(35)-5.4實(shí)驗(yàn)診斷常用腎功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

第五章常用腎臟功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

第一節(jié)

腎小球功能檢測(cè)掌握腎小球功能檢測(cè)的內(nèi)容及臨床表現(xiàn)。1.能夠正確規(guī)范地對(duì)患者腎臟功能檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析診斷。2.建立清晰的診斷思維體系。具有細(xì)心、耐心、珍視生命、關(guān)心病人的職業(yè)素質(zhì)，樹立全心全意為病人服務(wù)的思想。知識(shí)目標(biāo)能力目標(biāo)思想目標(biāo)020301腎功能檢測(cè)代表腎臟的最重要的功能,包括:①腎小球?yàn)V過功能。②腎小管重吸收、排泌和酸化等功能。腎功能檢測(cè)是判斷腎臟疾病嚴(yán)重程度和預(yù)測(cè)預(yù)后、確定療效、調(diào)整某些藥物劑量的重要依據(jù),但尚無早期診斷價(jià)值。各種物質(zhì)經(jīng)腎排出的方式大致分四種:1.全部由腎小球?yàn)V過,腎小管既不吸收也不分泌。如菊粉,可作為CFR測(cè)定的理想試劑,能完全反映GFR。2.全部由腎小球?yàn)V過,不被腎小管重吸收,很少被腎小管排泌,如肌酐等,可基本代表CFR。3.全部由腎小球?yàn)V過后又被腎小管全部重吸收。如葡萄糖,可作為腎小管最大吸收率測(cè)定。4.除腎小球?yàn)V過外,大部分通過腎小管周圍毛細(xì)血管向腎小管分泌后排出,如對(duì)氨馬尿酸可作為腎血流量測(cè)定試劑。目錄一、血清肌酐測(cè)定

二、內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定

三、血尿素氮測(cè)定

四、腎小球?yàn)V過率測(cè)定

五、血β2-微球蛋白測(cè)定一、血清肌酐測(cè)定【參考值】【臨床意義】1.評(píng)價(jià)腎小球?yàn)V過功能2.鑒別腎前性和腎實(shí)質(zhì)性少尿3.生理變化4.藥物影響二、內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)24小時(shí)留尿計(jì)算法：二、內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定【參考值】【臨床意義】1.判斷腎小球損害程度

當(dāng)GFR降低到正常值的50%,Cer測(cè)定值可低至50ml/min,但血肌酐、尿素氮測(cè)定仍可在正常范圍,因腎有強(qiáng)大的儲(chǔ)備能力,故Ccr是較早反映GFR的靈敏指標(biāo)。2.評(píng)估腎功能

臨床常用Ccr代替GFR,根據(jù)Ccr一般可將腎功能分為4期。根據(jù)Ccr一般可將腎功能分為4期:腎衰竭代償期第1期腎衰竭失代償期尿毒癥期腎衰竭期Ccr為80~51ml/min第2期第3期第4期Ccr為

50~20ml/minCcr為

19~10ml/minCcr<

10ml/min另一種分類將腎功能分為三個(gè)階段:Ccr在

70~51ml/min輕度損害Ccr在50~31ml/min中度損害Ccr<30ml/min重度損害三、血尿素氮測(cè)定【參考值】【臨床意義】血中尿素氮增高見于:1．器質(zhì)性腎功能損害2.

腎前性少尿3．蛋白質(zhì)分解或攝入過多4.

血BUN作為腎衰竭透析充分性指標(biāo)四、腎小球?yàn)V過率測(cè)定(GFR)【參考值】GFR影響因素：與年齡、性別、體重有關(guān)?？侴FR(100±20)ml/min。四、腎小球?yàn)V過率測(cè)定(GFR)GFR升高肢端肥大癥和巨人癥、糖尿病腎病早期。GFR降低急性和慢性腎衰竭、腎小球功能不全、腎動(dòng)脈硬化、腎盂腎炎晚期、糖尿病晚期和高血壓晚期、甲狀腺功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能不全,糖皮質(zhì)激素缺乏。五、血β2-微球蛋白測(cè)定(β2-MG)【參考值】成人血清1~2mg/L?！九R床意義】1．評(píng)價(jià)腎小球功能腎小球?yàn)V過功能受損,β2-MG潴留于血中。在評(píng)估腎小球?yàn)V過功能上，血β2-MG升高比血肌酐更靈敏,在Ccr低于80ml/min時(shí)即可出現(xiàn),而此時(shí)血肌酐濃度多無改變。若同時(shí)出現(xiàn)血和尿β2-MG升高,血β2-MG<5mg/L,則可能腎小球和腎小管功能均受損。2.

其他IgG腎病、惡性腫瘤,以及多種炎性疾病如肝炎,類風(fēng)