急性心肌梗死的溶栓護理查房

急性心肌梗死的溶栓護理查房第1頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一急性心肌梗死非心律失常

定義診斷臨床表現(xiàn)第2頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一冠狀動脈急性閉塞，血流中斷，所引起的局部心肌缺血性壞死。定義第3頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一急性心梗病因與發(fā)病機制：

基本病因是冠狀動脈粥樣斑塊破裂（偶為冠脈持痙攣等）導致管腔內(nèi)血栓形成（血流中斷），使冠狀動脈完全閉塞。第4頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一如何診斷典型臨床表現(xiàn)特征性的心電圖改變血清心肌酶的改變第5頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一先兆：多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適，活動時心急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不緩解，多有大汗，煩躁不安，恐懼及瀕死感。臨床表現(xiàn)第6頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一

心律失常：以室性心律失常最常見，室性期前收縮最普遍，室撲/室顫最致命。心肌梗死后在24小時內(nèi)發(fā)生心律失常最多見和最為嚴重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出現(xiàn)竇性心動過緩、房室傳導阻滯。臨床表現(xiàn)第7頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一全身癥狀：發(fā)熱，心動過速胃腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛低血壓和心源性休克：皮膚濕冷，脈細而快，尿量減少，面色蒼白，血壓下降心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽體征：通常沒有特異體征，心律不齊，心尖部第一心音減弱，血壓下降臨床表現(xiàn)第8頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一特征性心電圖1，ST段弓背向上抬高2，病理性Q波（寬而深的Q波）急性廣泛前壁心肌梗死第9頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一血清心肌酶心肌肌鈣蛋白（特異性指標）肌紅蛋白（出現(xiàn)最早）心肌酶起病高峰恢復cTnI3-4h11-12h7-10dcTnT3-4h24-48h10-14d肌紅蛋白2h內(nèi)12h內(nèi)24-48h第10頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一病例導入

床號：C-49姓名:龍治仙性別:女年齡:62歲住院號：1351104

現(xiàn)病史：患者訴4日來反復出現(xiàn)胸悶、胸痛，胸痛位于左胸部、心前區(qū)，每次持續(xù)數(shù)分鐘后緩解，未行診治，今日約14時患者突發(fā)胸痛，胸痛為壓榨樣悶痛，伴大汗淋漓，疼痛持續(xù)數(shù)小時無緩解，病后患者急至沾益縣醫(yī)院診治，給予硝酸甘油擴冠、鹽酸多巴胺升壓等治療后急診轉(zhuǎn)入我院急診科，行心電圖檢查提示急性心肌梗塞，給予負荷劑量“阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯比格雷片”藥物抗血小板治療后為求進一步診治2013年10月28日20時33分擬診“急性廣泛前壁心肌梗死”收住我科，既往史：否認糖尿病、高血壓病、輸血史、藥物過敏史，否認“肝炎、結核”史，否認特殊藥物使用史，預防接種史不詳。無手術外傷史?；厩闆r:神志清楚，精神差，急性痛苦面容，二便正常生命體征：體溫36.5℃，脈搏67次/分，呼吸20次/分，鹽酸多巴胺升壓維持下血壓105/77mmHg，雙側瞳孔等大等圓，約3mm,對光反射靈敏。第11頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一?？圃u估：心前區(qū)無隆起，心尖搏動正常，心臟無震顫。叩診心界正常。心率67次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。心電圖示：竇性心律，V1-V6導聯(lián)Q波，ST段抬高0.1-0.2mv。心臟彩色多普勒檢查示：節(jié)段性室壁運動異常（前間壁、前壁）。左室舒張功能降低。心包少量積液。普放軀干床旁被動臥位攝片：心肺未見明顯異常（主動脈結凸出）。肌紅蛋白:617.0ug/L、肌鈣蛋白:11.08ug/L第12頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一診斷1、冠心病，急性廣泛前壁ST段抬高型心肌梗死，KillipⅣ級；2、上消化道出血并輕度貧血；3、心源性休克。第13頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一診療計劃1、吸氧、臥床休息，心電監(jiān)護、下書面病危通知，嚴密監(jiān)測病情變化；

2、抗凝、抗血小板聚集：低分子肝素鈣、阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷，患者已急診科負荷劑量“阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯比格雷片”藥物，給予常規(guī)劑量維持；

3、調(diào)脂，穩(wěn)定斑塊：瑞舒伐他汀鈣片；

4、患者目前血壓需鹽酸多巴胺升壓維持，暫未使用ACEI/ARB及β受體阻滯劑；

5、改善循環(huán)、改善心肌代謝：左卡尼汀、瓜蔞皮針；

6、抑酸預防應激性潰瘍：泮托拉唑

7、維持水鹽電解質(zhì)平衡。

8、患者胸痛6小時余，目前仍有胸痛，心電圖提示V1-V6導聯(lián)Q波，ST段抬高0.1-0.2mv，患者有尿激酶溶栓指征，經(jīng)患者家屬同意，給予尿激酶靜脈溶栓。第14頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一病程記錄2013-10-2901:28：患者心電監(jiān)護提示短陣室速，患者胸悶、胸痛減輕，無氣促、呼吸困難。查體：脈搏70次/分，呼吸20次/分，鹽酸多巴胺升壓維持下血壓110/76mmHg。急診電解質(zhì)、心肌酶、心肌標志物:肌紅蛋白:617.0ug/L、肌鈣蛋白:11.08ug/L、肌酸激酶:637U/L、乳酸脫氫酶:269U/L、肌酸激酶同工酶質(zhì)量:91.1ug/L、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶:87U/L、葡萄糖:6.60mmol/L;血鉀3.8mmol/L.給予鹽酸胺碘酮持續(xù)緩慢泵入抗心律失常，繼續(xù)觀察病情變化。第15頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一病程記錄2013-10-2908:40

：患者于08：30分出現(xiàn)嘔吐一次，嘔吐物為咖啡狀胃內(nèi)容物，量約200ml。查體：脈搏72次/分，呼吸20次/分，鹽酸多巴胺升壓維持下血壓88/66mmHg?；颊呦莱鲅o予奧美拉唑針靜推，停用阿司匹林腸溶片、低分子肝素，請消化科會診協(xié)助診治消化道出血，復查血常規(guī)，繼續(xù)觀察病情變化等處理。今晨給予急診血細胞分析：白細胞計數(shù):15.8×10^9/L、淋巴細胞百分比:14.5%、單核細胞百分比:2.4%、中性粒細胞百分比:82.8%、嗜酸性粒細胞百分比:0%、中性細胞絕對值:13.1×10^9/L、嗜酸性細胞絕對值:0×10^9/L;血紅蛋白：126g/L，第16頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一病程記錄2013-10-2910:47：患者消化道出血消化科急會診，會診意見：奧美拉唑針靜滴每12小時一次，奧曲肽持續(xù)泵入止血，繼續(xù)積極補液治療，監(jiān)測血常規(guī)，查大便常規(guī)+潛血，若病情允許，停用或減少抗凝藥使用，復查血常規(guī)，必要時聯(lián)系輸血，遵會診意見給予執(zhí)行，急診血常規(guī)：目前血紅蛋白：126g/L，暫無輸血指征，給予繼續(xù)觀察，反復復查第17頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一搶救記錄2013-10-3018:44：患者訴燥熱不適，伴出汗，稍感胸悶，無胸痛、心悸、呼吸困難、腹痛、惡心嘔吐、暈厥、黑朦表現(xiàn)，日間入量941ml，出量550ml。入院至今未解大便。查體：體溫37.3℃，血壓91/57mmHg（大劑量鹽酸多巴胺升壓維持下，40ml/h泵入）。四肢肢端皮膚濕冷，軀干部皮溫正常?；颊咝菘?，使用大劑量多巴胺維持血壓，給予加用去甲腎上腺素聯(lián)合升壓搶救處理，患者禁食，予適當補液擴容支持治療，并給予急診抽血等搶救治療。第18頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一病程記錄2013-11-0122:50：患者22：30測體溫：38.0℃，查體：血壓：100/65mmHg，雙肺呼吸音稍粗，未聞及干濕羅音，心率：72次/分。囑給以物理降溫處理。2013-11-0509:38：患者無胸悶及胸痛，無嘔血及黑便，飲食及兩便正常。查體：血壓：92/69mmHg，雙肺呼吸音粗，雙肺未聞及干、濕性啰音，心率78次/分，律齊，肌鈣蛋白I:6.42ng/ml第19頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一病程記錄2013-11-14，09：00：入院后給以升壓糾正休克、補液、改善心肌代謝、調(diào)脂、改善冠脈循環(huán)等綜合治療，目前患者血壓平穩(wěn)，無胸痛及呼吸困難。查體：血壓：90/60mmHg，雙肺呼吸音粗，雙肺未聞及干、濕性啰音，心率,70次/分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，無反跳痛,腸鳴音正常，雙下肢無水腫，家屬及患者要求轉(zhuǎn)普通病房繼續(xù)住院治療，于當日轉(zhuǎn)入二病區(qū)繼續(xù)治療。2013-11-1908:15

：經(jīng)治療患者目前病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定，評估患者病情，患者未能進一步耐受冠脈造影術及PCI術，給予出院服藥繼續(xù)治療。第20頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一治療1、一般治療

包括休息、加強監(jiān)護、建立靜脈通路等。無禁忌者即服用阿司匹林150-300mg，然后每日一次，3日后改為75-150mg每日一次，長期服用。第21頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一治療2、保守治療對癥處理解除疼痛可選用以下藥物：(1)哌替啶50-100mg肌肉注射或嗎啡5-10mg皮下注射，必要時1-2小時內(nèi)再注射一次。以后每4-6小時可重復使用(2)疼痛較輕者可用復方雙氯芬酸鈉25mg或雙氯芬酸鈉鹽酸利多卡因75mg肌注。(3)硝酸脂類：硝酸異山梨醇脂或膠囊5-20mg每日三次。

(4)β-受體阻滯劑：美托洛爾12.5-50mg每日2次；緩釋片23.75-190mg每日次(5)抗血小板凝集：低分子肝素鈉、有呼吸困難和發(fā)紺者通過鼻導管或面罩給予間斷或持續(xù)給氧。第22頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一3、溶栓治療（1）溶栓藥物

在起病12小時內(nèi)使用纖溶酶原激活劑溶解冠脈內(nèi)的血栓，可使閉塞的冠狀動脈再通，心肌得到灌注。瀕臨壞死的心肌可能得以存活或使梗死范圍減少。常用藥物：1）尿激酶(150萬IU用生理鹽水溶解,再加入100ml0.9%NS液體中,30分鐘內(nèi)靜脈滴入。2）瑞替普酶：瑞替普酶是人類組織型纖溶酶原激活物的一部分，在大腸桿菌內(nèi)合成屬于第三代溶栓藥物，具有溶栓作用強、再通率高、起效迅速、不良反應小的特點。第23頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一（2）監(jiān)測指標

①持續(xù)心電監(jiān)護觀察有無心律失常發(fā)作;溶栓后2h內(nèi)每30min描記心電圖1次，觀察ST-T回降情況;②嚴格按時間采血，監(jiān)測心肌酶酶峰變化;③觀察有無出血征象，包括皮膚黏膜出血點、血尿、便血、嘔血、鼻出血及病人意識情況。（3）溶栓成功指標①心電圖抬高的ST段于溶栓后2h內(nèi)回降，在抬高最顯著的導聯(lián)回降≥50%;②胸痛于溶栓后2h內(nèi)基本消失;③于溶栓開始不久出現(xiàn)再灌注心律失常（室早、室速、室顫較為常見，房顫不多見）;④血清肌酸激酶、肌鈣蛋白峰值提前。第24頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一護理1、溶栓前觀察和護理

①立即置病人于搶救室，保持相對安靜，專人護理，床邊備多參數(shù)心電監(jiān)護儀、除顫儀、吸引裝置、呼吸機，均處于備用狀態(tài)，急救車內(nèi)備齊各種搶救藥品和物品。②消除病人的緊張情緒，恰當應用語言和非語言溝通，要求護士沉著冷靜，動作有條不紊，適時用鎮(zhèn)定和藹的語氣囑病人絕對臥床休息，以減少心肌耗氧量。③迅速建立兩條以上靜脈通路，兩條選用靜脈留置針，方便多渠道補液及隨時應用搶救藥物，以備病情變化時能夠得到及時的治療，提高搶救成功率。第25頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一④吸氧：采用鼻導管吸氧，流量4L/min～6L/min，吸氧對休克或心功能衰竭的病人特別有益，并改善心肌的缺血缺氧，有助于減輕疼痛。⑤心電監(jiān)護：持續(xù)進行心電圖、血壓、血氧飽和度、呼吸的監(jiān)測，密切觀察心律、心率、血壓和心功能的變化，必要時每15min～30min記錄心電圖1次，并固定各導聯(lián)位置，以便觀察溶栓前后ST-T的動態(tài)演變，為治療方案提供客觀資料。⑥積極準備藥物，正確配制藥液，保證用藥劑量準確。⑦遵醫(yī)囑立即采血化驗血細胞分析、血凝系列、肌鈣蛋白、心肌酶等，及時取回結果。⑧遵醫(yī)囑應用胃黏膜保護劑，以預防消化道出血。第26頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一2、溶栓時觀察和護理

①尿激酶從人的尿液中提取,是國內(nèi)應用最為普遍的溶栓藥物。使用方法：150萬單位+NS100ml靜脈滴注，30min內(nèi)滴完，現(xiàn)配現(xiàn)用。輔助用藥：口服阿司匹林、波立維，溶栓后配合肝素或低分子肝素（皮下注射）以維持治療②準確記錄用藥開始和完畢時間，同時觀察穿刺部位有無滲出。③嚴密觀察心電監(jiān)護情況，當缺血心肌經(jīng)溶栓得到血流再灌注時，由于心肌細胞成活程度不同，很容易發(fā)生心律失常，應備好除顫儀和急救藥品。第27頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一4、溶栓后護理

（1）嚴密觀察病情，監(jiān)測生命體征變化，持續(xù)心電監(jiān)護，觀察心率、心律、血壓變化，并詢問病人胸痛緩解程度。溶栓完畢立即采血化驗凝血系列。（2）嚴密觀察有無出血傾向：①內(nèi)臟出血,包括腹膜后或消化道、泌尿道、呼吸道出血;②淺表或體表出血,主要有穿刺或破損部位。（3）靜脈溶栓療法是治療急性ST-T抬高性心肌梗死的常規(guī)療法，出血是溶栓的重要并發(fā)癥。護士要做好溶栓前的護理評估及藥品、物品準備，按醫(yī)囑盡快準確用藥，溶栓過程中密切觀察病情變化，準確收集判斷溶栓成功與否的各項指標，同時做好心理護理及生活護理。第28頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一溶栓不良反應過敏反應：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等低血壓：收縮壓低于90mmHg出血：包括皮膚粘膜出血、血尿、便血、咯血、顱內(nèi)出血再灌注性心律失常第29頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一AMI溶栓治療24h內(nèi)可以并發(fā)各種心律失常，3h內(nèi)以室性早搏多見。(1)前、側壁AMI患者：警惕快速心律失常，應用利多卡因等藥物治療頻發(fā)早搏及短陣室速，發(fā)生室速、室顫時立即給電復律(2)下、后壁AMI患者：注意緩慢型心律失常的發(fā)生，尤其夜間睡眠時，防止因迷走神經(jīng)張力增高所致的心率減慢，必要時給予異丙腎上腺素或阿托品等藥物，備臨時人工心臟起搏器血壓降低而同時伴有周圍循環(huán)灌注不足時，則要積極處理，防止進一步發(fā)展為心源性休克而危及生命。AMI溶栓伴有心衰的患者，心輸出量減少是主要的護理問題，應注意減輕心臟的前、后負荷，選擇適當?shù)捏w位，觀察心衰的癥狀第30頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一護理診斷？

護理措施？第31頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一護

理

診

斷

1.疼痛

疼痛是最突出的癥狀，與心肌缺血低氧有關。2.潛在并發(fā)癥

心律失常、心源性休克、心力衰竭。3.有出血的危險

與低分子肝素鈣、尿激酶使用有關4.活動無耐力

與急性疼痛，心肌氧的供需失調(diào)有關。第32頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一

5.有便秘的危險

與緊張恐懼、臥床、活動少、進食少有關。

6.焦慮

、恐懼

與劇烈疼痛伴瀕死感及擔心疾病預后及治療費用有關。

7.知識缺乏

對疾病防治、病情復發(fā)的認識不足，缺乏自我保健意識。8.體液不足與消化道出血有關護

理

診

斷

第33頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一護理目標病人主訴疼痛程度減輕或消失。心律失常能被及時發(fā)現(xiàn)和處理。能自覺避免誘發(fā)心力衰竭的因素，不發(fā)生心力衰竭。出血現(xiàn)象能及時發(fā)現(xiàn)或預防。主訴活動耐力增強，活動后不適反應減輕或消失。不發(fā)生便秘。精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，增強治愈疾病的信心。第34頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一

護理措施1、臥床休息護理第一周內(nèi)絕對臥床休息，以減少心肌耗氧量。進食、洗漱、大小便等，一切生活有護理人員協(xié)助進行，盡量避免增加勞力，第二周除低血壓外，可在床上做深呼吸及伸展四肢等輕微運動或四肢被動運動，防止靜脈血栓形成。第3-5周如病情穩(wěn)定，可逐漸離床，在室內(nèi)逐步走動，運動次數(shù)視自身感覺而定，并因人而異逐漸恢復體力，有并發(fā)癥者，臥床時間應適當延長。第35頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一2、飲食護理

應給與低鹽、低脂、低膽固醇、多維生素、少刺激性、清淡易消化的半流質(zhì)，如稀飯。面條湯等，并少食多餐，每餐進食后不宜有飽脹的感覺，避免因過飽而加重心臟的負擔，忌煙、酒，對下壁急性心肌梗死者常伴有惡心、嘔吐，對頻繁嘔吐者可暫禁食。體重超重者可控制總熱量，伴有糖尿病者應控制碳水化合物攝入量，并有心力衰竭者應適當限制食鹽。第36頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一3、大小便護理

發(fā)病后第3天仍未排便者，可適當使用緩瀉劑，有便意時應用開塞露塞入肛門內(nèi)或用石蠟油灌腸，注意排便時不能屏氣用力。有的患者因在床上不適應，排便困難，如心律、心率和血壓平穩(wěn)，無并發(fā)癥者可在床邊椅子上排便。有尿潴留者，可采用按摩腹部、聽流水聲、針刺穴位等，若以上方法無效，可遵醫(yī)囑給予導尿。第37頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一4、疼痛護理

心肌梗死患者常有劇烈的胸痛，疼痛可使及心肌耗氧量增加而導致心肌梗死面積擴大，因此護士要密切觀察患者胸痛性質(zhì)，持續(xù)時間、部位，及時告訴醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予嗎啡、硝酸甘油等鎮(zhèn)痛劑，及時解除疼痛。5、吸氧的護理

在急性心肌梗死早期，即使未合并左心衰竭或肺部感染疾病，也常有不同程度低氧血癥，可能由于細支氣管周圍水腫，是小氣道狹窄，增加氣道阻力，氣流量降低，局部換氣量減少。通常在發(fā)病早期用鼻塞給氧24~48h，3~5L/min，可減輕氣短、疼痛或焦慮癥狀。合并有左心衰竭或休克，肺部疾病的患者，則根據(jù)動脈血氧分壓處理。第38頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一6、心理護理（1）急性心肌梗死患者常有瀕死感及恐懼感，加上陌生的環(huán)境，急性期臥床休息，床上洗漱，大小便等，改變了往日的生活習慣，因此產(chǎn)生焦慮不安的情緒。做好心理護理，緩解患者的緊張情緒，，多關心詢問患者的自覺癥狀讓其感覺到溫暖和安慰。在發(fā)病的1~2天可應用音樂療法，分散患者的注意力。（2）護士在護理操作時動作要輕、準、穩(wěn)、快，穩(wěn)定患者的情緒，主動關心患者的起居及做好生活護理。在解釋和安慰患者時，語言要得體，語氣和藹，體貼和關心患者，從而融洽護患關系，為患者創(chuàng)造有利于治療和康復的最佳心理狀態(tài)，能主動積極配合治療和護理，促進病情早日康復。第39頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一7、生命體征的監(jiān)測

（1）心電監(jiān)測急性心肌梗死患者并發(fā)心律失常常發(fā)生在24h內(nèi)，以室性心律失常多見，連續(xù)的心電監(jiān)測可及時發(fā)現(xiàn)，可作為心室顫動先兆的任何室性早搏及室性心動過緩，房性心律失常等，及時發(fā)現(xiàn)，及時給予糾治。護士應正確識別各種心律失常的圖形，確保連續(xù)的心電監(jiān)測質(zhì)量，控制惡性心律失常的發(fā)生。（2）血壓監(jiān)測急性心肌梗死患者的嚴重并發(fā)癥隨時可發(fā)生，而心源性休克為主要的致死原因之一，及時發(fā)現(xiàn)是爭取搶救時間的關鍵。因血壓的高低可提示休克的發(fā)生，護士應每15~30min測血壓、脈搏一次，如血壓下降，患者出現(xiàn)面色蒼白、口唇發(fā)紺、四肢厥冷、煩燥不安、出冷汗等癥狀時，即可判斷患者處于休克狀態(tài)，積極抗休克治療，可使病情轉(zhuǎn)歸第40頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一8、溶栓治療的監(jiān)護急性心肌梗死患者進行溶栓治療時，要嚴格掌握溶栓治療的適應證、給藥途徑、方法、療效及副作用。其中常見的副作用是出血，如腦出血、胃腸道出血及皮膚黏膜出血。故在溶栓治療中，應密切觀察患者的神志、瞳孔、血壓變化，注意有無煩躁不安，神志不清、血壓下降、咯血、嘔血、便血及皮膚黏膜出血，立即與醫(yī)生聯(lián)系，并做好急救準備，逐漸使病情好轉(zhuǎn)。第41頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一健康指導1、入院宣教患者入住后，護士應主動細心主動的接待患者，用和藹可親的態(tài)度向患者介紹監(jiān)護室環(huán)境，監(jiān)護儀器、設備。相關工作人員幫助患者熟悉環(huán)境，建立良好的護患關系。在遵守保護性醫(yī)療制度的前提下，選擇性的告知患者疾病相關信息，以穩(wěn)定患者的情緒，以便更好地實施治療和護理。2、心理保健指導根據(jù)患者的具體情況給予有目的的安慰和鼓勵，使患者消除緊張的恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在疾病的恢復期要防止過度興奮，保持穩(wěn)定情緒，防止病情反復。第42頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一3、飲食和排便指導急性期給予低脂、低膽固醇、清淡易消化的食物。半流質(zhì)飲食，少食多餐，不宜過飽，不宜進食產(chǎn)氣過多的食物，多食富含維生素易消化飲食。忌煙限酒，忌咖啡、濃茶、辛辣等刺激性食物如合并高血壓或心力衰竭，應適當控制鈉鹽、水分的攝入量。如合并糖尿病的患者，應當遵循糖尿病飲食原則。應告知患者勿過度用力排便，或在排便時給于舌下含服硝酸甘油片，預防心絞痛發(fā)作。必要時給于緩瀉劑或開塞露通便，防止過度用力排便增加心臟耗氧而誘發(fā)心律失常第43頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一4、藥物知識指導（1）使用血管擴張劑，主要是減輕左心室是前負荷，常用藥是靜滴硝酸甘油的注射劑，口服消心痛，舌下含服硝酸甘油片等。如心絞痛發(fā)作時可予硝酸甘油片1~2片舌下含化，通過唾液溶解吸收。1~2分鐘即開始起效，約30分鐘作用消失。。（2）長期服用β受體阻滯劑如倍他樂克、，應囑患者不能突然停藥或漏服，否則會引起心絞痛發(fā)作或心肌梗死的發(fā)生，為防止延緩此類藥物吸收，應在飯前服用，用藥過程中注意監(jiān)測心率、血壓等。第44頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一（3）服用抗凝，抗血小板聚集藥物，如：拜阿司匹林、鹽酸氯吡格雷等。應囑患者于飯后服用，以防引起腸胃道反應，同時注意監(jiān)測出凝血時間。（4）抗心律失常藥，主要有利多卡因、鹽酸胺碘酮等，用藥時應根據(jù)心電圖情況，調(diào)整藥物，注意患者用藥后的效果及不良反應。（5）急性心肌梗死的溶栓療法，在用藥期間及用藥后，客觀注意出血傾向，如有無皮膚黏膜出血點牙齦出血，鼻出血，血尿等應及時報告醫(yī)生。第45頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一5、康復期活動指導心肌梗死急性期應絕對臥床3~7天，有護理人員協(xié)助完成一切生活自理，經(jīng)3~7天治療后，如無并發(fā)癥，無新的心肌缺血改變，護士應指導患者進行康復活動。如床上坐起、看書洗漱等。坐起時動作緩慢，防止體位性低血壓。逐漸增加活動量，以不感勞累為原則。第46頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一6、出院指導急性心肌梗死患者出院時，護理人員應對其進行詳細的出院指導，防止病情反復。（1）根據(jù)自身情況，選擇合適的運動方式，適當進行體力活動和鍛煉，可促進血液循環(huán)，恢復體力，改變心功能?；顒討驖u進，如運動過程中出現(xiàn)蒼白、呼吸困難、心悸氣緊、脈搏增快、胸悶疼痛等不適癥狀，應停止活動并及時就診。（2）合理調(diào)整飲食，以清淡易消化為宜，多進食新鮮水果、蔬菜和纖維食物，養(yǎng)成良好的飲食習慣，少食高脂高膽固醇食物，忌煙、酒、咖啡、濃茶、辛辣等刺激性食物。第47頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一（3）養(yǎng)成有規(guī)律的起居生活習慣，保持穩(wěn)定情緒。避免各種誘因，建議患者家屬積極參加與康復指導，幫助患者正確面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。（4）保持大便通暢。過度用力排便使心臟負荷明顯增加，加重心臟缺氧而容易發(fā)生意外。必要時給予藥物通便。（5）按時服藥，定期檢查。隨身攜帶硝酸甘油片以備急用，如出現(xiàn)心絞痛發(fā)作次數(shù)增加，持續(xù)時間延長，疼痛程度加重，含服硝酸甘油片無效時，應急呼“120”救助及時就診第48頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一效果評價病人主訴疼痛癥狀消失。無出血現(xiàn)象的發(fā)生。主訴活動耐力增強。能陳述預防便秘的措施，未發(fā)生便秘。未發(fā)生心律失?；蛐牧λソ摺２∪司駹顟B(tài)好轉(zhuǎn)。第49頁，共5