急性心肌梗死圍手術(shù)期的安全護(hù)理

急性心肌梗死圍手術(shù)期的安全護(hù)理第1頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一一、急性心肌梗死定義：是由于冠狀動(dòng)脈急性閉塞引起部分心肌缺血性壞死。臨床表現(xiàn)為劇烈而持久的胸痛，血清心肌活力增高，以及反映心肌急性損傷、缺血和壞死一系列特征性心電圖改變，常并發(fā)心律失常及急性急性循環(huán)功能障礙，屬冠心病的一種嚴(yán)重類型。第2頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一二、圍手術(shù)期定義：是圍繞手術(shù)的一個(gè)全過程，從病人決定接受手術(shù)治療開始，到手術(shù)治療直至基本康復(fù)，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間，具體是指從確定手術(shù)治療起直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，時(shí)間約在術(shù)前5~7天至7~12天。第3頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一直接PCI的適應(yīng)癥和禁忌癥1.絕對適應(yīng)癥1）STEMI或伴有新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯的心肌梗死，并且癥狀發(fā)作12h。2）ST段抬高新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯的心肌梗死、發(fā)生心肌梗死心源性休克〈36h和休克發(fā)生〈18h以內(nèi)可以完成并適合血管重建治療，且患者年齡〈75歲。3）嚴(yán)重充血性心力衰竭和肺水腫并且癥狀發(fā)作12h之內(nèi)的患者。第4頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一2.相對適應(yīng)癥以下兩種情況可行直接PCI.1)患者≥75歲，ST段抬高或左束支傳導(dǎo)阻滯或心肌梗死后36h內(nèi)發(fā)生心源性休克并且在休克發(fā)生18h以內(nèi)適合血管重建治療的患者。2）癥狀發(fā)作12~24h，同時(shí)有嚴(yán)重充血性心力衰竭血流動(dòng)力學(xué)或心電活動(dòng)不穩(wěn)定和持續(xù)性缺血證據(jù)者。第5頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一3.禁忌癥1）靜脈溶栓的患者，完成介入手術(shù)醫(yī)生例數(shù)少。2）沒有血流動(dòng)力障礙的患者的非梗死相關(guān)動(dòng)脈3）STEMI發(fā)生﹥12h，血流動(dòng)力學(xué)和心電活動(dòng)穩(wěn)定的無癥狀患者。第6頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一急診PCI術(shù)前的護(hù)理1.患者的準(zhǔn)備1）完善各項(xiàng)術(shù)前的有關(guān)檢查，如心電圖、超聲心動(dòng)圖等；2）向患者及家屬交代手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、收術(shù)前的準(zhǔn)備、術(shù)中配合事項(xiàng)，簽些手術(shù)知情同意書。3）手術(shù)穿刺部位局部備皮（雙側(cè)）；4）完成常規(guī)化驗(yàn)；第7頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一2.護(hù)士的準(zhǔn)備3）做好各種搶救儀器的準(zhǔn)備，如臨時(shí)起搏器、除顫儀主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵、吸痰器、人工呼吸機(jī)、供氧裝置等，使之處于完好備用狀態(tài)。4）備好各種抗心律失常藥物，如阿托品、利多卡因、多巴胺、胺碘酮、腎上腺素等。第8頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一手術(shù)中的護(hù)理急診PCI出現(xiàn)的各種并發(fā)癥：1、再灌注心律失常2、心源性休克3、心力衰竭4、急性心臟壓塞第9頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一術(shù)中的護(hù)理1、再灌注心律失常1）持續(xù)心電、壓力檢測

嚴(yán)重的室性心律失常是PCI患者死亡的重要原因，術(shù)中持續(xù)心電監(jiān)測對對早期發(fā)現(xiàn)室性心律失常并為搶救爭取時(shí)間非常重要。第10頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一術(shù)中的護(hù)理

A左冠狀動(dòng)脈閉塞易引起室性心律失常，如室性期前收縮，室性心動(dòng)過速，室撲，室顫等。大多數(shù)加速性室性心律失常能自行轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律，只需嚴(yán)密觀察。但對于第1個(gè)室性期前收縮發(fā)生較早，頻率較快和持續(xù)時(shí)間較長的加速性自主心律，應(yīng)給予及時(shí)處理，以免轉(zhuǎn)成惡性心律失常，一旦發(fā)生室顫，立即非同步除顫。第11頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一術(shù)中的護(hù)理B右冠狀動(dòng)脈或回旋支閉塞易引起心率減慢，房室傳導(dǎo)阻滯，遵醫(yī)囑及時(shí)注射阿托品或1~2美國mg或緊急配合安裝臨時(shí)起搏器。

第12頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一術(shù)中的護(hù)理2）正確熟練掌握各種搶救儀器設(shè)備的使用及操作A導(dǎo)管室的護(hù)士藥熟練掌握各種搶救儀器設(shè)備的使用及操作，當(dāng)術(shù)中患者出現(xiàn)室顫而手術(shù)醫(yī)生不能下臺(tái)操作時(shí)，導(dǎo)管室的護(hù)士就要迅速進(jìn)行除顫。若除顫后，患者的心電監(jiān)護(hù)呈現(xiàn)逸搏心律或一條直線給予胸外心臟按壓或人工起搏，呼吸停止，給予人工呼吸或緊急氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸。第13頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一2.心源性休克1）迅速建立靜脈通道心源性休克由于心肌收縮力弱，心搏出量少，使循環(huán)灌注不足，適當(dāng)補(bǔ)充血容量室當(dāng)務(wù)之急，同時(shí)確保必要的藥物應(yīng)用也需要靜脈通道。迅速開通兩條以上的靜脈通道很重要。2）吸氧由于心肌收縮力弱心搏出量少，組織缺血，缺氧，動(dòng)脈血氧含量明顯下降。為改善心功能，解除腦、肝、腎、重要臟器的缺氧癥狀，及時(shí)給氧室進(jìn)行搶救的關(guān)鍵措施之一。3）應(yīng)用血管活性藥物的觀察RVOT-VPC特發(fā)性房顫等術(shù)中的護(hù)理第14頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一3）注意觀察液體是否通暢，避免脫落，外溢，嚴(yán)密觀察患者應(yīng)用藥物時(shí)的病情變化。4）尿量的觀察采用留置導(dǎo)尿觀察每小時(shí)尿量的變化，如果患者6小時(shí)無尿或每小時(shí)尿量少于20~30毫升，說明腎小球?yàn)V過量不足；如無腎實(shí)質(zhì)的病變，說明血容量不足。相反，如果每小時(shí)的尿量大于30毫升，表示微循環(huán)良好，腎血灌注好，是休克緩解的可靠指標(biāo)。術(shù)中的護(hù)理第15頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一術(shù)中的護(hù)理5）IABP的護(hù)理是機(jī)械輔助循環(huán)的重要手段之一。護(hù)理中注意保持管道的通暢及壓力穩(wěn)定，注意局部穿刺部位皮膚顏色，有無滲血，血腫滲出液體和足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。再每次沖洗導(dǎo)管，進(jìn)球囊時(shí)或取血標(biāo)本時(shí)應(yīng)停止反搏，以防逆向栓塞的危險(xiǎn)。第16頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一術(shù)中的護(hù)理3、心力衰竭1）吸氧給予高流量吸氧并且濕化，降低肺泡表面張力，及時(shí)吸痰，保持呼吸到通暢，以免發(fā)生窒息。2）鎮(zhèn)靜遵醫(yī)囑給予嗎啡3~5毫克或其他藥物，使患者安靜，以減少心肌耗氧量。第17頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一術(shù)中的護(hù)理3）利尿靜脈注射呋塞米40~60毫克，減輕心臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)觀察尿量。4）應(yīng)用血管活性藥物嚴(yán)格控制輸液的速度和量，應(yīng)用多巴胺類藥物時(shí)，最好使用微量泵，并防止液體外滲。5）注意觀察脈搏、心率、血壓的變化

第18頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一術(shù)中的護(hù)理心包填塞是介入治療中少見而嚴(yán)重的并發(fā)癥。1）立即準(zhǔn)備用物，配合醫(yī)生進(jìn)行心包穿刺引流，嚴(yán)格無菌操作。2）密切觀察患者的面色、意識(shí)、呼吸的變化，出現(xiàn)心悸，呼吸困難等情況，立即行相應(yīng)的處理。應(yīng)用多巴胺、阿托品等藥物，維持正常的心率及血壓同時(shí)進(jìn)行補(bǔ)液治療。3）記錄心包引流量、顏色、性狀，觀察胸悶、胸痛癥狀有無改善。第19頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一術(shù)中的護(hù)理4）穩(wěn)定患者的情緒，做好心理護(hù)理。5）暫?？鼓幬?，盡量減少再出血。6）及時(shí)與外科聯(lián)系，必要時(shí)行外科手術(shù)治