急性胰腺護(hù)理炎

急性胰腺護(hù)理炎第1頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一解剖生理功能胰腺解剖位置第2頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一解剖生理功能胰腺的生理功能胰腺分為外分泌腺和內(nèi)分泌腺兩部分。外分泌腺由腺泡和腺管組成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。胰液中含有碳酸氫鈉、胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等。胰液通過胰腺管排入十二指腸，有消化蛋白質(zhì)、脂肪和糖的作用。內(nèi)分泌腺由大小不同的細(xì)胞團(tuán)──胰島所組成，分泌胰島素，調(diào)節(jié)糖代謝。第3頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一急性胰腺炎急性胰腺炎是指胰酶被激活后引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥。單純水腫型胰腺炎：病情有自限性，一周內(nèi)可完全恢復(fù)，愈后良好。分型分類重癥急性胰腺炎出血壞死型胰腺炎：伴休克、腹膜炎及多種并發(fā)癥，死亡率高。輕癥急性胰腺炎第4頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一

病因、誘因

膽道疾病我國為主飲酒和暴飲暴食

西方為主十二指腸返流創(chuàng)傷包括醫(yī)源性血循環(huán)障礙感染，藥物，高血脂，高血鈣等膽道結(jié)石膽囊炎膽道蛔蟲逆行胰膽管照影（ERCP)第5頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一臨床表現(xiàn)癥狀急性腹痛、腹脹

惡心嘔吐全身癥狀發(fā)熱

發(fā)熱多數(shù)患者有中等度以上發(fā)熱，持續(xù)3—5日；持續(xù)發(fā)熱或逐日升高應(yīng)懷疑有繼發(fā)感染，如胰腺膿腫或膽管感染。水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂低血壓或休克

病程中出現(xiàn)低血壓或休克提示出血性壞死型胰腺炎。

第6頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一臨床表現(xiàn)急性腹痛、腹脹本病主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。

酗酒和暴飲暴食后發(fā)生，通常劇烈而持久。常位于中上腹，常向腰背放射。

彎腰抱膝位可減輕疼痛，一般胃腸解痙藥無效。

第7頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一臨床表現(xiàn)惡心嘔吐

大多頻繁而持久，吐出食物和膽汁，嘔吐后腹痛不減輕，同時(shí)伴腹脹，甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。第8頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一臨床表現(xiàn)體征皮膚鞏膜可伴有黃染輕型有輕度腹脹，上腹正中、偏左有壓痛，無腹膜炎體征。

重癥壞死型有上腹廣泛壓痛，腹膜刺激癥明顯，可有心動過速、呼吸急促、血壓下降甚至出現(xiàn)休克，皮下出血（Gray～Turner征及Cullen征）。第9頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一臨床表現(xiàn)

Gray～Turner征

Cullen征（腰脅部皮下紫蘭色瘀斑）（臍周紫蘭著色）第10頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一臨床表現(xiàn)并發(fā)癥胰腺囊腫急性腎衰竭ARDS敗血癥第11頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一生化檢查血清淀粉酶：>500U/dI，6-12h↑,48h開始↓，持續(xù)3-5天，正常值為（25-104U/dI）。尿淀粉酶：>300U/dI，12-14h↑，1-2周逐漸恢復(fù)正常。白細(xì)胞計(jì)數(shù)：可有不同增高。血鈣：降低，如低于2.0mmol/L提示病情嚴(yán)重。血糖：正常或者輕度升高，若長期禁食情況下仍超過11mmol/L反映

胰腺廣泛壞死，預(yù)后不良。動脈血?dú)夥治觯簞討B(tài)監(jiān)測指標(biāo)，可以早期診斷呼吸功能不全。第12頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一影像學(xué)檢查X線平片：可觀察有無胸腔積液、橫隔抬高、肺實(shí)質(zhì)浸潤及排除其它原因急腹癥(如胃腸穿孔等)。B超及CT:可觀察胰腺有無腫大、是否有胰腺膿腫及囊腫形成、有無膽道疾患等。ERCP：了解膽道系統(tǒng)有無異常，同時(shí)可了解胰管的情況。第13頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一診斷要點(diǎn)病史：病因和誘因（膽道疾病、酗酒、暴飲暴食)癥狀和體征（腹痛腹脹）血清或者尿淀粉酶值高于正常影像學(xué)檢查第14頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一治療要點(diǎn)輕癥急性胰腺炎1.禁食，必要時(shí)胃腸減壓2.補(bǔ)充水、電解質(zhì)及營養(yǎng)3.鎮(zhèn)靜止痛4.減少胰腺分泌5.減少胃酸分泌6.預(yù)防及控制感染重癥急性胰腺炎1.抗休克2.營養(yǎng)支持3.抗感染治療4.減少胰液分泌5.抑制胰酶分泌第15頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一急性胰腺病人存在哪些護(hù)理問題？？第16頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一護(hù)理診斷/問題及措施1.疼痛

與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或者出血有關(guān)1）休息與體位：絕對臥床休息，取彎腰抱膝側(cè)臥位。防墜床。2）禁食和胃腸減壓：減少胃液分泌，進(jìn)而減少胰液分泌。向家屬解釋，并做好口腔護(hù)理。3）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予杜冷丁以緩解疼痛，但禁用嗎啡。以防引起oddi括約肌痙攣，加重病情。第17頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一護(hù)理診斷/問題及措施2.潛在并發(fā)癥：血容量不足（1）病情觀察：1）生命體征2）嘔吐物的顏色和性質(zhì)

3）引流液量和性質(zhì)

4）記錄24h出入量

5）監(jiān)測血、尿淀粉酶、血糖、血清電解質(zhì)的變化（2）維持水電解質(zhì)平衡：禁食病人液體入量>3000ml/d

（3)防治低血容量性休克：1）注意血壓、神志、尿量變化。2）配合搶救準(zhǔn)備搶救物品病人取平臥，保暖，給予氧氣吸入開通靜脈通道遵醫(yī)囑給予升壓藥第18頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一護(hù)理診斷/問題及措施3.恐懼與腹痛劇烈及病情進(jìn)展急驟有關(guān)心理護(hù)理：1）提供安靜舒適環(huán)境2）與病人多交流3）經(jīng)行必要解釋4）幫助病人消除恐懼，樹立信心第19頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一護(hù)理診斷/問題及措施4.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理急性腎衰：尿量ARDS:觀察呼吸形態(tài)敗血癥：發(fā)熱類型（弛張熱）觀察有無胰腺或腹腔囊腫發(fā)生第20頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一護(hù)理目標(biāo)病人疼痛減輕或者得到控制體液平衡維持、營養(yǎng)狀態(tài)逐漸得以改善病人掌握與疾病相關(guān)的知識病人并發(fā)癥得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理第21頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一健康教育1.疾病知指導(dǎo)向病人及家屬介紹主要誘發(fā)因素積極治療膽道疾病，防治蛔蟲2.生活指導(dǎo)避免暴飲暴食，腹痛緩解后應(yīng)少量多餐，低糖飲食逐漸恢復(fù)正常飲食強(qiáng)調(diào)戒酒重要性，避免刺激性強(qiáng)、產(chǎn)氣多、高脂肪、高蛋白食物告知服藥注意事項(xiàng)第22頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一護(hù)理評價(jià)

病人腹痛是否減輕病人水電解質(zhì)是否維持平衡，有無休克病人營養(yǎng)是否得到補(bǔ)充，是否逐步恢復(fù)飲食病人是否掌握疾病相關(guān)知識，能否復(fù)述健康教育的內(nèi)容病人并發(fā)癥是否得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，康復(fù)情況第23頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一課后練一練第24頁，共28頁，2023年，2月20