生理學(xué)消化系統(tǒng)知識(shí)

目前一頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)一、消化管：口腔、食管胃、十二指腸、空腸回腸、盲腸（闌尾）結(jié)腸、直腸、肛門。二、消化腺：唾液腺、胃腺、小腸腺、大腸腺內(nèi)分泌腺肝、膽、胰腺外分泌腺

消化系統(tǒng)目前二頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)口腔目前三頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前四頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前五頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)口腔↓咽↓食管↓胃↓小腸↓大腸↓直腸↓肛門

←唾液←唾液腺胃腺→胃液

→小腸腺

→小腸液→大腸腺

→大腸液→↑膽汁↑肝↑胰液↑胰胃腸激素←↓(十二指腸)目前六頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)

消化

1）定義：在消化道食物分解成為小分子的過(guò)程?！恰咸烟腔旌鲜澄铩尽舅?甘油→蛋白質(zhì)→多肽→氨基酸

2）消化方式⑴機(jī)械性消化：消化道依靠肌肉舒縮把食物分解成為小分子的過(guò)程⑵化學(xué)性消化：消化道依靠消化酶把食物分解成為小分子的過(guò)程目前七頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)吸收

1）定義：消化后的小分子進(jìn)入血液循環(huán)的過(guò)程。2）吸收方式⑴主動(dòng)吸收：離子泵；⑵被動(dòng)吸收：過(guò)濾、擴(kuò)散、滲透、易化。

目前八頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)

消化液的生理作用：1）稀釋食物與血漿等滲，有利吸收；2）提供最適pH，提高消化酶活性；3）分解食物，有利吸收；4）保護(hù)消化道，防止損傷。

消化液的成分目前九頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)唾液腺頜下腺舌下腺腮腺作用：初步分解食物中的淀粉目前十頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)會(huì)厭食道上括約肌食管舌聲門氣管目前十一頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)

胃內(nèi)消化㈠化學(xué)性消化——胃液1.胃液性質(zhì)：無(wú)色、酸性pH＝0.9～1.52.胃液成分

無(wú)機(jī)物：HCl、NaCl、KCl

有機(jī)物：胃蛋白酶原、粘液蛋白等3.胃液分泌調(diào)節(jié)1）內(nèi)源性物質(zhì)對(duì)胃液的調(diào)節(jié)2）消化期胃液分泌調(diào)節(jié)

3）胃液分泌的抑制性調(diào)節(jié)

㈡機(jī)械性消化——胃運(yùn)動(dòng)

目前十二頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前十三頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)胃酸（HCl）①分泌細(xì)胞：胃酸排出量與壁細(xì)胞數(shù)量的關(guān)系②壁細(xì)胞結(jié)構(gòu)③HCl分泌機(jī)制(H泵的工作機(jī)制p176,圖6-7)④餐后堿潮:在消化期,胃酸大量分泌的同時(shí)大量HCO3－入血⑤胃粘液-碳酸氫鹽屏障：粘液中糖蛋白和HCO3－在胃粘膜表面形成的保護(hù)層，防止胃酸和胃蛋白酶對(duì)胃粘膜的侵蝕作用

⑥生理作用

A)殺菌

B)激活胃蛋白酶原

C)促進(jìn)鐵鈣吸收

D)促進(jìn)胰液、膽汁、小腸液分泌

E)胃潰瘍病因之一

目前十四頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)胃酸排出量與壁細(xì)胞數(shù)量的關(guān)系目前十五頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)壁細(xì)胞結(jié)構(gòu)目前十六頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)HCl分泌機(jī)制基底膜：鈉泵／HCO3--Cl-逆向轉(zhuǎn)運(yùn)體／K+通道頂端膜（官腔膜）：氫泵／K＋通道／Cl－通道氫泵：1ATP:1H+(出):1K+（入）目前十七頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前十八頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)餐后堿潮:

在消化期,胃酸大量分泌的同時(shí)大量HCO3－入血目前十九頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)胃粘液-碳酸氫鹽屏障目前二十頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前二十一頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)內(nèi)因子－VB12吸收目前二十二頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)內(nèi)源性物質(zhì)對(duì)胃液的調(diào)節(jié)目前二十三頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)M受體阻斷劑是阿托品(atropine)H2受體阻斷劑是甲氰咪呱（西咪替丁cimetidine）胃泌素受體阻斷劑丙谷胺(proglumide)腺苷酸環(huán)化酶抑制劑：前列腺素E2組胺酸脫羧酶抑制ECL合成組胺

抑制胃液分泌的內(nèi)源性物質(zhì)：生長(zhǎng)抑素、前列腺素（PGE2/PGI2）、上皮生長(zhǎng)因子

⑴迷走神經(jīng)↓Ach＋壁細(xì)胞Ｍ3受體↓IP3↑↓Ca2+↑↓H+↑⑵G細(xì)胞↓胃泌素＋壁細(xì)胞胃泌素受體↓IP3↑↓Ca2+↑↓H+↑⑶腸嗜鉻樣細(xì)胞(ECL)↓組織胺＋壁細(xì)胞胃H2受體↓腺苷酸環(huán)化酶↓cAMP↑↓H+↑目前二十四頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)消化期胃液分泌調(diào)節(jié)⑴頭期①定義：食物刺激頭部感受器引起胃液分泌的時(shí)期②實(shí)驗(yàn)方法：假飼③作用調(diào)節(jié)途徑：④特點(diǎn)：量占30%、酸度（pH）、消化力（胃蛋白酶）都很高⑵胃期①定義：食物入胃引起胃液分泌的時(shí)期②作用途徑：③特點(diǎn)：量占60%、酸度、消化力也很高。⑶腸期①定義：食糜入腸引起胃液分泌的時(shí)期②作用途徑：食糜→胃泌素、腸泌酸素、氨基酸→胃酸↑③特點(diǎn)：量、酸度、消化力較低。目前二十五頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)假飼

(shamfeeding)

在食管行切斷術(shù)，食物不能入胃，在胃造瘺收集胃液的方法目前二十六頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)食物↓頭部感受器↓傳入神經(jīng)↓中樞神經(jīng)↓傳出神經(jīng)（迷走神經(jīng)）↓乙酰膽堿(Ach)↓胃腺壁細(xì)胞↓胃液↑（為主）乙酰膽堿(Ach)↓ECL細(xì)胞↓胃液↑肽類物質(zhì)↓促胃液素釋放肽GRP↓G細(xì)胞↓胃泌素↑↓胃液↑目前二十七頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前二十八頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)↓胃感受器↓迷走-迷走反射壁內(nèi)神經(jīng)叢反射↓多肽食物（蛋白產(chǎn)物-氨基酸）↓壁內(nèi)神經(jīng)叢↓G細(xì)胞↓↓胃泌素↓胃液↑食物↓目前二十九頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前三十頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前三十一頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)胃液分泌的抑制性調(diào)節(jié)目前三十二頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)1.胃容受性舒張1）定義：進(jìn)食可通過(guò)迷走神經(jīng)反射引起胃的舒張2）途徑3）生理意義：暫時(shí)貯存食物。食物↓咽、食管感受器↓迷走-迷走短反射↓傳出神經(jīng)↓肽類VIP或NO↓胃舒張？←CCK易化作用目前三十三頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)2.移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)

1）定義：收縮胃中部→幽門推進(jìn)，1次／90min，持續(xù)3-5min2）意義：胃內(nèi)遺留食物推送十二指腸，為下次進(jìn)食作準(zhǔn)備3）波形：VD:PD:LP:IC:PY:目前三十四頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)3．胃蠕動(dòng)（gasticperistalsis）1）過(guò)程：起步點(diǎn)（胃中部）→幽門2）生理意義：攪拌、粉碎食物，使食物與消化液混合，有利消化3）影響因素：→基本電節(jié)律↑→胃蠕動(dòng)↑迷走神經(jīng)胃泌素胃動(dòng)素→基本電節(jié)律↓→胃蠕動(dòng)↓交感神經(jīng)促胰液素抑胃肽目前三十五頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)胃蠕動(dòng)（gasticperistalsis）目前三十六頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)

4．胃排空(gasticemptying)1）定義：食物由胃排入十二指腸的過(guò)程2）各類物質(zhì)的排空速度：糖＞蛋白質(zhì)＞脂肪；稀食物＞稠食物＞固體食物?；旌鲜澄锿耆趴諘r(shí)間4～6小時(shí)。3）影響因素：⑴促進(jìn)胃排空的因素：①胃內(nèi)容物、②胃泌素、③情緒；⑵抑制胃排空的因素(十二指腸內(nèi)因素)：①腸-胃反射、②腸抑胃素。

目前三十七頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前三十八頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)

5．嘔吐(vomiting)

感受器（舌根、咽、胃腸、總膽管、泌尿生殖器官）↓傳入神經(jīng)（迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)、舌神經(jīng)）↓嘔吐中樞（延髓外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)背外側(cè)緣）↓傳出神經(jīng)（迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)、膈神經(jīng)、脊神經(jīng)）↓效應(yīng)器（胃腸、膈肌、腹?。┠壳叭彭?yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前四十頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)四、小腸內(nèi)消化㈠化學(xué)性消化

1.胰液

2.膽汁

3.小腸液㈡機(jī)械性消化

1.小腸運(yùn)動(dòng)的形式和生理作用

2.小腸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)

目前四十一頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)1.胰液１）胰腺的解剖２）胰液性質(zhì)：無(wú)色、無(wú)嗅、堿性pH=7.8～8.4

３）胰液成分和作用４）胰液分泌調(diào)節(jié)目前四十二頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)肝膽-胰腺的解剖目前四十三頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)胰島細(xì)胞的分泌物及其腫瘤目前四十四頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)胰液與血漿的電解質(zhì)比較目前四十五頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前四十六頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)胰液分泌調(diào)節(jié)目前四十七頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)實(shí)線：水樣分泌虛線：酶樣分泌目前四十八頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)胰液與膽汁的分泌調(diào)節(jié)目前四十九頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)胰腺分泌NaHCO3-的機(jī)制

基底膜：Na+-H+交換CO2擴(kuò)散頂端膜：Na+擴(kuò)散，HCO3－主動(dòng)分泌目前五十頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)2.膽汁1)

膽汁的來(lái)源：肝臟2）膽汁性質(zhì)：有色、苦味

肝膽汁（金黃色／桔黃色、弱堿性pH=7.4）

膽囊膽汁（深綠褐色、酸性pH=6.8）3）膽汁成分：

無(wú)機(jī)成分：水、鈉、鈣、鉀等；

有機(jī)成分：膽色素、膽固醇、卵磷脂、膽鹽、無(wú)機(jī)鹽等。

無(wú)消化酶。4）生理作用：⑴膽色素、卵磷脂、膽鹽組成乳化劑，促進(jìn)脂肪消化；⑵膽鹽構(gòu)成微膠粒運(yùn)輸脂肪酸和甘油一酯；⑶促進(jìn)脂溶性維生素（A、D、E、K）吸收；⑷中和胃酸；⑸膽鹽促進(jìn)膽汁分泌（膽汁的利膽作用）5)

膽汁分泌的調(diào)節(jié)

目前五十一頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)5)

膽汁分泌的調(diào)節(jié)⑴促膽汁分泌物順序：高蛋白食物＞高脂肪或混合食物＞糖類食物。⑵神經(jīng)因素：迷走神經(jīng)→ACh→肝、膽→膽汁↑⑶體液因素：①胃泌素→HCl↑→入腸→促胰液素↑→肝細(xì)胞→肝膽汁↑②促胰液素→膽汁總量↑、HCO3—↑③膽囊收縮素→膽囊膽汁↑④膽鹽腸-肝循環(huán)：

膽鹽→小腸→95%吸收入血→門靜脈→肝臟→肝膽汁↑目前五十二頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)膽汁的肝臟分泌

目前五十三頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)肝臟分泌膽汁目前五十四頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前五十五頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)膽鹽構(gòu)成微膠粒目前五十六頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)膽汁的利膽作用膽鹽的腸肝循環(huán)目前五十七頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)

3．小腸液１)

小腸腺２）性質(zhì)：

弱堿性pH=7.6，分泌量1-3L/day３）成分：水-電解質(zhì)、粘液、腸致活酶４）調(diào)節(jié)：小腸液為經(jīng)常性分泌①神經(jīng)性調(diào)節(jié)：迷走神經(jīng)㈩

→十二指腸腺分泌交感神經(jīng)㈠

→十二指腸腺分泌壁內(nèi)神經(jīng)叢（為主）→腸腺→腸液↑②體液調(diào)節(jié)：胃泌素促胰液素→腸液↑膽囊收縮素血管活性腸肽目前五十八頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前五十九頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)小腸分泌電解質(zhì)和水的機(jī)制

------繼發(fā)性轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制基底膜：Na＋-2Cl－-K＋同向轉(zhuǎn)運(yùn)體/鈉泵/K通道細(xì)胞旁路：Na+擴(kuò)散頂端膜：Cl－通道（Ca2+激活；cAMP激活）

插圖187頁(yè)圖６－１５目前六十頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)腸致活酶對(duì)胰蛋白酶原的激活機(jī)制

目前六十一頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)㈡小腸機(jī)械性消化----小腸運(yùn)動(dòng)

1．形式和生理作用：2．調(diào)節(jié)：1）內(nèi)在神經(jīng)叢有兩種神經(jīng)元：⑴抑制性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元含血管活性腸肽、腺苷酸環(huán)化酶、一氧化氮合成酶⑵興奮性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元含乙酰膽堿、P物質(zhì)等2）神經(jīng)性調(diào)節(jié)：交感神經(jīng)抑制小腸運(yùn)動(dòng)，副交感神經(jīng)促進(jìn)小腸運(yùn)動(dòng)3）體液性調(diào)節(jié)：⑴抑制小腸運(yùn)動(dòng)的物質(zhì)：ACh、5-HT、胃泌素、CCK、P物質(zhì)、腦腸-肽；⑵促進(jìn)小腸運(yùn)動(dòng)的物質(zhì)：促胰液素、胰高血糖素、腎上腺素。

目前六十二頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)分節(jié)運(yùn)動(dòng)目前六十三頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)蠕動(dòng)(peristalsis)目前六十四頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)五、大腸內(nèi)消化1．大腸的生理作用：⑴吸收水鹽，參與水鹽平衡調(diào)節(jié)；⑵吸收維生素B和維生素K；⑶形成和貯存糞便。2．大腸液的作用：保護(hù)腸粘膜，潤(rùn)滑糞便3．大腸運(yùn)動(dòng)形式：⑴袋狀運(yùn)動(dòng)（混合運(yùn)動(dòng)）⑵蠕動(dòng)⑶集團(tuán)運(yùn)動(dòng):

由胃－結(jié)腸反射、十二指腸－結(jié)腸反射參與4．排便反射：受意識(shí)控制的脊髓反射，由胃-結(jié)腸反射引起便意.⑴神經(jīng)支配⑵反射弧目前六十五頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前六十六頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)排便反射降結(jié)腸收縮乙狀結(jié)腸收縮直腸收縮肛內(nèi)括約肌舒張腰骶髓初級(jí)中樞直腸壓力感受器傳出神經(jīng)盆神經(jīng)腹下神經(jīng)→陰部神經(jīng)㈠→肛外括約肌舒張大腦皮層盆神經(jīng)㈩排便便潴留便失禁軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)目前六十七頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)六、吸收1．消化道各部位的吸收物質(zhì)2．小腸吸收的有利條件

1）面積大（200平方米）

2）停留時(shí)間長(zhǎng)（3～8小時(shí)）

3）食物已消化成小分子3．小腸吸收途徑

1）旁細(xì)胞途徑

2）跨細(xì)胞途徑4．各種物質(zhì)的吸收目前六十八頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)消化道各部位的吸收物質(zhì)1）口腔、食管：無(wú)吸收作用2）胃：可吸收酒精、水3）十二指腸、空腸：吸收糖、脂肪、蛋白質(zhì)4）回腸：主動(dòng)吸收膽鹽、維生素B125）大腸：吸收水和無(wú)機(jī)鹽目前六十九頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前七十頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前七十一頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前七十二頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)1）水吸收⑴機(jī)制：被動(dòng)吸收，其動(dòng)力是NaCl產(chǎn)生的滲透壓。⑵部位：小腸。2）Na+吸收⑴機(jī)制：屬于繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。⑵過(guò)程：管腔粘膜側(cè)：Na+順電-化學(xué)濃度被動(dòng)擴(kuò)散；基底-側(cè)旁側(cè)：Na+泵⑶部位：小腸和結(jié)腸。3）鐵吸收⑴機(jī)制：主動(dòng)吸收。⑵過(guò)程：食物Fe3+在維生素C作用下變成Fe2+→入粘膜細(xì)胞→入血。⑶部位：小腸上部（十二指腸、空腸）。⑷促吸收物：①維生素C；②HCl（胃大切病人常伴缺鐵性貧血）。4）鈣吸收⑴機(jī)制：主動(dòng)吸收。⑵過(guò)程鈣鹽→Ca2+（離子鈣）→鈣結(jié)合蛋白→主動(dòng)吸收。⑶部位：小腸。⑷促吸收物：①維生素D；②HCl；③脂肪。5）負(fù)離子吸收⑴機(jī)制：被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，鈉泵電位差為動(dòng)力或靜電吸引。⑵部位：小腸目前七十三頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)6）糖吸收⑴單糖吸收速率：半乳糖/葡萄糖＞果糖＞甘露糖＞戊糖。⑵吸收機(jī)制：2Na+：葡萄糖的同向轉(zhuǎn)運(yùn)（繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)）。⑶部位：小腸上部7）蛋白質(zhì)吸收⑴吸收速率：二肽、三肽＞中性氨基酸＞酸或堿性氨基酸。⑵吸收機(jī)制：2Na+：氨基酸的同向轉(zhuǎn)運(yùn)（繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)）。⑶部位：小腸上部。8）脂肪吸收⑴機(jī)制：被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)為主。⑵方式：①中、短鏈脂肪酸通過(guò)血液途徑吸收；②長(zhǎng)鏈脂肪酸通過(guò)淋巴途徑吸收。⑶部位：小腸。9）膽固醇吸收⑴膽固醇來(lái)源于食物和膽汁；⑵吸收部位：小腸上部；⑶吸收過(guò)程：物酯化膽