牛巧麗銀汞合金充填

一種特殊的合金常溫下液體汞固體狀態(tài)的金屬粉末這種合金化的過程為汞齊化(amalgamation)合金目前一頁\總數(shù)六十七頁\編于十九點銀汞合金的發(fā)展史11世紀(jì)，我國就有采用銀膏補(bǔ)牙的記載。1805年，Travear等將銀粉混在銀汞合金。目前二頁\總數(shù)六十七頁\編于十九點教學(xué)要求1掌握窩洞預(yù)備的原則和基本步驟2掌握銀汞合金充填適應(yīng)癥，窩洞預(yù)備的要求3熟悉窩洞墊底的定義、適應(yīng)癥、常用制劑及方法4熟悉各類銀汞合金充填窩洞的預(yù)備要點5熟悉齲病修復(fù)治療后的并發(fā)癥及其處理6了解窩洞的隔濕，干燥、消毒；窩洞的封閉、襯洞7了解銀汞合金的調(diào)制及汞污染和預(yù)防目前三頁\總數(shù)六十七頁\編于十九點教學(xué)內(nèi)容（一）窩洞預(yù)備的基本原則（二）窩洞預(yù)備的基本步驟（三）銀汞合金充填術(shù)（四）齲病治療并發(fā)癥及處理目前四頁\總數(shù)六十七頁\編于十九點

去凈齲壞組織保護(hù)牙髓組織盡量保留健康牙體組織注意患者全身狀況第一節(jié)窩洞預(yù)備的基本原則目前五頁\總數(shù)六十七頁\編于十九點

窩洞預(yù)備的基本原則

1）去凈齲壞組織，防止繼發(fā)齲

崩解壞死層細(xì)菌侵入層脫礦層硬化層修復(fù)性牙本質(zhì)層硬度標(biāo)準(zhǔn)通過觸覺判斷挖器、探針、鉆針著色標(biāo)準(zhǔn)不必去除所有著色牙本質(zhì)1%酸性品紅丙二醇溶液目前六頁\總數(shù)六十七頁\編于十九點窩洞預(yù)備的基本原則2）保護(hù)牙髓組織①間斷操作：使用銳利器械、冷水冷卻②避免向髓腔方向加壓③了解牙體結(jié)構(gòu)，防止意外穿髓目前七頁\總數(shù)六十七頁\編于十九點窩洞預(yù)備的基本原則3）盡量保留健康牙體組織洞形作最小程度的擴(kuò)展。洞齦緣位于牙齦邊緣的牙合方。盡量不作預(yù)防性擴(kuò)展。目前八頁\總數(shù)六十七頁\編于十九點窩洞預(yù)備的基本原則

4)注意患者全身狀況

患者的全身健康和神經(jīng)狀態(tài)也應(yīng)注意,對某些慢性病患者(如結(jié)核病,心血管系統(tǒng)疾病,神經(jīng)過敏者)或兒童等,手術(shù)時間不宜過長,動作更要敏捷輕柔.目前九頁\總數(shù)六十七頁\編于十九點第二節(jié)窩洞預(yù)備的基本步驟目前十頁\總數(shù)六十七頁\編于十九點1、擴(kuò)大洞口：目的:去除部分病變組織,建立進(jìn)入齲損的通道A、牙合面洞：用裂鉆擴(kuò)大洞口，視野清楚順釉柱方向，溝裂處呈“人”字形

(一)預(yù)備洞形目前十一頁\總數(shù)六十七頁\編于十九點B、后牙鄰面齲齲壞累及觸點→鄰牙合洞鄰面齲壞在觸點以下，未波及觸點→鄰頰洞鄰舌洞、鄰腭洞C、前牙鄰面齲從唇側(cè)或舌側(cè)進(jìn)入，根據(jù)情況決定(一)預(yù)備洞形目前十二頁\總數(shù)六十七頁\編于十九點2、去除病變組織：挖匙慢速鉆入去除齲高速裂鉆、球鉆(一)預(yù)備洞形目前十三頁\總數(shù)六十七頁\編于十九點

3、設(shè)計制備洞的外形：

設(shè)計原則：

①以病變范圍為基礎(chǔ)設(shè)計外形②洞緣必須要擴(kuò)展到健康的牙體組織③外形線盡量避免讓牙尖，牙嵴等受力大的部位④洞的外形呈圓緩曲線⑤鄰面的頰舌洞緣應(yīng)位于接觸區(qū)以外,進(jìn)入楔狀隙,齦緣與鄰牙之間至少有0.5mm寬的間隙,不必擴(kuò)展到齦下

(一)預(yù)備洞形目前十四頁\總數(shù)六十七頁\編于十九點4、制備抗力形和固位形

雙面洞和復(fù)雜洞(一)預(yù)備洞形目前十五頁\總數(shù)六十七頁\編于十九點5、洞緣的制備目的:使充填體與牙面形成平整的連接,防止形成微滲漏.洞緣:防止產(chǎn)生無基釉.洞面角:根據(jù)充填材料種類確定目前十六頁\總數(shù)六十七頁\編于十九點1使用鋒利器械和正確手法.2局部麻醉3化學(xué)機(jī)械去腐(二)無痛制洞法目前十七頁\總數(shù)六十七頁\編于十九點（1）目的：防止唾液進(jìn)入窩洞，以避免唾液中的細(xì)菌污染洞壁，水分和蛋白等成分影響充填材料的性能和于洞壁的密合。（2）方法：A、簡易隔濕法：棉卷、吸唾器B、橡皮障隔濕法(rubberdamisolation)C、輔助法：退縮線、開口器、藥物(三)術(shù)區(qū)隔離目前十八頁\總數(shù)六十七頁\編于十九點(四)窩洞消毒

常用藥物：25%麝香草酚乙醇溶液，樟腦酚及75%乙醇等。主張只徹底清洗窩洞，不使用消毒藥物處理窩洞。目前十九頁\總數(shù)六十七頁\編于十九點

用能絕緣的無刺激性材料，鋪墊于洞底，目的在于保護(hù)牙髓，避免被充填材料的物理或化學(xué)因素刺激；墊平洞底，形成充填洞形。墊底材料(四)窩洞的封閉、襯洞及墊底目前二十頁\總數(shù)六十七頁\編于十九點1.窩洞封閉（cavitysealing）：在窩洞洞壁涂一層封閉劑,以封閉牙本質(zhì)小管,阻止細(xì)菌侵入,隔絕化學(xué)刺激.

洞漆--(銀汞合金充填）

樹脂粘接劑(四)窩洞的封閉、襯洞及墊底目前二十一頁\總數(shù)六十七頁\編于十九點2.襯洞（cavitylining）是在洞底上襯一層能隔絕化學(xué)和溫度刺激,且

有治療作用的洞襯劑,其厚度一般小于0.5mm.

氫氧化鈣及其制劑玻璃離子粘固劑氧化鋅丁香油粘固劑(四)窩洞的封閉、襯洞及墊底目前二十二頁\總數(shù)六十七頁\編于十九點

3.墊底（basing）

磷酸鋅粘固劑羧酸鋅粘固劑玻璃離子粘固劑氧化鋅丁香油粘固劑洞襯材料和墊底材料不能完全分開，有些材料兼有兩種作用，只是厚度不一樣。常用墊底材料：目前二十三頁\總數(shù)六十七頁\編于十九點1）單層墊底距髓腔有一定距離的中等深度窩洞的墊底常用墊底材料：磷酸鋅水門汀、聚羧酸鋅水門汀、玻璃離子水門汀2）雙層墊底當(dāng)窩洞接近髓腔時，多采用雙層墊底常用墊底材料：第一層：氧化鋅丁香油、氫氧化鈣第二層：磷酸鋅粘固粉墊底方法目前二十四頁\總數(shù)六十七頁\編于十九點3)注意事項墊底的部位：洞底、洞的髓壁與軸壁墊底材料的厚度：根據(jù)洞的深度墊底，不少于0.5mm墊底后使充填材料厚度1.5mm～2mm墊底后不影響洞形結(jié)構(gòu)墊底方法目前二十五頁\總數(shù)六十七頁\編于十九點第三節(jié)銀汞合金充填術(shù)目前二十六頁\總數(shù)六十七頁\編于十九點六、銀汞合金充填術(shù)優(yōu)點：具有最大的抗壓強(qiáng)度、硬度、耐磨性，對牙髓無刺激，可塑性大，操作方便，是后牙的主要充填材料。缺點：顏色與牙不一致，無黏結(jié)性，要求固位型高，汞的防護(hù)。目前二十七頁\總數(shù)六十七頁\編于十九點目前二十八頁\總數(shù)六十七頁\編于十九點（一）適應(yīng)癥1、Ⅰ、Ⅱ類洞2、后牙Ⅴ類洞，特別是可摘局部義齒的基牙修復(fù)3、對美觀要求不高病人的尖牙遠(yuǎn)中鄰面洞，齲損未及唇面4、大面積齲損時配合固位釘5、冠修復(fù)前的牙體充填目前二十九頁\總數(shù)六十七頁\編于十九點（二）窩洞制備1、對洞形的要求：必須有一定深度和寬度窩洞為典型的盒狀洞，應(yīng)增加輔助固位形洞緣角為直角，不在釉質(zhì)處作短斜面盒狀洞形目前三十頁\總數(shù)六十七頁\編于十九點

2、各類洞形制備要點Ⅰ類洞預(yù)備要點牙合面窩溝單面洞制備：底平、壁直的典型盒狀洞型，側(cè)壁略向洞口聚合洞深：1.5～2mm。洞緣角為直角。點線角、外形線圓鈍。避開牙尖和嵴.洞寬>洞深時，倒凹固位。洞底與牙合面外形一致，避免穿髓。目前三十一頁\總數(shù)六十七頁\編于十九點

Ⅰ類洞預(yù)備要點

磨牙頰（腭）面單面洞制備洞口略小于洞底的洞形，不做預(yù)防性擴(kuò)展。磨牙雙面洞制備頰（腭）面部分：沿頰（腭）溝形成長條形，近遠(yuǎn)中寬度不得小于1.5mm，齦壁與牙長軸垂直，近遠(yuǎn)中壁相互平行或向合方聚合。牙合面部分：牙合面制成鳩尾固位形。鳩尾峽的寬度不得小于1.5mm.上前牙腭面洞制備:三角形或圓形.1-1.5mm

目前三十二頁\總數(shù)六十七頁\編于十九點Ⅱ類洞制備要點頰舌側(cè)壁洞緣位于自潔區(qū).齦壁位于接觸點根方的健康牙體組織,與鄰牙至少有0.5mm寬的間隙.洞深:1-1.5mm在頰,舌和(或)齦壁與軸壁相交的線角處做固位溝頰,舌壁略向合方聚合,形成齦方大于合方的梯形.軸壁略向髓壁傾斜.目前三十三頁\總數(shù)六十七頁\編于十九點Ⅱ類洞制備要點咬牙合面洞形為鳩尾形,包括膨大部和鳩尾峽部,鳩尾峽部與軸髓線角不能重疊,軸髓線角應(yīng)圓鈍.近遠(yuǎn)中鄰面都有齲且累及接觸區(qū):在前磨牙應(yīng)預(yù)備成鄰合鄰洞.在磨牙如果齲損范圍小,可分別預(yù)備成兩個鄰合洞.后牙鄰面牙頸部齲未累及接觸區(qū):可備成鄰頰或鄰舌洞.在頰或舌面做鳩尾.后牙鄰面齲損當(dāng)鄰牙缺失或牙齦退縮,器械容易進(jìn)入時,可只做單面洞.目前三十四頁\總數(shù)六十七頁\編于十九點Ⅲ類洞制備單面洞:一般制成與前牙鄰面相似的底向根方的三角形盒狀洞.齦壁的釉質(zhì)壁略敞開,洞深1-1.5mm,可在三個點角做倒凹或在齦軸線角做倒凹.目前三十五頁\總數(shù)六十七頁\編于十九點Ⅲ類洞制備鄰舌洞制備:從舌面邊緣嵴處開擴(kuò)洞口,進(jìn)入鄰面齲損.鄰面洞形呈唇向略大于舌向的梯形,切壁,齦壁略向舌側(cè)聚攏,必要時在唇軸切點角做倒凹和齦軸線角作固位溝.舌面需預(yù)備鳩尾,位于舌隆突切方,不過舌側(cè)中線,應(yīng)避開切1/3區(qū).

目前三十六頁\總數(shù)六十七頁\編于十九點V類洞預(yù)備洞形為腎形,位于牙齒頰面或舌面的齦1/3處,齦壁和合壁與洞底垂直,近遠(yuǎn)中壁的釉質(zhì)壁略向外敞開.洞深1-1.5mm洞底(髓壁)為一弧形平面,其弧度與牙齒唇(頰)或舌面弧度一致.可在合軸和齦軸線角做固位溝.目前三十七頁\總數(shù)六十七頁\編于十九點

1、汞與銀合金粉的比例汞過多，其強(qiáng)度和硬度下降，流動形和蠕變增加；汞過少，則汞合作用不完全，機(jī)械性能大大降低。2、研磨方法（1）手工研磨（2）電動研磨銀汞合金的調(diào)制目前三十八頁\總數(shù)六十七頁\編于十九點(四)銀汞合金的充填

護(hù)髓

置成形片或楔子充填材料雕刻成形調(diào)整咬合打磨拋光目前三十九頁\總數(shù)六十七頁\編于十九點

充填前擬用底漆或樹脂粘結(jié)劑作窩洞封閉，中等以上深，可酌情襯洞和墊底。護(hù)髓目前四十頁\總數(shù)六十七頁\編于十九點針對鄰牙合洞成形片的作用：便于充填材料的加壓；鄰面生理外形的形成；與鄰牙接觸關(guān)系的建立楔子的作用：使成形片緊貼齦壁洞緣的牙頸部；防止充填時材料壓入齦溝，形成懸突；穩(wěn)固成形片；分開相鄰牙置成形片和楔子目前四十一頁\總數(shù)六十七頁\編于十九點目前四十二頁\總數(shù)六十七頁\編于十九點BiTine環(huán)分段成型片成形片夾目前四十三頁\總數(shù)六十七頁\編于十九點目前四十四頁\總數(shù)六十七頁\編于十九點

楔子目前四十五頁\總數(shù)六十七頁\編于十九點

填充材料：少量分次、先用小的充填器將點、線、角及倒凹、固位溝處壓緊，再換大的。雙面洞一般先填充鄰面洞部分，再填牙合面洞。汞合金從調(diào)制到充填完畢，應(yīng)在6-7分鐘內(nèi)完成。窩洞充填目前四十六頁\總數(shù)六十七頁\編于十九點雕刻成形：在充填完成后的20分鐘以內(nèi)進(jìn)行雕刻.雕刻合面時,雕刻器尖端放在裂溝處,刀刃部分放在牙面上部分放在充填體上,從牙面向充填體雕刻.鄰合洞應(yīng)從邊緣嵴向合面中份雕刻.去除懸突及多余的合金.要恢復(fù)牙的功能外形、邊緣嵴，鄰面接觸關(guān)系及正常突度。窩洞充填目前四十七頁\總數(shù)六十七頁\編于十九點調(diào)整咬合注意勿重咬，對牙合有過高的牙尖先調(diào)磨檢查正中牙合及側(cè)方牙合打磨拋光24小時完全硬固后進(jìn)行窩洞充填目前四十八頁\總數(shù)六十七頁\編于十九點目前四十九頁\總數(shù)六十七頁\編于十九點

汞的污染與防護(hù)

汞的污染調(diào)制和使用銀汞合金時,汞的蒸氣揮發(fā).撒落的汞?；蜚y汞合金碎屑使診室環(huán)境受到污染.去除口腔內(nèi)原有銀汞合金修復(fù)體的殘渣或壓出的汞，被排入下水道，成為二次污染.目前五十頁\總數(shù)六十七頁\編于十九點汞的污染與防護(hù)汞中毒慢性汞中毒易興奮癥,震顫和口腔炎.急性汞中毒發(fā)熱,咳嗽,呼吸困難,口腔炎和胃腸道癥狀治療2%碳酸氫鈉,氯己定,生理鹽水目前五十一頁\總數(shù)六十七頁\編于十九點預(yù)防調(diào)拌最好在密封的調(diào)拌箱內(nèi)進(jìn)行；不要用手直接接觸汞工作臺應(yīng)光滑,有一定斜度,低側(cè)應(yīng)有汞收集器.工作人員做好自身防護(hù),多余的銀汞合金或從口腔內(nèi)清除的銀汞合金碎屑應(yīng)保存在裝有水的容器中集中回收處理目前五十二頁\總數(shù)六十七頁\編于十九點意外穿髓充填后疼痛充填物折斷、脫落牙折裂繼發(fā)齲第四節(jié)齲病治療的并發(fā)癥及處理目前五十三頁\總數(shù)六十七頁\編于十九點意外穿髓原因?qū)λ枨唤馄什皇煜に枨唤馄式Y(jié)構(gòu)的變異操作不當(dāng)處理視年齡、患牙部位、穿孔大小選擇不同的牙髓治療目前五十四頁\總數(shù)六十七頁\編于十九點充填后疼痛牙髓性疼痛激發(fā)痛與對頜牙接觸時痛自發(fā)痛牙周性疼痛咬合痛自發(fā)痛目前五十五頁\總數(shù)六十七頁\編于十九點牙髓性疼痛--激發(fā)痛原因備洞時對牙髓的物理刺激未墊底或墊底材料選擇不當(dāng)處理癥狀輕－－觀察癥狀重－－安撫治療目前五十六頁\總數(shù)六十七頁\編于十九點牙髓性疼痛--與對頜牙接觸時痛原因不同金屬之間形成電位差處理用同類金屬或非導(dǎo)體類材料目前五十七頁\總數(shù)六十七頁\編于十九點牙髓性疼痛--自發(fā)痛近期原因牙髓狀況判斷失誤激發(fā)痛因素嚴(yán)重或時間長未發(fā)現(xiàn)穿髓孔遠(yuǎn)期原因材料對牙髓的刺激余留齲壞組織處理：開髓引流，牙髓治療目前五十八頁\總數(shù)六十七頁\編于十九點牙周性疼痛--咬合痛原因早接觸：亮點、咬合紙?zhí)幚?----磨除高點目前五十九頁\總數(shù)六十七頁\編于十九點牙周性疼痛--自發(fā)痛原因器械、酸傷及牙齦或牙周膜充填物懸突--牙齦