溺水的急救和護理

溺水的急救和護理

急診科金丹目前一頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點定義

溺水(drowning)：是指人淹沒于水中，水和水中污泥、雜草等堵塞呼吸道或因反射性喉、氣管、支氣管痙攣引起通氣障礙而窒息，導(dǎo)致機體缺氧和二氧化碳潴留。

目前二頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點溺水概述

淹溺的進程很快,若搶救不及時一般4~6分鐘即可呼吸心跳停止研究指出,淹溺者溺水6~9分鐘死亡率達到65%超過25分鐘，則達100%死亡。但是,若在1~2分鐘內(nèi)得到正確救護,挽救成功率可以達到100%。因此，溺水急救必須分秒必爭！目前三頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點病因不會游泳意外落水在游泳過程中，時間過長力氣耗盡或受冷水刺激發(fā)生肢體抽搐或肢體被植物纏繞等在淺水區(qū)跳水，頭撞硬物，發(fā)生顱腦損傷而溺水潛水意外，或投水自殺游泳過程中疾病急性發(fā)作目前四頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點發(fā)病機制1.干性淹溺主要是因為溺水者緊張、驚恐、寒冷等因素強烈刺激，反射性地引起喉頭和支氣管痙攣，造成急性窒息和缺氧，還可反射性的引起心臟停搏。2.濕性淹溺因大量的水、泥沙、雜物等經(jīng)口鼻進入呼吸道，造成呼吸道阻塞和肺組織損傷，阻礙氣體交換，引起機體缺氧和二氧化碳潴留。目前五頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點

項目海水淹溺淡水淹溺血液總量減少增加血液性狀濃縮顯著稀釋顯著紅細胞損害很少大量電解質(zhì)Na,Ca,Mg,Cl↑K↑,Na,Ca,Cl↓心室顫動極少發(fā)生常見主要致死原因急性肺水腫、急性腦水腫、心力衰竭另加心室顫動目前六頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點溺水分類淹溺發(fā)生機制濕性淹溺（80~90%）干性淹溺（10~20%）淹溺介質(zhì)淡水淹溺（90%）海水淹溺（10%）溫度冷水溺水目前七頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點溺水發(fā)生過程溺水恐慌掙扎閉氣持續(xù)約60s吸入液體占90%，喉頭痙攣占10%呼吸驟停心跳驟停，瀕死狀態(tài)溺亡目前八頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點臨床特點可有神志模糊、煩躁劇烈咳嗽,喘憋、呼吸困難，心率慢、血壓降低、皮膚冷、發(fā)紺在喉痙攣期之后，水進入呼吸道、消化道,瞼面水腫、眼充血、口鼻血性泡沫痰、皮膚冷白、發(fā)紺、呼吸困難，上腹較膨脹。一過性窒息的缺氧表現(xiàn)：神志多清醒有嗆咳呼吸頻率加快血壓增高胸悶脹不適四肢酸痛無力溺水1-2min內(nèi)溺水3-4min內(nèi)

溺水5min以上

神志昏迷，口鼻血性分泌物，皮膚發(fā)紺重，呼吸憋喘或微弱淺表、不整，心音不清，呼吸衰竭、心力衰竭，以至瞳孔散大、呼吸心跳停止。目前九頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點主要臨床表現(xiàn)1.神經(jīng)系統(tǒng)——煩躁不安、意識障礙、抽搐、牙關(guān)緊閉甚至昏迷2.呼吸系統(tǒng)——口鼻充滿泡沫、泥沙或藻類，呼吸表淺、不規(guī)則甚至呼吸停止3.消化系統(tǒng)——病人上腹部膨脹、隆起伴胃擴張，有大量積水，可表現(xiàn)惡心、嘔吐。溺海水者，多有口渴4.循環(huán)系統(tǒng)——面部青紫、腫脹、雙眼充血，四肢冰冷，脈搏細速、血壓下降，心律失常，心室顫動或停搏5.泌尿系統(tǒng)——少尿或無尿6.運動系統(tǒng)——少數(shù)病人合并骨折或其他外傷目前十頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點實驗室及其他檢查血氣分析有低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒胸部X線肺水腫征象，繼發(fā)肺部感染或急性腎衰竭等嚴重并發(fā)癥而死亡心電圖檢查出現(xiàn)不同類型的心律失?；騍T—T改變血液檢查外周白細胞總數(shù)和中性粒細胞增多，紅細胞和血紅蛋白血液被濃縮或稀釋而有所不同，海水淹溺者血鈉增高；淡水淹溺者血鉀增高，血鈉、血氯降低尿液檢查可有蛋白尿、管型尿，發(fā)生溶血時出現(xiàn)血紅蛋白尿目前十一頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點急救護理

現(xiàn)場救護轉(zhuǎn)運途中救護院內(nèi)救護目前十二頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點目前十三頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點溺水急救自救：不會游泳者,不必驚慌，迅速采取自救：頭后仰，口向上，盡量使口鼻露出水面，進行呼吸，不能將手上舉或掙扎，以免使身體下沉。目前十四頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點現(xiàn)場救護水中急救：第一目擊者在發(fā)現(xiàn)溺水者后立即撥打120或附近醫(yī)院急診電話請求醫(yī)療急救。可將救生圈、竹竿、木板等物拋給溺水者，再將其拖至岸邊；若沒有救護器材，救護者應(yīng)下水施救目前十五頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點現(xiàn)場救護地面急救：立即清除溺水者口、鼻中的雜草、污泥，保持呼吸道通暢。隨后將患者腹部置于搶救者屈膝的大腿上，頭部向下，按壓背部迫使呼吸道和胃內(nèi)的水倒出，也可將淹溺者面朝下扛在搶救者肩上，上下抖動而排水。但不可因倒水時間過長而延誤心肺復(fù)蘇。目前十六頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點

目前十七頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點爭分奪秒大量實踐證明：4分鐘內(nèi)進行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。4--6分鐘內(nèi)進行復(fù)蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。心肺復(fù)蘇目前十八頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持識別心肺復(fù)蘇（CPR）（CAB）胸部按壓（C，compression）開放氣道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）

除顫目前十九頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點心肺復(fù)蘇—BLS（識別）識別判斷：目擊者在檢查患者反應(yīng)時，同時快速檢查呼吸，如果沒有或不能正常呼吸（即無呼吸或僅僅是喘息）則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。心臟驟停后早期瀕死喘息常見，會與正常呼吸混淆。而且即使是受過培訓(xùn)的施救者單獨檢查脈搏也常不可靠，而且需要額外的時間。因此假如成年患者無反應(yīng)、沒有呼吸或呼吸不正常，施救者應(yīng)立即CPR，不推薦“看，聽，感覺”呼吸的識別辦法?！睾糨p拍啟動急救系統(tǒng)(EMS)、找到AED：呼救EMS系統(tǒng)：地點、呼救電話、事件、人數(shù)、傷員情況、正在進行的急救措施。目前二十頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動(5-10秒）1、頸動脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。目前二十一頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)胸部按壓：部位：胸骨中下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。

目前二十二頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點●按壓方法：按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點，垂直向下用力，借助上半身的重力進行按壓。心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)目前二十三頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)●頻率：100—120次/分●按壓幅度：胸骨下陷5—6cm

壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈●壓下與松開的時間基本相等●按壓-通氣比值：30：2目前二十四頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)正確錯誤目前二十五頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）開放氣道：●去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物?！裱鲱^-抬頦法托頜法(外傷時)目前二十六頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)托頜法仰頭-抬頦法目前二十七頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)人工呼吸：口對口：開放氣道→捏鼻子→口對口→“正?！蔽鼩狻徛禋猓?秒以上），胸廓明顯抬起，8-10次/分→松口、松鼻→氣體呼出胸廓回落避免過度通氣目前二十八頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）目前二十九頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)重新評價:單人：5個按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評價，如仍無循環(huán)體征，立即重新進行CPR。雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進行人工通氣，同時監(jiān)測頸動脈搏動，評價按壓效果。如果有2名或更多急救者在場，應(yīng)每2min應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。目前三十頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點

不要輕易放棄搶救，特別是低溫情況下應(yīng)延長搶救時間，直到專業(yè)醫(yī)務(wù)人員到達現(xiàn)場?，F(xiàn)場救護有效，病人恢復(fù)心跳、呼吸，可用干毛巾擦遍全身，自四肢、軀干向心臟方向摩擦，以促進血液循環(huán)目前三十一頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點目前三十二頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點轉(zhuǎn)運途中救護心肺復(fù)蘇有效者，高流量氧氣吸入未恢復(fù)者，邊轉(zhuǎn)運邊搶救開通靜脈通道，及時用藥觀察生命體征變化，做好觀察記錄注意保暖目前三十三頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點醫(yī)院內(nèi)救護急救措施：1.立即恢復(fù)呼吸、糾正低氧血癥：無呼吸者應(yīng)立即氣管插管，吸出肺及氣管中的水及污物，呼吸機輔助呼吸。

2.恢復(fù)有效循環(huán)：①海水淹溺：可出現(xiàn)血容量降低和血液濃縮，靜脈輸入5%GS或輸入血漿，以達到稀釋血液、增加血容量的目的，不應(yīng)使用鹽水。②淡水淹溺：限制輸液量，可用利尿劑和脫水劑，可靜滴2—3%Nacl500~1000ml，輸入全血或紅細胞，糾正血液稀釋和防止紅細胞溶解。3.防止腦水腫和肺水腫4.糾正酸中毒及水電解質(zhì)紊亂5.防治感染6.高壓氧治療目前三十四頁\總數(shù)三十七頁\編于十九點

護理要點：

1.密切觀察病情：嚴密觀察病人神志，生命體征有無變化，注意監(jiān)測尿的顏色、量及性質(zhì)。

2.保持呼吸道通暢及時，安全地清除口鼻腔內(nèi)分泌物，有氣管插管或切開者，注意氣道濕化等護理。定時拍背，協(xié)助排痰，預(yù)防肺部感染

3.輸液護理遵醫(yī)囑正確控制輸液滴速，尤其淡水淹溺者，應(yīng)從小劑量，低速度開始，避免短時間內(nèi)大量液體輸入而加重血液稀釋程度。

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