社區(qū)殘疾人和精神障礙者的康復(fù)護理級演示文稿

社區(qū)殘疾人和精神障礙者的康復(fù)護理級演示文稿目前一頁\總數(shù)五十三頁\編于二十點（優(yōu)選）社區(qū)殘疾人和精神障礙者的康復(fù)護理級目前二頁\總數(shù)五十三頁\編于二十點社區(qū)康復(fù)護理的基本概念

康復(fù)（rehabilitation）康復(fù)護理社區(qū)康復(fù)社區(qū)康復(fù)護理目前三頁\總數(shù)五十三頁\編于二十點2006年12月13日第61屆聯(lián)合國大會通過的《殘疾人權(quán)利公約》提出：“康復(fù)是使殘疾人能夠?qū)崿F(xiàn)和保持最大程度的自立，充分發(fā)揮和維持體能、智能、社會和職業(yè)能力，充分融入和參與生活的各個方面。為此目的，應(yīng)當(dāng)組織、加強和推廣綜合性適應(yīng)性的訓(xùn)練和康復(fù)服務(wù)方案，尤其是在醫(yī)療衛(wèi)生、就業(yè)、教育和社會服務(wù)等方面”。并指出，“康復(fù)的內(nèi)容盡量安排在殘疾人所在的社區(qū)。”目前四頁\總數(shù)五十三頁\編于二十點康復(fù)服務(wù)的方式康復(fù)機構(gòu)的康復(fù)（institution-basedrehabilitation

,IBR）—占康復(fù)人數(shù)的20%。醫(yī)院中的康復(fù)科、康復(fù)門診、康復(fù)中心、專科康復(fù)醫(yī)院及特殊的康復(fù)機構(gòu)。特點：完善的康復(fù)設(shè)備、專業(yè)人員、專業(yè)技術(shù)?？祻?fù)服務(wù)水平高，但病、傷、殘者必須來該機構(gòu)，才能接受康復(fù)服務(wù)。目前五頁\總數(shù)五十三頁\編于二十點上門康復(fù)服務(wù)（out-reachingrehabilitationservice，ORS）—康復(fù)專業(yè)人員進入殘疾人的家庭或所在社區(qū)進行康復(fù)服務(wù)。服務(wù)數(shù)量和內(nèi)容均有一定限制。社區(qū)康復(fù)（community-basedrehabilitation

,

CBR）—占康復(fù)人數(shù)的70%。

目前六頁\總數(shù)五十三頁\編于二十點社區(qū)康復(fù)

（communitybasedrehabilitation，CBR）

20世紀(jì)70年代WHO倡導(dǎo)社區(qū)康復(fù)是指“在社區(qū)的層面上采取的康復(fù)措施，這些措施是利用和依靠社區(qū)的資源（人、財、

物）而實施的，包括依靠有病損、弱能、殘障的人員本身，以及他們所在的家庭和社區(qū)?！?/p>

特點：強調(diào)發(fā)動社區(qū)、家庭和患者參與，以醫(yī)療、教育、社會、職業(yè)等全面康復(fù)為目標(biāo)，但應(yīng)建有固定的轉(zhuǎn)診(送)系統(tǒng)，解決當(dāng)?shù)責(zé)o法解決的各類康復(fù)問題。

目前七頁\總數(shù)五十三頁\編于二十點1994年WHO、UNESCO（聯(lián)合國教育、科學(xué)及文化組織）、國際勞工組織聯(lián)合發(fā)表的《關(guān)于殘疾人在社區(qū)康復(fù)的1994聯(lián)合意見書》給社區(qū)康復(fù)下的定義“社區(qū)康復(fù)是社區(qū)發(fā)展計劃中的一項康復(fù)策略，其目的是使殘廢人享有康復(fù)服務(wù)，實現(xiàn)機會均等，充分參與，社區(qū)康復(fù)的實施要依靠殘廢人，殘疾人親友，殘疾人所在的社區(qū)以及衛(wèi)生、教育、勞動就業(yè)、社會保障等相關(guān)部門的共同努力”。目前八頁\總數(shù)五十三頁\編于二十點我國對社區(qū)康復(fù)的定義社區(qū)康復(fù)是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是指在政府領(lǐng)導(dǎo)下，相關(guān)部門密切配合，社會力量廣泛支持，殘疾人及其親友積極參與，采取社會化方式，使廣大殘疾人得到全面康復(fù)服務(wù)，以實現(xiàn)機會均等，充分參與社會活動的目標(biāo)。目前九頁\總數(shù)五十三頁\編于二十點我國康復(fù)機構(gòu)的隸屬關(guān)系衛(wèi)生部門:綜合醫(yī)院的康復(fù)科、康復(fù)門診；中國殘聯(lián)∶康復(fù)中心、康復(fù)醫(yī)院；民政部門∶福利院、老人院；其他各部委、軍隊∶療養(yǎng)院；私人、外資機構(gòu)∶特殊學(xué)校，推拿、按摩診所，等。各部門隸屬的康復(fù)機構(gòu)有命名重復(fù)目前十頁\總數(shù)五十三頁\編于二十點我國社區(qū)康復(fù)發(fā)展我國1986年開始引入CBR，并納入了社區(qū)衛(wèi)生保健系統(tǒng)。1986年在廣東、山東、吉林、內(nèi)蒙古等省區(qū)開展了社區(qū)康復(fù)試點。1991年出臺了《中華人民共和國殘疾人保障法》，其中規(guī)定了康復(fù)工作“以康復(fù)機構(gòu)為骨干、社區(qū)康復(fù)為基礎(chǔ)、殘疾人家庭為依托，以實用、易行、受益廣的康復(fù)內(nèi)容為重點”。目前十一頁\總數(shù)五十三頁\編于二十點2002年第三次全國殘疾人康復(fù)工作會議提出到2015年我國實現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”的宏偉目標(biāo),確定了社區(qū)康復(fù)是實現(xiàn)這一目標(biāo)的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。2010年3月《關(guān)于加快推進殘疾人社會保障體系和服務(wù)體系建設(shè)指導(dǎo)意見，提出要完善社會化康復(fù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò),大力開展社區(qū)康復(fù)。目前十二頁\總數(shù)五十三頁\編于二十點我國開展社區(qū)康復(fù)成績社區(qū)康復(fù)有了法律保障社區(qū)康復(fù)納入國家計劃試點范圍不斷擴大，收益殘疾人逐漸增多初步探索了社區(qū)康復(fù)實踐經(jīng)驗初步建立了社會化的社區(qū)康復(fù)工作體系。目前十三頁\總數(shù)五十三頁\編于二十點目前十四頁\總數(shù)五十三頁\編于二十點康復(fù)護理（rehabilitationnursing）

總的康復(fù)醫(yī)療計劃實施過程中,為達到全面康復(fù)的目標(biāo)，緊密配合康復(fù)醫(yī)師和其它康復(fù)專業(yè)人員對康復(fù)對象進行的除基礎(chǔ)護理以外的與日常生活活動密切相關(guān)的功能促進護理，幫助殘疾者提高生活自理能力，預(yù)防繼發(fā)性殘疾，減輕殘疾的影響，使患者達到最大限度的康復(fù)和重返社會。目前十五頁\總數(shù)五十三頁\編于二十點社區(qū)康復(fù)護理

RehabilitationnursinginCommunity在社區(qū)層面上，以家庭為單位，以健康為中心，以人的生命為全過程。社區(qū)護士依靠社區(qū)內(nèi)各種力量，即殘疾者家屬、義務(wù)工作者和所在社區(qū)的衛(wèi)生、教育、勞動就業(yè)和社會服務(wù)等部門的合作，對社區(qū)傷殘者進行的護理。目前十六頁\總數(shù)五十三頁\編于二十點社區(qū)康復(fù)護理的原則

康復(fù)對象當(dāng)作整體考慮；充分發(fā)揮殘疾人的主動性；實施教育學(xué)習(xí)的原則：強調(diào)殘疾者及家屬掌握康復(fù)知識、技能；康復(fù)貫穿于疾病的全過程；實施全面的綜合性的康復(fù)目前十七頁\總數(shù)五十三頁\編于二十點社區(qū)康復(fù)護理的對象①殘疾者②慢性病者目前，醫(yī)學(xué)界認(rèn)為慢性病已是造成人類殘疾和死亡的最主要問題。③老年人我國已進入老齡化社會。④其他患者中有康復(fù)需求的人群?？祻?fù)醫(yī)療服務(wù)對象？目前十八頁\總數(shù)五十三頁\編于二十點殘疾問題定義（廣義）：殘疾是指先天缺陷或各種傷病所致的不同程度地喪失正常生活、工作和學(xué)習(xí)的狀態(tài)。殘疾者是康復(fù)醫(yī)學(xué)工作的主要對象。目前十九頁\總數(shù)五十三頁\編于二十點殘疾的分類ICIDH分類國際殘損、殘疾和殘障的分類（internationalclassificationofimpairments,disabilities,andhandicaps,ICIDH）殘損

是生物器官系統(tǒng)水平上的殘疾，指身體的結(jié)構(gòu)或功能出現(xiàn)偏差或缺失。個人生活仍然自理。

可分為9大類：視力殘損、聽力殘損、語言殘損、認(rèn)知殘損、運動殘損、心理殘損、內(nèi)臟殘損、畸形、多種綜合畸形。目前二十頁\總數(shù)五十三頁\編于二十點殘疾是個體水平上的殘疾，由于殘損使個人日常生活能力受限或缺乏。

殘障是社會水平的殘疾，是由于殘損或殘疾限制或阻礙一個人完成正常的社會作用。目前二十一頁\總數(shù)五十三頁\編于二十點社區(qū)康復(fù)護理的工作內(nèi)容1.預(yù)防殘疾發(fā)生2.社區(qū)普查3.提供社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練。4.職業(yè)康復(fù)5.教育康復(fù)6.社會康復(fù)7.獨立生活指導(dǎo)目前二十二頁\總數(shù)五十三頁\編于二十點1.觀察與溝通。2.糾正殘疾者的姿勢。3.學(xué)習(xí)和掌握有關(guān)功能訓(xùn)練技術(shù)。4.日常生活訓(xùn)練。5.心理護理社區(qū)康復(fù)護理的常用方法目前二十三頁\總數(shù)五十三頁\編于二十點第二節(jié) 社區(qū)殘疾人康復(fù)護理程序護理評估護理診斷護理計劃護理實施護理評價目前二十四頁\總數(shù)五十三頁\編于二十點社區(qū)康復(fù)評估社會和地理環(huán)境：收集社區(qū)殘疾者生活的社會、經(jīng)濟和文化狀況以及生活居住環(huán)境等方面信息。

目前二十五頁\總數(shù)五十三頁\編于二十點社區(qū)康復(fù)評估社區(qū)殘疾者人口學(xué)特征

包括人口數(shù)量、性別、年齡、教育程度等，人口流動趨勢，殘疾人的家庭形態(tài)，職業(yè)狀況和婚姻狀況等。。社區(qū)健康及康復(fù)狀況

社區(qū)疾病及趨勢，主要疾病類型，衛(wèi)生服務(wù)、康復(fù)設(shè)施狀況及社區(qū)支持系統(tǒng)。

目前二十六頁\總數(shù)五十三頁\編于二十點社區(qū)康復(fù)護理評估家庭康復(fù)評估：收集殘疾者家庭功能、家庭環(huán)境及家庭資源的相關(guān)資料。個體康復(fù)評估社區(qū)康復(fù)護理評定測量肌力評定

ADL評定（Barthel指數(shù)法）智力評定目前二十七頁\總數(shù)五十三頁\編于二十點常見的康復(fù)護理診斷自我照顧能力不足保護能力改變思維改變適應(yīng)能力降低活動能力障礙能量供應(yīng)失調(diào)吞咽困難有孤獨的危險溝通障礙照顧者角色困難社交隔離遷居應(yīng)激綜合征目前二十八頁\總數(shù)五十三頁\編于二十點社區(qū)殘疾人的康復(fù)護理實施環(huán)境要求：無障礙設(shè)施是最基本要求。信息交流無障礙目前二十九頁\總數(shù)五十三頁\編于二十點日常生活活動訓(xùn)練動作分解，從易到難選擇適當(dāng)方法完成一個動作按實際生活情況進行訓(xùn)練先做準(zhǔn)備訓(xùn)練可以應(yīng)用輔助工具目前三十頁\總數(shù)五十三頁\編于二十點常用日常生活訓(xùn)練飲食訓(xùn)練更衣訓(xùn)練個人衛(wèi)生訓(xùn)練床上運動訓(xùn)練移動訓(xùn)練輪椅訓(xùn)練目前三十一頁\總數(shù)五十三頁\編于二十點飲食訓(xùn)練（1）進餐的體位訓(xùn)練（2）抓握餐具訓(xùn)練（3）進食動作訓(xùn)練（4）咀嚼和吞咽訓(xùn)練目前三十二頁\總數(shù)五十三頁\編于二十點2.更衣訓(xùn)練3.個人衛(wèi)生訓(xùn)練

目前三十三頁\總數(shù)五十三頁\編于二十點床上運動訓(xùn)練良肢位的擺放翻身移動體位轉(zhuǎn)換獨立坐位

目前三十四頁\總數(shù)五十三頁\編于二十點移動訓(xùn)練立位移動訓(xùn)練扶持行走訓(xùn)練獨立行走訓(xùn)練拐杖行走訓(xùn)練上下樓梯訓(xùn)練：原則-健腿上，患腿下目前三十五頁\總數(shù)五十三頁\編于二十點輪椅訓(xùn)練輪椅處方訓(xùn)練方法：從床移到輪椅從輪椅移到床上輪椅與廁所便器間的轉(zhuǎn)移目前三十六頁\總數(shù)五十三頁\編于二十點輪椅處方：座位寬度：輪椅寬度是兩臂或兩側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子之間的最大距離加5cm。座位深度：座位深度是后臀部至小腿腓腸肌后緣之間的水平距離減去5～7cm。座位太深，會壓迫胭窩部，影響血液循環(huán)；座位太淺，體重落點太集中，局部受壓太重，重心太靠前，輪椅平衡難以掌握。座位高度：座位高度為足跟至腘窩的距離加5cm。放置腳踏板時，板面距地面至少5cm，坐墊應(yīng)選擇透氣性好的材料。靠背高度：現(xiàn)代輪椅的背高要求盡可能低，為坐面至腋窩的距離減10cm，但頸椎高位損傷者，應(yīng)選用高靠背，距離為坐面至肩部的距離。目前三十七頁\總數(shù)五十三頁\編于二十點目的注意事項避免哽咽方便進食康復(fù)人員應(yīng)細(xì)心觀察患者的能力及進食情況進食時，患者應(yīng)保持正確的坐姿，稍向前，切勿臥著進食避免太干、太滑、大件或較黏性的食物﹝如：湯丸﹞可選用合適的輔助器具﹝如：加圍邊碟、防滑桌墊﹞，使患者能使用餐具自行進食進食目前三十八頁\總數(shù)五十三頁\編于二十點目前三十九頁\總數(shù)五十三頁\編于二十點目的注意事項

方便梳洗掌握特別的技巧，如：怎樣利用單手扭毛巾選用合適的輔助器具﹝如：附吸盤指甲刷、加手環(huán)毛巾，患者便可輕松地運用單手梳洗梳洗目前四十頁\總數(shù)五十三頁\編于二十點目前四十一頁\總數(shù)五十三頁\編于二十點目的注意事項方便穿衣掌握穿衣的步驟和技巧，如：穿衣先穿患手、脫衣先將好手抽出衣袖穿著輕便松身的衣服，如：橡筋褲頭、魔術(shù)貼鞋選用合適的輔助器具或改裝衣服，如：用較大的鈕扣或改為魔術(shù)貼穿衣目前四十二頁\總數(shù)五十三頁\編于二十點目前四十三頁\總數(shù)五十三頁\編于二十點目的注意事項方便如廁預(yù)防跌倒掌握如廁的步驟和技巧，如：輪椅使用者應(yīng)將健側(cè)靠近坐廁，以方便進行轉(zhuǎn)移選用合適的輔助器具﹝如：扶手、便椅、便壺﹞，有助提高如廁的安全，以減少跌倒意外如廁目前四十四頁\總數(shù)五十三頁\編于二十點目的注意事項方便沐浴預(yù)防跌倒增強安全及預(yù)防跌倒的意識選用合適的輔助器具，如：沖涼板、沖涼椅、長柄浴刷等，并需掌握使用輔助器具的技巧，洗浴目前四十五頁\總數(shù)五十三頁\編于二十點目前四十六頁\總數(shù)五十三頁\編于二十點護理評價主要評價實施社區(qū)康復(fù)護理后的殘疾者護理效果評價、康復(fù)組織管理評價、護理程序評價。目前四十七頁\總數(shù)五十三頁\編于二十點第三節(jié)社區(qū)精神障礙者康復(fù)護理精神障礙（mentaldisorder）社區(qū)精神衛(wèi)生保?。╟ommunitymental