患者的飲食護理

患者的飲食護理第1頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一糖尿病的概念糖尿病DM是由于胰島素絕對或相對不足，引起以高血糖為主要特征伴脂肪、蛋白質代謝紊亂的一組慢性內分泌代謝性疾病。第2頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一糖尿病的分類1型糖尿?。═1DM）：胰島β-細胞破壞，胰島素絕對缺乏。2型糖尿?。═2DM）：胰島素抵抗為主伴胰島素相對不足。妊娠期糖尿病（GDM）：指確定妊娠后發(fā)現(xiàn)的糖耐量減低或糖尿病。其他特殊類型糖尿病：繼發(fā)性DM及已經明確病因的類型。第3頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一糖尿病臨床表現(xiàn)糖尿病的典型癥狀是“三多一少”即多尿，多飲，多食，體重減輕。糖尿病的并發(fā)癥：糖尿病腎病、視網膜病變、糖尿病足、低血糖（低于3.9mmol/L）、酮癥酸中毒等。第4頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一糖尿病的診斷血糖測定，是目前診斷糖尿病的主要依據(jù)，查空腹血糖≥7.0mmol／L或及餐后2小時血糖≥11.1mmol／L糖耐量試驗（OGTT）尿糖測定血漿胰島素和C肽測定其他：糖化血紅蛋白，糖化血漿白蛋白第5頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一尿毒癥的概念尿毒癥不是一個獨立病種，而是各種晚期腎臟病共有的臨床綜合征。一般認為，尿毒癥是慢性腎功能衰竭的終末期。第6頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一腎病診斷的分型按肌酐的化驗結果進行劃分：（1）腎功能不全代償期（2）腎功能不全失代償期（3）腎功能衰竭期（4）尿毒癥期第7頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一糖尿病與尿毒癥的關系尿毒癥是糖尿病腎病發(fā)展到一定階段的產物，占尿毒癥的３０%第8頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一糖尿病患者的飲食指導

目前強調，糖尿病應堅持早期、長期、綜合治療及治療方法個體化的原則，具體治療措施以適當?shù)倪\動鍛煉和飲食治療為基礎，根據(jù)病情結合藥物治療。對于糖尿病來說，飲食治療是最基本和最重要的治療。第9頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一糖尿病患者飲食治療的目的

（1）糾正代謝紊亂，使血糖、血脂達到或接近正常值并消除癥狀。（2）防止或延緩血管或神經系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。（3）維持成年人的正常體重（4）保證兒童和青少年的正常發(fā)育并能維持較強的體力活動。第10頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一

糖尿病患者飲食原則

（1）避免甜食（2）減少高脂肪及高膽固醇食物（3）適量進食高纖維食物（4）定時定量，少食多餐（5）控制體重，控制食量（6）盡量保持血糖曲線平穩(wěn)第11頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一注意事項（1）飲食計劃中的飲食量應基本固定，避免隨意增減而引起血糖的波動（2）注意按時進餐（3）食物種類的選擇（4）病尿病人應隨身攜帶一些方便食品，如餅干、糖果等，以便在偶然發(fā)生低血糖時即食用第12頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一三大營養(yǎng)素的選擇（1）糖類的選擇:占總能量的50%~60%碳水化合物主要含在主食中，提倡多吃粗糧，如燕麥、蕎麥、玉米面、全麥面包、莜面等。主食不是越少越好，每日不能少于150g。第13頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一

三大營養(yǎng)素的選擇（2）蛋白質的選擇：占總能量15%~20%每日攝入的蛋白質中優(yōu)質蛋白質應占30%～50%。不主張吃素，希望每日能攝入100～150g瘦肉（包括禽類及魚蝦），1個雞蛋（50g左右），1袋奶（250g），適量豆制品，用于補充優(yōu)質蛋白質。第14頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一三大營養(yǎng)素的選擇（3）脂肪的選擇：占總能量25%~30%一日計算出的脂肪重量包括食物中的脂肪和烹調油。目前提倡飽和脂肪酸:單不飽和脂肪酸:多不飽和脂肪酸=1:1:1。第15頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一三大營養(yǎng)素的選擇（4）蔬菜、水果主要提供維生素、纖維素、無機鹽及微量元素。一般每日應吃500g蔬菜，血糖控制好的可少吃一些水果。提倡多吃含纖維素高的蔬菜，如芹菜、韭菜、蘿卜、海帶等。第16頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一餐次的分配一日3餐總熱量可按早餐1/5，中餐2/5，晚餐2/5，也可以按1/3，1/3，1/3一日四餐可按1/7，2/7，2/7，2/7第17頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一糖尿病人的飲食調節(jié)內容

①確定每日熱量需要總量，根據(jù)需要指定食譜。②平衡飲食，以獲得足夠的營養(yǎng)。③進餐定時、定量，不要隨意不吃或少吃，更不能多吃。④每餐都應進食主食。⑤少吃肥膩高糖食品(如肥肉、油炸食品、糖果等)。⑥多吃粗糧、蔬菜。⑦烹調以清淡為主，避免太多調味品第18頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一糖尿病飲食計算①測身高、體重確定體型②據(jù)體型和勞動強度計算全日總熱量③飲食中糖類、脂肪、蛋白質三大營養(yǎng)素分配④安排全天的主副食及食譜第19頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一體型的分類理想體重（公斤）：=實際身高（厘米）-105評價目前的體重狀況（%）=（實際體重÷理想體重）×100%超過理想體重10%屬于超重；超過理想體重20%屬于肥胖；超過理想體重40%屬于重度肥胖；低于理想體重10%屬于偏瘦；低于理想體重10%屬于消瘦。第20頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一不同體力勞動強度的熱能需要量第21頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一簡易食譜定量

最簡單的方法每日按一、二、三、四、五、六安排一是1斤蔬菜1袋奶;二是2兩豆腐;三是3兩肉蛋魚;四是4錢油（20g，2湯匙）;五是5兩主食（男士5～6兩，女士4～5兩）;六是6g鹽。第22頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一飲食技巧

一：改進進餐順序（1）飯前先吃一點生黃瓜或西紅柿;（2）吃飯先喝湯;（3）吃飯先吃些用餐的菜，再吃主食和蔬菜。第23頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一飲食技巧二：改變進餐方法（1）細嚼慢咽:（2）在餐桌上吃，不要端碗盛上菜到處走;（3）專心專意地吃，不要邊吃邊干活;（4）精神集中，不要邊看電視邊吃;第24頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一飲食技巧二：改變進餐方法（5）飯要一次盛好，不要一點一點盛飯;（6）吃完碗中飯立即放下筷子，離開餐桌，不要養(yǎng)成吃完了還不愿下桌習慣;（7）不打掃剩菜飯;（8）立即刷牙第25頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一飲食技巧三：改變進餐習慣少吃零食，少葷多素，少肉多魚，少細多粗，少油多清淡，少鹽多醋，少煙多茶，少量多餐，少吃多動，少稀多干第26頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一飲食技巧四：改變進餐品種（1）吃菜吃帶葉、莖類蔬菜，少吃根、塊莖的菜;（2）不吃油炸食物或過油的食物;（3）不要勾芡，淀粉高;（4）不要吃含淀粉高的食物，如吃要交換主食;（5）血糖控制好的在兩餐中間吃水果，但不要喝果汁;第27頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一飲食技巧四：改變進餐品種（6）喝湯去掉上面的油;（7）吃肉絲比吃肉片、肉排、紅燒肉好;（8）吃帶刺魚比吃魚塊好，因為可以減緩進餐速度，增加飽腹感;（9）吃帶骨頭肉比吃燉肉好，既滿足食欲要求，吃進的肉量又不大;（10）吃雞肉去掉雞皮及肥肉。第28頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一飲食技巧五：改變烹調方法（1）吃煮、蒸、拌、鹵的菜比吃炒菜好，可以減少油的攝入;（2）吃面條要多做菜;（3）吃魚吃清蒸魚，酸菜魚或清燉第29頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一飲食誤區(qū)

（1）只主食控制論，沒有控制總熱量（2）主食攝入越少越好（3）只吃稀飯，不吃干飯（4）進餐越快越好（5）植物油多吃無妨（6）只吃素不吃葷（7）忌糖不忌鹽，口味重點無妨第30頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一飲食誤區(qū)（8）紅薯可以隨便吃（9）早餐不想吃，中餐來個飽（10）加餐可以隨便吃（11）不吃飯就可以不吃藥，為了不吃藥就不吃飯（12）為了少排尿，從而少飲水（13）血糖控制滿意了，就不控制飲食了第31頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一飲食誤區(qū)（14）消瘦糖尿病人可以隨便吃（15）注射胰島素病人可以不控制飲食（16）用大油大肉炒菜時，多吃菜沒關系（17）饑餓難忍是病情加重（18）花生、核桃最耐餓，可以多吃（19）多吃飯，多吃藥，血糖也上不去（20）南瓜與南瓜制品第32頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一飲食誤區(qū)（21）無糖食品可隨便吃（22）低血糖時也強忍著（23）蜂蜜可以隨便吃（24）酒可以隨便飲（25）水果蔬菜差不多，可隨便吃第33頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一糖尿病控制目標第34頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一糖尿病患者飲食療法的要點(1)建立正確、有規(guī)律的飲食生活。(2)在規(guī)定的熱量范圍內做好營養(yǎng)的平衡。(3)每天飯量八分飽，副食葷素搭配，種類要多；主食粗細搭配，數(shù)量應少。(4)養(yǎng)成飲食淡味的習慣。(5)不偏食、不挑食。第35頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一糖尿病患者飲食療法的要點(6)牢記每天所需總熱量及飲食量。(7)飲酒、吃水果、外食(在飯館、食堂或朋友家吃飯)也要計算在總熱量之內。(8)不宜過多飲酒，不宜吃零食。(9)相信科學，不輕易聽信傳說用藥。(10)建立一個健康長壽的糖尿病飲食。第36頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一尿毒癥消化系統(tǒng)表現(xiàn)尿毒癥最早和最突出的表現(xiàn)是在消化道，表現(xiàn)為厭食、腹部不適、惡心、嘔吐、腹瀉、舌炎、口腔炎、消化道出血等等。因此，飲食調養(yǎng)就顯得十分重要

第37頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一尿毒癥的飲食原則低鹽低蛋白熱量充足限水低鉀低磷第38頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一尿毒癥患者的飲食注意事項1．在滿足患者身體對蛋白質基本需求的前提下，盡量減少蛋白質的攝入，以求最大限度減輕腎臟負擔2．慎食高鉀食品3．忌食植物蛋白4．忌食辛辣刺激食品5．保持低鹽飲食第39頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一尿毒癥患者每日三餐的飲食(1)早餐主副食：可選用新鮮牛奶100毫升加白糖50克，或藕粉加白糖開水沖調一碗，加麥淀粉餅干數(shù)塊，或油煎土豆少量，或雞蛋一個?？勺们榧由徸?、紅棗等。有人喜歡加些烤白薯、葡萄干、雞肉、燒土豆等也可以第40頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一尿毒癥患者每日三餐的飲食(2)午餐主食：可選用麥淀粉饅頭、油餅、水餃、蒸包、餛飩等第41頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一尿毒癥患者每日三餐的飲食(3)晚餐主食：選用與午飯相同的主食第42頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一尿毒癥患者應合理攝入蔬菜、水果腎臟病患者，如果一般尿量正常，應多食青菜、水果，以供給充足的維生素如患者尿量減少，特別是每日不足500毫升時，則要選擇性地食用蔬菜和水果。因為蔬菜、水果中一般含鉀比較豐富第43頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一尿毒癥飲食中如何限制食鹽的攝入不論哪種腎病，只要有水腫，就必須限制食鹽攝入量。水腫明顯時，應每日限制在1克以下，嚴重的甚至要求無鹽飲食待尿蛋白量減少，水腫減輕時，食鹽量可適當增加，但也應每日不超過5克。第44頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一尿毒癥的飲食重點〈1〉飲食以清淡為原則；〈2〉低蛋白飲食，避免大魚大肉；應信用優(yōu)質蛋白食物如蛋、奶、瘦肉及部分豆制品等?！?〉避免高鉀食物：如低鈉鹽、無鹽醬油、醬菜、加工罐頭、人參精、雞精、濃茶等；第45頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一尿毒癥的飲食重點〈4〉避免高磷、高尿酸食物：如動物內臟及腦、海鮮、小魚干、及豆類等；〈5〉禁食水果：楊桃（絕不可食用）、芭樂、香瓜、哈密瓜、柳橙、香蕉、葡萄柚等?！?〉補充維生素和微量元素：如西紅柿、黃瓜、白菜、粉絲等。第46頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一尿毒癥患者飲食要特別注意①尿毒癥病人每日進食的高蛋白(如瘦肉類、牛奶、雞蛋等)應控制量。根據(jù)患者個人病情，一般成年人每日2-3兩左右，并且分3-5次食用。