急性心肌梗死護(hù)理查房

急性心肌梗死護(hù)理查房第1頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一查房內(nèi)容急性心肌梗死的定義，臨床表現(xiàn)及誘發(fā)因素病例介紹診斷及識別心電圖護(hù)理計劃護(hù)理診斷護(hù)理措施第2頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一

什么是急性心肌梗塞？是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所致。其發(fā)病與高血壓，糖尿病，高脂血癥等有關(guān)男性多于女性，多發(fā)生于40歲以后第3頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)常有持久的胸骨后劇烈疼痛、急性循環(huán)功能障礙、心律失常、心功能衰竭、發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)和心肌酶的升高以及特征性心電圖動態(tài)演變。第4頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一心肌梗塞的部位

廣泛前壁（前間壁前側(cè)壁）

高側(cè)壁

正后壁

下壁第5頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一A型性格的人易患冠心病A型性格的人動作匆忙,辦事節(jié)奏快，脾氣暴躁，干練利索，性格外向。他們常常為一些小事大發(fā)雷霆，對周圍的人懷有“敵意”。另外，由于A型性格的人過于追求事業(yè)和功名，忽視個人的健康，常使自己整天處在緊張和壓力之中。近年來研究表明冠心病與心里緊張有關(guān)。A型性格者冠心病發(fā)病率是B型性格者的2倍。第6頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一先兆癥狀心絞痛上腹疼痛、胸悶憋氣頭暈、心慌、氣急、煩躁上肢麻木一半為初發(fā)型心絞痛另一半原有心絞痛發(fā)現(xiàn)先兆，及時積極治療，有可能使部分病人避免發(fā)生心肌梗塞。第7頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一是什么促發(fā)了AMI的發(fā)生？

大約有二分之一的急性心肌梗死病人并未發(fā)現(xiàn)有任何促發(fā)因素，但是常見的促發(fā)因素主要有以下幾種：

一、工作過累、重體力勞動等

二、精神緊張、情緒激動時

三、飽餐、大量飲酒、進(jìn)食大量脂肪物質(zhì)等

四、便秘

五、大出血、大手術(shù)、休克、嚴(yán)重心律失常等

六、寒冷刺激

第8頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一病歷介紹患者，C-50床，易谷才，男，81歲，因“持續(xù)胸痛5小時”，于2012年8月22日13時擬診“急性下壁心肌梗塞”急診收入我科?，F(xiàn)病史:患者于8月22日晨07：00突感心前區(qū)疼痛，范圍呈巴掌大小，呈絞痛，行背部放射。伴大汗，嘔吐，酸水胸痛持續(xù)不緩解，無咳嗽，咳痰。無暈厥。到”陸良培芳醫(yī)院“就診，心電圖示異位心律。緩慢房顫。急性下壁心肌梗塞，廣泛前壁心肌缼血，左心室肥大”，診斷為“急性下壁心肌梗塞：收入我科。病程中患者精神差，睡眠飲食尚可，二便正常。第9頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一病歷介紹

既往史:"高血壓”3年，最高180/100mmHg未規(guī)律服藥治療，否認(rèn)“手術(shù)史，輸血史，外傷史藥物過敏史”，否認(rèn)“糖尿病史，否認(rèn)肝炎，結(jié)核史”。否認(rèn)特殊藥物使用史，預(yù)防接種史不詳。體格檢查：T:35.7P:65次/分R21次/分BP103/78mmHg 一般情況良好。頸部：頸軟，對稱，頸靜脈無怒張，頸動脈未見異常搏動，氣管居中甲狀腺無腫大。胸部：胸壁靜脈無曲張，胸骨無壓痛

第10頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一體格檢查心臟視診：心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于胸骨左緣第Ⅴ肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm，搏動范圍約2cm無彌散，劍下未見異常搏動。觸診:心尖搏動位于胸骨左緣第Ⅴ肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，無抬舉感。聽診:心律65次/分心律整齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，無心包摩擦音，橈動脈及周圍血管征：無水沖脈，無奇脈，無槍擊音，無杜氏雙重雜音，毛細(xì)血管搏動征陰性。

第11頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一輔助檢查急診鈉尿肽(BNP)692ng/L(0-450ng/L)急診心肌標(biāo)志物肌紅蛋白886.0ug/L(10-92ug/L)肌酸激酶同工酶質(zhì)量14.4ug/L（0-3.6ug/L）急診血細(xì)胞分析中性粒細(xì)胞86.40%（50-70%)淋巴細(xì)胞11.0%（20-40%）單核細(xì)胞0.20×109(0.12-0.8×109)嗜酸性粒細(xì)胞0.02×109(0.05-0.5×109)肌鈣0.52(0-0.6ug/L)心電圖示：竇性心律急性下壁心肌梗塞廣泛前壁心肌缺血，左心室肥大第12頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一初步診斷?.冠心病急性前壁心梗Killip分級Ⅰ級?.高血壓2級，極高危第13頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一心電圖成份的組成及各波段的測量第14頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一正常心電圖竇性心律心率：70次/分

PR間期：0.16秒（0.12-0.20）

QT間期：0.33秒

（與心率有關(guān)）PⅠⅡ↑

aVR↓

QRS時間：0.10秒（0.06-0.11）ST-T無異常偏移第15頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一心肌梗塞急性期

異常Q波+損傷型ST抬高

T波可直立或逐漸倒置第16頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一急性下壁心肌梗塞心電圖第17頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一護(hù)理計劃

1.嚴(yán)密觀察病情變化及生命體征，神志、瞳孔的變化、并詳細(xì)記錄、分析病情進(jìn)展、以便及時通知醫(yī)生并作相應(yīng)的護(hù)理。2.持續(xù)吸氧、.嚴(yán)密觀察呼吸狀態(tài)、保持呼吸道通暢、每日更換注射用水。3.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、嚴(yán)密觀察心律.心率.指脈氧飽合度變化，定時更換電極片，以保證心電圖波形不受干擾。4.遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)格控制滴速及輸液量并觀察用藥后反應(yīng)。第18頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一護(hù)理計劃

5.保持口腔及皮膚清潔，預(yù)防壓瘡，按時翻身并記錄。

6.煩躁不安時應(yīng)加床檔，適當(dāng)約束，約束前應(yīng)向患者家屬進(jìn)行書面告知并簽字，注意約束帶的松緊度，防止損傷皮膚。

7.給予心理護(hù)理及健康宣教、使患者密切配合治療及護(hù)理。

8.備好急救物品及藥品，以備搶救。

9.根據(jù)病情變化及時調(diào)整護(hù)理計劃。

第19頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一護(hù)理診斷1.疼痛：胸痛與心肌缺血壞死有關(guān)

2.生活自理能力下降與需要臥床休息有關(guān)3.活動無耐力與氧的供需失衡有關(guān)4.有便秘的危險與進(jìn)食少，活動少，排便方式改變等有關(guān)

5.恐懼與劇烈疼痛產(chǎn)生瀕死感或處于陌生的監(jiān)護(hù)室環(huán)境有關(guān)6.焦慮與擔(dān)心再次梗死，對自身疾病不了解有關(guān)

7.潛在并發(fā)癥：心律失常心力衰竭心源性休克猝死

8.有皮膚完整性受損的危險:與病人長期臥床皮膚受壓有關(guān)。第20頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一護(hù)理措施一、病情觀察

1.嚴(yán)密監(jiān)測心電示波的改變，及時發(fā)現(xiàn)波段及心律的異常表現(xiàn)

2.觀察有無心源性休克的表現(xiàn)：氣促，皮膚濕冷面色蒼白

3.注意有無心力衰竭的早期癥狀

4.使用鎮(zhèn)靜止痛藥（嗎啡，杜冷?。r注意觀察有無呼吸抑制及血壓變化，使用低肝等抗凝后觀察皮膚黏膜有無出血點(diǎn)以及穿刺點(diǎn)的出血。二、一般護(hù)理1.飲食：半流質(zhì)清淡，低脂低膽固醇，產(chǎn)氣少高纖維，高維生素，極易消化的飲食

2.保持大便通暢，切忌用力，必要時給與緩瀉劑（但不能用硫酸鎂等作用較強(qiáng)的瀉藥）。3.吸氧，根據(jù)血氧飽和度監(jiān)測調(diào)整氧流量第21頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一4.心理護(hù)理三、對癥護(hù)理1.鎮(zhèn)靜止痛哌替啶，嗎啡，可待因等2.消除心律失常3.心源性休克的護(hù)理取休克臥位，高流量吸氧，觀察生命體征，神志，必要時留置導(dǎo)尿管，觀察每小時尿量，保證靜脈輸液通暢，應(yīng)做好病人的皮膚，口腔護(hù)理，按時翻身，做好重癥監(jiān)護(hù)記錄4.溶栓護(hù)理溶栓是指用纖溶酶激活劑激活血栓中纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶二溶解冠狀動脈血栓，使閉塞的冠狀動脈再通，心肌得到再灌注，以挽救瀕死心肌?？s小梗死面積，保護(hù)心臟，降低病死率。適應(yīng)癥：胸痛半小時以上，ST段明顯抬高，硝酸甘油含服無效，發(fā)病6小時以內(nèi)

第22頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一（一）溶栓前的護(hù)理：1.遵醫(yī)囑描記18導(dǎo)聯(lián)心電圖2.遵醫(yī)囑抽血行血常規(guī)、出凝血時間、血型、輸血全套的檢查等。3.遵醫(yī)囑給與阿斯匹林、波立維等藥口服4.備除顫儀、心電圖機(jī)、微泵、輸液泵5.、建立靜脈通道：最好在同一上肢建立兩條靜脈通(由于下肢遠(yuǎn)端靜脈的靜脈瓣多、血流緩慢易發(fā)生靜脈炎和血栓，常不作首選，尤其對于長期臥床患者應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，以免形成血栓栓塞)第23頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一(二)溶栓時的護(hù)理：1.派專人守護(hù)，按醫(yī)囑準(zhǔn)確輸入溶栓藥物。

2.隨時詢問病人的主訴：胸痛有否緩解等。

3.密切觀察生命體征,重點(diǎn)觀察以下幾點(diǎn):①心律失常AMI并發(fā)心律失常常發(fā)生在24h之內(nèi)②心力衰竭：以左心衰竭為主。③血壓監(jiān)測：如果收縮壓低于90mmHg應(yīng)結(jié)合神志意識的變化、皮膚的顏色、末稍循環(huán)情況等判斷是否休克，如果是休克應(yīng)給予抗休克處理，積極搶救。

4.觀察有無溶栓并發(fā)癥。

5.關(guān)心病人，做好心理護(hù)理，緩解病員的緊張焦慮的情緒。第24頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一（三)溶栓后的護(hù)理1.繼續(xù)嚴(yán)密觀察病員的生命體征，詢問病員的主訴，以及觀察有無溶栓的并發(fā)癥。

2.遵醫(yī)囑描記心電圖：溶栓開始后3小時內(nèi)每半小時復(fù)查一次12導(dǎo)聯(lián)心電圖,(正后壁、右室梗塞仍做18導(dǎo)聯(lián)心電圖)。以后定期做全套心電圖導(dǎo)聯(lián)電極位置應(yīng)嚴(yán)格固定。（溶栓指南推薦）

3.遵醫(yī)囑抽血復(fù)查心肌酶學(xué)及凝血常規(guī)等。

4.預(yù)防并發(fā)癥第25頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一知識卡片?

在溶栓成功的基礎(chǔ)上，病情穩(wěn)定至少

7天以后，可行冠脈造影術(shù),PICA,PCI和冠脈支架植入術(shù)第26頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一四、康復(fù)護(hù)理1.住院期（1-2周）指導(dǎo)病人進(jìn)行低強(qiáng)度的體力活動，為其提供心理社會支持，實施健康教育。2.恢復(fù)期（8-12周）增強(qiáng)體力活動，進(jìn)一步實施健康教育。3.維持期自發(fā)病數(shù)月至生命終止。督促病人進(jìn)行冠心病的二級預(yù)防和適當(dāng)體育鍛煉，進(jìn)一步恢復(fù)并保持心功能和體力，提高生活質(zhì)量。第27頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一健康教育

1.積極治療原發(fā)病;2.避免各種誘發(fā)因素如緊張，勞累，情緒激動，便秘感染;3.合理調(diào)整飲食適當(dāng)控制進(jìn)食量，禁刺激性的食物及煙酒，少吃動物脂肪及含膽固醇較高的食物;4.注意勞逸結(jié)合進(jìn)入康復(fù)期后可適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，鍛煉過程中注意觀察有否胸痛，心悸，呼吸困難，脈搏增快，甚至心律，血壓及心電圖的改變，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時就診;5.按醫(yī)囑服藥隨身常備硝酸甘油等擴(kuò)張冠狀動脈的藥物，并定期隨訪。第28頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一健康教育6.指導(dǎo)當(dāng)病情變化時的自救方法：①立刻就地休息②立即聯(lián)系醫(yī)院或急救站，送病人治療，切忌扶病人步行入院③有條件立即給與吸氧④立即服用擴(kuò)張冠狀動脈的藥物如硝酸甘油⑤如病人發(fā)生心臟突然停跳，可在其胸骨下段用拳頭叩擊，進(jìn)行胸外擠壓及人工呼吸第29頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一吸氧的重要性吸氧：在AMI的早期，即使無合并癥往往也有不同程度的低氧血癥。當(dāng)合并心功能不全和休克時，低氧血癥會更嚴(yán)重。因此，在最初2～