陽性。二、糖脂腫瘤標(biāo)志物檢測（一）癌抗原50測定

癌抗原50(cancerantigen50，CA50)是一種腫瘤糖類相關(guān)抗原，主要由唾液酸糖脂和唾液酸糖蛋白所組成。它對(duì)腫瘤的診斷無器官特異性。?！九R床意義】1．增高見于87％的胰腺癌，80％的膽(道)囊癌，73％的原發(fā)性肝癌，50％的卵巢癌，20％的結(jié)腸癌、乳腺癌、子宮癌等。2．動(dòng)態(tài)觀察其水平變化對(duì)癌腫瘤療效及預(yù)后判斷、復(fù)發(fā)監(jiān)測頗具價(jià)值。3．對(duì)鑒別良性和惡性胸、腹水有價(jià)值。4．在慢性肝病、胰腺炎、膽管病時(shí)，CA50也升高。(二)癌抗原72-4測定

癌抗原72-4(cancerantigen72-4，CA72-4)是一種腫瘤相關(guān)糖蛋白(tumoras-sociatedglycoprotein)，它是胃腸道和卵巢腫瘤的標(biāo)志物?！九R床意義】1．增高見于67％的卵巢癌、47％的大腸癌、45％的胃癌、40％的乳腺癌、42％的胰腺癌。2．CA72-4與CAl25聯(lián)合檢測，可提高卵巢癌的檢出率。3．CA72-4與CEA聯(lián)合檢測，可以提高診斷胃癌的敏感性和特異性。但是，正常人和良性胃腸道疾病的陽性率分別為3．5％和6．7％。（三）糖鏈抗原199

糖鏈抗原19-9(carbohydrateantigen19-9，CAl9-9)是一種糖蛋白，正常人唾液腺、前列腺、胰腺、乳腺、胃、膽管、膽囊、支氣管的上皮細(xì)胞存在微量CAl9-9?！九R床意義】胰腺癌、肝膽和胃腸道疾病時(shí)血中CAl9-9的水平可明顯升高。1．目前認(rèn)為，CAl9-9是胰腺癌的首選腫瘤標(biāo)志物，胰腺癌早期，當(dāng)特異性為95％時(shí)，敏感性可達(dá)80％～90％，若與CEA同時(shí)測定，敏感性還可進(jìn)一步提高。2．診斷膽囊癌和膽管癌的陽性率為85％左右，胃癌、結(jié)腸癌為40％，直腸癌為30％～50％；但無早期診斷價(jià)值，對(duì)早期病人的敏感度僅為30％。【臨床意義】3.連續(xù)檢測對(duì)病情進(jìn)展、手術(shù)療效、預(yù)后估計(jì)及復(fù)發(fā)診斷有重要價(jià)值。4.若結(jié)合CEA檢測，對(duì)胃癌診斷符合率可達(dá)85％。(四)癌抗原125測定

癌抗原125(cancerantigen125，CAl25)為一種糖蛋白性腫瘤相關(guān)抗原，存在于上皮性卵巢癌組織及患者的血清中，在胎兒體腔上皮分泌物及羊水中以及成人的輸卵管、子宮和宮頸內(nèi)膜也可發(fā)現(xiàn)CAl25?！九R床意義】1.卵巢上皮癌病人的CAl25濃度可明顯升高，早期診斷和復(fù)發(fā)診斷的敏感性可達(dá)50％～90％，故對(duì)診斷卵巢癌有較大臨床價(jià)值，尤其對(duì)觀察治療效果和判斷復(fù)發(fā)較為靈敏。2．宮頸癌、乳腺癌、胰腺癌、膽道癌、肝癌、胃癌、結(jié)腸癌、肺癌等也有一定的陽性反應(yīng)。3．3％～6％的良性卵巢瘤、子宮肌瘤病人血清CAl25有時(shí)也會(huì)明顯升高，但多數(shù)不超過10萬U／L。4．肝硬化失代償期血清CAl25明顯升高。5．生理狀態(tài)下，如早孕期(3個(gè)月)CAl25也可升高。(五)癌抗原242測定(自學(xué)）

癌抗原242(cancerantigerl242，CA242)是一種唾液酸碳水化合物，與CA50來自相同的大分子，但結(jié)構(gòu)各異，它能識(shí)別CA50和cAl9-9的抗原決定簇。【臨床意義】(自學(xué)）

增高見于68％～79％的胰腺癌、55％～85％的結(jié)腸癌、44％的胃癌，也見于5％～33％的非惡性腫瘤。此外，卵巢癌、子宮癌和肺癌的陽性率較CA50高。(六)癌抗原15-3測定（自學(xué)）

癌抗原15-3(cancerantigen15-3，CAl5-3)是抗原決定簇、糖和多肽組成的糖蛋白?！九R床意義】1．乳腺癌時(shí)，30％～50％的患者可見CAl5-3明顯升高，但在早期乳腺癌時(shí)，它的陽性率僅為20％～30％左右，因此它不能用于篩查與早期診斷，主要用于乳腺癌病人的治療監(jiān)測和預(yù)后判斷。2．血清CAl5-3濃度升高還可見于子宮腫瘤、轉(zhuǎn)移性卵巢癌、肝癌、胰腺癌、結(jié)腸癌、肺癌、支氣管肺癌。三、酶類腫瘤標(biāo)志物檢測(一)前列腺酸性磷酸酶測定

前列腺酸性磷酸酶(prostaticacidphosptlatase，PAP)是一種前列腺外分泌物中能水解磷酸酯的糖蛋白。【臨床意義】1．前列腺癌時(shí)，血清PAP濃度明顯升高，其升高程度與癌瘤發(fā)展基本呈平行關(guān)系。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)時(shí)，PAP濃度降低，而其水平升高常提示癌癥有復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移及預(yù)后不良。2．前列腺肥大，前列腺炎等，也可見血清PAP水平升高。

在區(qū)別良性與惡性前列腺疾病時(shí)測定游離PSA（f-PSA）與總PSA（tPSA)的比率或復(fù)合PSA(cPSA)與tPSA的比率更有臨床價(jià)值。

f-PSA／tPSA

大于25%：多為良性病人。

f-PSA／tPSA

小于10%：多為前列腺癌。

cPSA在前列腺癌病人血清中的含量明顯高于良性腫瘤病人(二)神經(jīng)元特異性烯醇化酶測定同功酶類腫瘤標(biāo)志物，正常僅存于神經(jīng)組織和紅細(xì)胞中正常人血清值為<15g/L小細(xì)胞肺癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤和神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤及腦損傷時(shí)升高待測標(biāo)本絕對(duì)禁止溶血，溶血可出現(xiàn)NSE血清水平升高【臨床意義】1.NSE在小細(xì)胞肺癌中的陽性率明顯高于對(duì)照組，NSE可作為小細(xì)胞肺癌的高特異、高靈敏的腫瘤標(biāo)志物2.NSE是神經(jīng)母細(xì)胞瘤的標(biāo)志物，其靈敏度可達(dá)90％以上。發(fā)病時(shí)，NSE水平明顯升高，有效治療后降低，復(fù)發(fā)后又升高。(三)α-L-巖藻糖苷酶測定α-