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文檔簡(jiǎn)介
癡呆與輕度認(rèn)知功能障礙詳解演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)優(yōu)選癡呆與輕度認(rèn)知功能障礙目前二頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)癡呆患病率
國(guó)外:60歲以上人群為1%
國(guó)內(nèi):60歲以上人群為0.75%~4.69%
長(zhǎng)沙:60歲以上人群為2.88%目前三頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)癡呆分類(lèi):
變性?。篈D
額顳癡呆
Pick?。≒ick小體,占額
顳癡呆的1/4)
路易體癡呆(Lewybody)目前四頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)非變性病:VD
感染性癡呆代謝性腦病所到致癡呆中毒性腦病所致癡呆
目前五頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)一、AD1907年由Alzheimer描述,故稱(chēng)AD,發(fā)病隨年齡而增加?;疾÷?5歲以上約為5%,85歲以上為20%。目前六頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)AD發(fā)病機(jī)制神經(jīng)元結(jié)構(gòu)改變神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)神經(jīng)原纖維纏結(jié)老年斑形成神經(jīng)元功能異常線(xiàn)粒體能量代謝障礙自由基學(xué)說(shuō)遺傳因素目前七頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)AD發(fā)病機(jī)制5%~10%的患者有家族史家族遺傳性AD患者中發(fā)現(xiàn)4個(gè)相關(guān)基因淀粉樣蛋白前體蛋白(β-APP)基因ApoE基因早老素1(PS-1)基因早老素2(PS-2)基因
目前八頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)AD病理改變大腦皮質(zhì)普遍萎縮鏡下改變△神經(jīng)元數(shù)量減少△老年斑——類(lèi)淀粉樣蛋白沉積——壞變的軸突、樹(shù)突
目前九頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)
△
神經(jīng)原纖維纏結(jié)—為過(guò)度磷酸化逆流的Tau蛋白
—雙股螺旋絲形式存在
目前十頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)AD的臨床表現(xiàn)
早期記憶力工作能力少數(shù)有情感變化晚期語(yǔ)言表達(dá)障礙時(shí)間和空間定向力差(外出迷路)喪失生活能力可伴有精神行為異常目前十一頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)AD實(shí)驗(yàn)室檢查神經(jīng)心理檢查簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查法(MMSE)日常生活能力量表(ADL)成人衰退量表(GDS)抑郁量表(排除抑郁)Haichinski量表(排除VD)目前十二頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)輔助檢查CT/MRI腦萎縮EEG正?;颚凉?jié)律減慢BAEP(誘發(fā)電位)P300潛伏期延長(zhǎng)PET/SPECT顳頂葉代謝低下CSFtau蛋白升高目前十三頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)AD的治療原則
改善癥狀膽堿酯酶抑制劑多奈哌齊(donepegil,安理申)雷司替明(rivastigmine,艾斯能)加蘭他敏(reminyl)目前十四頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)抗抑郁、抗焦慮(對(duì)AD伴有精神行為異常)維思通氟西汀丁螺環(huán)酮目前十五頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)
神經(jīng)保護(hù)
VitE司林吉蘭銀杏制劑依達(dá)拉奉尼膜同目前十六頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)預(yù)防
一級(jí)預(yù)防——控制危險(xiǎn)因素早期發(fā)現(xiàn)、早期治療目前十七頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)二、血管性癡呆(VD)
由腦血管疾病導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙臨床綜合癥癡呆前三位排列國(guó)外:AD、DLB(Lewybody)、VD國(guó)內(nèi):AD、VD、DLB
目前十八頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)梗死腦組織容積>80~150ml,,臨床即可出現(xiàn)癡呆出血、缺血均可發(fā)生,以缺血多見(jiàn)。目前十九頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)臨床表現(xiàn)
有卒中史,波動(dòng)性病程,階梯式惡化,在執(zhí)行功能方面(自我整理、計(jì)劃、精細(xì)運(yùn)動(dòng))比AD重
目前二十頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)臨床表現(xiàn)多梗死性癡呆:雙側(cè)半球多次缺血性卒中、癡呆相對(duì)急起、腦功能缺損階梯式發(fā)展、局灶神經(jīng)系統(tǒng)定位癥。CT、MRI示多發(fā)病灶、腦萎縮、腦白質(zhì)疏松癥。目前二十一頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)多梗死性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)多有高血壓、糖尿病病史,階梯式進(jìn)展和斑片狀分布的神經(jīng)功能缺損。認(rèn)知功能障礙伴局灶性神經(jīng)功能缺損體征。CT/MRI證實(shí)多次發(fā)生梗死,可伴腦白質(zhì)疏松。目前二十二頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)CADASIL
常染色體顯性遺傳腦動(dòng)脈病合并皮質(zhì)下梗死和白質(zhì)腦病。
目前二十三頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)CADASIL系Notch3基因突變所致多見(jiàn)于35~45歲發(fā)病無(wú)高血壓病史常有家庭史反復(fù)TIA、皮質(zhì)下梗死及腔梗、偏頭痛、癡呆、假性球麻痹、大小便失禁。目前二十四頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)CT/MRI示皮質(zhì)下或腦橋梗死灶腦、皮膚活檢血管壁變厚血管平滑肌中層細(xì)胞嗜鋨顆粒沉積檢測(cè)基因突變可以確診目前二十五頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)VD治療早期治療效果較好1、調(diào)整血壓2、抗血小板制劑阿司匹林氯吡格雷目前二十六頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)
3、改善腦血液循環(huán)鹽酸丁絡(luò)地爾活血化瘀中藥4、神經(jīng)保護(hù)劑VitE依達(dá)拉奉目前二十七頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)
5、
腦代謝劑胞二磷膽堿腦活素腦復(fù)康尼麥角堿6、膽堿酯酶抑制劑安理申目前二十八頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)
7、高壓氧
功能訓(xùn)練8、康復(fù)治療社交活動(dòng)目前二十九頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)
MildCognitiveImpairment
目前三十頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)定義:反映一組有記憶障礙主訴和客觀(guān)認(rèn)知損傷證據(jù),但又不能診斷為癡呆的臨床狀態(tài)。目前三十一頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)認(rèn)知功能的發(fā)展正常輕度認(rèn)知功障礙癡呆目前三十二頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)穩(wěn)定(%)年輕度認(rèn)知功能障礙CP926864-7目前三十三頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)認(rèn)知功能的發(fā)展確診AD可能為AD輕度認(rèn)知障礙功能年齡增長(zhǎng)目前三十四頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)MCI病人死亡風(fēng)險(xiǎn)增加MCI病人的死亡風(fēng)險(xiǎn)是沒(méi)有MCI病人死亡風(fēng)險(xiǎn)的1.7倍,(95%CI,1.22to2.48)隨訪(fǎng)4.5年,MCI病人29.9%死亡,沒(méi)有MCI病人12.8%死亡NEUROLOGY2002;59:198–205目前三十五頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)MCI病人AD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加MCI病人AD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是沒(méi)有MCI病人發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的3.17倍(95%CI,2.16to4.64)隨訪(fǎng)4.5年,MCI病人34.0%發(fā)展成為AD,沒(méi)有MCI病人7.2%發(fā)展成為ADMCI是多數(shù)AD病人的早期癥狀NEUROLOGY2002;59:198–205目前三十六頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)MCI的嚴(yán)重程度與AD的發(fā)病相關(guān)認(rèn)知功能的評(píng)價(jià)指數(shù)每增加一個(gè)單位,AD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)就減小85%(RR=0.15;95%CI,0.091to0.25)基線(xiàn)水平時(shí),MCI組認(rèn)知功能障礙者認(rèn)知功能的評(píng)價(jià)指數(shù)比對(duì)照組低0.462分NEUROLOGY2002;59:198–205目前三十七頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)表現(xiàn)出MCI的病人癡呆更容易繼續(xù)發(fā)展MCI組病人認(rèn)知功能下降幅度比對(duì)照組大很多MCI組病人認(rèn)知功能的年均下降指數(shù)比對(duì)照組快0.039個(gè)單位NEUROLOGY2002;59:198–205目前三十八頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)MCIMCI?AD12%/yrControl?AD1-2%/yrPetersenRCetal:ArchNeurol56:303-308,199950607080901005060708090100Initial12243648examMCIADControlsADCP926864-12MonthsInitial12243648examMonths目前三十九頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)MCI病人各項(xiàng)指標(biāo)下降都比對(duì)照組快情節(jié)記憶語(yǔ)義記憶工作記憶速度感覺(jué)視覺(jué)空間感覺(jué)NEUROLOGY2002;59:198–205目前四十頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)早期改變病理學(xué)變化初級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防治療疾病姑息治療MCI的臨床診斷記憶力障礙主訴(患者、家人、醫(yī)生)日常生活能力正常正常全面認(rèn)知功能記憶檢查分值在年齡及教育匹配對(duì)照組
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